(1)大 動脈瘤 のMRI 岡山大学医学部放射線医学教室(主 任:青 野 要教授) 加地
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(2) 42. 加. 地. 充. 昌. 第2表. 主 と して 繰 り返 し 時 間400msec,エ. 東 芝MRT‑15Aの 1)イ. メー ジ ン グ 方 式:投. 2)対. 象 核 種:水. 3)イ. メ ー ジ ン グ 対 象:ス. 仕様. msecを. 4)撮. 影 部 位:全. 身. 5)静. 磁 場 強 度:. 0.15 Tesla. 7)撮. 影 時 間:. 8)ス. ラ イ ス 面:横. 9)ス. ラ イ ス 厚:. T1画. 630×550mm(撮. 像,. T2画. 準 撮 影 時). 断,矢. 状 断,冠. 状断. 2図),血. 流 の 遅 延 や 乱 れ と鑑 別. 10枚 512×512/256×256. 影 領 域:φ358mm/φ256mm. 13)画. 像 表 示:. 14)デ. イ ス ク容 量:. 15)寝. 台:上. 解 離 性 大 動 脈 瘤 に お い て は, 離 内 膜 が,線. トリ ック ス. モ ニ タ 走 査 線 数1125本 80MB×2. DeBakey. 9例 中8例. 4図).. I型 で は,上 行 大 動 脈 は 心 拍 動 の 影. 響 を 受 け, artifactが 著 明 で 内 腔 の 評 価 が 困 難 だ っ た.. 下 動(750〜900mm). エ ン ト リー や リエ ン ト リー に つ い て は,同. 左 右 動(1750mm). A.. 例1,. 66才 男 性,腹 部真 性 大 動 脈 瘤. 大 動 脈 造 影:腹 部 大 動 脈 は両 腎動 脈 を分 岐 後,右 方 へ 蛇 行,偏 位,内 腔 の 拡 張, 壁 の不 整 が 認 め られ る.. B.. 腹 部 造 影CT:腹 は, high areaは. 定. が 困難 で あ り,シ ネ 大 動 脈 造 影 の 方 が 優 れ て い. 下. る と思 わ れ た.. 第1図.症. に剥. 状 あ る いは弧 状 の 高信 号 と して描. 出 さ れ た(第3,. (全 身/頭 部) 512×512マ. 2mm以. 栓や アテロ. ー ム 硬 化 の あ る 部 分 は 高 信 号 で 白 く描 出 さ れ て い た が(第1,. MAX. 流 に遅 延 や 乱 れ の あ る. 場 合 は 淡 い 信 号 が 出 現 して い た.血. で き な い 例 も あ っ た.. 12)撮. 間 分 解 能:. は,血 流 の 速 い 血 管 内 腔 は 無 信 号. で 黒 く描 出 され る が,血. (±90° チ ル ト可). ル チ ス ラ イ ス:. 16)空. 果. 5/10/20mm. 構 成 マ ト リ ッ ク ス:. ライ ス面 は 主 に水 平 断 を. 結. 像. 影 部 位). 5分‑20分(標. 11)再. 間40. び15mm. 用 い,矢 断 状,冠 状 断 を 適 宜 追 加 した(第2表).. short SEで. 10)マ. コ‑時. ラ イ ス 厚 は10mm及. ピ ン エ コー 像. 反 転 回 復 像,. 台 開 口 径:. 用 い,ス. で 検 査 を 施 行 し た.ス. 影再構成法. 素 原 子核. 6)架. 他14名. 部 大 動 脈 は著 明 に拡 張 し,右 方 へ 偏 位,血 流 の 保 た れ て い る真 腔. densityに 描 出 され て い る(矢 印).周 囲 の血 栓 と思 われ るlow. よ くみ る と外 層,内 層 の2層 に分 か れ て み え る(矢 頭) .. density.
