〔臨床報告〕
炎症性乳癌を伴う異時性両側性乳癌の1例
東京女子医科大学第二病院外科（主任：坪井重雄教授）
山崎 靖夫・松村 功人・高 興野・成味 純・
ヤマザキ ヤスオ マツムラ イサ ト コウ コウスケ ナル ミ ジユン
服部 俊弘・梶原 哲郎・坪井 重雄
ハツトリ トシLロ カシワラ テツロウ ツポイ シゲオ
（受付 昭和5正年3月6日）
はじめに
最近われわれは，異時性両側性乳癌でありなが ら，一側に炎症性乳癌というきわめて特微ある症 状を呈した症例を経験した．
両側性乳癌を分類する時には，両側とも原発性 である両側性原発性乳癌と，両側性転移性乳癌と に分けることができ，このうち原発性のものを，
同時性のものと異時性のものに分類している．こ れらの判定基準については，諸家により意見を異 にするところだが，一側が炎症性乳癌である場合 の本邦での報告は，大島1）が報告した1例しかな く，非常に珍しい症例と思われるので，文献的考 察を加え報告する．
症 例
患者：永○千○子 37歳，女性 主訴：左乳房皮膚発赤，硬結，疹痛．
生活歴：独身で，妊娠の既往は無い．
家族歴：特記すべきことなし．
既往歴：昭和48年2月初旬，右乳房腫瘤に気付き，腫 瘤の大きさは，小指頭大であった．自発痛，圧痛，発 赤，腫張，発熱など自覚せず，そのまま放置しておいた
が，腫瘤が次第に大きくなり，8月に入ると発赤を伴っ てきたため，当科を訪れ，右乳癌と診断され，8月7日 入院した．
現症：当時，体重55㎏，体格中等，栄養良好で ある．乳房は視診上，左右対称で乳頭陥凹，潰 瘍，乳下びらん等はなく，触診では，右乳房外側 上方に，くるみ大の軟骨様硬，表面凹凸不平の境 界明瞭な腫瘤が触知された．移動性は良好で胸筋 膜との癒着はないが，dimplingがあった．同気 腋窩にリンパ節を1コ触知したが，対側の左乳 房，対側腋窩，頚部には，異常を認めなかった．
心・肺，血液，生化学などの諸検査にも異常を認 めなかった．
入院3日目に，右側定型的乳房切断術を行ない，
右腋窩部の郭清を入念に行なったが，転移を思わ せるリンパ節は認められなかった．
割出標本および病理所見：腫瘤の大きさは，
8×7cm直径の硬い灰白色の腫瘍で，割面は，膨 隆し，所々黄白色のstreakがある．鏡検像で は，正常の乳腺組織を置換して浸潤性に発育し，
乳頭状突出，腺腔形成をなし，核は一部に核分裂 Yasuo YAMAZAKI，16ato MATSUMURA， K65uke K6， Jun NARUMI， Toshihim HATTORI， Tetsu δ
KAJIWARA， Shigeo TSUBOI 3 Department of Surgery（Director：Pro￡Shigeo TSUBOI），Tokyo Women s Medical College Second Hospital：Acase of non simultaneous bilatcral mammary cancer with玉nHammatory carcmoma．
写真1 病理組織像（右側）腺腔形成をなし比較 的異型性は，少ない．
写真2 同前拡大像
像を呈するが，比較的異型性は少ない，乳頭腺管 癌であった．またリンパ節の転移はなかった（写 真1，2）．
術後補助療法 術後マイトマイシンC（MMC）
50㎎のone shotを行ない，維持療法として週1 回5Fu 500mgを計10回行なった．
現病歴（左側）：第1回目の手術時より1年8 ヵ月後の昭和49年10月下旬より，対側乳房に発赤 が現れ，発赤は急速に増強し，同時に乳房全体の 硬結に気付き，時々疹痛を伴ってきたため．昭和 49年12月16日に当科に再入院した．
現症：入院時の視診上異常所見は，乳頭を中心 としてほぼ乳房全体に発赤を証明し，乳房は浮腫 状であった．触診所見では，乳房には腫瘤を触れ ないが，全体として緊満感が強く（写真3），腋窩 には，2×2cmのリンパ節を始めとする3個の転
灘
℃
鍛
写真3 左乳房全体の紅斑，浮腫が見られる．
移を思わせるリン腿節を触知した．乳頭分泌は無 い．上腕の浮腫は軽度であるが，患者自身が重苦 しさを訴えていた．前回根治手術部の局所再発や 腋窩部のリンハ節腫張は無かった．以上の所見よ
り，炎症性乳癌を疑い，左乳腺および左腋窩リン パ節の生検を行なった．
