上越市
第
期介護保険事業計画
第
期 高 齢 者 福 祉 計 画
案
急速 高齢化 進 国 い 、いわゆ 団塊 世代 皆さ 順次、後期
高齢者 、2025 成37 高齢者人口 ピ クを迎え 見込
い す 当市 け 、 成29 10月1日現在 65歳以上 高齢者人口 60,395
人、高齢化率 30.9％ っ 、全国 早く進行し 、ピ クを迎え
成33 高齢者人口 62,013人、高齢化率 32.7％ 達す 推計し
す
当市 、介護予防 取組 加え、元気 高齢者 出番 創出 多様 地域資源
を活用し、支援を必要 す 高齢者を元気 高齢者を した地域 皆さ 支
え合う、地域支え合い体制 構築 向けた独自 取組を全国 先駆け 成 27 4
月 新総合事業 し 開始し、地域 実態 合った事業を展開し い こ あ
す
こうした中、国 、 成30 4月 介護保険制度改正 伴い、 地域包括ケ
アシステム 深化 推進 地域共生社会 実現 向けた取組 推進 を基本
柱 し 示し す
こ を け、当市 い 、国 制度改正を踏 え、こ たび第7期介護保険事
業計画 第8期高齢者福祉計画を策定し、こ 中 地域包括ケアシステム 深化
推進 高齢者福祉施策 充実 を施策 基本方針 し 掲 、介護予防 重症化
防止 向けた保険者機能 強化等 取組 推進や 増加し い 認知症 人やそ 家
族へ 総合支援策 し 上越市版オレン プラン を策定す こ し い す
あわせ 、地域共生社会 実現 向けた取組を推進す た 、こ 実施し
た地域住民 互助 共助 地域支え合い体制 支援を す 地域包括
ケアシステム 取組をさ 拡充し、高齢者 、 子さ や障害 あ 人
を包含す 上越市版地域包括ケアシステム 構築を目指し、地域 い 広く
展開し いくこ し す
結び 、こ 計画策定 し し 、貴重 御意見や御提案をいた した上越
市介護保険運営協議会委員を 、御協力いた した皆様 深く感謝申し上
す
成30 月
上越市長 村山 秀幸
目
次
第 章 計画策定に当たって
１ 計画策定 背景 ...1
制度改正 あ し ...2
計画策定 位置付け 法令等 根拠及び目的 ...3
４ 計画期間 設定 ...4
５ 第6期介護保険事業計画 第7期高齢者福祉計画 検証及び評価 ...4
６ 2025 度 成37 度 推計 ...9
日常生活圏域 い ...11
１ 日常生活圏域 基本的 考え方 ...11
当市 け 日常生活圏域 設定 ...11
第7期介護保険事業計画 第8期高齢者福祉計画 目標 ...13
１ 地域包括ケアシステム 深化 推進 ...13
高齢者福祉施策 充実 ...15
９ 計画策定 体制 計画 進捗状況 点検 調査及び評価、公表 ...15
１ 計画 策定方法等 ...15
介護保険運営協議会 ...15
10 計画 進捗管理 ...16
１ 介護保険運営協議会 進捗管理 点検、評価 ...16
市民へ 情報発信 ...16
第 章 高齢者等の現状と推計 １ 高齢化 進展 社会状況 ...17
１ 人口構成 推移 後 見込 ...17
高齢者人口 ...18
高齢者世帯 ...19
４ 高齢者 就労 ...20
５ 高齢者 持家状況 ...20
６ 認知症高齢者 状況 ...20
被保険者数 推移 推計 ...21
１ 被保険者数 推移 第1号被保険者、第2号被保険者別 ...21
要介護認定者等 現状 推計 ...22
１ 認定者数 要介護度別 現状 推計 ...22
認定者数等 国、県 比較 ...23
齢階層別 見た要介護認定者数 ...24
４ 男女別、介護度別 見た要介護認定者数 そ 比率 ...25
１ 当市 地域 け 自立した日常生活 支援、要介護状態等 予防又 悪化 防止、
介護給付等 適正化へ 取組及び目標設定··· 27
１ 介護予防 重症化防止 向けた保険者機能 強化等 取組 推進··· 27
地域包括支援センタ 機能強化··· 30
在宅医療 介護連携 推進··· 32
４ 認知症施策 推進 上越市版オレン プラン 策定··· 34
５ 地域ケア会議 推進··· 36
６ 生活支援 介護予防サ ビス 基盤整備 推進··· 37
共生型サ ビス 開始 障害福祉 介護保険へ 目 い支援を推進···· 40
老後 い 自分 こ し 理解し、すこや 老い た 啓発講 開催 ··· 41
９ 介護給付等適正化 取組··· 42
第４章 介護保険事業の現状 １ 介護保険事業 現状 ...44
１ サ ビス利用者 推移 ...44
第6期介護保険事業計画期間 計画値 実績値 比較 ...46
第 章 介護保険サービス量の見込みとサービスの確保策 １ 介護保険サ ビス量 見込 ...52
１ 介護サ ビス量 見込 ...54
介護予防サ ビス量 見込 ...56
居宅介護 予防 サ ビス量 見込 ...57
地域密着型サ ビス量 見込 ...57
４ 施設サ ビス量 見込 ...59
第 章 介護保険事業費等の見込みと保険料 １ 介護保険事業費 費用構造 ...60
１ 標準給付費 費用構造 ...60
地域支援事業費 介護予防 日常生活支援総合事業 費用構造 ...61
地域支援事業費 包括的支援 任意事業 費用構造 ...62
４ 市 村特別給付費 費用構造 ...62
５ 所得者へ 対応 費用負担 公 化 ...62
介護保険事業費 ...63
１ 介護給付費 見込 ...63
介護予防給付費 見込 ...64
地域支援事業費 見込 ...65
４ 市 村特別給付費 見込 ...65
４ 予定保険料収納率 ...66
５ 保険料 ...66
１ 保険料 し 収納す 必要 あ 額 ...66
基準額等 算出方法 ...67
当市 け 保険料設定 ...67
４ 所得者 対す 保険料 減免制度 ...68
第 章 高齢者福祉施策の充実 １ 高齢者 見守 支援 強化 日常生活支援 拡充 ...71
１ 地域 見守 活動 ...71
要援護世帯除雪費助成事業 ...72
ふ あいランチサ ビス事業 ...72
４ 高齢者外出支援事業 ...72
５ 高齢者福祉施設 ...73
災害時 緊急時 け 支援··· 74
１ 福祉避難所 ...74
避難行動要支援者支援事業 ...75
救急医療 災害時支援情報キット配 事業 ...75
４ 緊急通報装置貸与事業 ...75
高齢者 積極的 社会参加や交流 場 く 推進··· 76
１ 老人クラブ助成事業 ...76
老人趣味 家管理運営事業 ...76
シ バ 人材センタ 事業 ...76
４ ト ハウス管理運営事業 ...77
５ シニアパス ト事業 ...77
６ 敬老祝賀事業 ...77
生 い 健康 く 推進事業 ...78
シニアセンタ 管理運営事業 ...78
４ 在宅介護等 け 負担軽減制度 実施··· 79
１ 紙 助成事業 ...79
寝具丸洗い 乾燥サ ビス事業 ...79
訪問理 美容サ ビス事業 ...80
４ 高齢者向け住宅リ ム補助金 ...80
５ 在宅介護手当給付事業 ...80
６ 美助っ人さ 事業 ランテ ア利用助成 ...81
巻 資料１ 計画 策定経過··· 82
巻 資料 上越市介護保険運営協議会 設置 １ 上越市介護保険条例 抜粋 ...83
上越市介護保険運営協議会運営要綱 ...84
第
章
計画策定に当たって
計画策定の背景
急速 高齢化 進 国 い 、いわゆ 団塊 世代 順次、後期高齢者 、
2025 成37 高齢者人口 ピ クを迎え 見込 い す 当市 け 、
成29 10月1日現在 65歳以上 高齢者人口 60,395人、高齢化率 30.9％ っ
、全国 早く進行し 、ピ クを迎え 成 33 高齢者人口 62,013
人、高齢化率 32.7％ 達す 推計し い す た、65歳以上 人 うち要介護
認定を け い い人 約 8 割を占 、市 引 続 、元気 高齢者 社会参加
地域 く 向けた取組 介護予防 関す 取組を進 こ し い す
当市 、第6 期介護保険事業計画 第7 期高齢者福祉計画 い 人権を尊重した
高齢者福祉 推進 地域包括ケアシステム 構築 均衡 たサ ビス基盤 整備
を施策 基本方針 掲 取組を行っ した こ 、第 5 期介護保険事業計画 第 6
期高齢者福祉計画 続し 行っ た、介護予防 取組 ち こ 、元気 高
齢者 出番 創出 多様 地域資源を活用し、支援を必要 す 高齢者を元気 高齢者
を した地域 皆さ 支え合う、当市独自 地域支え合い体制 構築 向けた取
組を全国 先駆け 成27 4月 新総合事業 し 開始し した
こ 度 成30 4月 介護保険制度 改正 当た 、国 保険者 地域 け 自立
した日常生活 支援、要介護状態等 予防、重症化 重度化 防止等 取組を義務付け、
そ 取組 い 評価を行い、財政的インセンテ ブ 付与さ こ した
当市 い 、国 こ 方針を示す前 、自立支援 資す 事業 展開や生活習慣
病を起因 した発症予防、重症化予防 取組等を実施し、成果を上 い こ 、こ
たび策定す 上越市第7期介護保険事業計画 第8期高齢者福祉計画 以 本計画
いう い 、こ 取組を更 強化す 内容 し した
こ ほ 、増加す 認知症 人やそ 家族へ 総合支援策 し 上越市版オレン プ
