心筋梗塞患者における糖尿病合併が運動時心血管反応に及ぼす影響

理’ ｝ζ

：

療‘丿　jl

：

　 第27イ

L

詐

3

弓　　

69

　　

74

貝　　（

2000

イド｝

報

告

心 筋 梗 塞 患 者

に

お け

る

糖 尿 病

合

併

が

運

動時

心

血

管

反

応 に

及

ぼ

す 影 響

＊ 　 　

　

ヨ 　

　

　

大

康

孜

和

友

澤

黒

井

石

閃

田 辺

　

・

彦

2）

横

lli泰

廣

2）

山 本 明

r

−

2）

大

寧



・

_人

2）

鈴 木 境 之

Lt）

｛

宅 良 1

ノ

） ヱ 　

　

ワ

　

　 　

生

紀

博

純

久

正

田

島

由

山

鮫

村

要 旨

　

夲 研 究の

1

贈 は

，

運

動

負

荷 武

験によ る

呼

バ ガス

分析

か ら

遒動 負宥

亅

中

の

心

嘸

彳

】

動 態 をオ

ll

疋 し

，

逢

動

時 心

lll

［

管

反

応 を

最

高 酸 素

摂

取

茸



（peakX 　

O2

）

が

ld

審

の

糖 尿 病

（

DM

｝

右 併

と 」

［

tr　

bi

び）

心 筋

枇 ア 〔

MI

＞ 患 音 に お いて比 較 検

レ

d

す ることで あ る

。

対

家

は

Nll

患

者

ユ

20

例

で ある

。

60

例

（

1

）

コ

LUT ｝は

DM

（

非

イン ス リン依 存 性 〕〈 _｛

ji



_MI

_例で

ト

齢

，

加

r　

l

_{酸 素 摂 取}

量



body

　mass 　

index

〔

BM1

〕

，

心 筋 逸 ”

哨

耕 　

（

CK ．

MBfll

」｝お よ び

ノ

杢駆

1P

分 画 （

EF

＞ を 対 応 さ せ た

DMJI

介

併

MI

例

60

例 （no 且1

．

DNI

　

UU

_を

Rltll

・

，

1と し た

．

こ れ ら朔 1例 に

M1

発 症

1

か 月 時 点で心 肺連動 負 飼 試 験 を 施 行 し た

、

，

嫌

夙

甘 代

謝

國 値

｛

XT

）

時

の

酸 才枦 取

甲

　

〔

xo

。）

．

酸

素 脈

（

0

。pulse）

，

呼

吸

代 償 開

始

点 （

RC

）

時

に お

け

る

肺 動 脈 楔

入 圧 を ）

ttnel

す

る

1

回

換 気

里

CTX

）と

心 拍

tt

］ 予

備 能

を 反 映 す る と さ れ る

呼

気

終 末



酸 化 灰 素 か

圧 （

ETCO2

｝

，

換 渤 率

の

季

酎丁

とし て

VE

丶

COz

およ び 迂 動 時 心 拍 反 応び）指 標 と して達 動 時 問に対

．

する

1

，

IR

_{の増 力}

ll

_度

CHR

　slope ） を

求

めた

．

．

結 果

は

，

安

目

争時

心

拍

数， ぐ）2pulse

，

　

EF

は

2

祥

同

て

有

意 Y は な か ⊃

f

　

し か し

，

　

DV

祥 は noll

−

DM

群

に比 し

，

　

AT

時

X

’

O

，

，

，

02puls

〔

t，

　

RC

恥

TV

，

　

ETCO2

お よ び

IIR

　s ［ope は 有

．

口

。

L に低

f

［lh



X

　

L

’

vCO2

は

有

t−t

に両

値

を

示

し た

、

　

DM

郡

に お け るヘ _{モ グロ} ビン

Alc

帳

bAlc

） と

AT

，

　

_peak

　

VO

_．

には 閏 迅 を 認 め な かっ た

。

こ れ らの

糸

矛は

，

DM

ム 併

Ml

例 は 非 今

イ

li

例 に 比 し

，

女 百

剣寺

心

機 能

．

　 _peak　

VO

。

_は

_同

、

₁

・

で

も運 動

ll

寸の

心 拍 出

．

｝

fl

旧

能

は

低 く

．

肺 動 脈楔

入 圧 は

高

く な るこ と が 推

走

さ れ た

。

ま た

，

li匡糖コ ン トロ

ー

ルが

極

め てイ艮 で は ない 限

り

llt

）

Xlc

と運 動 而

1

容 能との 関 辻 は ないこ とが j

．

唆 さ れ た

，

キ

ー

ワ

ー

ド

　

