Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
№１４：歯性感染症より敗血症性ショックをきたし救命
し得なかった一例
Author(s)
寺島, 玲子; 平田, 淳司; 岡田, 玲奈; 小鹿, 恭太郎;
荻原, 知美; 伊東, 真吾; 関, 博志; 印南, 靖志; 大内,
貴志; 小板橋, 俊哉（
Journal
歯科学報, 119(3): 239-239
URL
http://hdl.handle.net/10130/4915
Right
Description
目的：放射線療法と併用した超選択動注化学療法 （以下，RADPLAT 法）は，根治切除が困難な症 例や手術拒否症例に対して，有効な治療の選択肢の 一つである。これまで東京歯科大学口腔がんセン ターにおいては，口腔癌１７例に対して RADPLAT 法を適応しているが，結果は比較的良好である。今 回，本法を適応した６例の舌癌に対して，その概要 を報告する。 方法：対象は，２０１６年３月から２０１９年３月までの３ 年間に，当センターにおいて RADPLAT 法を適応 した舌癌（扁平上皮癌）６例である。投与レジメン は，上顎洞癌に適応されている JCOG１２１２に準拠 し，放 射 線 治 療（１回２Gy，１日１回，週５回， 計３５回，総線量７０Gy）と同時併用にてシスプラチ ン（１００mg/m２ /day）を計７回投与した。調査項目 は，年 齢，性 別，TNM 分 類，治 療 内 容，有 害 事 象，転帰（局所・頸部再発，遠隔転移）である。 結果：主な本法適応症例は，基礎疾患などにより手 術が困難な症例，もしくは手術を拒否した症例であ る。内訳は，男性５例，女性１例，平均年齢は６６歳 （５７∼７９歳）であった。TNM 分類では，T 分類は 全例 T４a であった。N 分類は，cN０が１例，cN１ が１例，cN２b が１例，cN２c が３例 で あ っ た。 本治療による有害事象は，Grade２の血液毒性を２ 例で認めた。転帰は，５例が生存しており，１例が 他病死した。 考察：本法は全身投与の抗癌剤と異なり，全身に発 生する有害事象は軽度であるとする報告が多く，自 験例においても Grade２程度の血液毒性を認めた程 度で，有害事象による治療の中断は認めなかった。 当センターでは，切除が可能な舌癌は手術を第一選 択と考えているが，T３以上の症例では，舌の形態 や機能が損なわれるため，本法は有効な治療法の一 つと考えている。また，手術適応例であっても，患 者の希望によっては，本法が適応となる可能性があ ると考えられた。現在は，標準治療としては確立し ていないが，新たな治療法の選択肢として，十分に 期待できる治療法であると考えられた。 目的：敗血症とは感染症により重篤な臓器障害が引 き起こされる状態で，そのうち急性循環不全により 死亡率が増加する可能性のある状 態 を 敗 血 症 性 ショックという。今回，歯性感染症が重症化し敗血 症性ショックのため死に至った症例を経験したので 報告する。 症例（事例）：５７歳，女性，身長不明，体重３１㎏。 関節リウマチ（プレドニゾロン５mg/day 内服中） と慢性腎不全（人工透析中）の既往があり，ADL は外出時介助の下，車いす移乗であった。患者は歯 痛自覚から１１日後，右側頰部の腫脹と開口障害を呈 し訪問歯科医による診察を受けたが，開口障害が強 く原因歯の特定に至らずセフェム系抗菌薬を処方さ れた。１３日後に再び診察を受け，腫脹は残存してお り総合病院を紹介された。１４日後，総合病院を受診 し下顎右側智歯周囲炎，右側頸部蜂窩織炎と診断さ れ，全身的既往歴を理由に東京歯科大学市川総合病 院を紹介された。歯痛自覚から２０日後の１１時３８分に 当院来院時，JCSⅠ-１，room air 下で SpO２９６∼９８ ％，呼吸苦はなかった。血液検査の結果，ALB： ２．３ g/dL，CRP：３６．３９ mg/dL，WBC：２８４００/μL と低栄養と重症の炎症所見を示していた。１４時２５ 分，口腔外科外来で徐々に意識レベルが低下したた め，モニター開始したところ，血圧１５４/７０mmHg， 心拍数４７bpm，SpO２９３％，体温３６．４℃であった。 内科医師による緊急の診察中に血圧９９／６０mmHg となり，ノルアドレナリン投与が開始されたが，ま も な く 血 圧４７／３３mmHg と さ ら に 低 下 し た た め emergency コールがかかった。１５時６分，各科の 医師らが到着後まもなく心停止し，直ちに心肺蘇生 が開始された。アドレナリン１mg を計１２回投与， 除細動２回と懸命な蘇生処置が行われたが自己心拍 は再開せず，１６時４２分に死亡を確認した。 成績および考察：敗血症性ショックは死亡率が３０∼ ４０％と予後不良な病態である。本症例は ADL が自 立していなかったこともあり，患者が症状を自覚し てから当院来院までの期間が長く，歯性感染症が重 症化したと考えられる。また長期にステロイドを内 服している易感染性宿主であったことも，急速に症 状が進行した要因の１つと考えられる。今回，歯性 感染症の重症化による敗血症の危険性を改めて認識 した。「たかが歯痛」と思わずに今回経験したこと を教訓として診療にあたるよう心がけたい。