(3) 大 動 脈 瘤 のMRI. 第2図.症 A.. 例1のMRI. transverse像,. 43. short SE像 B.. sagittal像:巨. 大 な 腹 部 大 動 脈 瘤 が 明 瞭 に描 出. さ れ て お り,血 流 の 速 い真 腔 は黒 く描 出 され て い る(矢 印).そ. の外層は. 淡 い信 号 に,更 に その 外 層 は高 信 号 で 白 く描 出 され て お り, 2層 に み え る(矢 頭).こ れ は造 影CTの. 所 見 と も一 致 す る.手. 術 に よ り最 外 層 は ア. テ ロー ム 硬 化 に よ る もの,そ の 内 層 は血 栓 に よ る もの で あ る こ とが 確 認 され た.. 第3図.症. 例2,. 72才,女. 性,解 離 性 大動 脈瘤, DeBakey 第1弓 か ら第3弓. IIIb型. A.. 胸 部 正 面 単 純 写 真:左. に か け て 外 方 へ 突 出 す る腫 瘤 影 を認 め る.. B.. 胸 部 大 動 脈 造 影:左 鎖 骨 下 動 脈 分 岐 直 後 に解 離 腔 へ の エ ン トリー が み ら れ る(矢 頭)..
(4) 44. 加. 第4図.症. 例2のMRI. short. 造 影CT(CE‑CT)で sityに. SE,. 地. transverse. は,解. 描 出 さ れ て お り,剥. 充. 昌. scanと. 他14名. 胸 部 造 影CT. 離 腔 も真 腔 も 同 様 のhigh 離 内 膜 は や やlow. den. densityで. 一. 部 石 灰 化 が 認 め ら れ る(矢 印).血. 栓 は 三 日 月 型 のlow. den. sityに. MRI. よ る. 描 出 さ れ て い る(矢 頭).. transverse. scanで. は,. Aで2つ. short. SEに. の 無 信 号 の 黒 い 腔 と高 信. 号 の 線 状 の 剥 離 内 膜 が 明 瞭 に 認 め ら れ る が(矢 印), み ら れ た 剥 離 内 膜 の 石 灰 化 は わ か ら な い. い 真 腔 が 無 信 号 で 黒 く,解. Bで. CTで. は 血 流 の速. 離 腔 は 血 流 の 遅 延 や 乱 れ を反 映. し て 淡 い 信 号 が み ら れ る.血. 栓 は 信 号 が 強 く,高. 信号 に 白. く描 出 さ れ て い る(矢 頭).. 考. 大 動 脈 瘤 の 診 断 に お い て,そ 真 腔,偽. 腔,解. 離 内 膜 や エ ン ト リー,リ 察. らか に さ れ な い 場 合 が あ る. USも の 大 き さ,及. び. 離 腔 の 存 在 や 主 要 分 岐 動 脈 との. 血 流 動 態 を知 る こ と は,本. エ ン ト リー の 状 態 が 明. 症 の予 後や 治療 方 針. 脈 の 描 出 が 不 良 で,上. MRIで. 症 状 腹 部 大 動 脈 瘤 で も直 径6cm以. か も非 侵 襲 的 に,水. 外 科 的 処 置 が な され るべ きだ と云 わ れ て い る. 腸 管 膜 動 脈 を た よ りに 動. 脈 瘤 との 関 係 を推 測 し て い る9).こ れ に 対 し て,. の 決 定 に お い て 重 要 な 点 で あ る12),13).例 え ば 無 上 の もの は. 石灰化の な. い大動 脈 には有 効 で あ るが腸 管 ガ ス のた め 腎動. は,電 離 放 射 線 や 造 影 剤 を 使 用 せ ず,し 平 面 だ け で な く,矢 状 面,. 冠 状 面 で も 血 管 の 情 報 を得 る こ と が で き る とい. し14),腎 動 脈 分 岐 部 を含 ん だ 腹 部 大 動 脈 瘤 で は,. う点 で, X線CTや. 胸 腹 切 開 術 が 必 要 とな って く る.. べ て 優 れ て お り腸 管 ガ ス の 影 響 を う け る こ と も. 現 在,こ れ らの 診 断 の 中 心 は, X線CT,シ ア ン ギ オ グ ラ フ ィ, US等. で あ る が,前2者. 大 量 の 造 影 剤 が 必 要 と され,し. ネ は,. か も造 影 と撮 影. の タ イ ミン グ に よ り画 像 の 良 否 が 左 右 され,剥. シ ネ ア ン ギ オ グ ラ フ ィ と比. な い15)〜18).しか し,解 離 腔 内 が 血 栓 で 満 た され て い る場 合 に 剥 離 内 膜 が 明 瞭 で な い 時 や,上 大 動 脈 は,拍. 行. 動 の た め詳 細不 明 な こ とな どが あ. り,現 時 点 で は,従. 来 の 諸 検 査 と相 補 的 な 点 も.