糖 尿 病， 心

筋

梗 寒， 運 動 剛什能 は じ め に

　

WI

・

IO

の

報 告

に よ る と

40

歳

以

L

の

糖

尿 病

〔

DM

）

有病

率

は

6

．

811 ．

7

％

，

耐糖 能

異 常 （

IGT

） は

2230

％ で あ り

，

本 邦

に おい て

も 約

10

％

手

丁反の

有

炳

率

を

占

め てい る D

_、

_，

＊

　C

・

diov

・

　

・

1

・

rRe 　P

〔

｝　　Di

塵

r「ng ［

・

／r

ご

　　itl　Pし　nls − 　ll　N〔，n

．

　 】ulin

．

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レ

Lb

〔

．

t 丶111†LS

．

．

C

｝

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　 ［ntarCti （）11

1｝摩マ リア ンナ

Exil

大 学，剞屍 リハビ リテ

ー

シ ョ ／

Hl

　 〔〒 2168511 紳 奈 川 県 川II駒劇

、

前

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　 Kazuhiro 亙zaw

・

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，

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．

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，

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］

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．

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2， 聖マ リア ンナ翫 科入静 齟環 器 内 科

　 1｛nzuhlk 〔，　Ta　be

、

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、

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．

、

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、

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、

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，

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　 MD

，

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．

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，

．

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，

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、

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、

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，

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，

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，

　Fc hlk〔，　Mbke

，

　XID

，

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　 Murayama

．

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’

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’

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．

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でリ ァ〆 卸医科 丿

．

学中幟む眈 リハビ リ テ

ー

ショ ン昌

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，

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’

1

’

〔，lt〔，k｛）HosPLI　l

　

．

tf

’

j

　Fl　1999 ｛_卜　1ユ　月 29 　冂　　乏王町！冂　　20〔〕（）年 2t ］26ヨ

ー

P イン ス リン非 依 存

’

ll

札 尿 病 〔

NII

）

1

）

M

） におい て は虚lllL

」

₁

_{牛 亡}

_・

_{疾 患の 発サ1頻 度 は}

₂

−

₄

_{仁 と さ れ}

_，

_非

_DM

_例

_{に比 し}

高

い発 症

率

を 示 し てい る

　

、

ま た

，DM

を 今 併 し た

・

t・

　

t

コ

、

患 例で は

，

心 舫 梗ズ （丶

II

） 急 性 期の左 心 不 全

，

心 筋

fJ

、

導

「

　

：_などの八 併 率 が 両 く

．

急 留 期

　

慢

1

生 期 と もに タヒ亡

1

が

非

DM

に 比 し

有

意 に 高い こと3 よ り心 疾 患 に お け る

DM

鳶 併は率 星 な 予 後 規 定 因

f’

と さ れてい る1／

_，

こ の よ

う

に

DM

は心斗ゲ

患

をは じ め と

す

る冠

危

険 囚 子の

一

つ で

あ

る が

，

MI

患

煮

を対 象

と し て 運

動 療 法 を施 行 す

る 際 に

DM

を II

併

疔と し て捉 えた場 含の運 動 処 ノ∫につ い て は 明 ら か で は ない



我

々 は

，

今

まで に

M1

患 者

に お い て_，

DM

合 併

M

［

例

と

非 合

ll

卜例

の

煙 動 副

谷

能

につ _いて

†

巨

「し た が

．

↓勤 耐合屹 は

DMH

併

群で

有 忍

に

低 値

を

示

し だ

、

し か し

．

MI

溜 1前の 身 体 活 動 唄 は

各

個 人で

異

なる 1月

．

能

‘

_M

_{が あ る た め}

_、

_P

_丶

_i

_で

_iJt



_MI

_{例 と}

_DM

_廉モ_合

_併

_例の運

_動

_耐

春 能

の

相 違

が 果 た して

DM

合 併

のため なの か

，

　

