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迷走神経求 系 刺 激 対す 頚髄並 呼 系神経 反応

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Academic year: 2021

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(1)

迷 走 神 経 求 対 す頚 髄 並 系 神 経 反応

沢 大

学 医 学 部

神 経 外科 学 講座

く主 任

本信

部 数

授一

川召

6 2

1 0 月 8 日

付I

迷 走 神経 求

系刺 激

す る 頸

並 び

系 神 経

反 応

検 討

し た

浅麻 酔 非 動 化

両側 迷 走神 経

切 断

そ の

中枢 端

電気 刺 激

C

23

お よ び

横 隔 神 経

そ れ ぞ れ

誘 発

V C R

V P R を

記 録

し た

さ ら に V C R

記 録 部 位

刺 激

横 隔神経

肋 間 神 経 腹筋 枝

に て そ れ ぞ れ

誘 発 反応

C P R

C I R を

記録

頸 髄 内呼 吸 下行 路

に つ い

検 索

し た

V C R は

気 相

促 進

さ れ

呼気 相

に て

抑 制

さ れ る 反

応 く

V C R I

l

そ の

反 対

吸 気相

抑 制

さ れ

呼気 相

促 進

さ れ る

反 応 く

V C R E

l

け ら れ た

V C RI は

据 幅

2 5 J

L

V

ち 上 が り

常 時

3

3 1 士 0

8 6

m s e c

短 潜 暗

振 幅

2 0 J

L

V

立 ち 上 が り

潜 時

1 0

35 士

1

6 8

m s e c

長潜 時 反 応

よ り

る 2

峰性

の 反

前側 索

前 索

か け て

両側 性

記 録

さ れ

迷 走 神経 刺 激変 化

2

発 刺 激

に よ る 回

復 通 観 換 気 量変 化

し て V P R よ り

潜暗

ほ か は

同様

態 度

を 示 し た

V C RI

記 録 部 刺 激

よ り

ち 上 が り

潜 時

2

1

m s e c

お よ び 5

5

m s e c

の 2

峰 性

C P R を

め た が C I R は

め ら れ な か

C P R は V C R I と

同様

吸気 相

促 進

さ れ

呼 気 相

に て

抑 制

さ れ た

V C R E は

振 幅

1 0 j

L

V

ち 上 が り

潜 時

5

6 1 士 0

72

m s e c

の 小

反 応

V C R I が

記 録

さ れ た

部 位

内 側

側前 索

記 録

さ れ た

V C R E

記 録部 刺 激

振 幅

1 0 J

J

V

ち 上 が り

潜 時

6

m s e c

の C I R が

め ら れ た が

C P R は

め ら れ な か

C I R も V C R E と

同 様

呼 気 相

促進

さ れ

吸気 相

抑 制

さ れ た

上 よ り

横 隔神 経

呼 吸 性 下行 路

両側 性

前 索 前 側 索

を通 り

間神 経

呼 吸性 下 行 路

前 索

内側

位 置

す る と

え ら れ た

気 性

横 隔

反 応

お よ び

呼 気 性

肋 間神 経

反 応

れ も

脳 幹

脊髄

運動 神 経 核

レ ベ

ル に お

呼 吸相

よ る

促進

よ び

抑 制

影 響

け る こ と が

結論

さ れ た

K

e y w o r

d

s

D

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di

n g r e s p

i

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V

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V

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C

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l

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c r e s p o n s e

呼 吸中枢

迷走 神経 求

性 衝 激

呼 吸

リ ズ ム の

調 節

の み な ら

咳 軌

吐 な ど

有 害物 質

排 出

関与

個体 保 存

重 要

役 割

た し て

Y

a m a mo

t

o112I

を 用

頸 部 迷 走神 経 中枢端

電 気 刺 激

よ り

横 隔 神 経

誘 発 反 応 くv a

g

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p

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V P R

こ の

反 応

吸気 相

に て

促 進

さ れ

呼気 相

に は

抑 制

さ れ る と を

め た

ま た

刺 激頻 度

増加

す る に つ れ て

横 隔神 経

放 電

肋 間 神経

成 分

放 電

相 反

次 第

咳 嚇 様反

移 行

す る こ と を み と め た

1

ウ サ ギ の

頸 部

迷走 神 経 高頻 度 刺激

よ り

吸 息 活

動 は

抑 制

さ れ

呼息

活 動

促 進

が お こ る こ と を

報 告

し た

4 1 5

V P R

に は

延 髄

東 風 網様 体 機 構

関与

橋延 髄 間

よ り

反応

し く

増 大

す る こ と を

延髄 呼

中枢

ら の

頚髄 内下 行 路

て は

報 告

が あ り

前側 索

お よ び

前 索

同定

さ れ る と

6 著 者

は ネ

を 用

迷走 神 経 刺 激

す る

頸 髄 横 隔 神 経

並 び

頚髄 刺激

する

隔 神 経

よ び

肋 間 神経 呼 気 性 成分

反 応

記 録

系 性 下 行路

