※※同※※※金沢大学

心内膜下心筋梗塞の201Ｔｌ

心筋SPECT所見 清男瀞桝田昌之助常稲津

功瀞※今堀恵美子瀞※分校

ｊ森本

明広※久志※※※

66.7％にみられ、貫壁性梗塞では認められず、非 貫壁`性梗塞に有意に高頻度にみられた。また、or‐

mal像は両疾患において認められなかった。

このように非貫壁,性梗塞においてreverseredist‐

ributionが高頻度に認められたので、さらに出現 頻度につき検討した（表２）。出現頻度の有意差 は、非貫壁性梗塞と貫壁性梗塞、非貫壁性梗塞と 狭心症に対し認められた。また、非貫壁性梗塞と、

dipyridamole負荷がなされた全疾患との間にも 有意差が認められた。

〔考按〕非貫壁`性心筋梗塞においてdipyridamole を負荷することによりいろいろなＴｌ灌流像が出 現し、正常像を呈する例はなく、何らかの異常灌 流状態を認めた。同時にいくつもの異なる灌流所 見を併せ持つ場合が多く、本症では冠血流分布の 多様性、心筋線維化部や虚血部が複雑に混在して いることを意味していると考えられる。一方、貫 壁性梗塞と比較した場合、貫壁`性梗塞でfixedab normalperfusionが、非貫壁'性梗塞ではreverse redistributionが有意に高頻度に認められた。従 って、虚血性L疾患においてreverseredistribution が認められた場合、非貫壁性梗塞を有している可 能性が極めて高いと言えよう。Dipyridamoleで 何故非貫壁`性梗塞にreverseredistributionをは じめとした異常Ｔｌ灌流所見が出現するかを略記 すると、(1)Steal現象により非貫壁'性虚血が貫壁 '性虚血に変化し正常部とのコントラストが増強 する、(2)梗塞部以外の部位のwashoutrateが高 くなりそこにreverseredistributionを呈する、

(3)線維部と正常部の混在により画像がreverse redistributionを呈する、などが挙げられよう・

文献

(1)森清男，桝田昌之助，分校久志：Dipyrida mole負荷thallium-201心筋エミッションＣＴ における逆再分布症例の検討．lCardio

graphyl6：６１３－６２４，１９８６

心内膜下梗塞は、貫壁`性梗塞と異なり心筋シン チグラフィの有用度は低いと考えられてきた。し かし、今回我々はdipyridamoleを負荷すること により特徴ある所見が得られたので報告する。

〔対象と方法〕対象は急性期にその診断が確認さ れた非貫壁性梗塞（心内膜下梗塞）１２例で、男８，

女４名、平均年令は66歳である。比較として貫壁 性梗塞１９例，狭心症６例も対象とした。方法は、

ＧＥ製回転型γカメラMaxicamera400AT、コ ンピュータはＧＥ製Ｓｔａｒを用い、dipyridamole を０５６ｍｇ/kｇ静注投与し、初期像と３時間後の 再分布像のSPECTを行った。判定の記載は短軸 像で表現して、心尖部，心基部に分け、さらに中 隔，前壁，側壁，後下壁に分けた計８分割におい て行った。

〔結果〕非貫壁性梗塞の個々の例がどのような画 像を呈したかを表１に示した。最も多かったのは

redistribution＋reverseredistributionで５例に、

次いでredistribution＋fixedabnormalperfusion で３例であった。その他、redistribution＋reverse redistribution＋fixedabnormalperfusionが２例 に、redistribution,reverseredistributionは１例 ずつであった。

個々の例を８分割したので合計９６segmentsの Tl灌流所見（図１）では、norma１４９０％,redist‐

ributio、２３４％,reverseredistribution１６７％,fixed

心電図上のＳＴＴ波変化を示した部位のＴｌ灌 流状態を検討した（図２)。Norma142.9％,reverse

redistributio、２６５％，redistribution２２．４％，fixed

abnormalperfusio、８２％であった。Normalに対 しreverseredistribution以下を異常とするとその 合計は57.1％であった。

貫壁`性梗塞と非貫壁性梗塞の比較を行った（図 ３）。Fixedabnormalperfusionが貫壁'性梗塞の ７８９％にみられたのに対し、非貫壁`性梗塞では41.7

％にみられ、有意に貫壁`性梗塞に多く出現した。

Redistributionは非貫壁性梗塞の91.7％に、貫壁

`性梗塞の68.4％にみられ出現頻度に有意差はなか った。Reverseredistributionは非貫壁'性梗塞の

循環器内科 放射線科 核医学科

※辰口芳珠記念病院

※※同

※※※金沢大学

1７

Ｔ１－２０１ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＰｅｒｆｕｓｉｏｎｏｆ Ｎｏn-transmuralandTransmural lnfarction

％別帥加印加如卯加川

Ｔ１－２０１ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＰｅｒｆｕｓｉｏｎｏｆ ＡllSegments（12cases×８segments）

％

6０

０００００５４３２１

の山①く乏弓二○目の。Ｌ匡山ＬＬｏトヱ四○に山旦

▲図３

Tl-201MyocardialPerfusionlmage

ofNon-transmurallnfarction

▲図１

Image Ｎ＝１２

Redistribution＋Reverseredistribution ５

Redistribution＋Fixedabnormalperfusion ^３ RedistributiOn＋Reverseredistribution＋FixedabnOrmalperfusion2 Ｔｌ－２０１ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＰｅｒｆｕｓｉｏｎａｔ

tｈｅＳｉｔｅｏｆＳＴ－ＴＣｈａｎｇｅ

Redistribution Reverseredistribution

％ 6０

5０

０４の山①くこ］

▲表１

０００３２１

三○旨の。」匡山ＱＬｏ」ｚ山○に山△

lncidenceofReverseRedistributiｏｎ

ClinicaIconditioｎ Ｎ０． ％Ｐ(vsNon-transmuralinfarction）

Non-Transmurallnfarction8／1２６６．７

TransmuralInfarctionO／1９０ 0.005

AnginaPectoris q／６０ 0.01

Allpatients 27/1２５２１．６ 0.005

▲図２

▲表２

1８－

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