組織学的所見（生検）：乳癌は，組織学的に核 の異型性が強いinmtrating scirrhous carcinoma であった（写真4，5）．また一部の乳腺内リンパ
写真4 病理組織像（左側）inHltrating sdrrhous carclnomaであった．
管に癌細胞の栓塞した像が見られる（写真6）．
臨床検査成績：血液，生化学検査では，軽度の 貧血，LDHの上昇を見る以外には，特に異常は 無かった（表1）．ホルモン定量においても特に異 常は無い，x線上，肺，骨系統などへの転移像も 証明できない．
治療および経過：臨床的，組織学的にも，炎症
写真5 同前拡大像
写真6 リンパ管内に癌細胞の栓塞が見られる．
表1 Laboratory Examination
MMC20mg
oneshot
図1 動脈管挿管による制癌剤投与法とスケジュ ーノレ
写真7 胸部X−P像
Blood Cell Count
R360×104
Hb 10．79姐 Serum Chemistry T．P． 6．99／dl
上DH626
RA（一） CRP（一）
LE（一）
Urinalysis no abno㎜alities Respiratory function E．C．G． no㎜al
Ht
W
6，700 34％
AIG L84
Acid phos 1．l
ASLO（一）
no abnormalities
性乳癌と診断し，根治術は行なわず，ホルモン療 法，化学療法を主として行なうことに決め，昭和50 年1月14日，両側の卵巣別出術を行なった．卵別 後も，乳房の発赤・浮腫は消失せず，皮膚に米粒 大の皮膚転移を生じてきたため，2月に入り，鎖 骨下動脈からの制癌剤の局所投与法を行なった．
投与法は，MMC20mgをone shot注入した後
に，5Fu 250㎎を週2回の割で持続注入した（図 1）．しかるに乳房の熱感，騒騒，浮腫は増強す るも消失せず，3月に入り全身倦怠，咳漱を訴え るようになった．胸部レ線像で左肺下野に胸水の 貯留を認め，癌性胸膜炎を疑った（写真7）．局所 の疹痛はその後も増強し，喘鳴，咳漱が頻回となり，5月29日癌性胸膜炎にて死亡した．
考 按
両側乳癌を論じる場合，次の3点が問題とな る．第1に，両側とも確かに別々の癌であるか，
あるいは，1側は他側からの転移であるかどうか の判定．第2は，両側乳癌の発生する頻度，第3 は，両側乳癌の治療および予防的反対側乳房切断 術の問題などである．
る組織像を有／．，2） 各肝瘍は異なった臓器に離 れて存在し，3）各腫瘍は固有の転移をつくらね ばならない一という厳格な条件である．乳癌の場 合，左右の病理組織像が全く異った像を示すもの であれば，左右とも原発性のものであるというこ とができるが，乳癌の約80％は，病理組織学的に 乳頭腺管癌，あるいは硬【生癌の如く，似た組織像 である．したがってたとえ両側とも原発性の癌で あっても，似た組織像を示す場合が多い，両側乳 癌の判定基準には，病理組織学的所見は，一部の 症例を除いては，参考にならない場合が多く，臨 床的所見に重きがおかれている．したがって判定 基準も諸家によってまちまちで，Guiss2）， Moer−
te13）， Rabbins4）， Spratt3）などの判定基準がある．
日本では，北条6），癌研7）などの定義がある．表示 の如く，同時性，異時性に分類され，両癌の根治 性，局所再発のないことが重視されている（表
2）．
表2 原発性両側乳癌の判定基準 原発性同時性両側乳癌の判定基準（癌研）
1．各側の乳癌が根治的手術の対象となり得ること．
2．手術後早期の局所再発をみないもの，
3．壮時手術症例中，手術間隔の6ヵ月以内のもの を含める．
原発性異時性両側乳癌の判定基準（癌研）
1．第1癌に対し，根治的乳房切断術を施行せる症 例であること．
2．第1癌と第2癌の手術間隔が6ヵ月以上経過し ていること．
3．第2癌手術時までに局所再発または遠隔転移の ないこと．
4．第2癌手術術後，早期局所再発をみないこと．
第2の発生頻度の問題であるが，女子医大第2 病院外科では，現在までに107例の乳癌の手術を 行なったが，両側異時性乳癌は，本職の1例のみ
（0．9％）で，転移性乳癌は2例（1．8％）であ る．ちなみに，炎症性乳癌は，霞網の1例のみで ある．また癌研久野7）は，同時性両側乳癌は，