し て

検 索

し た

A b b

r e v

i

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i

o n s こ

C I R

C e r V

i

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C P R

C e r V

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V C R

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V C R E

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V C R I

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V P R

V a g O

P

h

r e n

i

c r e s p o n s e

(2)

迷走 神 経 求

系 刺 激

す る

頚髄

系神経

の 反

材 料

よ び

実験

体 重

2

4

2 k g の

3 2 匹 を

使

用 し た

チ ア

デ ィ ウ ム 1 5

m

g

k g の

麻 酔

下 に て

気管切 開

気 管

入 し た

股 静脈

ポリ

ン チ

ブ を

入 し

薬剤 注

入 用 と し た

さ ら

維 持麻 酔

と し て

チ ア ミ ラ

ソ デ ィ ウ ム 5

m

g

k g1

2

時 間 間 隔

に て

投 与

し た

開部位

お よ び

圧点

0

5

カ イ

注射

し た

パ ン ク

ウ ム

ロ マ

イ ド 0

1

m

l

k g

適 時加

え て

非 動化

人 工

呼吸

吸 を

維 持

し た

1 回

換 気 量

を 7

1 0

m

l

l

k g

換 気

毎 分

3 3 回 を

標 準

と し

P

a

C O

2

3 0

Jb

4 0

m m

H g

P

a

O

2

9 0

J ,V

l O O

m m

H g に

仰 臥位

と し

右 胸鎖 乳 突筋 前 縁

沿

切 し

右横 隔 神経

露 出

鎖骨 下 動脈

と の

に て

切 断

し た

さ ら

右 迷 走神 経

を 切

断後 閉 創

し た

腹 臥位

と し

定位 脳

定 装 置

頭 部

固定

さ ら に

7

頚椎 棟突 起

附 属

器 具 に

固定

し た

後 頚 部

よ り

2

c m

に て

線 状 皮 切

操 作

よ り す で に

さ れ た

結 条 糸

の つ い た

横 隔 神経

同 定

2

3

4

5

2

L

3

人 ル 帖 叫

4

5

8 7 3

い で

1 0

肋 骨

沿

皮 切

間神 経 腹 筋枝

し た

横 隔 神経

お よ び

肋 間神経

中枢 端

白 金

極 電 極

装 着

自 発放 電

よ び

誘 発

記録

し た

後 頸 部

よ り 左 2

c m

に て

線 状 皮

切 を

迷走 神 経

同定 結 染 切 断

中枢端

白 金

極電 極

装 着

刺 激

え た

後頸 部

に て

1

4

頚椎 椎 弓

硬 膜

を正

中切 開

露 出

し た

露 出

し た

脊髄

よ び

神経

電 極 装 着部

は 3 7

0

C に

温 し た

流動

フ ィ ン を

組 織

乾燥

ぐ と

電 流 漏洩

よ る

障害

け た

頸髄

で の

誘 発

応 記録

は C

23

記 録

に は

簡 直径

2 0 0 声

m

芯 75 ノ

の ス テ ン レ ス

同心 電 極

内芯

単極 電 極

と し

不 関 電極

近労

骨 表 面

い た

さ ら に

頸髄 誘 発反 応 記録 部 位

で は

同電 極

か す こ と な く

心 双

極電 極

と して

刺激

電極

入 す る

手 術 顕 微 鏡 下

イ ク

使

用 し た

迷 走 神経

よ び

頚 髄

刺 激

は ア イ

本光 電

S S

1 0 1

Jl

し た

電 気刺 激装 置 く

本 光電

S E M

1 1 0 1

1

を 用

持続

0

5

m s e c

矩形 波電 流

に て 3

5 V の

さ で

刺激

し た

気 時刺

C

l

2

3

V

4

w

5

D

l

r

L

4

5

C O N T R A I P S J

A B C D

l

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1

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V

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V C R

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C

231

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5

B l

5

C l

5

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5

1

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3

5 V i

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C O N T R A

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三 工P S I

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n

g

U p

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d

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g

a

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v e

(3)