ラン を策定し、認知症サ タ 養成者数を増やし、地域 け 認知症 理解を 進
す 、認知症を予防す 取組等を強化す こ し い す
た、本計画 、増加 見込 元気 高齢者へ 支援 し 、老後を自分 こ
し 理解し、すこや 老後を過 すこ を考え た 啓発 取組や家族 同居し
い 高齢者 日中独居時 支援や高齢者虐待 課題解消 向けた取組 登載し した
国 、こ 度 制度改正 、障害福祉サ ビス 介護保険サ ビスを一体的 運
営す 共生型サ ビス を創設す こ し い す 当市 、こ 実施し
た地域支え合い体制 支援を した地域包括ケアシステム 推進 取組をさ
拡充し、高齢者 、 子さ や障害 あ 人 を含 た施策 す 上越市
版地域包括ケアシステム 構築を目指し、地域 い 広く展開し いくこ し い
制度改
のあらまし
国 、介護保険制度を持続可能 制度 す た 、高齢者 可能 限 住 慣 た地域
自立した日常生活を送 こ う医療、介護、介護予防、住 い及び自立した
日常生活 支援 包括的 確保さ 地域包括ケアシステム 構築を目指し 取組を
進 した 成30 4月 制度改正 い 、こ 取組を深化 推進す た 自
立支援 重度化防止 向けた保険者機能 強化等 取組 推進 、 医療 介護 連携 推
進等 、 地域共生社会 実現 向けた取組 推進等 3 重点事項 取 組 こ
し い す
＜
成
30
年度からの介護保険制度改
のポイント＞
1 地域包括ケアシステム 深化 推進
(1) 自立支援 重度化防止 向けた保険者機能 強化等 取組 推進
全市 村 保険者機能を発揮し、自立支援 重度化防止 向け 取 組 仕組
制度化
計画 介護予防 重度化防止等 取組内容 目標を記載
財政的インセンテ ブ 付与 規定 整備
(2) 医療 介護 連携 推進等
新た 介護保険施設 介護医療院 を創設
(3) 地域共生社会 実現 向けた取組 推進等
介護保険 障害福祉制度 新た 共生型サ ビスを位置付け
2 介護保険制度 持続可能性 確保
(1) 2割負担 うち特 所得 高い層 負担割合を3割 す
(2) 介護納付金へ 総報酬割 導入
3 第1号被保険者 負担割合を22％→23％へ引 上
国 示した第7期介護保険事業計画指針を基 作成 目的：高齢者 自立支援 要介護状態 重度化防止、地域共生社会 実現を図
、制度 持続可能性を確保す こ 配慮し、サ ビスを必要 す 人
計画策定の位置付け
法令等の根
及び目的
介護保険事業計画 、介護保険法第 117条 規定 基 介護保険事業 円滑 行わ
う市 村 策定 義務付け た計画 す た、高齢者福祉計画 、老人福祉法第
20条 8 規定 基 、老人福祉サ ビス 供給体制 確保 関す こ を定
こ し 、介護保険事業計画 一体 し 策定す こ 求 い す
た、本計画 すこや ち～人 地域 輝く上越～ を将来都市像 掲 当市
最上位計画 あ 上越市第 6 次総合計画 い 、基本施策 高齢者福祉 推進
し 、体系的 位置付け 、予防や生活支援、安全 安心 視点
上越市健康増進計画 上越市国民健康保険第 2 期保健事業実施計画 タ ス計
画 第3期特定健康診査等実施計画 上越市自殺予防対策推進計画 上越市歯科保健計
画 上越市障害者福祉計画 地域医療構想 各種計画等 整合を図 一体
的 推進す す
介護保険法 国
介護保険事業支援計画 県
上越市第6次総合計画
上 越 市 第
期 介 護 保 険 事 業 計 画
第
期 高 齢 者 福 祉 計 画 成
30
月 策 定
上越市国民健康保険
第2期保健事業実施計画 タ ス計画
第3期特定健康診査等実施計画 成30 月
上越市自殺予防対策推進計画 成30 月
上越市歯科保健計画 成30 月
上越市障害者福祉計画 成30 月
※ 内 策定 改定日 …連携
そ 他関連した計画等
４
計画期間の設定
本計画 、2018 度～2020 度 成30 度～ 成32 度 3 間を計画期間 し、
団塊 世代 75歳以上 2025 成37 を見据え、取 組 べ 目標等を計画
登載し い す
2015～2017 度
成27～29 度
2018～2020 度
成30～32 度
2021～2023 度
成33～35 度
2024～2026 度
成36～38 度
○ 制度改正
新総合事業開始
所 得 者 保 険 料
軽減
所 得 応 た 自 己
負担額 引 上
○ 制度改正
自立支援 重度化
防止 向けた保険
者機能 強化等
○ 見通し
サ ビス水準
保険料
○ 見通し
サ ビス水準
保険料
第
6
期介護保険事業計画・第
7
期高齢者福祉計画の検証及び評価
＜第6期介護保険事業計画 第7期高齢者福祉計画 施策 基本方針＞
(1)人権を尊重した高齢者福祉 推進
(2)地域包括ケアシステム 構築
①介護予防 推進
生 い 居場所 く 推進
高齢者 見守 地域支え合い 推進
認知症施策 総合的 推進
(3)均衡 たサ ビス基盤 整備
○重症化予防等 取組 、要介護認定率 計画値 減少し、中 要介護 3～5 中重
度 介護状態 あ 人 減少したこ 、介護給付費 計画値 減少
○新総合事業を順調 開始し、多様 サ ビス 提供 介護給付費 減少
疾病 重症化予防及び自立支援を 進す た ケアプラン 作成及び介護保険事業所
創意工夫を凝 したサ ビス 提供等 、中重度 要介護認定者数 減少
全 地域自治 い 通い 場 続的 運営を行い、高齢者福祉を視点 した地域 く
活動を推進す た っ け く した
○地域包括ケアシステム 構築 向けた取組
妙高市 合同 在宅医療 介護連携推進協議会を立ち上 、上越医師会内 上越地域在宅医療
推進センタ 連携し、医療 介護 連携を更 強化した
市内を11圏域 分け、 成30 度 地域包括支援センタ 再配置を決定し、機能強化
を図 こ した
○認知症初期集中支援チ ム 早期 認知症 人や家族へ 支援体制を構築した
介護保険制度の周知について
国 制度改正 、こ 介護保険 考え方や事業 取組 方向性 大 く変わ
ったこ 、上越市第 6 期介護保険事業計画 第7期高齢者福祉計画 い 当市
け 2025 目指すべ 姿を示し、取組 方向性等 い 市民 皆さ 理解いた
け う、市内16 所 市民説明会を開催し した た、介護保険事業所向け 、市
考え方や取組 方向性等 い 理解を す 、制度 移行 スム 行え
う、複数回 説明会を開催し した
新総合事業の取組について
市 村 実態 合った効果的 事業 展開 し 位置付け た、新総合事業 い
、 成27 4月 取組を開始し した 要介護状態 こ を地域 い 予防す
こ を目的 す 通い 場 を市内28 地域自治 設置し、そ 生活支
援コ ネ タ を 1 人 配置す 、地域課題 抽出や支援策 協議 を
行う協議体会議を開催し、地域 く 資す 取組 う、地域 住民組織 方々
担っ いた く仕組 を構築し した
た、新総合事業 い 、市 村 実態 合った多様 サ ビス 創出 可能
ったこ 、当市 実態を踏 えた訪問型 通所型 介護保険事業所 緩和した基
準 サ ビス提供 い 、 成27 4月 開始し した 開始後、1 半 経過
した 成28 11月 介護保険事業所を対象 行った新総合事業 運営 関す アンケ
ト結果 、報酬 減っ 困 意見 あった一方 、 自立を支援し、自主性を
高 た 、体調チェックや感想を利用者自身 記入す う 工夫した 現行相当サ
ビス 人 時間や場所を分け い 鋭意工夫 凝 さ い こ 分 し
た
た、訪問型サ ビス 償 ランテ ア 支援 い 、 成27 28 度
市 担い手養成講 を開催し、担い手 確保 向けた取組を行い した 担い手
償 ランテ ア 養成 目標 達したた 、 成28 12月 訪問型サ ビス
し 、家事支援 掃除、洗濯、調理、買い物、 出し 加え、要望 多 った話し
相手 安否確認 支援を開始し した
こ 、新総合事業 目的 自立支援 介護予防 あ た 、要支援 1.2 認定者等
支援を総合的 行い、支援策を記した ケアプラン を作成す 重要 役割を担う地域
包括支援センタ や介護支援専門員を対象 、自立支援 介護予防 資す ケアプラン
作成 視点や作成 方法等 い 研修会を毎 開催し した
こ ほ 、地域包括支援センタ や介護支援専門員 作成したケアプラン チェックを
実施し、新総合事業 取組 自立支援 介護予防 資す 一体的 取組 う、保険
認知症施策の取組について
増加す 認知症 人 そ 家族へ 支援 い 、 成27 4月 認知症初期集中
支援チ ム を高齢者支援課内 設置し、高田西城病院内 設置さ い 認知症疾患
医療センタ 医師、専門職 連携し 早期 支援 取 組 した た、 通
い 場 い 、地域 認知症 人 家族を支援す 場 し 認知症 ェ を開催
したほ 、認知症 い 市民向け 講演会 開催や認知症を正しく理解し、地域 緩
や 見守 を行う、認知症サ タ 養成等を行っ した
４
在宅医療・介護連携の取組について
在宅医療 介護連携 推進 い 、 成29 5月 妙高市 合同 上越市 妙高
市在宅医療 介護連携推進協議会 を立ち上 、在宅医療 介護サ ビスを一体的 提供
す こ う、4 部会を設け、医療機関や介護サ ビス事業者 様々 関係
者 連携 い 協議を行う 、研修会を開催し した
