学校・地域における運動器対策と理学療法士の取り組み

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(1)理学療法学第 42 巻第 8 号 643 ～ 644 学校・地域における運動器対策と理学療法士の取り組み頁（2015 年）. 643. 合同シンポジウム 1（日本整形外科学会）. 学校・地域における運動器対策と理学療法士の取り組み＊大工谷新一＊＊. はじめに. 運動器機能チェックでは，事前研修として基本的な注意事項と理学療法士が行う学校での活動の意義を講義で学習したの. 超高齢社会を迎えた我が国の運動器の健康について，日本学. ちに，DVD「学校の運動器疾患・障害に対する取り組み」（監. 術会議臨床医学委員会運動器分科会は，運動器の健康の重要性. 修：一般財団法人運動器の 10 年・日本協会，制作：財団法人. に関する啓発や学問としての推進，総合的研究体制の構築と人. 日本学校保健会）をもとに運動器機能のチェック方法を実地練. 材育成，運動器検診のエビデンスの構築と実現，および運動器. 習も含めて習得させた。研修修了者から希望する者について. 障害者の活動低下予防の重要性を提言している 1）。この提言で. は，大阪府理学療法士会が実施する運動器機能チェック担当者. は，多くの人が遭遇する運動器障害についての認識が不足して. 名簿に登録した。事前研修は 6 ヵ月間で 3 回実施し，合計 287. いること，ライフステージごとの評価法と治療法，および予防. 名が登録した。実際の運動器機能チェックは市立中学校 1 校の. 法のエビデンスが不足していることを課題とし，それらの解消. 2 年生を対象に次のとおり実施した。1 学年 6 クラスの生徒の. に立脚した運動器の健康の維持・増進に向けた人材育成の必要. 体育実技の時間を利用して，1 クラスにつき 3 名の担当者を配. 性が導かれている。これより，運動器対策としての運動器疾患. 置し，体育授業の準備体操の観察により運動器機能を独自の評. の予防のキーワードとしては，「啓発」，「子どもから高齢者ま. 価チャートによりチェックした。準備体操中にチェックできな. で」ということが考えられる。. かった項目については，追加で運動を指示して観察した。運動. 運動器対策としての運動器疾患の予防には子どもから高齢者. 器機能チェックの所要時間は，すべてのクラスで 10 分以内で. を通じた様々な年代と性別に配慮した対応が求められ，その. あった。運動器機能チェックの結果としては，277 名の生徒の. フィールドは学校，企業，地域と多岐にわたる。学校において. うち 29 名（13％）に今後なんらかの継続的な観察を要する所. は，児童・生徒と教職員に対する介入が必要であり，特に，児. 見が得られた。. 童・生徒に対しては学校医や養護教諭と連携した運動器機能の. 生徒への講義としては，市立中学校 1 校の最終学年の全クラ. チェックと健康教育が重要である。また，地域においては，特. スを対象に，保健体育の授業時間（1 時限）を利用して，クラ. に高齢者における運動器機能や生活機能の低下を予防するため. スごとに姿勢や健康についての講義を実施した。また，全学年. に，生活に密着したなかでの介入が重要となる。. の保健委員（生徒）35 名を対象に 50 分間の講義を特別研修と. 本稿では，運動器対策としての運動器疾患の予防における理. いう位置づけで実施した。講義内容は，乳幼児からの発達と成. 学療法士の取り組みについて，学校と地域というふたつの領域. 長，骨の役割と成長，筋と骨の成長のバランス，睡眠と成長，. での実例を紹介し，理学療法士の運動器対策における可能性に. 座位・立位姿勢についてであった。. ついて考える一助としたい。. 養護教諭向けの研修としては，市内の小中学校の養護教諭部. 学校における理学療法士の取り組み（公益社団法人大阪府理学療法士会における学校保健に関連する事業）. 会研修会において，側弯症とスポーツ外傷・障害の予防をテーマに 1 回ずつの講義を実施した。この取り組みは，子どもの頃から運動器の健康に興味をもっ. 公益社団法人大阪府理学療法士会では，筆者が会長であった. てもらうことや，実際に子どもの健康を守る最前線にいる養護. 2014（平成 26）年に，中学校の生徒と教職員に対する健康・. 教諭，体育教諭への正しい知識や啓発を目的に実施した。. 予防の啓発と運動器の異常チェックを公益事業として試行的に実施した。具体的には，市立中学校の養護教諭，体育教諭と連携しながら，生徒の運動器機能チェックと生徒および養護教諭への健康教育（講義）を実施した。. ＊. Intervention and Physical Therapist’s Commitment to the Prevention of Musculoskeletal Disorder for Students and Elders ＊＊株式会社リビングケア（〒 220–0004 神奈川県横浜市西区北幸 2–9–10 横浜 HS ビル 3 階） Shinichi Daikuya, COO: Living Care Company limited キーワード：運動器対策，学校，地域. 地域における理学療法士の取り組み（株式会社リビングケアにおける地域在住の高齢者の運動器機能，生活機能向上に対する取り組み）筆者の所属する株式会社リビングケアでは，高齢者に対して低価格で住居を提供し，通所介護事業所，訪問看護ステーション，訪問介護ステーション，診療所との連携のもとに高齢者の運動器機能をはじめとした生活機能の維持と向上を目的に理学療法士の監修のもとで種々の職種が介入している。高齢者の生.