(5) 大 動 脈 瘤 のMRI. 第5図.症 A.. 例2のMRI 術 前:真. short 腔,解. SE,. 離 腔,剥. sagittal. scan. 離 内 膜 及 び 血 栓 が 明 瞭 に み られ るエ ン トリー の部 分 は は. っ き り と は 認 め られ な い が,解. B.. 離 腔 内 の 無 信 号 の 部 分 は 血 流 が 速 い こ とが推 測 さ. れ,エ. ン ト リー が こ の 付 近 に あ る と思 わ れ る.. 術 後:. closure. of. 45. entoryの. 手 術 が な さ れ,解. わ れ る 高 信 号 領 域 の 出 現 が み られ る(矢 頭).. 離 腔 内 の 器 質 化 が 進 ん だ もの と思.
(6) 46. 加. あ る.例. え ば,大. 線CTの. 方 が は るか に優 れ て い る し,エ. ー. 地. 充. 昌. 他14名. 動 脈 壁 の 石 灰 化 に つ い て はX. ,リ エ ン ト リー に つ い て も, MRIで. ま. ン トリ. は,エ. と. 18例 の大 動 脈 瘤 患 者 にMRIを. ン. ト リー の 部 分 が 血 流 が 速 く無 信 号 で 描 出 され る. 脈 瘤 の 診 断 に お け るMRIの. だ ろ う と い う推 測 で しか 推 定 で き な い.し か し,. つ き検 討 した.. ア ン ギ オ グ ラ フ ィ で は,エ. 有 用性. ン ト リー,リ. エン ト. 1)造. リー が 正 確 に 描 出 で き る. MRI画. 像 上 で は,血. 以 上 で あ れ ば,無. め 施 行 し,大 動. 有 用 性 と問題 点 に. 影剤 や 電離 放 射 線 を使 用せ ず に血 管系. の 情報 が得 られ る.. 管 内 の 血 流 が10cm/sec. 2)水 平 断,矢 状 断,冠 状 断 等 の任 意 の 断面. 信 号 で 黒 く描 出 さ れ る と云 わ. れ て い る15).こ れ に対 して,ア テ ロー ム 硬 化 や 壁. を得 る こ とがで きるの で病 変 を立体 的 に把握 し. 在 血栓,血. 易 い.. 流 の 遅 延,乱. れ な ど は 淡 い信 号 か ら. 3)大. 高 信 号 な ど様 々 な形 で 描 出 さ れ て く る19),20),今. 動 脈瘤 の診 断 に お い てMRIは,血. 行. 回,我 々 は,腹 部 真 性 大 動 脈 瘤 の 一 例 に お い て,. 動 態,剥 離 内膜,真 腔,偽 腔,解 離 腔 な どの 情. ア テ ロ ー ム 硬 化 と壁 在 血 栓 と血 流 の あ る 真 腔 が. 報 を無 侵 襲 に 得 られ る点 がX線CTよ. 鑑 別 で き た が,一. れ てお り,今後 非 常 に有 用 な検 査 法 と思 わ れ る.. 般 に は 血 栓 とア テ ロー ム 硬 化. の 部 分 は 鑑 別 が 難 し い と 思 わ れ る. Amparo ら21)は,エ. コー 時 間 の 短 い も の(first. 長 い もの(second second. echoで. 弱 し,ア. echt)を. 信 号 が 増 強 さ れ.壁. 問題 点 1)検. echo)と. 在 血 栓,ア. 査 時 間が 長 い ため状 態 の 悪 い患 者 に は. 使 用 が 困難.. 流遅延は. 2)小. 在 血栓 は減. さ な石 灰 化 はX線CTの. 方 が描 出 が. 優 れ て い る.. テ ロ ー ム 硬 化 は あ ま り変 化 が な い と報. 告 し て い る.我 々 も, IR像. が,く. 用 い て,血. り も優. 3)閉 所 恐怖 症や ペ ー ス メー カー 装 着者 は使. に よ る血 流 遅 延,壁. 用 で きない.. テ ロ ー ム 硬 化 と の鑑 別 を 試 み て い る. 4)血. り返 し時 間 が 長 い と画 像 が 不 良 に な り,. 流 の遅延,乱 れ と血栓 との鑑 別 は必 ず. 期 待 し た ほ どの 良 い 結 果 は 得 ら れ て い な い.今. し も容 易 で は ない が,今 後 他 のパ ル ス 系列 を用. 後 は 心 電 図 同 期 と も あ わ せ て, SE像. いて検 討 す る予 定 で あ る.. に よ る鑑. 別 が 必 要 と思 わ れ る.. (本論文の要 旨は,第5回NMR医. 学研究会,第64. 回 日本医学放射線学会 中国 ・四国部会 において発表 した.). 文 1.. Heiberg, E., Wolverson, aortic dissection.. 2. Oudkerk,. Am. J. Roentgenol.. M. K., Overbosch,. Roentgenol. 3. Thorsen,. M., Sundaram,. 141, 671-676,. 136, 13-17,. CT findings in thoracic. 1981.. CT recognition. of acute. aortic dissection.. Am. J.. 1983.. M. K., San Dretto,. M. A., Lawson, Accuracy. Egan, T. J., Neiman, H. L., Herman, in the diagnosis. M., Connors, J. and Susman, N.:. E. and Dee, P.:. Dinnecting aortic aneurysms: -777 , 1983. 