MI

丿

EJI．

前

の身

朔 舌動

『の左に よ る ものなのか

，

あるい は心 賊 囚

70 理 予：_{療 法 学 　 第}

27

_巻第

3

_写

．

臼

h

来

で あ る か は

不

IVI

で あ る

。

ま た

DM

は

，

吻 肉 内

で の ブ ド ウ

糖

の

摂 取

が

低

ドし てい る ことよ り

，

運

動 時

のエ ネル ギ

ー

基

質

の

_利

用 も

異

なるい こと が 〕二

想

され

，

これ

も

運 動 耐 容 能 に 影 響 してい _る

．

叮 能

性

が あ る

　

こ のよ うに運 動 耐

．

容 能 に 関’

_j

’

_{す る 因}

r．

_{は 多} 々存 在 す る と 思 わ れ る が

，

DM

合 併

Mi

例 と

DM

非

合

併

例 に おいて 運

動 耐 容 能

の

・

指 標 で あ る 最 尚 酸

素

摂

取

量 （peakVO

．

，

） が

1

」fl

等

である 場 合

，

前 述 した MI 発 症 前の 身 体 活 動 量の 差に よる影 響 を 除

外

し た う えで

，

運 動 耐 容 能へ _の

DM

_{合 併の 影 響 を} よ り

明 確

に

す

る ことが lrf

能

と

考 え

ら れ る

、

、 そこ で

，

本

研

究

は

，

DM

合 併

MI

例 に

対す

る運

動 処 方

の 基

礎

デ

ー

タを

得

る こ と を冂 的と し て

，

運 動

負

荷 試 験に よ る呼 気ガス 分

析

から

運 動 負 荷 中

の

心

lftL

行 動 態 を推 定

し

，

運 動 時 心

前

1

管

反 応 をpeakVO

．

が 同

等

の

DM

合 併

M

【

患

．

膏

と

非

DM

合 併

MI

患 行におい て比 較 倹 討 したの で報

II

け る

．

対

象

と 方 法

1

．

対

．

象

　

対 象 は

1994

年

3

月

一

1998

年

6

｝亅に聖マ _リア ンナ

医 科

大

学 病 院

ハ

ー

_トセ ン タ

ー

に 人 院 し

，

当 院にお け る

3

ない し

4

週 間の急 性 期 リハ ビ リテ

ー

シ ョ ンを元丁 し た 後

，

Ml

発 症

1

か ）］

H

に 心 肺 運 動 負 荷 試 験 を 施 行 し た 連 続 症 例の

う ち

，

N

［

DDM

合 併

MI

患

．

者

L72 例 中

，

運 動

負

荷 試 験 が 虚 」〔IL

性 変

化に よっ て終

．

．

r

となっ た 12例 を 除 外 した

60

例 を

DM

群

と

し

た

、

，

ま

た

1

・il

期 問

_に

運 動 負 荷 試験 を施 行

_し

．

年

齢

，

body

　mnss 　

index

〔

BMD

，

心

筋 逸

脱 酵 素 （

CK

−−

X

，

IB

）

，

ノll宛｛

1

凱〜

IL

｝ラ♪

L

巾「

　

〔ejecti 〔｝n

_fract

．

ion　

：



EF ）

，

　PeakV

ぐ）

．

，

カt

DM

群

と

1

・

）i］

等

の

DM

　

JIi

_合

fji

：

ML

_{患 者}

1・

19

_例11160　

f

_列



Cnon

−

DM

群 ｝ を

封 筒 法

に て

DM

．

群

と

同数

をラ ンダ ム に

選 出

し た

．

従

’

）て

紺

象

音

は

DM

群

60

例

，

［10n

−

DM

群

60

例

の

合

計

120

例

で

あ

る （

平 均 年 齢

59．

1

±

8．

8

_歳

．

）

、

，

　 尚

．

発 症

1

か

lj

目の

時 点

で

NYHA

心 機 能 分 類

皿

，

　