地域包括支援センターの再配置について
地域包括支援センタ い 、国 基準 則した人員を配置し い い 課題
あったこ 、 成30 4月以降、全 地域包括支援センタ を保健師 社会福祉
士 主任介護支援専門員 3職種 揃ったⅠ型 し 機能強化を図 こ し、 成29
度 再配置を決定し した
介護予防の取組の成果について
こ 当市 実態 合った地域包括ケアシステム 推進を始 、健康 く 推進課、
国保 金課 協力し 重点施策 し 実施し た生活習慣病を起因 す 発症予防や重
症化予防 取組等 成果を上 した 65歳以上 第1号被保険者要介護認定率 成26
10月 22.3％ 成29 10月 20.4％ 、40歳以上64歳以 第2号被保険者 要介護
認定率 い 成26 10月 0.5％ 成29 10月 0.4％ そ ったほ
、要介護3～5 中重度 要介護認定者数 成26 10月 4,957人 成29 10月
4,859人 減少し い す
施設の整備について
計画 い 登載した施設整備 い 、以 施設 い 整備を行い した
特別養護老人ホ ム 50床 増床、ショ トステイ 71床 転換
特定施設入居者生活介護 介護専用型 混合型へ 98床 転換
地域密着型老人福祉施設入所者生活介護 ニ特養 1施設 29床 新設
認知症対応型共同生活介護 認知症 プホ ム 2事業所 27床 新設
介護給付費の状況について
こ 取組 成果 、第6期介護保険事業計画 第7期高齢者福祉計画 見込
いた要介護認定者 減少し、特 中重度 介護状態 人 減少したこ 、介護
保険 サ ビス利用 係 介護給付費 計画値を 回 見込 っ い す そ た 、
第1号被保険者 保険料収入 介護給付費 支出 差額を 介護保険財政調整基金 積
立 、第7期介護保険事業計画 こ 基金を取崩し、保険料を軽減す た
財源 充 こ した
＜第6期介護保険事業計画期間の計画と実績の比較＞
分
成27 度 成28 度 成29 度 見込
計画値
ａ
実績値 ／ａ
％
計画値
ａ
実績値 ／ａ
％
計画値
ａ
実績値 ／ａ
％
高齢化率 ％ 29.5 29.6 100.3 30.1 30.3 100.7 30.7 30.9 100.7
認定者数 人 13,417 13,040 97.2 13,684 13,029 95.2 13,871 13,176 95.0
要支援1.2 チェックリスト
3,496 3,267 93.4 3,526 3,212 91.1 3,629 3,309 91.2
要介護1.2 4,890 4,814 98.4 5,042 4,931 97.8 5,112 5,008 98.0
要介護3.4.5 5,031 4,959 98.6 5,116 4,886 95.5 5,130 4,859 94.7
介護給付費等 計 千円
21,664,546 21,098,198 97.4 22,162,854 21,189,315 95.6 22,619,782 21,781,852 96.3
介護給付費 市 村特別 給付含 千円
21,398,526 20,863,512 97.5 21,682,615 20,717,154 95.5 22,181,279 21,303,654 96.0
総 合 事 業 移 行 し た 予防給付 千円
266,020 234,686 88.2 480,239 472,161 98.3 438,503 478,198 109.1
※高齢化率 認定者数 各 度10月1日現在 数値
＜介護給付費等 総合事業に移行した予防給付を含む の推移＞
197.7 203.2
209.3 211.0 211.9
217.8 216.6 221.6 226.2 4.7% 2.8% 3.0% 0.8% 0.4% 2.8% 0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% 160 170 180 190 200 210 220 230
24年度 25年度 26年度 27年度 計画
27年度 決算
28年度 計画
28年度 決算
29年度 計画
29年度 決算見込
介護給付費 総 事業 計画値 伸 率
高齢者福祉の取組について
高齢者福祉施策 、高齢者 皆さ 住 慣 た地域 安心し 生活す こ
う、ふ あいランチサ ビス 配食時を 、郵便物 配達時 他 事
業者 協力 いた く中 、 暮 し高齢者等 見守 活動 取 組 し
た
た、高齢者向け 各種趣味講 を 、作品展やス 大会 開催を通
、高齢者 生 い 健康 く を支援す 、シ バ 人材センタ や
老人クラブ等へ 助成を行い、活力あ 地域 く 推進役を担う高齢者 活動 活
躍 場 く を支援し した
さ 、 成29 度 、老人クラブ 会員確保 活動 活性化を支援す た 、
老人クラブ連合会加入クラブへ 助成を拡大す 、新た 、連合会 加入し
い い老人クラブへ 助成制度を創設し した
た、一般 避難所 避難生活 支障を たす障害 あ 人や高齢者 、安
心し 避難生活を送 こ う、 成29 1月 市内 40法人97施設 協
力を得 災害時 け 福祉避難所 設置及び運営 関す 協定 を締結し、福祉
避難所避難対象者 直接、福祉避難所へ避難す 体制を整え 、高齢者福祉施策
充実を図 した
こ ほ 、身寄 い高齢者又 親族 申立 見込 い認知症高齢者等
対し 、成 後見制度 利用を支援し、 断能力 十分 い高齢者 個人 財産
2025
年度
成
37
年度
の推計
当市 、地域包括ケアシステム 深化 推進 向け、団塊 世代 75歳以上 2025
成37 を見据えた取組を実施し い す こ 取組 、2025 成37
け 当市 将来像 目標 、次 う 姿 状態 し い す
① 高 齢 者 住 慣
た 地 域 サ ビ ス や
支援を け 、地
域 支 え 合 い 体 制
構築さ い 状態
一 人 介 護
予 防 重 要 性 を 認 識
し 、 生 活 習 慣 病 等
重 症 化 を し
介 護 予 防 取 組
い 状態
家 族 や 地 域 人
認 知 症 を 正 し く 理 解
し 、 全 認 知 症
人 安 全 安 心 生
活を営 い 状態
重 度 介 護 状 態
っ 24時間 365 日 安 心 し 快 適 生
活 を 送 こ
う医療、介護、住
い 環 境 充
実し い 状態
2025
当市
あ
べ
姿
＜介護サ ビス 提供＞
介護 必要 人 、適
サ ビス 提供
本人 状態 合ったケアプ
ラン 作成
多職種連携 チ ムケ
ア
＜ 日常 生活圏 域 け
地域ケア会議 推進＞
包括 単位 地域 ケア
会 議 、個 別地 域ケ ア 会
議 を 通 、地 域課 題
抽出、支援策 検討
＜介護予防 重症化予防＞
生 活 習 慣 病 重 症 化 予 防 取組
個 々 実 態 合 っ た 個 別 保
健指導 実施
介 護 重 度 化 予 防 た
ケアプラン 作成
認 知 症 初 期 集 中 支 援 チ ム
早 期 支 援 実
施
＜医療＞
上 越 医 師 会 、 上 越 歯 科 医 師
会、上越薬剤師会 連携強
化、在宅医療 推進
＜地域住民 支え合い＞
新 総 合 事 業 実 施 地 域
支え合い体制 構築
地 域 交 流 を 図 、 孤 立
防止、見守 支援 実施
担 い 手 生 い く 、 介
護予防 取組 実施
認知症サ タ 養成
高齢
っ
住
慣
た地域
暮
す
た
項目
2017 度
( 成29 度)
2020 度
( 成32 度)
2023 度
成35 度
2025 度
成37 度
Ａ 総人口 195,459人 191,036人 186,072人 182,487人
高齢者人口 65歳以上 60,395人 61,909人 61,696人 61,336人
前期高齢者 65～74歳 28,720人 29,439人 27,692人 25,562人
後期高齢者 75歳以上 31,675人 32,470人 34,004人 35,774人
高齢化率 30.9％ 32.4％ 33.2％ 33.6％
介護認定者数 12,559人 12,880人 13,350人 13,451人
65歳以上 認定者数 12,300人 12,633人 13,107人 13,213人
65歳以上 認定者割合 20.4％ 20.4％ 21.2％ 21.5％
Ｉ 被保険者数 123,819人 123,160人 121,131人 119,558人
Ｊ 第1号被保険者 60,266人 61,777人 61,564人 61,205人
第2号被保険者 63,553人 61,383人 59,567人 58,353人
介護保険料基準額 6,358円 6,483円 7,600円 8,100円
成32 度、 成35 度、 成37 度 見込数
日常生活圏域について
日常生活圏域の基本的
考え方
国 い 日常生活圏域を定 、 史的 経緯や地理的条件、人口規模、交通
事情そ 他 社会的条件、介護保険等 サ ビスを提供す 施設 整備状況等を 案す
こ さ い す た、高齢者 住 慣 た地域 安心し 暮 し いくこ
う 、団塊 世代 75歳以上 2025 を目途 、地域包括ケアシステムを構築
す 圏域を念頭 い 、地域 実情 応 設定す こ っ 、地域密着型サ
ビスや地域支援事業を展開す 基礎単位 す