4.. 献. T. L., Foley, W. D., Smith, D.F. and Berland,. of computed. R. J., Malave,. of aortic aneurysms. dissection. tomographic. diagnosis.. S. R. and Sanders, J. H.: or traumatic. injury.. L.L.:. Radiology 148, 773. Computed tomography. Radiology 136, 141-146,. 1980. 5.. Godwin, J.D., Herfkens,. R.L., Skioldebrand,. C.G., Federle,. M.P. and Lipton, M.J.:. Evaluation. of.
(7) 大 動 脈 瘤 のMRI. 47. dissections and aneurysms of the thoracic aorta by conventional and dynamic CT scanning. Radiology 136, 125-133, 1980. 6. Hardy, D.C., Lee, J.T., Weyman, P.J. and Melson, G.L .: Measurement of the abdominal aortic aneurysms: plain radiographic and ultrasonographic evaluation. Radiology 141, 821-823, 1981. 7. Wolk, L.A., Pasdar, H., Mckeown, J. J., Leibowitz, J. and Scott, M.: Computerized tomography in the diagnosis of abdominal aortic aneurysms. Surg. Gynecol. Obstet. 153, 229-232, 1984. 8. Eriksson, I., Hemmingsson, A. and Lindgren, P.G.: Diagnosis of abdominal aortic aneurysms by aortography, computed tomography and ultrasound. Acta Radiol. (Diag.) 21, 209-214, 1980. 9. Lee, J.K.T., Ling, D., Heiken, J.P., Glazer, H.S., Sicard, G.A., Totty, W.G., Levitt, R.G. and Murphy, W.A.: Magnetic resonance imaging of abdominal aortic aneurysms. Am. J. Roentgenol. 143, 1197-1202, 1984. 10. Amparo, E,G., Higgins, C.B., Hoddick, W., Hricak, H., Kerlan, R.K., Ring, E.J., Kaufman, L. and Hedgecock, M.W.: Magnetic resonance imaging of aortic disease: Preliminary results. Am. J. Roentgenol. 143, 1203-1209, 1984. 11. Higgins, C.B., Goldberg, H., Hricak, H., Crooks, L.E., Kaufman, L. and Brasch, R.: Nuclear magnetic resonance imaging of vsaculature features.. of abdominal viscera:. Normal and pathologic. Am. J. Roentgenol. 140, 1217-1225, 1983.. 12. Thompson, J.E., Hollier, L.H., Patman, R.D. and Parsson, A.V.: Surgical management. of. abdominal aortic aneurysms: factors influencing mortality and morbiditya 20 year experience. Ann. Surg. 181, 654-661, 1975. 13. Lee, K., Walls, W.U., Martin, N.L. and Templeton, A.: A practical approach to the diagnosis of abdominal aortic aneurysms.. Surgery 78, 195-201, 1975.. 14. Szilagyi, D.E., Elliott, J.P. and Smith. R.F.: Clinical fate of the patient with asymptomatic abdominal aortic aneurysm and unifit for surgical treatment. 15.. 山 田 哲 久,原. 田 潤 太,多. 田 信 平:. NMR‑CTに. Arch. Sure. 104, 600-606, 1972.. よ る 大 動 脈 解 離 の 診 断 能 と有 用 性. NMR医. 学, 4, 107‑113,. 1984.. 