〔綜 説〕’ （東京女医大誌第26巻第2号頁59−70昭和31年2月）
骨折治 療 の 趨勢
ま え が き 東京女子医科大学 整形外科学教室教授 森
モ．1 崎 サキ 直 ナオ 木 キ （受付 昭和31年1月20’日） 我が国の医学が主として独逸医学を基にして発 達したこと，全国40余の医育機関口約3／4は戦時 中乃至戦後に整形外科の講座が新設されたと言う 新しい歴史をもつこと，整形外科なる名称が，や やもすると美容外科と誤解されるおそれのあるこ となどの理由から，整形外科に於て占める骨折の 重要性が，一般医家に充分に理解されて居ない傾 向が窺われる。独逸の整形外科に於ては一般に骨折を扱わす，有名なLangeのLehrbuchにも
骨折に関する記載が見られないのに反して，英・ 米・仏の整形外科は，古くかち骨折をその重要部 門として取扱い，殊にフランスに於ては，その学会名を，La Soci6t6 Frangaise d’Orthop二die et
de Traumatologieと称して居る位に外傷学を重 視して居る。この外傷とは勿論骨折脱臼など運動 器官の外傷の意味であって，内臓の外傷を含むも のではない。 一方我が国に於ては，明治39年故田代義徳先生 が，東大に整形外科の講座を開設された当時よ り，独逸の整形外科以外に，英仏のそれをも取り 入れて，骨折をその重要部門とされたのである が，整形外科こそ骨折の治療を専門とする科であ るとの一般的理解は，上述の理由から充分ではな い。この機会に骨折治療の趨勢を申し述べて，我 々整形外科医が現在行V・つつある骨折の取扱V、に ついて，一般医家の御参老に供したい。 当教室に於ける骨折患者の状態は，表1に示す 如く，最：近は大体患者数の10％たらすであD，増 加の傾向も認められなV・が，これはこのまま世の 表 1 械痢無k教EeMk＄数 ■念感轍聡警鞠三紋 624 中の骨折患者の動向を示すものとは受取りがた く，むしろ整形外科に対する一般の認識不足によ るものではあるまいか。 骨折発生部位は図1の通りで，肋骨が圧倒的多 図 1
Naoki Morisaki：General trend of the treatment of bone fracture．
3．盗聞節
4聞酒蜘障害
s．γρ伽の拘蕎
6靴三族（三三蜘，
1
表 3骨折治森の’w・精え
生命の係持
皿 幽幽の保特伽断の回鋤
皿
鰍峨能回復
図 さて骨折の治療は，優秀なる技能を有する専門 医が充分なる人員，治療材料を駆使して，細心の 注意を以て行わなければ，nc k’表2にあげた様な 我A一は骨折患者の治療に際しては，B6hlerの 言った様に，（表3）先ずその患者の生命の保持 に対して意を用い，次に三島の保持に努力し，初 めて骨折本来の治療目的たる患肢の機能回復を計 るのである。この論文に於ては主としてこの皿に ついて述べるのであるが，その前にHに関して一 2 言述べたいのは，高度の軟部組織の損傷を伴った 開放骨折に対して，軽卒に混晶の切断を行うこと を戒めたV・。極端に言うなら，1血管神経さえつな がって居れば，如何にブラブラになった開放骨折 でも切断の必要はない。ただ生命の危険の確実な る場合にのみ切断は行われるべきであって，現今 の如く抗生物質，化学療法更には輸血輸液療法の 発達の中にあっては，切断を必要とする開放骨折 ばないと称しても過言ではあるまV・。 骨折治療の順序は，転位の整復，骨折片の固定 関節運動の練習であることは申すまでもなV・。整 復は解剖学的完全整復を理想とすべきであるが， 図3にかかげた諸種の転位中，最：も意を用いて整ズ
，側k x ’Nl ち S〈x 1 ’x i ，x s・ ／ ，．ft・・戴 総懸 翻転 ‘縣櫨） 図 3 tx 1 N ，A
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復すべきは，離開性縦転であって，側転は最：も重 要性すくなく，他はその中間に位すると解してよ い。又固定は骨硬着（Konsolidation）の起るま で，中断せすに一定期間行うべきものであるが， 従来の教科書にはGurltの表（表4）として各 表 4Gurltの：敷字
指趾骨
中：瓶艇言及鋤骨鎖 骨
前腕骨
上一骨
雁 骨
雨下腿骨
大脇骨
知邑骨恥部 2週， 3週， 4週，5毘
6週， ワ週， 7−8遍． lo：愚 t2pt 骨について成人に於ける癒合期間を示してある。 然しながら，現在の整形外科医ぽ，この表の数値 は短きにすぎる一善意に解して言えば，最短期 間を示して居るものと考えて居る。実際は20−30 ％，時には50％以上も割増して固定すべきもので あることは注意を要する。 骨折の整復法には，非観血的及び観血的の整復 法があり，観血的とは手術的に骨折部を露出し て，直接整復する方法であることは申すまでもな い。その意味で夫k聞接的及び直接的整復と呼び たV、。 骨折の整復固定は一般に間接的に行われるべき ものであって，間接的整復不能のものに対しての み，直接的方法を用うるのが原則である（表5）。 表 5骨：‡年の向平妾的整復
