19 （東京女医大誌・第24巻 第2号頁75−77 昭和29年4月）
〔臨 床 実 験〕
コーチゾンの奏効しアこ梅毒性網豚絡膜炎
の一例
東京女子医科大学眼科教室（主任 加藤教授）田 畑 静 江
タ バタ Nヅ エ シ （受付昭和29年1月22日） コP一チゾンは発見以来劃期的な薬剤として眼科 領域に広く用いられており，種・々の眼疾患に対す るコーチゾンの局所使用の報告は数多くあるが， まだ梅毒性網絡膜炎への使用報告は之をみない。 症 例 患者 30才 女子 わ」診 昭和28年9月3H 現病歴：1週聞前から時々，しかも閉眼時にも，こ まかい光ったものがみえるようになり，2日前から急 にみようとおもうあたりがはっきりみえなくなったと て当科を訪れた。そのほかの自覚症状は訴えていな V“e 全身既往症溝よび全身的所見：昭和26年ごろから手 足のしびれる感じがおごり，現在もなおそのために夜 は睡眠をさまたげられることがある。血液のワツセル マン氏反応強陽性， （感染期はほぼ確実に昭26，10∼ 昭27，12．）ツベルクリン反応陽性，赤血球沈降速度 平均92。そのほか全身的には指先の知覚異常および上 搏の神経痛を訴えている。 眼科的所見：視力は右眼＝1．0（矯正不能）左 眼＝O．02（矯正不能），外眼部には著変なく瞳孔 は左右相称，光線反回ば正常である。細隙燈顕微 鏡検査によると，左眼には前房内に微塵状の浮游 物が中等度にあり，速度はおそいが温流は認めら れる。右眼は左眼よりわっかで速度もはやい。水 晶体には異常なく，硝子体には両眼とも多数の微 塵状の混濁があり，混濁はおくへいくほど数が多 い。左眼の眼底は全体に混濁し，乳頭は軽度に発 赤して境堺はやや不鮮明，網膜中心静豚は欝血怒 張し，乳頭をかごんで，倒像で耳側および下側 に，4乳頭径大の円形の混濁が認められ，その境 堺の下側の一部は鮮明で，他の大部分は周囲へ徐 ・ei’ lc移行してV・る。混濁部は他の部よりいくぶん 隆起して灰白色である。右眼の眼底はいくぶん混 濁し，乳頭は左眼よりむしろ充血しているが，左 眼に．あるような円形の混濁面はみとめられなV・。 視野の中心部は，右眼では変化なく，左眼にはマ リオット氏盲点を中心として上下に拡大じた絶対 暗点が認められた（第1図）。 25 第 1 図 左眼注射前視力0・Q2（n・c・） N t 25 fX f2
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＼ゾー．． tl ’メ＼． O 25 治療および経過： 1％アトロピンおよび0．5％コーチゾン軟膏の点 眼を毎日一回宛おこなったが，3日目になっても 所見に変化が認められなかったので，左眼にコル トン原液の0．2ccを球後注射したところ，翌日， 視力は0．3に好転し，網膜の混濁はやや禰漫性に 薄くなり，黄斑部にまで，約6乳頭径大にひろが 一 75 一一20 つた。注身寸後3日目（第5日つにレま，室児力はO．6と 急速によくなり，視野には絶対暗点は消失，マリ オット氏盲点の弓外側に相対暗点が認められるの みとなった（第2図）。この日からナルバルナン 第 2 図 左眼注射後視力0．6（n．・c．） 5 FF @ 7 @ 7 @ ’ 、㌧1 、 ∠ ｯ @ ！「 、、 @辱 ノ @ ■’ 1」 、 A F 一 @ ’て 1’” 馳圏’ 1 ’ @ 「 @ ， ．㌔
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㌔ ㌧髄 f 、し 、 1 噛「 と次サリチル酸蒼鉛で駆梅療法をはじめたが， 6日目になって急に右眼の視力障碍をきたし，視 力Vtt O． 03（矯正不能）になり，初診時右眼にみら れたと同様の灰白色混濁腫脹が，倒像で黄斑部を とりかこんで上方にひろがっているのが認めら れ，その位置に相当して視野には，絶対ならびに 相対暗点が検出された（第3図）。7日目（注射後 第 3 図 右眼 注射前視力 0．03（n．c．） 1， 2 2ew一，）
・’N 寿 ， ’メ、 一一一1・一一一一 r tt t ／ 2 5 o 25 ？ 難 ぢ 。 ’ ’t メ、 窯 rbe，’ x 5 5日）に左眼の視力は0．7となり，すでに定型的禰 漫心網臨海膜炎の所見を呈してぎた。右眼の治療 としてはひきつづきコーーチゾン軟膏の点眼を行っ てV・たが，視力は依然として0．03で，眼底所見ぱ むしろ増悪した。そこで9日目（第4病日）左眼 に行ったと同様に，コル1・ン原液の0．2ccの球後 注射を行ったところ，翌日，視力は直に上昇，眼 底では動画混濁面の境界がやや不鮮明になり，絶 対暗点は消失し相対暗点のみとなった（第4図）。 第 4 図 右眼 注射後 視力 0．8（n．c．） ’1 @ 幽Z・ ，．レ’tL x t v N 25 、 、 、 、 し ， ／ 脚 ’ 、、 ’ 、 噛馳 ， ﾋ 、、、 r 、 、 し 、h メ・、 ’ 、、 、 し 流 ，’ 一 噺 、 @ 辱 、 、 ’ @ 、 ρ @ 、 ’ 、 @ ㍉ピー 、 ， 、 ■ 呵 25 2 o粟…1−4拶 一F一 ● ・’ ， 一 @一 ’ C ’ 「 ， 、、 一 ’ _ 〆 亀 @ ，’ 、 し @ 》く＼’ ’ 、昏・．．．『 ／ ノ 1 ’ ∂ 、、 ’ 、 @ 、 ρ 、 @ 」 勘’ 、 @ L ，σ 、 @一の奇ρ’ 、 ￨””
