皮膚科臨床実習に関する現状調査
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(2) . 皮膚科臨床実習に関する現状調査. 笹. 嶋. 由. 美. 北海道教育大学旭川分校 養護教諭養成課程. Ａ. ｉｎｉｃａＩ Ｔｒａｉｎｉｎｇ Ｓｕｒｖｅｙ ｏｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｉ ｃａＩ Ｃ１. Ｙｕｍｉ ＳＡＳＡＪ ＩＭＡ ｌ ｌ ｉｋａｗａ Ｃｏ ｅｇｅ ｓ Ｃｏｕｒ ‐Ｔｅａｃｈｅｒ ｓｅ ｓｅ ｆｏｒ Ｎｕｒ ， ，Ａｓａｈ ｉ ｉ ｉｖｅｒｓ ｄｏ Ｕｎ ｔｙ ｏｆ Ｅｄｕｃａｔ ｏｎ ｉ Ｈｏｋｋａ Ａｓａｈ ｉｋａｗａ ０７０. Ａｂｓｔｒａｃｔ. ｔｕｄｅｎｔ ｉ ｓｏｆｔｈｅ Ｎｕｒｓｅ‐Ｔｅａｃｈｅｒ Ｃｏｕｒｓｅ ｗａｓｓｕｒｖｅｙｅｄｂｙ ｒａｉｎｉｎｇｆｏｒｓ Ｄｅｒｍａｔｏｌ ｎｉ ｃａｌｔ ｃａｌｃｌ ｏｇｉ ｔｙ‐ｏｎｅｓｔｕｄｅｎｔ ｓｏｆｔｈｅ Ｎｕｒｓｅ‐Ｔｅａｃｈｅｒ Ｃｏｕｒｓｅ ｒ ｉ ｊｅｃｔ ， Ａｓａｈｉｋ‐ ｉｏｎｎａ ｓ ｗｅｒｅｔｈｉ ｔ ｒｅ ａ ｑｕｅ ｓ ． Ｔｈｅｓｕｂ ｌ ｉｎｉ ｒａｉ止 ｄ ｔｄ ｔ ｌ ｉ ｌｃ ｃａｌｔ ｉｏｎ ｉ ｉｖｅｒｓ ｉｄｏ Ｕｎ ｔｙ ｏｆＥｄｕｃａｔ ｌ ｅｇｅ ａｗａ Ｃｏｌ ，ｗｈｏ ｕｎ ｅｒｗｅｎ ｅｒｍａ ｏｏｇｃａ ， Ｈｏｋｋａ ｌ ｉ ｎ ｌ９８７ ａｎｄｌ９８８ ｅｇｅｉ ｌ ｉｎ ｉ ｃａＩＣｏｌ ｅｄ ， ｉ ｃｏｆ Ａｓａｈｉｋａｗａ Ｎ【 ｏｇｙ ｃ ｌ ｎａｔｏｌ ｉｎｇ ａｔｔｈｅｏｕｔｐａｔ ｅｎｔｄｅｒ ｌ ｌ ｉ ｉ ｌ ｆ ｎｉ ｃａｌ ｄ ｔ ｃ ｂ ｃ ａ ｔ ｉ ｒ ｍａ ｏ ｏ ｇ Ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ６０％ ｏｆｔｈｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｔｈｏｕｇｈｔｔｈｅ ｍａｎ ｓｕ ｊｅｃｓ ｏｒ ｅ ｉ ｏｃａｌａｎｄ／ｏｒ ｈｄ ｓｅａｓｅｓ ｌ ｉｎ ｉ ｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｋｉ ｌｏｇｙ ｉｏ ｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ ｉｎｇｓｈｏｕｌｄｂｅａｅｔ ｉｎ ，ａｎｄｔｈｅｌ ｔ ｒａ ，ｔ ，ｃ ｌｕｅｎｃｅｏｆｓｋｉｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｎｆ ， ｇｅｎｅｒａｌｉ ｉｎ ｉ ｌ ｉ ｃ ｗｅｒｅ ｏｇｙ ｃ ｅｎｔ ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｔｈｅｓｋｉｎ ｄｉ ｃｈｔｈｅｙ ｅｘｐｅｃｔｅｄ ｔｏ ｓｅｅ ａｔｔｈｅ ｏｕｔｐａｔ ｓｅａｓｅｓ ｗｈｉ ｔ ｉ ｉ ｉ ｉ ｉａ，ａｃｎｅｖｕｌｇａｒ ｉ ｃｋｅｎｐｏｘ， ｍｐｅｔｇｏ ｃｏｎ ａｇｉｏｓａ， ｓ ｔ ｔｅ ｉ ｉ ｉ ｄ ｒｍａ ｔｂｉ ｃａｒ ｔ ｔ ｂｕｒｎｓ ｒｏｓ ｓ ，ｃｈ ，ｕｒ ，ｆ ，ａｔｏｐ ｃ ｅ ｔｅｓ ａｎｄｉｎｓｅｃｔ ｂｉ ，. ｉｎｇ ｌ ｉｎｉ ｃａｌｔｒａｉｎ ｃａｌｃ －ＴｅａｃｈｅｒｓＣｏｕｒｓｅｓｈｏｕｌｄｈａｖｅｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｉ １ｔｈｅｓｔｕｄｅｎｔｓｏｆｔｈｅ Ｎｕｒｓｅ ＡＩ ｌｄｂｅｌ ｉ ｅｎｇｔｈｅｎｅｄｉｎｔｈｅ ｎｅａｒ ｆｕｔｕｒｅ， ｏｎｓｈｏｕ ａｎｄｔｈｅ ｄｕｒａｔ. ２５３.