0．5％，目時性両側乳癌は1．6％であると述べて
側乳癌は合計2．1％であった．
第3の治療の問題であるが，現在の治療方針と して，両側乳房切断衛を行うという点で，諸家の 意見も一致している．Hubbard9）は，家族歴で乳 癌患者を有する女性は，両側性乳癌になる危険性 があるため，対側の予防的simple mastectomyを
提案しており，Sanderslo）， Kligore11）， Robson12）
らも，症例を選んで家族歴に乳癌患者を有する女 性に，予防的simple mastectomyを行なってい
る．しかし予防的に対側乳房を切断することは犠 牲が大きく，むしろ術後再発，転移のコントロー ルを行い，対側乳房の観察を厳重に行うことが重 要であるというHaagensen13）らの意見もあり，
日本では大方が後者の意見を支持している．
炎症性乳癌は，1875年，Volkmann14）によって mastitis carciロomatosaと命名されて以来，現在 までに色々な名称で呼ばれてきたが，最近では，
inHamatory carcinomaの名称が最も良く用いら れている．正ee＆Tannenbaum15），Taylor＆Melt−
zer16）は乳癌の特殊な抱型として定義づけ，臨床 像は，きわめて特徴ある像を呈する．すなわち，
乳腺腫瘤の短期間における乳房内びまん性進展，
浸潤を期し，乳房皮膚の発赤，乳腫，局所の熱感 および無痛などの炎症症状を呈し，乳房の硬結と して触れ，多くは，リンパ節転移を伴い，また遠隔 転移を証明することが多い．本症の特徴ある炎症 様変化の本態は，皮下リンパ管，毛細血管への癌 細胞の侵入，栓塞，さらに逆行性転移によるリン パ液のうつ滞，毛細管充血によるとされている．
本邦での報告は少なく，大橋17），大島1）らの報告 がある。また第20回乳癌研究会18）にて炎症性乳癌 が特集されたが，全国45施設の集計で，乳癌総数 12，766例中，炎症性乳癌症例数は，114例，0．89
％と非常に少ない頻度であった．
本症は，予後が極めて悪いため，治療に関して は種々議論のあるところで，根治的乳房切断術，
単純乳房切断術，放射線治療，内分泌療法など
ると述べ，Richards＆Lewison19）は動勢などの ホルモン療法の効果を説いている．しかし，いず れも一部を除いて，予後は悪く，和田ら20）は，制 癌剤動脈内注入および内分泌手術の併用療法が有 効であると述べている．
さて本症例は，1期癌根治術後，1年8ヵ月後 に，対側に皮膚発赤，乳房浮腫を主症状とした症 例である．1期癌術後，リンパ節転移は無く，遠 隔転移も見当らなかった．
転移性乳癌であるという考えも，完全には否定 できないが，やはり異母性の原発性乳癌と考える のが妥当と思われる．先程八時性乳癌の判定基準 について論じてきたが，例えば癌研の定義と比較 検討してみると，直壁性乳癌の4項目の定義のう ち，問題となるのは，第4点の第2癌手術術後，
早期局所再発をみないことというのに違反する ことになる．しかし，通常の乳癌と違い，この症 例は，i岨ammatory carcinomaである．したがっ てわれわれは，この症例が判定基準に合わないの は当然であって，両側乳癌の判定基準も，特殊型 に対して，もう一度再検討する必要でがあるので はないかと考える．乳癌の化学療法に関して著者 ら21）22）は，一定の制癌剤投与方式を試みているが，
本症例の如く炎症性乳癌に対しての治療には，頭 を悩すところとなった．結局，制癌剤の動脈内投 与と外科的内分泌療法の併用療法を試みたが，結 果は，全く効果がみとめられなかった、今後さら に検討を加えねばならないと考える．
結 語
われわれは，1側に炎症性乳癌を伴う異時性両 側乳癌を経験した．本邦では，炎症性乳癌を伴う 異常性両側乳癌という表題で発表したのは，初め てのケースと考えられる．炎症性乳癌という特殊 の乳癌などに対しては，一部，両側性乳癌の判定 基準が合致しないところもある．したがって判定 基準を再検討する必要があると考えられる．
おいて発表した）．
文 献
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