当市における日常生活圏域の設定
当市 中学校 、地理的条件、人口規模、交通事情を踏 え 設定さ た あ 、
日常生活圏域 設定 求 た第3期以降 介護保険事業計画 、中学校 を日常生
活圏域 し 、介護保険施設等 基盤整備を進 した
た、地域包括ケアシステムを実現す た 、サ ビスを提供す 施設 整備状況
ほ 、地域住民 皆さ サ ビス 担い手 し 参加し いた くこ 、地
域 情報を共 し、連携を図 こ 考慮し 、圏域を設定す こ 重要 考え
い す こ う 観点 、本計画 い 中学校 を日常生活圏域 し、市内22
所を設定し す
図表1.1 上越市の日常生活圏域
18 中郷
22 名立
19 板倉
20 清
13 牧
10 塚
21 和 11 浦川原
12 大島
14 柿崎
15 大潟
16 頸城
17 川
4 雄志
3 城西
2 城東
7 直江津東
9 春日
1 城
5 千浦
6 直江津
8 潮陵
15 ： 9か所
図表1.2 上越市の日常生活圏域ごとの人口等
① 成29 10月1日現在
圏 域
①総人口
人
高齢者人口
人
高齢化率
％、順位
要介護認定者数
人
2025 高齢者
人口 人 ※推計
1 城 18,308 5,829 31.8 16 1,088 5,925
2 城東 22,434 6,483 28.9 19 1,228 6,724
3 城西 19,541 6,180 31.6 18 1,021 6,339
4 雄志 6,992 2,291 32.8 12 392 2,416
5 八千浦 3,913 1,239 31.7 17 245 1,190
6 直江津 17,630 5,616 31.9 15 1,059 5,617
7 直江津東 19,031 4,588 24.1 21 790 4,947
8 潮陵 1,613 712 44.1 4 136 698
9 春日 21,833 4,648 21.3 22 754 4,923
10 安塚 2,453 1,196 48.8 2 223 1,148
11 浦川原 3,407 1,199 35.2 10 238 1,160
12 大島 1,590 791 49.7 1 153 741
13 牧 1,922 917 47.7 3 196 819
14 柿崎 9,751 3,628 37.2 8 672 3,584
15 大潟 9,532 3,116 32.7 14 519 3,122
16 頸城 9,489 2,508 26.4 20 509 2,581
17 川 4,232 1,640 38.8 7 379 1,560
18 中郷 3,842 1,517 39.5 6 302 1,524
19 板倉 6,886 2,393 34.8 11 406 2,370
20 清里 2,731 966 35.4 9 174 956
21 和 5,715 1,869 32.7 13 388 1,953
22 名立 2,614 1,069 40.9 5 194 1,039
合 計 195,459 60,395 30.9 － 11,066 61,336
※認定者数…特別養護老人ホ ム 入所し い 人を除い い す
0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000
城 城 東
城 西
雄 志
八 千 浦
直 江 津
直 江 津 東
潮 陵
春 日
安 塚
浦 川 原
大 島
牧 柿 崎
大 潟
頸 城 川
中 郷
板 倉
清 里
三 和
名 立 人
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 ％ 高齢者人口 高齢化率
第
7
期介護保険事業計画・第
8
期高齢者福祉計画の目標
当市 、上越市第6次総合計画 掲 誰 生涯を通 ここ 体 健や さ
を保 環境 整い、安心し 自分 しく暮 せ ち く を基本理念 し 、要介
護状態へ 移行 重症化 予防 取 組 した た、介護 必要 った人 対
し 、一人 状態 応 、自立支援や介護 重度化予防 資す 適 サ ビス
提供 努 い す
成34 、団塊 世代 後期高齢者 到達し始 、自助 共助 困難 、
地域 異 様々 課題 生 く こ 予想さ た 、地域そ 特性
合った高齢者を支え 体制 く 強化 重要 っ す 特 、認知症高齢者 一
層 増加 見込 こ 、本人や家族、地域住民 認知症 対す 正しい知識を持
っ いた 、地域 認知症 人 そ 家族を見守 体制 く や認知症初期集中支援チ
ム 関わ 、早期 適 支援 こ 重要 っ い す
た、家族 同居し い 高齢者 、こ 地域 見守 や高齢者福祉施策 必要
性 い さ した 、高齢者虐待や日中独居時 支援、近所 関わ 薄く支
援を拒否し い 人 対す 課題 明確 っ い す
以上 う 視点 立っ 、本計画 計画期間 い 、高齢者 住 慣 た地域
安心し 暮 し いくこ う、介護予防 生 い く 取 組 、
地域 け 見守 、支え合い体制 医療 介護 福祉 多様 職種 連携を軸 す
包括的 支援サ ビスを提供 う、持続可能 高齢者福祉 推進 向け、次 2
基本方針 10 重点取組項目 基 高齢者保健福祉サ ビス 環境整備 努
い す
<
基本方針
>
地域包括ケアシステムの深化・推進
当市 い 、地域包括ケアシステム 構築 一定程度進 い 認識 、
誰 住 慣 た地域 安心し 暮 すこ う、地域 実態 特徴 課題
等を踏 え、上越市版地域包括ケアシステム 構築 向け、地域 け 支え合い体
制 構築や多様 職種 連携強化を図 た 、研修会や各種地域ケア会議 実施、
認知症施策 推進 取 組 す
介護予防・重症化防
に向けた保険者機能の強化等の取組の推進
高齢者 生活習慣病 悪化 要介護状態へ 移行や重症化す こ を 予
防す た 、現状 要介護認定 状況を分析し、実態を踏 え重点的 取組 必要
対象を明確 した上 、保健師 栄養士 個別指導を充実し す
た、高齢者 地域 生 生 暮 すこ う、増加す 認知症や筋
骨格系疾患予防 た 、市民啓発講 を地域自治 実施す 、様々
機会を捉え 介護予防 必要 知識 普及を図 、介護予防 取組
地域包括支援センターの機能強化
市内を 11 リア 分け、そ を保健師 社会福祉士 主任介護支援専門員
を配置す Ⅰ型 地域包括支援センタ し す 13 域 Ⅰ型 地域包括支援
センタ 設置さ い い Ⅰ型 サテライトを置 、社会福祉士を配置し、
機能強化を図 、増加し い 虐待ケ スや困難ケ ス等へ 対応力を高 す
在宅医療・介護連携の推進
上越市 妙高市在宅医療 介護連携推進協議会 い 、抽出さ た課題 対応す
た 、 入退院時支援部会 多職種連携推進研修部会 Ｉ Ｔ連携部会 普
及啓発部会 4 専門部会を設置し、上越地域 在宅医療 介護連携 関す 協
議を行い、病院 介護支援専門員等 連携研修会 開催や市民向け 啓発講 開
催 施策を展開し す
認知症施策の推進
国 新オレン プラン 基 、市 実態を踏 えた 上越市版オレン プラン
を2018 度 成30 度 策定し、総合的 認知症施策を推進し い す
引 続 、認知症地域支援推進員 配置や認知症初期集中支援チ ム 支援を
続し、認知症 早期 支援を展開す ほ 、こ 取組 い 広く周知す
、認知症サ タ 養成を強化し、認知症 関す 正しい知識や早期対
応 い 啓発 努 す
地域ケア会議の推進
個別 事例を検討す 個別地域ケア会議を地域包括支援センタ 6回程度
開催し、在宅医療や介護 関係者 資質向上を目指し す
た、地域課題を協議す 地域ケア会議を地域包括支援センタ 3回開催
し、地域 課題 対応した支援策 協議及び必要 取組を 続し 実施し、地域自治
地域包括ケアシステムを推進し す
生活支援・介護予防サービスの基盤整備の推進
全地域自治 い 地域支え合い事業を 続し 実施し、地域 実情 合った取
組を展開す 、地域支え合い事業 充実や訪問型サ ビス 拡充 、地
域 け 支え合い体制を構築 推進し す
共生型サービスの開始
～障害福祉から介護保険へ切
目の
い支援を推進～
障害福祉サ ビス 介護保険サ ビスを一体的 提供す 体制を整備し、障害福祉
すこやかに老いるための市民啓発事業の実施
家族形態 変化や高齢化 進展 伴う、老後 過 し方 多様化 い 、高齢者
や家族 自分 こ し え、すこや 老い た 後 人生設計を考え
っ け く た 市民啓発を地域自治 続し 実施し す
高齢者福祉施策の充実
高齢者の見守
支援の強化・日常生活支援の拡充
高齢者 地域 安全 安心し 暮 せ う、地域住民や事業所、関係機関、行政
緊密 連携し、地域全体 高齢者等を見守 体制 く 高齢者 見守 側 日
常生活 け 支援 取 組 す
高齢者の積極的
社会参加や交流の場
く
の推進
高齢者 生 い く を推進す た 、高齢者 各種趣味講 を 、作
品展やス 大会 開催を通 高齢者 生 い 健康 く を支援す
、シ バ 人材センタ や老人クラブ等へ 助成を行い、活力あ 地
域 く 推進役を担う高齢者 活動 活躍 場 く を支援し す
た、 後 地域 く 高齢者 力 せ いこ 、高齢者 力を
活力あ 地域 く 役立 た 仕組 く を検討し、高齢者 活躍 場
を創出し す