W

度の 症 例

，

コ ン トロ

ー

ル さ れてい ない _{不 整}

_{脈 合 併 例}

，

運 動

負

荷 試 験の 妨 げとな る 他 疾 患 を 有 す る 例 唖

度

の

_貧

而L

肺 疾 患

，

整 形

外科

疾 患

な ど ） は

対 象

か ら

除 外

し た、

．

DM

鮮の治 療 内 容 は 食

．

事

療

法

に経目

糖 尿 病 薬

を

併

用し た

33

例

，

食 事 療 法の み

₂₀

例

，

イン ス リン

_{治 療 計}

7

_例

で ある

，

，

DM

の 参

断

は

，

75

　_g　oral　_glucose　tolerance _（est 〔（：）

GT

「

1

’

）

によ り

行

っ た

、

、

尚

．

全

例

入

院 後

冠

動 脈 造 影 を施 行

，

98

例

に

経 皮 的

冠

動 脈 形 成 材

if

．

］

4

例 に 粁 皮 的 冠

動 脈

1

血

栓 溶

解 療 法 を 行

い

，

8

_例は冠 動 脈 造 影 施 行 時 に只任 冠 動 脈 が t

“

／

_開

_{通 して}い たことに よ り

保 存 的

に

経 過 観 察

と なっ た

．

血

L

糖 コ ン トロ

ー

ル の 指 標 とし て の ヘ モ グロ ビ ン

Alc

（

HbAlc

） は心 肺 運 動 ｛婦lril式験 測 定 ［

1

の前 後

10

）

1

以「丿

・

₁

の

lbL

液

デ

ー

タ

を採

用 し た

、

．

／

2

．

ノ∫

法

　

全

例

．

MI

発

症

後

1

か

H

目か ら

・

週 間以

内

に

’

［

fl

_院で

1

_乍

成

し た［

k

：

線 的 漸 増 負

41

」

三

法

〔ranlp

法

γ 」こよる

呼 気

ガス

分

析

を

併

［

ll

した トレッ ドミル運 動

負

荷 試 験 を 施 行 し た

、

P

運 動 負何 試 験

　 運 動 負荷

は

Treadrnitl

　

MAT

・

2500

_を

_［

11

_いた

／

t 、

1∫

k

験 中

は

フ クダ曜 J

’

・

製

Stl

・

ess　

Test

　

System

　

N

．

IL

−

50

〔｝

0

に よっ て心

拍 数

，

ST

−

T

変 化

お よ び

不 整脈 を 連 続 的

に

監 視 し

．

標 準

12

誘

1

序

を

・

分

ご とに1氾

録

した

．

．

lflL圧

測 定

は

C

（⊃

LrN

製

∬吐 圧 監 視 装 置

STBP

−

780B

を 川い

，



．

_分ご とに

測 定

し た 運 動 負 倚 中1E基

準

はア メ リカスポ

ー

ツ

_医

’

：

；会

の

_中

［

L

基

準

81

を満

た す

徴

候の

li

現

，

あ るい は

負

荷の 増 加 に も か か わ ら ず

酸

素 摂 取 量 氏

「

（：）

、

P

の増 加 を 認 め ない

，

いわゆる

VO

．

，

leve［ing　offの状 態の出 現 と し た

、

、

2

｝

呼 気

ガ ス分

析

　

呼

 ガ ス分 析 には

，

ミナ ト医 科 学 社 製

Respironno

−

11itor　

RM300

と

Nledical

　

Gas

　

Arlaiyzer

　

NIG

−

360

を

JII

い

た

．

，

得

ら れ た

ll

乎気

ガ スデ

ー

タ は

NEC

製

バ

ー

ソナル コ ン ビュ

ー

タ PC9801 で オン ラ イン処 理 し

，

8

呼 吸の 呼 吸 移

動

r

均

に よ りLr

滑

化 処理 を し た

、

、

呼 気

ガスは

brea

山

by

breath

法

で

測 定

し

，

　

VO

．

，

，

　

CO

、

，

_{排 出 量}

（

VC

（）

，

）

，

分 時 換 気 nl：（

VE

〕

，

　

VO

．

冫

に

対

す る

換 気

’

ii頃

．

“

To

．

♪

X

．

E

）

，

VC

（

．

〕

．

，

に

対

する

換 気 当

量 〔

VCO

．

、

　

VE

） お よ び ガス

交 換

比 〔

VC

（：）

．

，

　