呼 気 時刺 激

横 隔神 経

放 電

を サ ウ ド モ

お よ び オ

プ く日

本 光 電

V C

9

V C

1 0

観察

呼気 相

よ び 吸

気 相

同定

し た

横 隔神 経 肋 間神 経 腹筋 枝

誘 発

自発 放 電

お よ び

頸 髄

で の

誘 発 反応

ダ ン ス

前 置増 幅 器 く

本 光電

A V Z

8 1 よ び

生 体

ア ン プ

本光

R B

2

に て

増 幅

し た

各誘 発 反 応

時 定数

0

3

設 定

計算 機 く

本 光 電

A T A C

4 50J

に て 3 0 回 平

均加 算

X

Y プ

H E W L E T T P A C K A R D 7 2 2 5 A P L O T T E R

l

記 録

し た

自 発

放電

そ の

積 分 曲線

連 続 記 録

は ジ

イ ン ク

書 記録 器 く

本 光電

R

JJ

1 0 8

を 用

頸髄

入 し た

電 極

位 置

確 認

す る た め

記録 終

後電 極

陰性

と し て

直流 通 電

電極 先 端 部

微 小 損 傷

作 製

し た

摘 出

し た

標 本

を 1 0

ホ ル

リ ン

固定

パ ラ フ ィ ン

包埋

し た

5

m

連 続 切 片

作 製

W

e

il

氏 髄 鞠 染色

電 極 先端

位 置

確 認

し た

迷走 神経 頸髄 誘 発 反応 く

V C R

l

吸 気 時刺 激

振 幅

増 大 呼 気 時 刺 激

抑 制

さ れ る

反 応

V C R I

l

反 対

呼 気時 刺 激

に て

増大

気 時刺 激

に て

抑 制

さ れ る

反応 く

V C R E

の 2

種 類

け ら れ た

こ れ ら の

反応

両側 性

記録

さ れ た が

刺 激 対 側

A

I H

z

一小

I

n s

p

小 人

E

x

p

B

I H

z

I

n s

p

E

x

p

I

C

I H

z

木 一 世

t

n s

p

サ J へ

E

x

p l ヤ

D

I H

z イ ル

一−

n

E

x

p

J h

J 20

1 0 m s e c

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2

Eff

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A

B

C

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A

4

B

3

C

4

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3 i

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Fi g

1

T h

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z

1 H

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E

x

p

l

て よ り

明 で あ

I

V C R I

l

V C R 工 の

分布

お よ び 呼 吸

影 響

V C Rl

両側 性

前索

側 索

に か け て

さ れ た

V C RI は

ち 上 が り

潜 時

2

1

5

m s e c

く3

3 1 士 0

8 6

m s e c m e a n

士 S

D

1 く以

m e a n

士 S

D

省 略l 持続 時 間

3

5

8

m s e c

t 5

1 7 士 0

8 9

m s e cl 振

2 5

J

V の 短

潜 時

立 ち 上 が り

潜 時

9

15

m s e c

く 1 2

1 5 士 1

7 0

m s e c

l

持 続 時 間

8

5

1 5

m s e c

1 0

35 士 1

6 8

m s e cl 振

幅 2 0 J

L

V の

長 潜 時

か ら

1 は

動 物

の C

23

刺 激 対 側

り 2

25

m m 外 側

ら 0

7 5

m m 間 隔

入 さ れ た 3 つ の ト ラ

A

C

l

お よ び

同側

よ り 1

5

m m

外 側

入 さ れ た 1 つ の ト ラ

のう

各 部位

ら れ た

誘 発 反 応

を 示 す

各 記 録

は 深 さ 0

5

m m

刺 激

呼 吸相

関 係

な く 1 王 i

z

に て

側 最 外 側

ク A で は

前側 索

短 潜 時

ら れ

ト ラ

ク B で は

側 索

前 索

境 界 部 分

長薄暗

お よ び 短

潜 時

