つちだ小児科 土田 晋也
第23回外来小児科学会・福岡国際会議場
2013年9月1日
こどもの中耳炎
視野が狭い・耳垢が多い
みえているのは本当に鼓膜か？
ツチ骨、光錐、鼓膜可動性NO
YES
中耳貯留液あるか？YES
炎症あるか？ 耳痛・発赤・膨隆YES
急性中耳炎、 要治療NO
急性中耳炎でない、 経過観察でNO
中耳炎ではない 他の原因を捜す 中耳炎 疑い強い？YES
耳垢除去
今回あきらめるNO
中耳炎の診かた
マクロビュー
TMでルーチンに耳を診てみよう
マクロビュー
観察視野は2倍
拡大倍率は1.3倍
光源がより明るい（LED電
球だとより明るい）
焦点調節が手元でできる
ニューマティック･オトスコピー
マクロビューに送気球を装着し
てプカプカするだけで得られる
情報が飛躍的に多くなる
R
（Case7） １才8ヶ月、女児、園児
朝から発熱38.3℃ 活気なし、咳、鼻水、昨夜夜泣
L
12月21日
①
②
③
④
⑤
スペキュラ 2.5mm スペキュラ・ディ スポ 2.75mm スペキュラ・ディ スポ 4.25mm スペキュラ+ソフ トシール 処置用スペキュ ラ直径
2.5mm
2.75mm
4.25mm
4.25mm
視野
狭い
①より広い 広い
①に装着
用途
視野は狭いが径 が細い。耳垢の 片隅から覗く時 や乳児用 乳児から小学生 まで使える汎用 スペキュラ 外耳道が広く耳 垢がなければ、 これが一番みや すい Pneumatic otoscopy用 鼓膜穿刺用 スペキュラ 2.5mm ディスポ 2.75mm ディスポ 4.25mm ソフトシール 処置用 ディスポマクロビュー（拡大耳鏡）の持ち方
視野が狭い・耳垢が多い
みえているのは本当に鼓膜か？
ツチ骨、光錐、鼓膜可動性NO
YES
中耳貯留液あるか？YES
炎症あるか？ 耳痛・発赤・膨隆YES
急性中耳炎、 要治療NO
急性中耳炎でない、 経過観察でNO
中耳炎ではない 他の原因を捜す 中耳炎 疑い強い？YES
耳垢除去
今回あきらめるNO
中耳炎の診かた
マクロビュー
TMでルーチンに耳を診てみよう
正常鼓膜（右）
鼓室内（右）
（森山寛他 中耳・外耳 メディカルビュー社）耳管開口部
岬角 正円窓（蝸牛窓） 鼓索神経光錐
耳管開口部
耳管開口部
ここで実例
（マクロビューによる
鼓膜観察法）
正常鼓膜（右）
鼓室内（右）
（森山寛他 中耳・外耳 メディカルビュー社） 耳管開口部 岬角 正円窓（蝸牛窓） 鼓索神経 0 ビデオシステム光源
正常鼓膜（右）
鼓室内（右）
（森山寛他 中耳・外耳 メディカルビュー社） 耳管開口部 岬角 正円窓（蝸牛窓） 鼓索神経 0 ビデオシステム正常鼓膜（右）
鼓室内（右）
（森山寛他 中耳・外耳 メディカルビュー社） 耳管開口部 岬角 正円窓（蝸牛窓） 鼓索神経 0 ビデオシステム正常鼓膜（右）
鼓室内（右）
（森山寛他 中耳・外耳 メディカルビュー社） 耳管開口部 岬角 正円窓（蝸牛窓） 鼓索神経 0 ビデオシステム正常鼓膜（右）
鼓室内（右）
（森山寛他 中耳・外耳 メディカルビュー社） 耳管開口部 岬角 正円窓（蝸牛窓） 鼓索神経 0 ビデオシステム正常鼓膜（右）
鼓室内（右）
（森山寛他 中耳・外耳 メディカルビュー社） 耳管開口部 岬角 正円窓（蝸牛窓） 鼓索神経 0 ビデオシステム正常鼓膜（右）
鼓室内（右）
（森山寛他 中耳・外耳 メディカルビュー社） 耳管開口部 岬角 正円窓（蝸牛窓） 鼓索神経 0 ビデオシステム正常鼓膜（右）
鼓室内（右）
（森山寛他 中耳・外耳 メディカルビュー社） 耳管開口部 岬角 正円窓（蝸牛窓） 鼓索神経 0 ビデオシステム鼓室内（右）
（森山寛他 中耳・外耳 メディカルビュー社） 耳管開口部 岬角 正円窓（蝸牛窓） 鼓索神経 0 ビデオシステム正常鼓膜（右）
鼓室内（右）
（森山寛他 中耳・外耳 メディカルビュー社） 耳管開口部 岬角 正円窓（蝸牛窓） 鼓索神経 0 ビデオシステム鼓室内（右）
（森山寛他 中耳・外耳 メディカルビュー社） 耳管開口部 岬角 正円窓（蝸牛窓） 鼓索神経 0 ビデオシステム視野が狭い・耳垢が多い
みえているのは本当に鼓膜か？
ツチ骨、光錐、鼓膜可動性NO
YES
中耳貯留液あるか？YES
炎症あるか？ 耳痛・発赤・膨隆NO
中耳炎ではない 他の原因を捜す13/8/29 1才5ヶ月、女児
熱６日目 咳・鼻水ひどい、食欲なし
