小脳出血を合併した褐色細胞瞳の１例
一血行動態の検討一
森清男瀞桝田昌之助滞高桑健澱 猪原千影糯中条達也瀞大西寛明※
今堀恵美子常※井田正博瀞※吉田功※※
田西賢一学※分校久志※※※
褐色細胞腫に小脳出血を合併することは稀であ る。また本症はアドレナリン，ノルアドレナリン の優位`性の違い、カテコラミン過剰による心筋障 害、血管系のカテコラミンヘの感受性，循環血液 量の変化などのため、高血圧時の血行動態は複雑 で不明な点が多いと言われる。今回は、腫瘍摘出 による血行動態への影響を検討したので合わせて 報告する。
〔症例〕
患者：５４歳，女'性，主婦 主訴：頭痛，嘔吐
現病歴：５～６年前より高血圧があり治療を受 けていたが、１年前より治療を中断していた。１２ 月１日午後10時頃より、頭痛，嘔吐が出現、やが て意識障害も認めるようになったため、12月２日 午前０時50分当院へ紹介入院した。
入院時身体所見：意識;30,血圧260/120mmHg・
頚部;硬直（±)，眼球;右共同運動障害，右水平 眼振（＋)，胸部；大動脈弁逆流性雑音（Lv1 度)，四肢;左麻溥（＋)。
頭部ＣＴスキャン：右小脳に血腫を認めた。
脳血管造影：右後大脳動脈，右上小脳動脈の上 外側への偏位を認めた。動脈瘤，血管瞳などの出 血源となる異常は認められなかった。
入院後、自律神経節遮断剤であるトリメタファ ン点滴投与下にて血圧を調節し、緊急で血腫除去 術がなされた。患者は術後２日目には意識清明と なったが血圧のコントロールが難しく、薬剤抵抗 '性高血圧のため２次性高血圧が疑われ精査を行っ
た。
血液検査データ（表ｌ）：血・尿中カテコラミ ンが異常高値を示し、ノルアドレナリン優位型の 褐色細胞腫が推定された。
腹部ＣＴスキャン：左腎上部に接し腫瘍像が認 められた。
l31LMIBGスキャン（図１）：左副腎に集積
像が認められた。
その他、７５gGTTは糖尿病型，レギチンテス トは陽`性，クロニジンテストではカテコラミンは 抑制されないという結果であった。下大静脈カテ ーテル採血では、左副腎静脈が開口すると考えら れる近位部にてカテコラミン値がｓｔｅｐｕｐしてい た。この間、inderaLprazosin,nifedipineの内服 にて血圧はコントロールされた。脳内血腫除去後 約２ケ月で褐色細胞腫摘出術がなされた。
手術操作中の血行動態を図２に示した。摘出直 前に比べ直後では動脈圧，肺動脈圧の下降があり、
心拍出量は軽度に減少，末梢血管抵抗は低下した。
腫瘍は209,暗赤色多房`性であった。
心電図は摘出前と後にてＳＴＴ波に変化がみら れ、カテコラミンによる心筋障害が示唆された。
201Ｔｌ心筋SPECTでは下壁のwashoutrateが わずかに低値を示した（図３）。９９nmTcRBC心プ ールスキャンによる左室駆出率は術前64％，術後 61％であった。
〔考案〕
Thomasらの報告')によると褐色細胞腫では３