が 2

峰 性

ら れ

ク C で は

前 索

長 潜 時 反 応

ら れ た

同 側

の ト ラ

ク D では

前 索

側 索

境 界部 分

不 明

両 潜時

わ た る

反 応

らj l た

2 は A

ノへ−ノ

D ト ラ

ク に お い て そ れ ぞ れ

最 大

の V C R I が

ら れ た

部位 く

A

4

B

3

C

4

D

31 に お い て

反 応

に お よ ぽ す

呼 吸 相

影 響

い て 示 す

そ れ ぞ れ

に か わ ら ず 1 H

z

中 段

は 吸

気相

み に

下 段

呼 気相

み に

単 発 刺 激

え 3 0 回 平

均加

し た も の で あ る

れ の 反

も 吸

気 相 刺 激

増大

さ れ

呼気 相 刺 激

抑 制

さ れ た

2

V C R I

V P R お よ び

横 隔 神経 自 発 放電

くP H R l の

換 気

量 と の

関 係

3 は

換 気

分 3 3 回っと し

換気

量 を

変 化

さ せ

同時

記録

さ れ た V C R I と V P R よ び P H R に お よ ぼ す 影

を 示 す

そ れ ぞ れ

換気量

に お け る

動脈 血

ガ ス

分 析値

1 の ご と く で あ り

換 気

量 7

m

l

k g が

標 準換 気 量

あ る

ず れ の 反

低 換 気

増 大

換 気

な る し た が

て 反

減 少

1 5

m

l

k g

振 幅

標 準

4 0 % と な り

2 0

m

l

l

k g くP

a

O

2

1 1 5

m m

H g

P

a

C O

2

2 3

m m

H g J で は

ほ と ん ど

消失

し た

4

迷 走 神経 刺 激 頻 度

と V C R I と V P R の

関係

を 示 す

1 H

z 刺 激

ら れ た 反

を 基

と す る と

V C R I の

長 短 両 港 暗

お よ び V P R は

刺 激 頻度

5

1 0 Ii

z

に て

振 幅

次 第

減 少

2 5 H

z

に て

消失

し た

迷 走 神 経

復 刺 激

す る

の パ タ

ン は 全 く

同 等

え る

(4)

迷 走 神 経 求

系 刺激

す る

頚髄

系神 経

5 は

迷 走 神 経

2

発 刺 激

す る V C R I の 回

復 過

て 示 す

刺 激 間 隔

が 5

m s e c

ま で は

2

刺 激

す る 反

ら れ な か

1 0

m s e c

に て

1

よ る

長 潜暗

2

刺激

す る

短 潜 時反 応

出 現

し 3 0

を し め し

4 0

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に て 10 0

% 回復

し た

こ れ に

し て

長 潜 時

刺 激 間 隔

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に て

出 現

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を し め し

1 0 0

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に て 1 0 0

し た

6 は

動物

に お い

同時

さ れ た V P R と V C R I の

短 潜 暗

長 潜 時 反 応

1

刺 激

に よ る

反応

す る

2

刺 激

よ る 反

の 回

復過 程

を 示 す

V P R の

短潜 時 反応

小振 幅

め う る 反

と し て

出 現

す る の は

刺 激 間 隔

1 0

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V C R J V P R

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参照

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東京工業大学

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(G1、G2 及び G3)のものを扱い、NENs のうち低分化型神経内分泌腫瘍(神経内分泌癌 ; neuroendocrine carcinoma; NEC(G3)

⑫ 亜急性硬化性全脳炎、⑬ ライソゾーム病、⑭ 副腎白質ジストロフィー、⑮ 脊髄 性筋萎縮症、⑯ 球脊髄性筋萎縮症、⑰

鈴木 則宏 慶應義塾大学医学部内科(神経) 教授 祖父江 元 名古屋大学大学院神経内科学 教授 高橋 良輔 京都大学大学院臨床神経学 教授 辻 省次 東京大学大学院神経内科学

要旨 F