(3) . 笹 嶋 由 美. １． はじめに 看護法臨床実習３単位 は， 養護教諭養 成課程 における必修科目であり 看護学講座が担当して い ，. る．. 本実習が現 在のよう に旭川医大附属病院 をはじめとする旭川市内 の医療機関の協力 を得て行われ るようになっ たのは昭和５３年からであり 今年で１ ０年目を迎えた， ， 現在， 旭川 分校における看護法臨床実習は 臨床 医科学系の講義が終了 した３年 目学生を対象に ， 行われ， その実習科 は内科， 外科， 小児科 整形外科 眼科 耳鼻咽喉科 皮膚科 歯科の８科 で ， ， ， ， ， あり， 実習期間は後 期の２月中旬か ら３月中旬にか けた４週間である 学生は小グループに分れ ． ， 各医療機関をロ一テー ショ ンするかたち で実習に参加しているが’ 受入側あ るいは時間的な制 約等 ， で， 必ずしも一人の学生が全科の実習を経験すること はできなし・ 特に 皮膚科の実習については ． ， ， 旭川医科大学附属病院皮膚科外来で２日間， 旭川 市内Ｎ皮膚科医院で３ 日 間 行 っ て い る ， 一方， 皮膚科学の臨床講義は３年 目前期に行われているが その年間講義数は僅か１５時間（ ９０分，７ ， 回） である． 筆者 は昭和６１年度およ び６ ２年度と皮膚 科学講義を担当してきた． また 旭川医科大学 ， 皮膚科外来 での臨床実習を実 際に指導してきたその経験を踏ま え 養護教 諭養成のため の皮膚科臨 ， 床実習の見直 しと， 今後のあり方 について考えていきたい ， その第一歩として， 昭和６１年度およ び昭和６ ２年度に旭川医大皮膚科外来 で臨床実習を行った学生 を対象 に， 現状把握を目的とした調査を行っ たので その結果を報告する ， ．. １ １ ．. 対象と方法. ２年２月 ～３月 およ び昭和６３年２月 ～３月 旭川医大附属病院皮膚科外来 において臨床実習 昭和６ ， を行った， 北海道教 育大学旭川分校養護教諭養成講程の学生３１名を対象とし ①実習目標 ②希望 ， ， す ±る実習内容 について自由記述 によるアンケー ト調査を行った ，. Ｉ Ｄ ．. 結果と考察. １） 実習 目標 実習目標 については， 表１に示したように 「皮膚疾患の病因・症状・検査・治療および看護・処 ， 置について理解したし・ 」 としたも のと， 「皮膚疾患 の局所・全身に及ぼす影響を理解し看護の能力を 養う」 と回答 したも のが それぞれ約３割づつみられ 両者を合わせると６割以上 になる ， ， ， 次い で 「個々の患者 に応 じた適切な判 断と看護を行う能力 を養う としたもの が約１割あり 残 」 ， り３割は， 皮膚疾患 と社会環境と の関連性や学校 での皮膚科保健活動に関することであ た っ ． 臨床実習の目的は， 医療機関 において診療や看護活 動の実際を観察 ・参加することにより疾病と 患者， 患者と環境 など， それぞれの関連を理解し 養護教諭としての保健管理・保健指導 に際し ， ， 適切な判断力 を養うため に行われるものである 今回の調査 では 実習 に参加した大半 の学生は臨 ， ， 床実習の目的についてよく理解しているものと思われる ．. ２５４.