し 、 ’ 、 ’ 、 ’ ノ 2 1 ’ 、 14日目（右眼第7病日）には視力は右眼＝・0．4，左 眼二〇．7となり，眼底では両眼とも乳頭の充血は 減少し，黄斑反射輪は正常のところに認められる ようになった。その後経過は順調で，24日目には 視力，右眼＝0．8，左眼篇0．・9に回復し，初診後1 ヵ月の両眼の視力は共に1．0となり，1眼底は両眼 とも軽度のゴマ塩状眼底の状態を呈するようにな った。癸病後2ヵ月の視力は両眼ともそれぞれ1．2 で，硝子体混濁はごくわっかに残っている。駆梅 療法1ク・一ルの後，なお血液ワッセルマン氏反応 中等度陽性のため今日駆梅療法をつづけている が，再発を認めなb。 考 按 コーチゾンが各種の眼疾患に驚異的の効果をあ げていることは，すでにWoods1）， Leopold2）， Thygeson3）， Duck−Elder4）生井5），倉知6）その 他内外多数の報告にみられてV・る。その作用機転 はあきらかにされていないけれども，広く炎症性一76一
21 眼疾患の滲出病変を阻止するtとは認められてい るQ而して，前眼部の急性滲出性病変に薄してコ ーチゾンは抑制的にはたらいて卓効を奏すること は一般の見解の一一ikするところであるが，後眼部 のものに対しての効果には疑問がもたれているよ うである。後眼部疾患には，主に全身的および球 後注射が用V・られ，ており，球後注射の揚合，その 使用量は，原液の2 cc2）或は0．2∼0．3cc8）又は原 液の5倍稀釈液0．2cc7）等と区々であるが，2ccの 大量を用いた揚合，激痛，かなりの眼球運動制限 等をおこした例をLeopoldが報告している他は， 何ら副作用はなV・ようである。 今まで治療されか中心性網肱絡膜炎の例は，主 として結核性のもので，局所および全身的に用い られ，球後注射を行った例は，内外．あわせて10例 の報告をみるにすぎない。そのうち3例では不明 であるが，他の7例の中有効とおもわれるもの4 例，無効3例である。しかし有効とおもわれるも のも本病の経過によい影響をあたえ浸かどうかの 判断は困難のように考えられてV・る。 Duck− Elderはtt・一チゾンを用V・た多くの症例中で，中 心性網重々膜炎に対ナる効果ぱ再検討を要するも のとしてhる。しかしながら梅毒性網豚革膜炎：は 増田氏病と同様に滲出機転のいちじるしい炎症が 主体をなすもので，第2期梅毒．に発病することか らアレルギ・・性炎症であろうとV・うことが老えら れる。勿論本病は駆梅療法で比較的急速に治癒す ることは，一般にみとめられているのであるが， 私は本病の本質からコーチゾンの効果が期待でき るのでないかと考え，使用してみたのである。 すなわち，左眼では，コーチゾン軟膏の点眼と コーチゾン球後注射とによって，翌日視力は0．02 よりα3に恢復し，他の一眼は駆梅療法をはじめ てから視力減退をきたして，第4日目になっても 視力が0．03より好転しなかったので，同様にコー チゾンの球後注射をおこなったところ，その翌日 直に0．2忙恢復したのであるQ網膜中心部の混濁 腫脹も両眼とも注射後急速に消失し，あきらかに 滲出性の炎症は駆梅療法のみの揚合より遙か忙速 にコーチゾンにより抑制されたものと考えられ る。 以上1例では．あるが，コーチゾンは網膜の梅毒 性のアレルse”一性炎症に対しても有望であると考 えられるので，ここに報告する次第である6 終りに臨み加藤教授，田中講師の御指導並に御校閲 を深謝します。 文 献
1） Woods， Al． C．：Am． J． Ophth．， 33， 1325，
1950．
2） Leopold， 1．H．；Am． J． Ophth． 34， 361，1951． 3） Thygeson， P． and Fritz， M．H．：Am． J．
Ophth．， 34， 357， 1951．
4） Duke−Elder， S． ：Brit． J． Ophth．， 35， 637，
1951． 5） 生井：眼臨，45，532，1951． 6）倉知：三野，6，253，1952． 7）今泉：日本医事新i報，1478，1479，1952． 8）金田，切回，中山：眼臨，46，685，1952． 9）石井，石坂，（抄）眼臨，47，822，1953．