計画策定の体制・計画の進捗状況の点検・調査及び評価、公表
計画の策定方法等
本計画 策定 当た 、基礎資料 す た 、 成28 11月 成29 3月
、要介護認定を け、在宅 介護をし い 介護者600人 対し、 高齢者等 適
在宅生活 続 家族等介護者 就労 続 実現 向けた介護サ ビス 在
方 関す 在宅介護実態調査を行い した
た、 成29 4月 特別養護老人ホ ム 入所申込者待機者調査、5月 介
護保険事業者向け 施設整備意向調査を実施し、こ 結果を踏 え 第 7 期介護
保険事業計画期間 け 施設整備 方針を検討し した
介護保険運営協議会
当市 、介護保険制度 開始 合わせ、介護保険 運営 関す 重要事項を調査
審議す た 、被保険者やサ ビス事業者及び学識経験者 構成す 上越市介
護保険運営協議会 を設置し い す
本計画 策定 当た 、計画策定 度 あ 成29 度 6回 審議を経 、貴重
意見や提言等を本計画 反映し い す た、地域包括支援センタ 運営協議会、
10
計画の進捗管理
介護保険運営協議会に
る進捗管理
点検、評価
介護保険事業計画 高齢者福祉計画 い 、3 策定す こ さ い
す 、行政内部 セ チェック し 、サ ビス供給体制 整備や計画推
進 向けた取組等、計画 実施状況を点検し、常 適正 計画 進 い を
管理す 必要 あ す
特 、介護保険制度 、利用者 必要 す サ ビス 効果的 効率的 、迅
速 提供さ 、質 高いサ ビス 維持 確保 重要 、介護保険運
営協議会 い 、介護保険事業計画 沿っ 事業 実 運営さ い 、各事
業 目標 達成さ い 、見直し 必要性等 点検を行う 介護保険事業
運営状況 評価を定期的 行う 、本協議会 審議結果や報告案件 、市
ホ ム 上 公開し い す
市民への情報発信
成30 4月 制度改正 内容や市 考え方 い 、市民や介護保険事業者
及び上越地域居宅介護支援事業推進協議会 対し 成30 1月 2月 市民説明
会等を実施し した さ 、広報上越や市ホ ム 、介護保険サ ビス イ
ブック を活用し、当市 け 介護保険や高齢者 現状を周知す 、介
護サ ビスや生活支援 介護予防サ ビス、地域包括支援センタ サ ビス情
報 発信 努 す
併せ 、すこや 老い た 市民啓発講 や、すこや サロン等 様々 機会
を通 、元気 高齢者や要介護認定者、介護者 あ 家族 皆さ 声 耳を
傾け、ニ を的確 把握し、介護保険サ ビス、高 齢者福祉施策 反映す う努
第
章
高齢者等の現状と推計
高齢化の進展と社会状況
人口構成の推移と
後の見込み
成29 10月1日現在 住民基本 帳 、当市 総人口 195,459人 、
こ うち65歳以上 高齢者人口 、60,395人、高齢化率 30.9％ っ い す
成17 推移を 、こ 12 間 人口 15,984人、7.6％ 減、 少
人口 5,940人、19.7％ 減、 た生産 齢人口 20,278人、15.5％ 減 っ い
す そ 一方 、高齢者人口 10,234人、20.4％ 増 っ い す
総人口 減少す 中 、高齢者人口 増加し、2021 成 33 ピ ク
、そ 後 減少 転 見込 い す
た、 成17 生産 齢人口2.6人 高齢者1人を支え い した 、 成
29 1.8人 1 人 っ い す 団塊 世代 75 歳 2025 成37
1.7人 1人を支え 推計し い す
図表2.1 人口構成の推移
分
2005 ( 成17 )
2010 ( 成22 )
2015 ( 成27 )
2017 ( 成29 )
2020 ( 成32 )
2025 ( 成37 )
総人口
人数 人 211,443 206,568 198,669 195,459 191,036 182,487
比較指数 100.0 97.7 94.0 92.4 90.3 86.3
少人口 15歳未満
人数 人 30,108 28,066 25,272 24,168 22,401 19,822
構成比 ％ 14.3 13.6 12.7 12.4 11.7 10.9
比較指数 100.0 93.2 83.9 80.3 74.4 65.8
生産 齢人口 15～64歳
人数 人 131,174 125,013 114,636 110,896 106,726 101,329
構成比 ％ 62.0 60.5 57.7 56.7 55.9 55.5
比較指数 100.0 95.3 87.4 84.5 81.4 77.2
高齢者人口 65歳以上
人数 人 50,161 53,489 58,761 60,395 61,909 61,336
構成比 ％ 23.7 25.9 29.6 30.9 32.4 33.6
比較指数 100.0 106.6 117.1 120.4 123.4 122.3
生産 齢人口/高齢者人口 2.6 2.3 2.0 1.8 1.7 1.7
※比較指数： 成17 を100.0 した場合 比較
※ 成17 ～ 成22 住民基本 帳 外国人登録人口 各 10月1日現在
※ 成27 ～ 成29 外国人住民を含 住民基本 帳人口 各 10月1日現在
※ 成30 以降 、 成29 10月1日現在 外国人住民を含 住民基本 帳人口を基準 、国立社会保障
図表2.2 人口構成の推移 30,108 28,066 25,272 24,168 131,174 125,013 114,636 110,896 106,726 101,329 50,161 53,489 58,761 60,395 61,909 61,336 19,822 22,401 0 50,000 100,000 150,000 200,000
成 年 成 年 成 年 成 年 成 年 成 年
人
歳未満 ～ 歳 歳以上
高齢者人口
高齢者を前期高齢者 65～74歳 、後期高齢者 75歳以上 分け そ 推移を
、前期高齢者数 、団塊 世代 65歳 到達した 成24 以降 増加し い し
た 、団塊 世代 75歳 到達す 2022 成34 以降 減少す 見込 す
一方、後期高齢者数 、2022 成34 以降 急速 増加し、2030 成42
前後 増加す 見込 す
図表2.3 前期・後期高齢者数の推移と推計
※ 成27 ～ 成29 外国人住民を含 住民基本 帳人口 各 10月1日現在
※ 成30 以降 、国立社会保障 人口問題研究所 公表し い 将来推計人口 計算方法 準 推計
分
2015 ( 成27 )
2016 ( 成28 )
2017 ( 成29 )
2018 ( 成30 )
2019 ( 成31 )
2020 ( 成32 )
総人口 人 198,669 197,157 195,459 194,051 192,574 191,036 高齢者人口 人 58,761 59,665 60,395 61,116 61,530 61,909 前期高齢者 人 27,818 28,418 28,720 29,023 28,996 29,439
前 比較増減 888 600 302 303 △27 443 後期高齢者 人 30,943 31,247 31,675 32,093 32,534 32,470
前 比較増減 329 304 428 418 441 △64
分
2021 ( 成33 )
2022 ( 成34 )
2023 ( 成35 )
2024 ( 成36 )
2025 ( 成37 )
総人口 人 189,438 187,781 186,072 184,304 182,487 高齢者人口 人 62,013 61,976 61,696 61,571 61,336 前期高齢者 人 29,929 28,966 27,692 26,542 25,562
前 比較増減 490 △963 △1,274 △1,150 △980
後期高齢者 人 32,084 33,010 34,004 35,029 35,774
前 比較増減 △386 926 994 1,025 745
13.6% 60.5%
25.9%
29.6%
57.7%
12.7% 12.4% 56.7% 30.9% 33.6% 32.4% 14.3% 62.0% 23.7% 55.9% 55.5%
図 表 2 . 4 前 期 ・ 後 期 高 齢 者 数 の 推 移 と 推 計
30,943 31,247 31,675 32,093 32,534 32,470 32,084 33,010 34,004 35,029 35,774 25,562 26,542 27,692 28,966 29,929 29,439 28,996 29,023 28,720 27,818 28,418 33.6 33.2 33.0 32.7 32.0 32.4 31.5 30.9 29.6 30.3 33.4 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000
成 年 成 年 成 年 成 年 成 年 成 年 成 年 成 年 成 年 成 年 成 年
人
27 28 29 30 31 32 33 34 ％
後期高齢者数 前期高齢者数 高齢化率
高齢者世帯
暮 し高齢者世帯及び高齢夫婦 世帯 、 増加し続け い す
成27 10月1日現在、 暮 し高齢者及び高齢夫婦 世帯数 、 成22