1徒手整復
2．牽弓1整そ夏5去 α，向接牽8じ去（癩叩廻章引法）b．直接翻1箔 ．
藍島季引金冒子動1 ’ ，，
3．・今“ストラク4・∂ン壌置．にSbj整儀 徒手整復は最も簡単なる整復法で，：先ずその前 処置として恵愛による筋緊張をのぞく必要があ る。即ち適当なる無痛法を講じて後行うべきもの である。これは徒手整復に限らす一般骨折整復に は必ず前以て行われるべぎ問題であるから，この 際骨折整復時の麻酔につV・て述べよう。 骨折整復の際に，特に他の場合と変った麻酔法 があるわけではなV・が，2，3の特長をあげる。 先ず，局麻としてBδhler等が提唱しtc骨折血腫 図 4一61一
総
門Procain注入法がある。近時はProcainに
Hyaluronidaseを混合して麻酔薬の浸潤を速か ならしめる方法が行われる。上肢の骨折に対して Kuhlenkampffその他の伝達麻酔を用うる機会 が多のいのは，・一一一つの特長とも言える。この際に もHyaluronidaseの混合が試みられる。全麻の 場合レ線暗室透視下に整復が行われる関係上，爆 発の危険のなV・Barbiturates静注が賞用される が，Barbituratesによる全麻は，筋弛緩が充分 でない欠点があるのは，我々の筋電図による研究 によってもうなすかれることである。 ここに徒手整復による整復例をレ線で示すと， 図4，図5は夫々上腕骨早上骨折及び，両前腕骨 折である。 徒手整復の中脊椎骨の圧迫骨折に対しては，近 年B6hlerの：方法と称して患者を過度前虚位とす る優秀なる方法がある。図6に示す第1腰椎の圧 図 6 迫骨折に対して，本法を施行した所図7に示す様 な見事な整復が得られた。整復後はギブスコルセ ッhを装着して，早期に体操療法を行わせるごと 5難曲
毒蟻露撲 が出来る。本法が考案されるまでは，脊椎の圧迫 骨折による変形は回復不能と目されて居たもので ある。 図 7 牽引整復法は（表5）比較的近時の発達に属 し，整形外科医の好んで用うる便利な整復方法で ある。ことに斜骨折の間接整復法としては，その 最：たる適応となる。本療法に際しては，終始ポー タブルレ線装置によるコントロールを行い，殊に 過牽引をさける注意が疹要がある。 これに間接牽引法と称して（図8）絆創膏等に より皮膚を介して牽引する方法と，骨自身に鋼線 なり鉗子を通して直接牽引する：方法（図9）があ るが，後者の方が前者に比して強力なのは言うま でもない。 Distraktion装置とは，図10の継ぎもので，言 はば鋼線牽引の理を，上下骨片に同時に反対方向図 8 に応用したもので，整復後直ちに鋼線を挿入せる まま，双鋼線ギプス包帯（図11）を行う。本装置 を駆使すれば，1個の装置によって多数の骨折患 者を次々に整復固定することが串来る利点があ る。本装置による整後例を示すと，図12の如くで ある。即ち左から整復前，整復直後，2カ月後の レ三一である。 玉
鴫吊1
4鯵
魅1聰 lj／」 図 9 図 10 図 11 間接整復法としては，表5には出さなかった が，踵骨々折に対して，最近Westhuesの方法 が行われる様になったが，詳細ぱ省略する。 骨折の固定法も，整復法と同様，間接法，直接 法をわけることが出来る。間接固定法（表6）が 表 6骨折の向接固定活
」．副子固定法
2．ギブ入固定活
α．下下欠ギ7。入セ帯
b．下豪くなしギブ入セ帯
3．又ヌ su線ギブ入セ・帯
直接固定法に比して固定力が劣ることは言うまで もないが，間接整復後の固定は之によるしかない わけである。間接固定法としては副子・絆創膏に よる固定法もあるが，最：も優秀にしてよく用いら れるのはギプス包帯である。この整形外科の象徴 一一 63 一図 12 る。（図113の右脚が下敷ギプス包帯，左脚が下敷 なしギブス包帯を示す。）骨折の治療としては原 則的には下敷なしギプス包帯を用，5べぎものであ る。 Bdhler一派は極端な下敷なしギプス包帯の支 持者であるが，私も彼等に賛意を表するものであ る。1血行障害の有無などが論議の中心であるが， 下敷無しの方が，少くとも材料が下敷だけすくな くてすむこと出来Eりが美的であること，は何人 も否定出来まい。
憾盈灘
鯉
禽蘇。
図 とも言うべきギプス包帯は，今日の発達した直接 固定法によっても，伺その光を失っては居なV・。 下に下敷なしギプス包帯と，下敷ギプス包帯があ 13 双鋼線ギプス包帯については，Distraktion装 置の項ですでに述べた所である。 ヒ腕骨幹部骨折に対して，近時Hanging Cast図 14 （図14）なる方法によって，上肢の重量と，積桿 作用により，自然の整復固定を期醸したものがあ る。 表 7