％に脳梗塞、２％に脳出血を合併したと報告して いる。脳出血での部位を検討すると１例の橋出血 を除き全てテント上の病変であり、本例のような 小脳出血はみつからず稀と考えられる。褐色細胞 腫は副腎髄質あるいは傍神経節などのクロム親和 ,性組織より発生するが、それの血行動態への影響 は複雑で不明な点が多い。長期にカテコラミンに さられた心筋，末梢血管のカテコラミン感受性の 変化や相対的循環血液量の減少などが重なり、血 行動態は個々の症例によって様々となり得る。本 例では、主としてノルアドレナリンの減少は末梢 血管抵抗を減少させ、心拍出量の減少は相対的循 環血液量の減少とアドレナリン減少による心収縮 '性低下の関与が考えられる。
〔文献〕
１）Thomas,ＪＥ.,Rooke,ＥＤ・andKvale,ＷＦ.：
Theneurologist，sexperiencewithpheochro‐
mocytoma：ＡｒｅｖｉｅｗｏｆｌＯＯｃａｓｅｓＪＡＭＡ，
１９７：７５４－７５８，１９６６．
※辰口芳珠記念病院
※※同
※※※金沢大学 内科 放射線科 核医学科
1３－
一般検査成緬 末梢血
ＲＢＣ４８４×104／ｍｒＴＰ ＷＢＣ11400／ｍｍ３ Ｈｂｌ４４ｇ／ｄＩ Ｈｔｃ４３．０％
血小板３０．１xlO4／ｍｍ３ ＣＲＰ（－１ 血液生化学
総ピリルビン0.6ｍｇ／dＩ ＧＯＴ２８ｕ ＧＰＴ１２ｕ Ａ１－Ｐａ８ｕ ＬＤＨ５７１ｕ コリンエステラーセ１．４△ＰＨ ＣＰＫ２４１Ｕ／L t-protein８．１９／ｄｌ
ＢＵＮ１６．６ｍｇ／ｄＩ クレアチニン１．０ｍｇ／ｄｌ 尿酸５．４ｍｇ／ｄｌ Ｎａｌ３９ｍＥｑ／Ｌ Ｋ３．９mEq／Ｌ Ｃｌ９５mEq／Ｌ リン３．６ｍｇ／ｄｌ コレステロール２３４ｍｇ／ｄＩ ＴＧ１２４ｍｇ／ｄｌ ＦＢＳ１３７ｍｇ／ｄｌ ＨｂＡＩ ８．６％
ＣＥＡ３．６，９／ｍｌ 尿
proteinl-1 gIucosel。
urobiIinogenl±１ 内分泌データ
▲図１
）正常値
ｑ表１
腫璃摘出前後の経過
鞭 末梢血因Ig肺助脈血拍敗（伯／分】（ＲｕｎｌｔRunIR ２０，０４７ ／７２（ ｑ図２
ｑ図３
－１４－
血中アドレナリン0.14,9／ｍＩ（0.10以下）
ノルアドレナリン１．２，９／ｍｌ（005～040）
尿中アドレナリン１０７′`g/day（10以下）
ノルアドレナリン１０６０瓜g/day（10～90）
ＶＭＡ３．９ｍｇ／day（４～１３）
17-0ＨＣＳ７．３ｍｇ／day（1.5～８．０）
17-ＫＳ3.0ｍｇ／day（２～６）
ﾄﾞーパミン６１０ノ４９／day（100～700）
アルドステロン７．３，９／dｌ（２～１３）
PＲＡ２．８，９／ｍＩ／hr(0.8～４．４）
T３ ８．７ノU9／dＩ（5.0～１３．０）
T４ １２０ノ`g／dｌ（70～１９０）
ＡＣＴＨ２０ｐｑ／ｍＩ（125以下）
propranoIoI3⑪m衛前 prazosin３mg nifedipine8⑪TＤ
Eリ碑静脈結紮
前 彼
励脈圧（ｍｍＨｇ） 130／8８（102） 200／120(47） 110／7２（８５）
心拍数（伯／分） ８１ 9０ 9８
肺動脈圧(mmHg） 11／２（５） 21／８（12） 8／１（３）
右房圧(mmHg） ２ ２ 心拍出丘（‘／分） ６．３７ 5.86 ４．７０ 一回伯出丘
(ｍＩ／beat／分） 78.6 65.1 480 末梢血管抵抗
(Ｒ､unit） 1５．７ 24.7 １７９ 肺動脈血管抵抗
(Ｒunit） 0.47 1．７１ 0.43 血中
アドレナリン
（､g／ｍｌ）
ﾉﾉlアドレナリン
（､g／ｍＩ）
０３１ ６．０
001以下 1.3