比べ、1.22倍 13,961世帯 っ い す
暮 し高齢者世帯、高齢夫婦 世帯 、核家族化、少子高齢化
事象 影響し、 後 こ 傾向 続 、 す す世帯数 増加す 予想さ
す
図表2.5 高齢者のみ世帯の推移
分
合計世帯数 世帯 対前回比 倍 対前回増加数 世帯
単身者 夫婦 単身者 夫婦 単身者 夫婦
2005 ( 成17 )
9,750 1.22 1,744
4,396 5,354 1.25 1.19 873 871
2010 ( 成22 )
11,474 1.18 1,724
5,349 6,125 1.22 1.14 953 771
2015 ( 成27 )
13,961 1.22 2,487
6,813 7,148 1.27 1.17 1,464 1,023
2020 ( 成32 )
16,158 1.16 2,197
8,172 7,986 1.20 1.12 1,359 838
2025 ( 成37 )
17,420 1.08 1,262
9,078 8,342 1.11 1.04 906 356
資料： 成17 ～ 成27 国勢調査
※ 成32 以降 、単身世帯 及び 夫婦 世帯 そ い 、 成22 成27
高齢者人口 対す 割合 伸び率 成37 渡っ 続す 仮定した割合を、高齢者人
４
高齢者の就労
人口 減少 、市内 全就労者数 減少 続い い す 一方 、高齢者 就労
者数 、増減を繰 返す傾向 あ 、団塊 世代 65歳以上 った 成27
大幅 増加し い す
図表2.6 高齢者の就労状況の推移
分 成17 成22 成27
65歳以上人口 人 50,161 53,489 58,761
全就労者 人 104,483 99,617 96,378
65歳以上就労者 人 10,577 10,137 12,175
65歳以上就労者／65歳以上人口 ％ 21.1 19.0 20.7
65歳以上就労者／全就労者 ％ 10.1 10.2 12.6
資料： 成17 ～ 成27 国勢調査
高齢者の持家状況
成27 国勢調査 い 当市 65歳以上 高齢者 い 世帯 住宅を 、一
戸建 住 世帯数 全体 94.8%を占 い す た、高齢者 い 世帯 住宅 所
状況を 、持ち家 住 世帯数 全体 94.4%を占 い す
認知症高齢者の状況
高齢化 進展 伴い、認知症高齢者数 増加傾向 あ す 2025 成 37
認知症高齢者数 1万人を超え 見込 っ い す
図表2.7 認知症高齢者数の推移と推計
分
2010 ( 成22 )
2015 ( 成27 )
2017 ( 成29 )
2020 ( 成32 )
2025 ( 成37 )
認知症高齢者数 7,670 8,822 9,009 9,579 10,104 65歳以上人口 占 割合 14.3% 15.0% 14.9% 15.5% 16.5%
※認知症高齢者数 各 10月1日現在 要介護認定 タを基 、 認知症高齢者 日常生活自立度
Ⅱa以上 人数 (要介護認定申請を行っ い い認知症高齢者 含 い )
※ 成32 以降 、 成29 10月1日現在 要介護認定 タを基 、 齢別 認知症高齢者
被保険者数の推移と推計
被保険者数の推移
第
号被保険者、第
2
号被保険者別
団塊 世代 前期高齢者 ったこ 、第1号被保険者数 2021 成33
増加す 一方 、第 2 号被保険者数 減少 一途をた す 2019 成31
第2号被保険者数 第１号被保険者数を上回っ い す 、そ 以降 、第
1号被保険者 第2号被保険者 人数 逆転す 推計し い す
高齢者人口 2021 成33 最大 す 要介護認定率 い前期高齢
者 、各 齢階層 ピ ク 2021 ( 成33 ) 到来し す 一方、要介護認定
率 高い後期高齢者 、2022 成34 以降 増え続け こ 、高齢者人
口 ピ ク後 要介護認定者数 増加す 見込 い す
図表2.8 年齢階層別被保険者数の推移
単位：人
分
2015 ( 成27 )
2016 ( 成28 )
2017 ( 成29 )
2018 ( 成30 )
2019 ( 成31 )
2020 ( 成32 )
第 号被保険者 40～64歳
64,965 64,224 63,553 62,715 62,032 61,383
第１号被保険者 65歳以上
58,761 59,665 60,395 61,116 61,530 61,909
65～69歳 15,896 17,073 16,610 15,990 15,056 14,409
70～74歳 11,922 11,345 12,110 13,033 13,940 15,030 75～79歳 10,647 10,511 10,693 10,792 11,156 10,863
80～84歳 9,444 9,505 9,460 9,323 9,097 9,036
85～89歳 6,630 6,779 6,861 7,040 7,034 7,139
90歳以上 4,222 4,452 4,661 4,938 5,247 5,432
分
2021 ( 成33 )
2022 ( 成34 )
2023 ( 成35 )
2024 ( 成36 )
2025 ( 成37 )
第 号被保険者 40～64歳
60,661 60,023 59,567 59,004 58,353
第１号被保険者 65歳以上
62,013 61,976 61,696 61,571 61,336
65～69歳 13,842 13,327 12,636 12,363 11,990
70～74歳 16,087 15,639 15,056 14,179 13,572
75～79歳 10,308 10,985 11,837 12,676 13,652
80～84歳 8,892 9,028 9,108 9,407 9,147
85～89歳 7,195 7,112 7,000 6,810 6,752
90歳以上 5,689 5,885 6,059 6,136 6,223
※ 成27 ～ 成29 外国人住民を含 住民基本 帳人口 各 10月1日現在
※ 成30 以降 、 成29 10月1日現在 外国人住民を含 住民基本 帳人口を基準 、国立社会保障
要介護認定者等の現状と推計
認定者数
要介護度別
の現状と推計
認定者数 い 、 成27 度 介護保険制度 改正を け、全国 先駆け 新
総合事業 取 組 、 訪問型サ ビス 通所型サ ビス を利用す 場合、要
介護認定を経 基本チェックリスト サ ビス利用 可能 ったこ
、要支援 認定者 減少し した
た、要介護 3 以上 中重度 認定者 、こ 生活習慣病 重症化 要
介護状態 人を予防す 取組を推進し た結果、減少傾向 あ す
成30 以降 要介護度別 認定者数 、過去 傾向 市 施策を踏 え、 齢階
層別、男女別、介護度別 要介護認定率を推計し、高齢者人口 乗 算定し した
図表2.9 認定者数 要介護度別 の現状と推計
単位：上段 人、 段 ％
分 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 計
成27
人数(人) 1,147 1,798 2,346 2,468 1,886 1,684 1,389 12,718 構成比(％) 9.1 14.1 18.4 19.4 14.9 13.2 10.9 100.0
成28
人数(人) 960 1,618 2,387 2,544 1,871 1,694 1,321 12,395 構成比(％) 7.7 13.0 19.3 20.5 15.1 13.7 10.7 100.0
成29
人数(人) 1,051 1,641 2,531 2,477 1,860 1,655 1,344 12,559 構成比(％) 8.4 13.1 20.1 19.7 14.8 13.2 10.7 100.0
成30
人数(人) 1,066 1,641 2,596 2,541 1,872 1,679 1,335 12,730 構成比(％) 8.4 12.9 20.4 19.9 14.7 13.2 10.5 100.0
成31
人数(人) 1,077 1,642 2,636 2,565 1,874 1,682 1,334 12,810 構成比(％) 8.4 12.8 20.6 20.0 14.6 13.2 10.4 100.0
成32
人数(人) 1,081 1,646 2,664 2,588 1,883 1,686 1,332 12,880 構成比(％) 8.4 12.8 20.7 20.1 14.6 13.1 10.3 100.0
成33
人数(人) 1,085 1,654 2,690 2,618 1,912 1,730 1,354 13,043 構成比(％) 8.3 12.7 20.6 20.1 14.6 13.3 10.4 100.0
成34
人数(人) 1,095 1,668 2,723 2,653 1,941 1,758 1,377 13,215 構成比(％) 8.3 12.6 20.6 20.1 14.7 13.3 10.4 100.0
成35
人数(人) 1,101 1,677 2,748 2,680 1,968 1,781 1,395 13,350 構成比(％) 8.2 12.6 20.6 20.1 14.7 13.4 10.4 100.0