(4) . 皮膚科臨床実習に関する現状調査. 表１ 臨床実習目標 １， 皮膚疾患の原因・症状・検査. 治療・看護．処 置 について理 解 したい，. ２． 皮膚疾患の局所・全身に及ぼす影響を. １４名 （３０．４％） １３. （２８，３）. ３． 個々の患者に応じた適切な判断と看護を ５ 行う能力を養う．. ） （１０．９. ４， 皮膚 疾患の概 要およ び特徴の把握，. ３. ） （６，５. ５， 皮膚疾患と社会 生活との関連性 について学びたい．. ３. ） （６．５. ６， 保健指導のあり方 ・技術・ 方法の習得，. ３. （６．５）. ７． 皮膚疾患が個人に及ぼす精神的、 社会的影響を把握する， ２. （４．３）. 理解 し看護の能 力 を養う．. ８， 学校でよくみられる皮膚疾患と. １・ （２．２）. ９， 皮膚疾患患者 に接する時の 留意点 について知りたい．. １. （２．２）. びたい， １０ ， 個々 の患者 に対する 生活指導 について 学. １. ） （２．２. その治療法 について 学 びたい．. ６ （１００，０） 合計 （複数回答） ４ ２）. 希望する実習内 容. 表２ 希望する実習内容. 希望する実習内容については 表 ２ の 通 り で あ っ た．「病 状 の 観. ５例と 察・訴えのき きかた が１ 一番多く， 次いで 「患者指導の ２伊 輝 火傷の症状 ありかた」が１ リと と治 療 方 法 につ い て一 が１日ダ な っ て い る，. この希望内容を①皮膚 疾患に 関 す る こ と， ② 問 診 に 関 す る こ と， ③ 検 査 に関 す る こ と， ④ 治. 療に関す. との４つに分類し. て み る と， ① 皮 膚 疾 患 に関 す る. ２例あり ものは３ ， その割合は全 体 の約４０％ と な っ て い る‐ ② 問 診 に 関 す る も の は２ｏ例 で 約２４％ あ り， ③ 検 査 に つ い て は 「パ ッ チ テ ス トの見 学」 １ 例 の み で あ る が， ④ 治 療 に関 して は２９例 で. １１例. １， 火 傷 の症 状と治療 法 について. 皮虞参豊２茎圭 妾・ 穆疹二 祷 韓…嫡庇 。. る. ５‐ アトピー性皮膚炎患者に対する食生活指導について. ≧. ＊. 外さ 。茎雀暑委霊暑又冴浴豪デ霊活指導のあり方 ｉ. ６， 薯麻疹の病状 について ７． にき びの治療法 について ８， 感染症 の治療法. １ １. ９， 水痘の看護について. ｔ. ｌｏ ， と び ひ につ い て. ′. １１ ， 虫さされの治 療法 １２ ， 凍傷の症状と治療. １ ３小 児皮膚疾患の 霞. ・ ．. 法鱈 隣 輩 も. 舵. １４ ， 学校 保健に関する皮膚 疾患 について. ， ２. 菅. 量 議 や鷹：霧島？ 蓋葛滋 １７ ‐ １８ ， １９ ， ２０ ， ２１ ．. １ ３. パ ッチテ ストの見学 治療法の理 解 外用剤 の塗布 ・塗擦・ 除去 衛生材料， 包帯材料の扱い 方 患者指導 のありかた. き ５ ９ １２ 合計 （複 数回答）. ８２. 約３５％であった． ● １例， アトピー性皮膚炎を中心とした湿疹・ さらに， ①皮膚疾患を疾患別に詳しくみると， 火傷が１ 皮膚炎 が８例， 凍傷３例， 幕麻疹２例， その他にき び， 水痘， と びひ， 虫さされ， 感染症 が１例づ ２５５.
