201Ｔｌ 'TIWashoutRateの検討 清水賢ご水野清瀞 杉原範彦ヅ堀田祐紀鵜 久田欣一学※分校久志※※
糖尿病性心筋障害における 新田裕瀞元田意※
五十嵐豊ヂ末松哲男,※
小西堅正ヂ竹田亮祐;※
中嶋憲一※※
糖尿病患者では、冠動脈病変がないにもかかわ らず心筋障害が起こり得ることが知られている。
そこで今回、糖尿病患者における潜在`性心筋障害 を定量的に検討する目的で、運動負荷心筋シンチ グラフィでのWashoutRate（以下ＷＲ）と心臓 カテーテル検査でのEjectionFraction（以下ＥＦ）
を中心に検討した。
〔対象と方法〕
対象は、冠動脈造影上有意狭窄を認めず、また 高血圧その他心機能に影響を及ぼす疾患の合併が ない糖尿病患者(ＤＭ)２０名（男10名，女10名，４７
±13才)、およびControl10名（男５名，女５名，
45±10才）である。全例に運動負荷心筋シンチグ ラフィと左室造影を行なった。
運動負荷心筋シンチグラフィは、自転車エルゴ メータによる多段階負荷法により、最大運動時お よび３時間後の再分布時にデータ収集を行ない、
CircumferentialProfile解析を用いて解析を行な った。そして、LAD60o像についてこの解析結 果をPostero-LateraLApical及びAntero-Septalの 各Segmentに分けて検討を加えた（図１：なお図 中Ｅ＝early曲線，Ｄ＝delayed曲線，ＷＲ＝washout rateを示すprofile曲線である)。
また左室造影像については、LAO60.像につ いて大動脈基部，僧帽弁弁輪を除いた左室内腔 を、重心をもとに３分割し、各Segmentごとの RegionalEFを算出した。なおこの際、運動負荷 心筋シンチグラフィにおける壁の３分割と太宰造 影像における壁の３分割は、各々部位が一致する
ように設定した。
〔結果〕
１．運動負荷心筋シンチグラフィの結果（図２）
ＤＭ群，Control群，両群における初期取り込 み率（以下ＵＴ）とProfile解析によるＷＲを示 す。ＵＴではWholeHeartで有意差なく、Segment 別でみてApicalSegmentでだけＤＭ群が低値を 示したのに対し、ＷＲではWholeHeart及び全
てのSegmentでＤＭ群が有意に低値を示した
（WholeHeartでみるとＵＴはＤＭ群で85±５％，
Control群で86±３％，ＷＲはＤＭ群で46±７％，
Control群で52±６％)。
２．左室造影の解析結果（図３）
WholeHeart及び各SegmentでのＥＦをＤＭ群 とControl群とで比較すると、平均値でみるとい ずれにおいてもＤＭ群の方がControl群より低値 を示したが、有意差は認めなかった（WholeHeart でみるとＥＦはＤＭ群で６６±１０％，Control群 で70±６％)。
３．ＷＲとＥＦの関係（図４）
WholeHeart,各Segmentいずれにおいても、
ＤＭ群，Control群の両方でＷＲとＥＦの間には 相関を認めなかったが、これら４つのグラフのい ずれにおいてもControl群はＷＲＥＦがともに高 値を示す右上の部分にかたよっているのに対し、
ＤＭ群ではＷＲＥＦが低値の左側及び下側にまで 広がる傾向が認められた。
〔考案〕
糖尿病症例と対照例とで左室造影上のEjection Fraction及びRegionalEjectionFractionには有意 差を認めなかったが、運動負荷心筋シンチグラフィ では、その特徴的所見としてWashoutRateの明
らかな低下が認められた。
以上より、糖尿病患者では臨床的に把握し得な い時期に、既に心筋障害が生じているものと推定
される。
※金沢大学第二内科
※※同核医学科
－２５－
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