成36
人数(人) 1,111 1,685 2,765 2,695 1,982 1,786 1,402 13,426 構成比(％) 8.3 12.5 20.6 20.1 14.8 13.3 10.4 100.0
成37
人数(人) 1,112 1,684 2,771 2,700 1,987 1,791 1,406 13,451 構成比(％) 8.3 12.5 20.6 20.1 14.8 13.3 10.4 100.0
図表2.10 認定者数(要介護度別)の推移と推計
4,886 4,859 4,886 4,890 4,901 4,996 5,076 5,144 5,170 5,184 4,814 4,959 5,471 5,460 5,428 5,376 5,308 5,252 5,201 5,137 5,008 4,931 2,796 2,796 2,778 2,763 2,739 2,727 2,719 2,707 2,692 2,945 2,578 21.5 21.2 20.9 20.6 20.4 20.4 20.4 20.4 21.2 20.4 21.4 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000
成 年 成 年 成 年 成 年 成 年 成 年 成 年 成 年 成 年 成 年 成 年 人
19 19.5 20 20.5 21 21.5 22 ％
要介護 ～ 要介護 ～ 要支援 ～ 要介護認定率
※要介護認定率 、高齢者(第1号被保険者)全体 占 65歳以上 認定者 割合
認定者数等の国、県との比較
要介護認定率の比較
当市 要介護認定率を 、全国 均 比べ高い傾向 あ す こ 要因
1 し 、要介護認定率 高く 後期高齢者 割合 全国 比べ高いこ 挙
す
調整済 要介護認定率を 、全国 均 ほ 同率 っ い す 、中重度
認定率 、 々減少傾向 あ 全国 均 比べ、 高い傾向 あ す
図表2.11 要介護認定率の比較
分 成25 度 成26 度 成27 度 成28 度
要介護認定率
全 国 17.8 17.9 17.9 18.0
新潟県 18.7 18.7 18.5 18.6
上越市 22.3 22.3 20.3 20.3
調整済 要介護認定率
全 国 17.8 17.9 17.9 18.0
新潟県 17.3 16.6 16.5 16.7
上越市 20.5 19.5 17.7 17.9
調整済 中重度認定率
要介護3～5
全 国 6.3 6.3 6.2 6.2 新潟県 7.1 6.6 6.6 6.6 上越市 7.9 7.2 6.9 6.8
調整済 軽度認定率
要支援1～要介護2
全 国 11.5 11.7 11.7 11.7
新潟県 10.2 10.0 9.9 10.1
上越市 12.6 12.2 10.8 11.1
単位：％
資料：国 地域包括ケア 見え 化 システム 各 度3月 現在
※調整済 要介護認定率 、全国 均 同 第1号被保険者 性 齢別人口構成
った し 計算した要介護認定率(後期高齢者 割合 高い場合 、調整す こ
認定者数の構成比の比較
当市 要介護3以上 中重度 認定者 構成比 全国 やや高い 、県
く っ い す た、要支援1 構成比 、当市 成27 度 全国
先駆け 新総合事業 取 組 こ 、全国や県 比べ く っ い す
図表2.12 認定者数 要介護度別 の比較 構成比
8.0 10.1
14.1
13.2 13.2
13.7
19.9 18.0
20.0
19.9 18.5
17.4
15.0 15.2
13.2
13.6 13.7
12.1
10.4 11.3 9.5
上越市 新潟県 全国
要支援 要支援 要介護 要介護 要介護 要介護 要介護
年齢階層別に見た要介護認定者数
74歳 、 齢階層 10％未満 要介護認定率 す 、75歳以上
要介護認定率 一気 上昇し す た80歳 84歳 3人 1人 、85歳
89歳 2人 1人 、90歳以上 5人 4人 要介護認定者 っ い す
、死亡時 8割以上 人 要介護認定を け い す
図表2.13 年齢階層別の要介護認定率
分 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 分別計
第2号被保険者 0.04 0.06 0.04 0.09 0.06 0.06 0.06 0.41 第1号被保険者 1.70 2.66 4.15 4.00 3.02 2.68 2.16 20.37 65～69歳 0.34 0.48 0.50 0.49 0.42 0.34 0.33 2.90
70～74歳 0.74 1.02 1.11 1.10 0.84 0.61 0.65 6.07 75～79歳 1.55 2.01 2.58 2.34 1.54 1.35 1.20 12.57
80～84歳 3.03 4.14 6.03 5.19 3.46 2.76 2.61 27.22 85～89歳 4.31 7.35 11.41 10.46 7.29 5.96 4.71 51.49
90歳以上 2.83 6.24 14.12 16.00 14.16 14.44 10.13 77.92
※2号被保険者･･･特定疾病 あ た 要介護認定を け い 40歳 64歳 人
主 特定疾病 し 、脳血管疾患、初老期 け 認知症、 期 、パ キンソン病、
糖尿病性腎症 あ す
成29 3月 現在
４
男女別、介護度別に見た要介護認定者数とその比率
成29 10月1日現在 第1号被保険者 係 要介護認定者数 、男性 3,668
人 対し、女性 8,632人 、女性 男性 2.35倍 っ い す
第2 号被保険者 前期高齢者 65 歳～74歳 、認定者数、要介護認定率
、男性 数値 高く っ い す 、後期高齢者 75歳以上 認定者数、要介
護認定率 女性 数値 高く っ い す
図表2.14 要介護認定者数の内訳と要介護認定率
分 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要 介 護3 要介護4 要介護5 合 計 人 口
認定者全体 1,051 1,641 2,531 2,477 1,860 1,655 1,344 12,559
123,948 (0.85) (1.32) (2.04) (2.00) (1.50) (1.34) (1.08) (10.13)
男
343 487 760 804 593 471 356 3,814
58,240 (0.59) (0.84) (1.30) (1.38) (1.02) (0.81) (0.61) (6.55)
女
708 1,154 1,771 1,673 1,267 1,184 988 8,745
65,708 (1.08) (1.76) (2.69) (2.55) (1.93) (1.80) (1.50) (13.31)
第1号被保険者 1,026 1,605 2,505 2,420 1,823 1,617 1,304 12,300
60,395 (1.70) (2.66) (4.15) (4.00) (3.02) (2.68) (2.16) (20.37)
男
326 465 745 769 571 453 339 3,668
25,991 (1.25) (1.79) (2.87) (2.96) (2.20) (1.74) (1.30) (14.11)
女
700 1,140 1,760 1,651 1,252 1,164 965 8,632
34,404 (2.04) (3.31) (5.12) (4.80) (3.64) (3.38) (2.80) (25.09)
前期高齢者 145 203 218 215 171 130 134 1,216
28,720 (0.50) (0.71) (0.76) (0.75) (0.59) (0.45) (0.47) (4.23)
男
67 106 122 124 102 77 74 672
14,199 (0.47) (0.75) (0.86) (0.87) (0.72) (0.54) (0.52) (4.73)
女
78 97 96 91 69 53 60 544
14,521 (0.54) (0.67) (0.66) (0.63) (0.48) (0.36) (0.41) (3.75)
後期高齢者 881 1,402 2,287 2,205 1,652 1,487 1,170 11,084
31,675 (2.78) (4.43) (7.22) (6.96) (5.22) (4.69) (3.69) (34.99)
男
259 359 623 645 469 376 265 2,996
11,792 (2.20) (3.04) (5.28) (5.47) (3.98) (3.19) (2.25) (25.41)
女
622 1,043 1,664 1,560 1,183 1,111 905 8,088
19,883 (3.13) (5.24) (8.37) (7.85) (5.95) (5.59) (4.55) (40.68)
第2号被保険者 25 36 26 57 37 38 40 259
63,553 (0.04) (0.06) (0.04) (0.09) (0.06) (0.06) (0.06) (0.41)