’骨新の直稜固定法
1．針金による骨盤合 糊置舌i去， 鋼締し固定 2！金属ネジ止め法 GOPOY−1》10尺EIRAのオ、ジ金T 3，全属畠’1う・とネジ北め法gcaERS’ PLATE ， 6thN−nAre
4色骨髄L｛訂；云（門ARKNA臼ELUN6） SNITH PEτERSEN NAIしと茎の変尋形
5． FEDEROSTEOS￥NTHEsE 6，骨移樋ラ去 7：創外固定法 金属による直接固定法は，確実なる固定法とし て，最近最も発達した方法で，之による最：大の収 穫は骨接治療期間の短縮である。然し原則的に は，骨折が横骨折であるか，斜骨折であるかによ って，機械的に図18に示す様な固定法の差が生れ
最郷軍な骨縫合・
図 15 てくることは，当然うなすかれる所である。勿論 斜骨折に対しても金属副子とネジ釘による方法も 行われ，斜の程度が軽ければ，骨髄釘をも用いう るのである。上述の各種固定法の実例を図19から 図 骨折の直接固定法は，言はば骨折の手術的療法 であって，手術台として，術中のレ線透視撮影が 自由で，術後固定肢位をうこかすことなくギプス 包帯が出来，術中にも四肢の牽引を自由に行v・得 るものであることが必要である。 簡単なる骨縫合は（図15）必ずしも金属でなく とも，絹糸，腸線も応用しうる。この様な方法に よる整復例を，図16と図17で示しておく。 16 図22までにお目にかける。 骨髄釘法は1940年KUntscherの考案になるも ので，本法は大腿骨幹部骨折に対して最も適応性 直なるもので，Kiintscherは之によってギブス 包帯不用なりとさえ称えたのであるが，その後あ まりにも過信すべきでないことが注意されて来 fc。然しながら本法は，骨折治療に新紀元を劃し たものであることは疑ない所である。骨髄釘の金一6S一
図 17
骨折固定法
横町析と斜骨竹
金口子斜
締結 図 18測
骨髄釘村
ネジ釘 属は殆ど骨髄をみたす太さをもってはV・るが，横 断面はV，U，或は三翼形を呈して居る。この様 な大きな長V・金属を骨髄内に挿入する為に生する 生物学的影響は一応考えられるが，只今までの成 績では，血液検査により造血機能に対する影響も なく，脂肪栓塞のおそれもな V・。感染に対しても 化学療法によって防止可能であり，ことに本来の 目的たる骨折の治療に対して，仮骨形成に障害を あたえるごとは認められては居ない。 図23は飯野式の骨髄釘及びその打込装置の一式 である。 これによる治療の例を図24に示す。左は受傷 時，中が骨髄釘による整復直後のものである。 骨髄釘法の一種に大腿骨頸部骨折に対して， Smith−Peterεe：ユの三論釘なるものがある。 図25は三翼釘と打込み装置の一式である。大腿 図 19図 20
図 21
図 22
図 23 図 24
図 25 図 図 24 る大腿骨頸部骨折の治療例を図26に示す。 又骨髄釘の最：も簡単なのはKirschner鋼線に よる方法で，指骨A・折に応用した例を図27に示 す。
ごく最近MaatzはFederosteosyntheseと称
して，バネによる骨折片の固定をはかった。その 26 図 26 頸部内側骨折は，偽関節や骨頸の壊死を起しやす いが，本法によればこれを救い得る。三翼釘によ 詳細は省略するが，その原理は骨折部に対して働 く圧力が骨形成に有用に働くことを利用したもの図 27 Dyuc k
G
T ，M Zae s ti 骨箭都に凹くカど骨形〕ボ㎞鳳静
一） v
Pdw ft
図 28 図 29 図 である。 骨移植は一般に新鮮骨折よ1）は，骨癒合障害の みとめられる遷延治癒や偽関節の治療に主として 29 応用される。図29は不良金属の固定により生じた 上腕骨偽関節に対し，金属除去後，22A鋼と骨移 植によって治療した症例である。 創外固定法なる方法は，整形外科医は現在殆ど 用いて居ない。 次に最近著しい発達をとげた骨折治療材料とし ての金属の問題について述べる。この様な金属と しては，適当なる強度を有し，しかも腐蝕をうけ す，組織に障害を与えす，体内に於て全くindif・ ferentのものである∼二とがその条件となる。然る に従来の骨折治療材料たる金属にはこの条件を満 足しないのみならす，生体に有害で，骨折治癒を 害するものがある。故に充分なる注意を要する。 最近の骨折治療用の金属は，一般にstainless の合金であって，その構成元素たる金属は，主としてCr， Mo， Co， Niよりなり， Fe， Cuなどは
殆ど含まなV・所は注目に価する。又極めて最近に Leventha1はTitanの有用性をとりあげ，極め て優秀なる満足すべき金属であると称して居る。
