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東京女子医科大学学会 第53回総会演説抄録
〔パネルディスカッション〕
冠動脈疾患の治療
（司会）林
1，急性心筋梗塞の臨床
循環器内科 本田
2．経皮経管冠動脈形成術
循環器内科 田中
3．A℃バイパス術
循環器外科 遠藤
4．心筋梗塞合併症の手術
循環器外科 西田
5．病理学的立場より
循環器内科 堀江
（序言）
久恵
喬
直秀
真弘
博
俊伸
冠動脈疾患すなわち冠動脈の硬化に起因する狭心
症・心筋梗塞については内科的治療も外科的治療も一
般的に普及しているものの，その接点についての境界
は明瞭でない．そこで日本心臓血圧研究所の第一線で
直接払出にあたっている内科・外科医の面々によるパ
ネルディスカッションを計画し検討して頂くことに
なった．まず患者が急性心筋梗塞になった場合，何を
すべきか，について述べるとともに，どのような状態
の時には冠動脈内血栓溶解療法（PTCR），補助循環，
について，また手術を考えるか等々について述べる．
冠動脈撮影の結果，その所見によって内科療法を行な
うか，外科療法を考えるか，また経皮経管冠動脈形成
術（PTCA）を行なうかについてその適応，合併症，
成績あるいはまた遠隔成績についての検討を行なう．
そしてPTCAを行なう施設では必ず外科医のstand
byを必要としなければならないとの制約のあること
等についても検討する．また外科治療については，す
でに一般的になったA℃バイパス術，心筋梗塞の合併
症である心破裂，心室中隔穿孔（VSP），乳頭筋断裂に
よる僧帽弁閉鎖不全症，左室瘤，仮性動脈瘤の手術に
ついてもそれぞれ内科的，外科的立場より意見を頂き，
また病理学的立場より意見を加える．パネルディス
カッションの特徴は司会者の提示により演者が問題を
それぞれ意見を述べあい解決することにある，
要するに冠動脈疾患の治療は内科・外科医の協力に
よって行ないうることである．
1．急性心筋梗塞症の臨床
（循環器内科）本田 喬
当院CCUは開設して20年になる．急性心筋梗塞症
（AMI）の死亡率はその間に30％から16％へと半減し，
特に心破裂死と心不全死が減少した．しかし心原性
ショックによる死亡は依然として多い．今回AMIの
死因を検討し，現在もなお問題となっている，心原性
ショックに対するIABP療法，冠動脈血栓溶解療法
（ICT），梗塞後狭心症（PIA）などについて述べる．
①AMIの死因分析：最近のAMI連続440例の死
亡は72例（16．4％），心臓死は66例（15．0％）であった．
死因の内訳は心原性ショック70％，心不全8％，不整
脈5％，心破裂9％，心室中隔穿孔5％，突然死5％
であった．入院時Killip分類1，2型であったが心原
性ショックや心不全で死亡した例が22例あり，これら
の2／3は再梗塞またはPIAによる増悪であった．不整
脈死の3例と突然死の1例も再梗塞との関連が考えら
れる症例であり，再梗塞予防は重要な課題である．
②IABP療法：AMIの58例（13％）にIABPを使用
した．心原性ショック31例では5例が離脱可能で2例
が生存退院，心不全16例では14例が離脱可能，10例が
生存退院した．反復するVT・VF 3例とPIA 8例で
は，それぞれ2例，6例を救命できた．IABPは心不全
やPIAには有用であるが，心原性ショックの治療には
限界がある．
③ICT療法：心筋壊死巣の拡大予防を目的とした
治療法で，梗塞発症後6時間以内に入院した54例に
ICTを施行し，その有用性を検討した．28／39例（72％）
に再開通がみられた．既開通又は再開通例は言開通例
や対照群に比し，壊死巣成立過程が短く，壊死巣の拡
大をある程度抑制し得たと考えられたが左室機能の改
善は乏しかった．
④PIA：31％の例に合併し，非隔壁性梗塞多枝病
変，入院中の再梗塞が多く，また梗塞巣は小さいにも
かかわらずショック，心不全の合併頻度も高く予後不
良であった．
2．経皮経管冠動脈形成術
（循環器内科）田中 直秀
経皮経管冠動脈形成術（以下PTCA）は，1977年，
GrUntzigにより初めて，臨床成功例が報告された．近
年，バルーンカテーテルやその他のカテーテルシステ
一800一