16. Webb, W. R., Jensen, B.G., Gamsu, G., Sollitto, R. and Moore, E. H.: imaging. of the chest: normal. and abnormal.. Coronal magnetic. Radiology 153, 729-735,. resonance. 1984.. 17. Geisinger, M. A., Risius, B., O'Donnell, J. A., Zelch, M. G., Moodie, D.S., Graor, R. A. and George, C. R.:. Thoracic. aortic dissections:. magnetic. 18. Amparo, E. G., Higgins, C. B., Hiricak, imaging.. Radiology 155, 399-406,. 19. Herfkens,. magnetic. resonance. imaging.. H. and Sollitto,. Radiology 155, 407-412,. R.: Aortic dissection: magnetic. 1985. resonance. 1985.. R.J., Higgins, C. B., Hricak,. L.: Nuclear. resonance. H., Lipton, M. J., Crooks, L.E., Sheldon, P. E. and Kaufman,. imaging. of atherosclerotic. disease.. Radiology 148, 161-166,. 1983. 20. Flak,. B., Li, D.K. B., Ho, B. V. B., Knickerbocker,. Magnetic resonance -996 , 1983. 21. Amparo,. E. G., Hoddick,. Comparison aortic. of magnetic. aneurysms.. W. J., Fache,. imaging of aneurysms of the Abdominal. W. K., Hricak, resonance. H., Sollitto, 1985.. J. and Chung, W.:. Am. J. Roentgenol.. 144, 991. R., Justich, E., Filly, R. A. and Higgins, C. B.:. imaging and ultrasonography. Radiology 154, 451-456,. S., Mayo,. Aorta.. in the evaluation. of abdominal.
(8) 48. 加. Magnetic Mitumasa Tetsuya Toshiaki. 地. resonance. 充. imaging. 他14名. in aortic. KAJI, Ikuo JOJA, Mituharu NAKAMURA, Hiroyuki. aneurysm. SHIMIZU,. UEDA, Yoshio. YAMAMOTO,. SHIRAKAMI, Shin KOMOTO, Keiji HASHIMOTO,. Setsuo MORIMOTO Katsuhiko Kaname. 昌. AONO, Hatsuzou. SUGITA, Yoshio. HIRAKI,. UTIDA* and Shigeru TERAMOTO*. Department of Radiology, Okayama University Medical School (Director: Prof. K. Aono) *Second Department. of Surgery. , Okayama. University. Medical School. At Okayama University Medical School, the clinical application of magnetic resonance imaging (MRI) started in August 1984, and 16 patients with aortic aneurysm have been imaged by short spin echo (TR 400msec, TE 40msec) with a Toshiba MRT-15A (resistive type of magnet with a strength of 0.15T). MRI demonstrated the intimal flap and enabled the differentiatian between true and false lumens from the signal intensity. Thrombi were shown with high intensity and were differentiated from fast blood flow, but in some cases clots could not be distinguished from slow flow. MRI in which multiple planes are imaged directly without contrast medium, is a very useful imaging modality for the evaluation of aortic aneurysm..
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