視野が狭い・耳垢が多い
みえているのは本当に鼓膜か？
ツチ骨、光錐、鼓膜可動性NO
YES
中耳貯留液あるか？YES
炎症あるか？ 耳痛・発赤・膨隆YES
急性中耳炎、 要治療NO
急性中耳炎でない、 経過観察でNO
中耳炎ではない 他の原因を捜す 中耳炎 疑い強い？YES
耳垢除去
今回あきらめるNO
中耳炎の診かた
マクロビュー
TMでルーチンに耳を診てみよう
忙しい日本の小児科医には、
米国の診断基準がおすすめです
中耳に
炎症
を認めた時にのみ
Acute otitis media (AOM)
と診断
急性中耳炎の定義：
Nelson Textbook of Pediatrics 19th ed. ｐ.2203 改編
2項目以上 鼓膜所見 色： 白、黄、琥珀、青 混濁（瘢痕でない） 可動性低下や膨隆 鼓膜背面 水泡、 液面
中耳貯留液
を示す
鼓膜所見
Ｏｒ
中耳貯留液 Ｙｅｓ Ｙｅｓ非炎症性中耳炎
Ｎｏ 膿性耳漏 急性（炎症性）中耳炎 1項目以上 耳痛、または耳痛徴候 強い鼓膜の発赤 強い鼓膜膨隆、または水 疱形成 Ｙｅｓ Ｙｅｓ 中耳の炎症
に伴う症状または
鼓膜所見
米国の診断基準を紹介しましたが
「
炎症
」の概念について今一度
補足説明します
この傷は炎症おこしている？
発赤・疼痛・腫脹あり
⇒炎症あり
発赤・疼痛・腫脹なし
⇒炎症なし
傷がある
炎症あり
YES
炎症なし
NO
発赤・疼痛・腫脹あり？
感染している
感染していない
炎症なし
創面に細菌はいても
感染していない
（=
感染してい
ない
）
炎症あり
創面の細菌が
感染している
（=
感染
）
≠
★
炎症あり
→抗生剤治療の対象
★
炎症なし
→対症療法のみで経過観察
この中耳は炎症おこしている？
発赤・疼痛・腫脹あり
⇒炎症あり
（
急性中耳炎
）
発赤・疼痛・腫脹なし
⇒炎症なし
（
非炎症性中耳炎
）
中耳貯留液がある
炎症あり
YES
炎症なし
NO
急性中耳炎
非炎症性中耳炎
発赤・疼痛・腫脹あり？
炎症なし
非炎症性中耳炎
炎症あり
急性中耳炎
≠
★
炎症あり
→抗生剤治療の対象
★
炎症なし
→対症療法のみで経過観察
炎症なし
創面に細菌いても
感染していない
（=
感染なし
）
炎症あり
創面の細菌が感
染している
（=
感染
）
≠
傷がある
炎症なし
非炎症性中耳炎
炎症あり
急性中耳炎
≠
中耳貯留液がある
★
炎症あり
→抗生剤治療の対象
★
炎症なし
→対症療法のみで経過観察
急性中耳炎の定義：
Nelson Textbook of Pediatrics 19th ed. ｐ.2203 改編
2項目以上 鼓膜所見 色： 白、黄、琥珀、青 混濁（瘢痕でない） 可動性低下や膨隆 鼓膜背面 水泡、 液面
中耳貯留液
を示す
鼓膜所見
Ｏｒ
中耳貯留液 Ｙｅｓ Ｙｅｓ非炎症性中耳炎
Ｎｏ 膿性耳漏 急性（炎症性）中耳炎 1項目以上 耳痛、または耳痛徴候 強い鼓膜の発赤 強い鼓膜膨隆、または水 疱形成 Ｙｅｓ Ｙｅｓ 中耳の炎症
に伴う症状または
鼓膜所見
急性中耳炎の定義：
Nelson Textbook of Pediatrics 19th ed. ｐ.2203 改編
2項目以上 鼓膜所見 色： 白、黄、琥珀、青 混濁（瘢痕でない） 可動性低下や膨隆 鼓膜背面 水泡、 液面
中耳貯留液
を示す
鼓膜所見
Ｏｒ
中耳貯留液 Ｙｅｓ Ｙｅｓ非炎症性中耳炎
Ｎｏ 膿性耳漏 急性（炎症性）中耳炎 1項目以上 耳痛、または耳痛徴候 強い鼓膜の発赤 強い鼓膜膨隆、または水 疱形成 Ｙｅｓ Ｙｅｓ 中耳の炎症
に伴う症状または
鼓膜所見
or
CRP3.0mg/dl以上
視野が狭い・耳垢が多い
みえているのは本当に鼓膜か？
ツチ骨、光錐、鼓膜可動性NO
YES
中耳貯留液あるか？YES
炎症あるか？ 耳痛・発赤・膨隆NO
中耳炎ではない 他の原因を捜す13/8/29 1才5ヶ月、女児
熱６日目 咳・鼻水ひどい、食欲なし
視野が狭い・耳垢が多い
みえているのは本当に鼓膜か？
ツチ骨、光錐、鼓膜可動性NO
YES
中耳貯留液あるか？YES
炎症あるか？ 耳痛・発赤・膨隆NO
中耳炎ではない 他の原因を捜す13/8/30 1才5ヶ月、女児
8/28 RSウイルス（+） 抗生剤は使用せず経過観察
CBC8600（像N50.4、L33.7%） 、CRP7.5 でCTRX点滴後解熱
視野が狭い・耳垢が多い