(2) 644. 理学療法学第 42 巻第 8 号ける入居者の最大能力のプレゼンテーション，居室や共有スペースの模様替えなどを行った。理学療法士による介入は継続的な介入を要する場合を除き，原則として 1 ヵ月に 1 回の頻度とし，介入後はケアスタッフを中心とした施設全体の取り組みとして理学療法士の評価指導内容を継続させた。結果としては，理学療法士の訪問による平均介入回数は 3（1 ～ 5）回／人，平均介入期間は 3（1 ～ 5）ヵ月であり，143 名の歩行が自立し，車いすは常時不使用となった。また，840 名が介助や見守りでの歩行が可能となり，車いすの使用は間欠的となった。地域在住の高齢者の運動器機能や生活機能の低下の要因としては，内的要因としての心身機能の低下，外的要因としての過. 図株式会社リビングケアの生活機能向上コンセプト（文献 2 より引用）. 剰な介護や過度のバリアフリーによる“使わなさすぎ”，社会からの疎外感や人間関係などの要因から起こる閉じこもりや引きこもり状態となることなどが考えられる。理学療法士の取り組みとしては，内的要因に対する直接的理学療法と，外的要因. 活機能の維持と向上には，運動器対策をはじめとした筋力や柔. に対するスタッフ指導や環境整備といった間接的理学療法の双. 軟性，神経調整力という内的要因への介入と，外的要因として. 方が重要となる。さらに，閉じこもりや引きこもりに対しては，. の介護スタッフの教育や施設・設備の整備が重要となる（図）。. 高齢者の役割や居場所を明確にし，小さいコミュニティのなか. その双方において，理学療法士の視点を活用した個別ケアを実. で，スタッフも一緒となった家族的な関係のなかで，活動と参. 践している。以下に株式会社リビングケアでの介入前の基礎的. 加を促進していくことも必要であると考えられる。. 縦断的研修として実施した，車いすからの離脱を目的とした理学療法的介入の実践例を供覧する。. おわりに. 某有料老人ホーム運営会社が経営する 98 施設の入居者のう. 冒頭でも述べたように超高齢社会における運動器の健康に. ち，施設内の介護支援専門員または看護師から，車いす離脱. は，次の 3 点が重要と考えられる。. 候補者として提示された入居者（のべ 9,731 名，2007 年 1 月～. 1．多くの人が遭遇する運動器障害の認識不足（社会全体）. 2013 年 1 月）を対象とした。車いすからの離脱を目的とした. 2．ライフステージごとの評価法，治療法，予防法のエビデ. 理学療法的介入は，車いすを使用している（歩行できない，歩. ンス. 行していない）要因に対して，以下のように実施した。まず，. 3．運動器の健康の維持・増進に向けた人材育成. 内的要因の改善には体力向上を目的として，理学療法士による. これらに対する理学療法士の取り組みとしては，1．子ども. 身体機能評価から得られた結果をもとに，身体機能を最大限に. の頃からかかわることによって意識を変化させること（啓発），. 活用するための動き方や介助・介護方法，身体機能の維持・向. 2．内的要因（個人因子）と外的要因（介護者，保護者を含め. 上のための自主練習方法をケアスタッフに指導し，ワークスケ. た環境因子）の双方への介入と客観的結果の蓄積，3．理学療. ジュールに反映させ，日常的に実施させた。車いすの常時使用. 法士のキャリアデザインと他の学会から認められうる認定制度. に関連する外的要因には，ケアスタッフの介護技術や「移動」. などの生涯学習の仕組みに裏づけられた学校保健や介護領域へ. に対する意識，施設の問題が挙げられた。具体的には，歩行や. の展開が必要と考えられる。. 移乗の介護技術に自信がないために車いすを使用してしまっている場合や，歩行が可能である入居者の能力に気づかずに車いすを使用している場合，居室のレイアウトや共有スペースの使い方に問題がある場合などが抽出された。それらへの理学療法的介入としては，ケアスタッフに対する実際の技術指導（On the Job Training）や理学療法士による直接的理学療法後にお. 文献 1）日本学術会議臨床医学委員会運動器分科会：提言超高齢社会における運動器の健康 ─健康寿命延伸に向けて─．2014,9,1. 2）Daikuya S, Kuki S, et al.: Physical therapy as health support for frail older citizens living in private nursing homes. Archives of Complex Environmental Studies (ACES). 2010; 16: 16–20..

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