(5) . 笹 嶋 由 美 つ と な っ て い る．. 学校でみられる児童・生徒 の皮膚疾患 の有病率は５ ｝があり また藤津の ０％以上 であるという報告１ ， ）では 一 番頻度が高くみられる皮膚病 はアトピー性 皮膚炎であ 調査２ ると言う． 筆者 の調査において ， も， 旭川医大皮膚科外来 で最もよく みる小児皮膚疾患はアトピー性皮膚炎 を含む湿疹 ・皮膚炎 であ るという結果 を得ている． また， 火傷・凍傷は寒冷地 である旭川市 ではよく みられるものであるが ， 火傷は冬か ら春にかけ， 幼児・学童 に多くみられる傾 向があり 凍傷は冬季 に中学生に多 発してい ， た． 中学生 に凍傷が多くみられる要因としては 厳寒下 の薄着をあげることができよう ， ． これらの非伝染性皮膚疾 患は， 小児 にみられる皮膚病 の大半を占めているが 学校においては手 ， 足のイ ポ （尋常性庇費） ， 水イポ （伝染性軟 属腫） ， と びひ （伝染性膿痴疹） ， 水痘， ヘルペス （単純 ヘルペス） ， 手足口病， 麻疹， りんご病 （伝染性紅班） などの伝染性皮膚疾患もよく みられる， 将来， 養護教諭としてこれ らの皮膚病 に接する機会は非常に多いと思 われるの で 臨床実習 にお ， し・てできる限り多くの疾患を実際 に自分の目 で観察・確認す る必要があり また一方 では 的確か ， ， つ迅速な処置が要求されるも の， 例えば火傷などについては 特にその手技を観察・習得させたい ， 内容である，. 表３ 養護教諭からの皮膚科に関する質問 １， 春夏秋冬それぞれ季節的に多くみられる皮膚疾患と その予防方法 ， ２， 今， 学校で気をつけたい児童・生徒の皮膚疾患と早期発見の方法 ３， 受診のすすめの判断基準 ４， 伝染性・非伝染性皮膚疾患の見分け方 ５． ６， ７， ８， ９，. 皮膚 の弱い体質・ ア レルギー体 質の改善方法 ア トピー性皮 膚炎 について ア ト ピー性 皮膚炎 の処置と指導 ア ト ピー性皮 膚炎 と食物と の関連 ， ア ト ピー 性皮膚炎 と学校給食 について. １ ０ ， 接触皮膚炎 （処置用薬品， 家事など） を防ぐ方法と指導 １ １ ， 掻洋や皮膚の異常に対する処置 （軟膏・抗ヒ剤など） と指導 １ ２ ． 手の平や指先の皮膚がむける原因 １３ ， 冬 に多くみ られる 口唇の荒れと， その正 しい手 当の方法. １ ４ ． 水泳中の寒冷隷麻疹の応急処置について. 『 １５ ， はた け』 と は何 か １６ ． 家庭 でよく み られる誤 っ た処 置の例 （火 傷 のアロエ など） １７ ， 耳 の凍 傷の処 置 １８ ， バス の中 での日や けの処置 １９ ， 手 足の 『ま め』 の正 しい手当 の方 法 ２０ ， 済 癖 について ２１ ． 『毛 じらみ』 の治療と家庭 指導 ， ２２ ， ペ ッ トか らの伝染性 皮膚疾患と ペ ッ トの扱い方 の指導 『 ２３ ． たむ し』 と は何 か ２４ ， 水イ ボの指導 について ２５ ， ヘル ペ スの指導と出 停措 置. ２ ６ ． 急性伝染性発疹症の一般指導と出停措置について. ２７ ， ２８ ， ２９ ， ３０ ，. 出 停明 けと プール につ いて 麻疹の感染検査 について ニキ ビについて 円形脱毛症 について. ３ １ ． あざ等の精神面の指導. ３２ ． 薬 品・軟膏等 の準 備 について. ２５６.
(6) . 皮膚科臨床実習に関する現状調査. しかし， 旭川医大皮膚科外来における実習期間は僅か２日間であるため， この短期間で最低限必 要な， あるい は学生が希望する実習を行うのは非常に難しい， その理由として， ひとつは実習期間 が短す ぎるため， 学校保健に関係のある皮膚病に接するチャ ンスは非常 に少ないということ． また， 独自の医 療機関をも たない当大学で は， 依頼というかた ちで実習を行っ ているため， 医学部学 生の ． 臨床実習と重なる２月～３月 は受入側の負担は大きく なり， 充分な指導 ができないということ があ げられるだ ろう． 最近， 小児にみられる皮膚病 は増えているといわれており， 学校においても適切な管理・指導を 必要と しているもの は多く， 学校保健皮膚科分野の充実が言われてきてい る， 筆者の調査でも， 現 場の養護 教諭は皮膚に異常のある児童ｏ生徒に対し保健指導を行う 上で， さま ざまな質問を持っ て いるという結果を得ているが， それらをまとめたものを表３に示した， これらの質問は主に昭和６０ 年にもた れた当課程主催の研究集会 「児童・生徒にみられる皮膚疾患とその指導のあり方」 の中で， 参加した養護教諭からよせられたものと， 昭和６２年に行った， 旭川市内の小学校ｏ中学校・高校・ 特殊学校に勤務する養護教諭に対するア ンヶート調査の中でみられた ものである． 表３からは， 現 ．適切な指 導・助言を求めて いること が推察される． 場では， 皮膚科専門医による 学生全員 が 将来， 養護教諭と ．してより望ま しい皮膚科に関する保健活動を行っ ていくためにも， 皮膚科臨床実習を経験 し， また， 実習期間の延長という方向で検討していかな けれ ばならないだろ う，. 参考文献 １ ） 新関寛二他： ２ ） 藤津重樹 ：. ９８６ ９８ 学校保健と皮膚科， 皮膚病診療， ８ （７） ，１ ， ６８８～６ １ ２ ９ １ ８ ～ ７ ２ ） ２ ５（ 臨床 皮膚科の 学校保健と皮膚疾 患， ， １９８３ ， ，. ２５７.
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