所 属
学位論文審査結果の要旨
三 重 大 学 大 学 院 医 学 系研 究 科
甲 生 命 医 科 学 専 攻 臨 床 医 学 系 講 座
l
氏 名 循 環 器 ・ 腎 臓 内 科 学 分 野主 査 竹 井 謙 之
審 査 委 員 同
l
査 ガ パ ザ エ ス テ パ ン 高lj 査 佐 久 間 監（学位論文審査結果の要旨）
角田 健 太郎
Imp act o f renal function on the und e r l y i n g pathophysio l ogy o f coronary plaque composition in patien t s with type 2 diabetes mellitus
［主論文 審 査 結 果 の 要 旨］
著 者 ら は 論 文 に お い て下記 の 内 容 を 述 べ て い る 。
2
型 糖尿病患者において、 血糖 変 動 お よ び 糖 尿 病 性 腎 症 の 進 行 は 、 炎 症 を介し て 冠 動 脈 プ ラ ー ク 進 展 お よ び 不 安 定 化 に 密 接 に 関 連 し て い る。 一 方、 こ れ ら の 患 者 で 、 冠 動 脈 プ ラ ー ク 構 成 に 関 連 す る 因 子 が 腎 機 能 障 害 の 有 無 に よっ て 異 な る か検 討 さ れ て い な い。今 回 著 者 ら は、 連 続
71
症 例の2
型 糖尿 病 患 者（平均 年 齢68
土9
才、 男性79 %
）を、 腎 機 能 低 下 の 有 無 で2
群に分け（Group
1:eGFR
正 常 群 ：三60mL/min/l. 73m
ぺn= 40
、Gro up 2 : eGFR
低 下 群 ：＜60mL/min/l.73m 2 , n = 31
）、全症例で持続血糖測定器を用 いた5
日間の平 均 血 糖変 動 幅（MAGE: mean amp l i t ud e o f glycemic exc ur s ion s
）測定 お よ び 血 清t umornecrosis f a c t o r (TNF
ー）α
等 の 炎 症性 サ イ トカ イ ン 測 定 を 行 い 、 更 に50%
狭 窄 未 満 の153
病変に対し て 冠 動 脈血管内超 音 波 を 用 い て 冠 動 脈 プ ラ ー ク 性 状を評価した。Group 2
はG roup
lに 較 べ 高 齢 で 高 血 圧 の 併 存 率 が 有 意 に 高 か っ た 。 ま た 、Group 2
で はGroup
lに較 べ血清TNF‑a
が 有 意 に 高値で あ っ た が、MAGE
は 両 群 で 同等 で あ っ た 。 冠 動 脈 プ ラ ー ク に お け る 線 維 性 成 分 の 割 合（%Fibrotic Volum e : %FV
）、脂質 成 分 の 割 合 （ %Lipid Volume: % LV
）お よ び 壊 死 性 成 分 の 割 合 （ %Necrotic Volum e : % N V
）に は 両 群 聞 に 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。Group 1
で は、単 変 量 解析で は
MAGE
は%LV
とのみ正相関し（r=0 . 477, p =0 .002
）、多変量解析でもMAGE
の み が% LV
の 独 立関 連 因子 で あ っ た（8=0. 477, p = 0.002
）。 一 方、Gro up2
で は 、 血清TNF
−α
が% FV
と 負 の相 関 を 示し（r =‑0.471 , p =0.007
、）% LV(r=0.496 , p =0.005
）およ び
%N V( r =0.426, p = 0.017
）と正 の相関 を 示した。更に多 変 量 解析では、血清TNF
−α
の み が% FV ( 8 = ‑ 0.471, p =0.007
、）% LV(8=0.496, p =0.005
）お よ び% NV(8=0.426 , p
=0.017
）の独立 関連 因子であった。 本論文は、2
型糖 原 病患 者に お いて 冠 動 脈 プ ラ ーク構成 の 寄 与因子 は腎 機 能 に よ り 異 な ることを 示 した論文 であ り、 学術上極めて 有 益 であり 、学 位論文と し て 価 値 あるものと認 めた。