男
17 22 15 35 22 18 17 146
32,249 (0.05) (0.07) (0.05) (0.11) (0.07) (0.05) (0.05) (0.45)
女
8 14 11 22 15 20 23 113
31,304 (0.03) (0.04) (0.04) (0.07) (0.05) (0.06) (0.07) (0.36)
※上段 認定者数 単位：人 、 段 要介護認定率 単位：％
４
在宅介護実態調査の概要
調査の目的
本調査 、第 7 期介護保険事業計画 策定 当た 、こ 地域包括ケアシス
テム 構築 いう視点 加え、 介護離職を くし いくた う サ ビス
必要 いった項目 盛 込 、 高齢者等 適 在宅生活 続 家族等介
護者 就労 続 実現 向けた介護サ ビス 在 方を検討す こ を目的 し 実
施し した
調査の方法
在宅 生活し い 要支援 要介護者 うち 要支援 要介護認定 更新申請 分
変更申請 をし い 人 、 成28 11月 成29 3月 間 認定調査 対象
人及び主介護者を対象 、介護認定調査員 要介護認定調査 合わせ 実施し し
た
○調査件数 600件
調査結果の概要
在宅生活 続 向け 、介護者 不安 感 い 介護 し 排泄 認知症
状へ 対応 高い傾向 見 した
訪問系サ ビス 利用回数 増加 排泄 認知症状へ 対応 いった介護者
不安を軽減し い こ 、訪問系サ ビス 利用を基本 し 、介護者 負担
を軽減す レスパイト機能※を 通所系 短期入所系サ ビスを組 合わせ 利用し
いくこ 、在宅介護 限界点を高 こ 、仕事 介護 両立を 続させ イ
ント 考え す
※レスパイト機能：在宅 日常的 介護をし い 家族等 、一時的 介護 解放さ
休息を う す こ
調査から見えてきた課題
排泄 認知症状へ 対応 係 介護者不安 軽減
後の取組の方向性
具体的 取組 し 、 通い を中心 し 要介護者 状態や希望 応 随時 訪
問 や 泊 を組 合わせたサ ビスを提供す 小規模多機能型居宅介護 整
備 を検討し す
排泄 や 認知症状へ 対応 係 介護者不安 軽減 た 、ケア ネ ント
あ 方 い 、ケア ネ ャ 関係者間 検討 共 し す
認知症 、早期発見 適 医療やケア 結び付け、病気 進行を遅 せ こ
在宅生活 続 可能 こ 、 認知症初期集 中支援チ ム 家族支援
第
章
地域包括ケアシステムの深化・推進
当市の地域における自立した日常生活の支援、
要介護状態等の予防又
、悪化の防
、介護給付等の適
化への取組及び目標設定
介護予防・重症化防
に向けた保険者機能の強化等の取組の推進
当市 40歳 64歳 第2号被保険者 要介護認定 割合 、全国や県 比較し
高い状況 あ した 、こ 生活習慣病 重症化予防 取組を した
様々 取組 結果、 成28 度 県 同率 0.4％ っ い す し し 、新
規認定者 原因疾患 い 、脳血管疾患 割合 51.4％ 高く、そ 背景 高血 、
脂質異常症、糖尿病 生活習慣病 重症化 あ す
中 、健診未 診者や健診 医療機関へ 診 必要 あ 状態 あっ 診し
った結果、生活習慣病 重症化し、脳血管疾患を発症し し った人 多く っ い
状況 変わ あ せ
そ た 、市 、 自分 身体 状態を自分 知っ いた くた 、健康診査
診勧奨を 続し 実施し、健診 診者 対し 、個々 健診結果 タ 基 いた個
別 生活習慣改善 向けた保健指導を実施し い す
た、第1号被保険者 要介護認定 割合 、 成26 10月 22.3％ 比べ、 成29
10月現在 20.4％ 減少し い す 、全国や県 比較す 2 イント程度
高い状況 っ い す 要介護認定者 内訳 、前期高齢者 認定率4.2％ 対し 、
後期高齢者 35.0％ 急激 認定者 増加し い す 第1号被保険者 うち、新規認
定者 脳血管疾患 減少し い す 、心疾患、骨折 関節疾患や認知症 割合 増加し
い す
そ 対策 し 、要介護認定者 急増す 75歳前 人を対象 した生活習慣病 起因す
介護予防 取組 し 、 成22 度 高齢者健康支援訪問事業を実施し い す 毎
、特定健康診査 結果 生活習慣病 重症化 ハイリスク者を抽出し、保健師 栄養
士 個別 保健指導を実施し い す 続し 訪問 た人 、訪問 った
人 比べ、要介護状態へ 移行率 半数 抑え 効果 表わ い こ 、
本事業を 後 続し 実施し い す
こ ほ 、第1号被保険者 け 新規認定者 原因疾患 増加傾向 あ 、骨折 関
節疾患や認知症を予防す た 、 成29 度 全 地域自治 開催し い
高齢者 介護予防 向けた地域 け 骨折 認知症予防及び在宅医療 介護 関す
啓発講 を地域 医療 介護関係者等 協議を行い 、 続し 実施し、介護予防
成29 3月現在 原因疾患 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 合計
全 体 30 35 26 55 37 38 40 261 脳血管疾患人数 15 29 16 35 23 24 20 162 割合(％) 50.0 82.9 61.5 63.6 62.2 63.2 50.0 62.1 血管系疾患人数 15 22 12 25 15 15 14 118 割合(％) 50.0 62.9 46.2 45.5 40.5 39.5 35.0 45.2 認知症人数 1 0 7 2 5 4 12 31 割合(％) 3.3 0 26.9 3.6 13.5 10.5 30.0 11.9 筋 骨格系疾患 7 3 3 13 8 5 1 40 割合(％) 23.3 8.6 11.5 23.6 21.6 13.2 2.5 15.3
※疾患 重複あ
図表3.2 認定者数・給付費・医療費にかかる全国・県等との比較
項 目 上越市 県 同規模 均 全国
認定者
及び
認定率
1号認定者数 12,194 130,494 11,594 6,186,862
認定率 ％ 20.3 18.6 16.9 18.0
2号認定者数 261 2,663 267 132,868
認定率 ％ 0.41 0.36 0.32 0.31
介護給付費
1件当た 給付費(円) 68,136 67,408 56,112 58,005
居宅サ ビス(円) 42,824 40,530 38,719 38,953
施設サ ビス(円) 284,665 284,895 284,085 284,849
国保医療費
40歳以上
要介護認定あ (円) 6,760 7,479 7,955 8,324
要介護認定 し(円) 3,540 3,570 3,834 3,900
※1 事業状況報告 月報 及び国保KDBシステム 集計した数値
※2 国保医療費40歳以上 歯科分を除い 算出
高齢者健康支援訪問事業
要介護認定 状況 分析 、高血 や脂質異常症 生活習慣病 悪化したこ
脳血管疾患を発症した人 多いこ 分 した そ た 、一人 体
状態 合った生活習慣病 重症化予防を目的 、保健師 栄養士 事業所 担当 1
間 最大4回 家庭訪問を行い、個々 実態 合った保健指導を行った結果、次
う 成果 出 い す
引 続 、当市 介護予防事業 主軸 し 毎 度、特定健康診査 結果 脳血管
疾患 リスク 高い約1,700人 対し、個別訪問 保健指導を実施し い す
図表3.1 疾患別要介護度割合 2号被保険者：40～64歳
高齢者健康支援訪問事業の成果 成22～27年度
要介護認定者への重度化予防の取組
中重度 要介護状態 あ 要介護3以上 認定者 、 成26 度 4,963人 比べ
成28 度 4,857人 106人減少し、介護 重度化を予防す 目的 実施し
たこ 取組 成果 表 い 分析し い す 引 続 、介護度 軽度
あ 要支援1 2及び要介護1 2認定者 うち、脳血管疾患 既往 あ 人 対し、生活
習慣病 重症化を防 、介護 重度化を予防す た 介護支援専門員 保健師 栄養士
連携し ケアプランを作成す 取組を 続し す
こ ほ 、 成28 度 い 、状態 悪化す 理 、変更申請を行った
結果、要介護3以上 った認定者 原因疾患 、脳血管疾患 減少傾向
あ 一方、骨折 関節疾患、認知症 増加傾向 あ た 、 成29 度 開
催し い 高齢者 介護予防 向けた地域 け 骨折 認知症予防及び在宅医療 介
護 関す 啓発 講 を 続し 実施し、予防 取組を強化し い す
図表3.3 認定の変更申請結果からみた介護の重度化の状況 人
図表3.4 認定の変更申請結果からみた介護の重度化の原因と った主 疾患状況 人
分 成27 度 成28 度 前 度 差
脳血管疾患 45 14.9% 38 12.2% △7
骨折 関節疾患 138 45.5% 152 48.9% 14
認知症 74 24.4% 82 26.4% 8
※各 度9～11月中 変更認定申請 結果
度 合計
要支援2へ 重度変更
要介護1又 2へ重度変更
要介護3又 4又 5へ重度変更
成26 度 1,414 42 348 1,024 成26 度 差 成28 度 1,370 30 357 983 △41
訪問
った
人 続
た人
…
続訪問 た
人 、介護 必要
状態 移行し
た人 少 っ
