特別講演Ⅱ
第３７回米国核医学会報告
久田欣一
（金沢大学）
第37回年次大会として今回はワシントンＤＣコ ンベンションセンターで開催された。数年前にも 使用されたおなじみの場所であり、恒例のパター ンにより会は粛々と進められた。今回は２カ月後 にもモントリオールでの世界核医学会を控えてい ることでもあり、日本からの出席は例年の'/3位 で、ヨーロッパからの出席者も少ない様に見えた。
古いアメリカの友人の姿は段々減ってきて時代の 移り変わりを感じさせたが、流石層の厚いアメリ
カ核医学会だけあって、参加者の数，発表者の質 から見ても着実な核医学の進歩を確信することが できた。
１．９９mTc心筋イメージング剤
イタリアのミラノ大学と米国シンシナティ大学 で共同研究中の99mTc-Q3の臨床画像が発表され た（図１）。続々と発表される心筋イメージング 用剤を創始者のDeutchは教育講演で図２の如く 分類を行っていた。即ち、９９mTcの存在形式は
１価から７価まであり、種々の化合物が作られ今 後も考案されるであろうが、￣股に陽イオンを形 成するものは心筋に長く取り込まれ、中性のもの は一旦は心筋に高く取り込まれてもwashoutが 速い。Ｑ３はnonreducibleTc(Ⅲ)cationsであり、
Ｔｃ(1)cationsであるCardio'iteと同様に使用でき ると思われる。それぞれのメーカー名は図３から 窺う事ができる。
２．薬剤負荷心筋血流イメージング
201Tl心筋イメージングの臨床的価値を高める ため運動負荷を行うのが普通であるが、次第に薬 剤負荷の頻度が多くなってきている。理由は基準 化しやすく再現`性が良いこと、患者の忍耐力．協 力と無関係で、抗狭心症薬の影響を受けず、心筋／
肺比がより高く、冠血流の増加がより大きいから である。従って適応としては冠動脈疾患が疑われ ていて、運動が充分出来ない人、頭蓋内または大 動脈に動脈瘤を有する人、ペースメーカー埋め込 み例、ベータブロッカー，カルシウム拮抗薬など の抗狭心症薬服用中の患者が対象となる。禁忌と しては喘息、低血圧、２度以上の房室ブロック、
アミノフイリン，カフェインの使用、洞不全症候 群があげられる。従来ジピリダモールが使われて いたが、最近になってアデノシンの使用が提唱ざ
れている。アデノシン作用機序の詳細は図４の如 くであるが、要するに投与されたアデノシンは主 として血管内皮細胞のＡ２レセプターを刺激し、
平滑筋を弛緩させ、腎の前糸球体細血管を除く全 ての細血管の拡張をもたらすのであろう｡非常に 作用が強力で、infusionを中止すると113秒で元 に戻る点がコントロールしやすく、魅力なのであ ろう。実際の検査プロトコールを図５に示す｡ア デノシンのinfusion量を段階的に増加し、４分後 に201Tlを注射し更に３分間はinfusionを継続し て、中止後直ちにearlyスキャン、３－４時間後 delayedスキャンを行っている。副作用は実際に は１％程度で、運動負荷に比し軽微で、何時でも 中止でき回復も早く全例SPECTが可能であった
（607例)。
３．ＰＥＴ薬剤SPECT薬剤を追う
l23LMIBGが心筋の交感神経支配を追求する のに優れたトレーサであることは既に周知となっ たが、ＰＥＴでも同じ事を行うためのトレーサと してl1C-m-Hydroxyephedrineが提唱きれ、図６ のごとく拡張型心筋症における交感神経denerva‐
tionを示した症例が報告された。
４．１２３１脳イメージング剤
SPECT用剤で血流を示すトレーサとしては可 成り出揃ってきたが、未だ代謝のトレーサはＰＥＴ に頼らざるを得ない（図７）。神経伝達系を追求 するトレーサは曽って11C’'8Ｆで合成したもの の、現在では殆ど全てが図８の如く1231でも可 能となってきたのでSPECTの将来は極めて楽し みである。既にヨーロッパではＤ２レセプターの リガンドであるl23LIBZMは市販されるに至り、
米国でも臨床治験中である。
５．SPECT装置の進歩
放射性トレーサの優劣を別にしても、SPECT の画像はＰＥＴに比して解像力や定量性が悪いと の一般的認識であったが、小生の依頼で東芝が製 作した三検出器型SPECTGCA9300の臨床画像 はその認識を一変させた感がある。事実Prof Wagnerの９０，SNMHighlightで図９がImageof theYearとして紹介されたのは大変光栄であった。
更にMRIとの比較（図10）もWagnerは引用し てくれた。解像力（半値幅）は５９ｍｍで市販品．
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▲図２９９mTc-心筋イメージング剤の分類
（DrDeutch教育講減より） △図３開発中の各社99m1Tc-心筋イメージング剤
（DrDeutch教育誰減より）
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△図４アデノシン作用機序 ▲図５実際のアデノシン負荷検在ﾌﾟロトコール
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としては世界最高性能を誇っている。
今年は特にSpECTの進歩ぶりが目立ち、Triad
（Trionix社)，Prism（Picker社）の三検出器 型SpECTも展示きれていたが、臨床画像はGCA 9300より可成り見劣りしていた。Trionix社は 二検出器型SPECTのＢｉａｄをmobileSPECTとし て病院車に搭載しており、研究としては図１１のよ うなHemisphericalSPECTのアイデアが発表さ れ、そのＦＷＨＭは全ての方向に４８ｍｍでＰＥＴ を上廻ろ。動物専用として、コリメータ交換で ＦＷＨＭがマウスで１ｍｍ、ラットで２ｍｍ、犬で ５ｍｍのSPECTの発表も注目を引いた。
最後にモノクローナル抗体による癌の内部照射 療法も着実に進歩してきているが、９９mTcHIG (humannonspecificpolyclonalimmunoglobulin)に よる炎症，膿瘍の局在診断が突如として出現した 感がある。今後各社からキットの発売が期待され
（ヨーロッパは既に市販、米国も治験中)、炎症，
膿瘍への67Gacitrateの応用は近く終焉を迎える 事が予想された。
－２３－
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