Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College,
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Title
№５６：歯周病学講座ポストグラデュエートコース第
１８期生による症例提示−広汎型侵襲性歯周炎に対しフ
ラップ手術と結合組織移植を行なった一症例−
Author(s)
今村, 健太郎; 喜田, 大智; 備前島, 崇浩; 杉戸, 博記;
齋藤, 淳
Journal
歯科学報, 115(5): 498-498
URL
http://hdl.handle.net/10130/3850
Right
目的：近年，三次元形態情報から立体造形モデル （３D モデル）を作製する３D プリント技術は，医 療を含め多様な産業分野で導入されつつあるが，歯 内治療領域では３D プリント技術が活用されるまで には至っていない。今回，我々は経済性に優れる パーソナル３D プリンタを用い，コーンビーム CT （CBCT）画像から 歯・顎 骨 の３D モ デ ル を 作 製 し，患歯の診断，処置方針の立案，患者とのイン フォームドコンセントなど歯内治療のマネージメン トへの活用を試みたので報告する。なお，本報告は 東京歯科大学倫理規定に従い，患者から書面で同 意・承諾を得ている。 症例：歯・顎骨の３D モデ ル 作 製 は，CBCT デ ー タから CAD データを構築，熱溶解積層方式のパー ソナル３D プリンタ（Value３D MagiX MF-２０００： ムトーエンジニアリング）を使用した。用途に応じ て等倍モデルあるいは１．５倍大モデルを複数個作製 した。《症例１》患者は４８歳の男性，上顎右側中・ 側切歯部の歯根嚢胞の治療依頼で来院。CBCT で through and through の広範な歯槽骨欠損を認め， 口蓋側では皮質骨欠損が患歯歯根全長に及んでい た。３D モデルを用い，骨欠損状況や根尖部周囲外 科の困難性，施術時のリスク等について患者に説明 し，処置方針への理解が得られた。３D モデルで立 体的構造を事前に把握し，歯根端切除術を実施し た。《症例２》患者は３７歳の女性，上顎右側第一大 臼歯の難治性根尖性 歯 周 炎 の 治 療 依 頼 で 来 院。 CBCT にて近心頬側根根尖周囲から根分岐部側に 及ぶ骨欠損を認めた。３D モデルを用いて，頬側面 観，上顎洞側面観から骨欠損状況を患者に示説し， 近心頬側根切除の処置方針への理解が得られた。３ D モデルで予測しえた上顎洞への穿孔リスクに留意 し歯根切除術（root amputation）を実施した。 成績および考察：CBCT 画像データを用いて３D プリンタで作製した歯・顎骨３D モデルは，外科的 歯内療法が必要な患歯の形態や病的骨欠損を含む顎 骨形態および周囲の解剖学的構造の立体的な把握， 診断と処置方針の立案，手術器材の到達性の確認や アプローチ方向の事前確認などの施術シミュレー ション，ならびに患者へのインフォームドコンセン トに極めて有用な情報ツールとして活用できること が明らかとなった。今回用いたパーソナル３D プリ ンタの造形コストは産業用３D プリンタの数十分の １程度ながら造形分解能は CBCT の空間分解能と ほぼ同程度であり，今後多様な歯内治療マネージメ ントに活用可能であると考えられた。 目的：本講座におけるポストグラデュエートコース は平成６年度に発足した。歯周治療において重要な 専門的知識や技術を獲得し，日本歯周病学会認定 医・専門医の取得を目指している。本症例提示に よって，その成果を報告することを目的とする。本 症例は，平成２６年度に歯周病認定医を取得した際の 申請症例である。なお，本報告は東京歯科大学倫理 規定に従い，患者から書面で同意・承諾を得てい る。 症例：１．初診時データ（２０１１年２月８日）３８歳の 女性。近医にて左下奥歯を抜歯と言われ，同部位の 精査を希望して，本学千葉病院を受診した。現病歴 として＃３６は２５歳頃から動揺，違和感を自覚してい た。喫煙歴，全身的既往歴に特記すべき事項はない。 ２．診 査・検 査 所 見 １）口 腔 内 所 見：PCR は ５８％と高く，全顎的に歯肉の発赤，腫脹は顕著では ないが，＃３６より，排膿が認められた。現在歯数は ２６歯本，プロービングデプスの平均は３．９mm，４ mm 以 上 の 部 位 は３１．４％，７mm 以 上 の 部 位 は １２．８％で あ っ た。細 菌 検 査 に よ り Porphyromonas gingivalis と Aggregatibacter actinomycetemcomitans が検出された。また，舌突出癖があり，舌に歯列の 圧 痕 が 認 め ら れ た。２）エ ッ ク ス 線 所 見：＃ １６，２２，２４，２６，３６，３７，４６に垂直性の骨吸収，＃ １６に遠心から１度，＃３６に頬側から２度の根分岐部 病変が認められた。 ３．診断：広汎型侵襲性歯周炎 ４．初診時治療計画：１）歯周基本治療；予後不良 な歯の抜歯，口腔衛生指導，悪習癖の除去，SRP， 感 染 根 管 治 療，暫 間 被 覆 冠 の 装 着 ２）再 評 価 ３）歯周外科治療；ウィドマン改良フラップ手術 ４）再評価 ５）口 腔 機 能 回 復 治 療 ６）再 評 価 ７）メインテナンス ５．治療経過：まず，歯周基本治療による病因の除 去を図った。口腔衛生指導，舌癖に対する認知行動 療法，SRP，＃３６の近心根抜根，プロビジョナルレ ストレーション（＃１６−２３，３５−３６）を装着した。再 評価後に，ポケットが残存したためウィドマン改良 フラップ手術（＃１５−１７，＃２４−２６，＃４６，４７）と， ＃１２部歯槽提の増大を目的として，結合組織移植を 行った。その後，口腔機能回復治療を行いメインテ ナンスへ移行した。 成績および考察：本症例は，特定の歯周病原細菌の 感染と舌癖により歯周組織破壊が進行したと考えら れる。侵襲性歯周炎と診断し，炎症のコントロール を目的として治療にあたり，歯周組織の安定を図る こ と が で き た。メ イ ン テ ナ ン ス 移 行 時 に，Peri-odontal risk assessment（Lang and Tonetti．２００３） によって低リスクと判定されたが，下顎前歯部の叢 生は改善しておらず，上顎にはロングスパンのブ リッジが装着されているため，リコール間隔を３ヶ 月として管理を行っている。