V

し）

．

t） のパラ メ

ー

タ

ー

を

コ ンピュ

ー

タ

ー

r

町 面 に

表

示 し 監 視し た

．

嫌 気性 代 謝 閾値

qnaerobic 　thrcsh

−

old ：

AT

） の 決 定 は

Beaver

らが提 唱 した

V

−

slope

法

91

を 用い た



AT

時

の 酸

素 脈

〔

0 ．

，

putse｝は

VO

ソ

心 拍 数

（

IIR

） か らt

一

争

：出し

．

　

_peak

　

VO

．

、

は

負 荷 終

ゴ

筋

30

不

少問の 平 均 値 を 求めた

．

．

t

呼 吸 性 代 償 開 始

，

1_{焦 〔}

RCP

）の

決 定

は

．

呼

気 終 末

CO ．

，

濃 度 （

ETCO

．

，

） が ド

隣

して

く

る

時

と し た

、

、

IIR　

sl〔）

pe

は最1

窃

　

（peak ）

IIR

か らwarm

−

up の

HR

の 値

を 引 き

，

r〜unp

負荷

時 間 で 除 し て

算

出 し た

．

3

｝ _{検 討 項 ｝［} 以

．

．

ドの ID

〜

C4）につ いて

検

討 した

．

．

q

｝運

動

耐 容 能 の 指 標 と して

AT

時の

vo

．

，

お よ び

　 　

0

，

Pulse

C2

｝

運 動 時心 拍

JXbil

の

指 標 と

し て

運 動 時

問 に

対 す

る

IIR

　 　

の増 加

1

度

　

旺王

R



sk エpe｝

、

．

C31

運 動 時 心

1

噺

f

動 態

の

指 標

と し て

肺 動 脈

楔 人 圧 を 反 映

　 　

する と さ れる

RCP

の

1111

［

換 気 量

（

TV

）ml と心

拍 出

　 　

j

；_{備 能 を 反 映 する呼 気 終 末}

_C

_（，

．

_，

_{濃 度 〔}

_ETCO

．

_、

_〕

，

_お

　 　

よ び

換 気 効 率

と

し

て の

VE

　

VCO ．

，

．

14）

．

．

丶

T

お よ びpeak　

VC

）

。

と

HbAlc

との

関 連

．

．

．

₁

〕

　糸

充言

11f

『臼廾

　

心 肺 運 動

負

荷 試 験の 測 定 値 に はunpaired

−

’

検定

，

患

者

背 景

に は カイ ：

_{乗 検}

’

_{定 を}

_用い

，

_{諸指 標}

の

相

関 につ いて は

Pearson

の

相 関 係

．

数 を 算 出

し た

。

測

定

IIII

〔は すべ て 平 均 値± 標

_準

偏 堰で

表

示し

，

危

険 率5％ をもっ て統ll卜学 的 有 意 差の

_{判 定}

！ し た



こ れ ら の

統 計 解 析

は

SPSS

　

9．

OJ

（

SPSS

　

Japau，

　

lnc

．

｝ _{を 使 川 し た}

．

心 筋 梗 塞 患 者における糖 尿 病 合 併 が 運 動 時 心 血 管 反 応に 及 ぼす 影 響 71

結

果

1

．

患

者 背 景 （

表

1

）

　

表

1

は 患

者 背 景

につ いて

示

し た

も

の で

あ

る。

両 群

の

年

齢

，BMI ，

　

CK −MB

_値

，

　

EF

，

_{有 意 冠 動 脈 病 変 枝 数}

_に

_{は 有}

意 差 を

認

め

な

かっ た。

2．

心

肺

運

動

負

荷 試 験 結 果 （

表

2

）

　

Peak

　

HR

，

　peak　

O2pulse

は

2

群

間

に

有 意

差は

な

か っ た。

DM

群の 安 静

時 （

rest

）

HR

はnon

−

DM

群 に比 し

高

い

傾

向

に あ る

も

の の

，

rest 　

VO2

−

rest 　

O2pulse

と

も

に

有 意差

は な かっ た

。

AT

時

HR

は

2

群

間

で

有 意

差 は な かっ た が

，

DM

群の

AT

時

VO2 ，

　

AT

時

02pulse

はnon

−

DM

群 に比 し

有 意

に

低 値

を

示

し た

（

p＜

O

．

Ol

）

。

　

DM

_群

に お

け

る

RCP

での

TV

，

　

ETCO2

はnon

−

DM

群 に比 し

低 値

（

p

＜

0

．

Ol

），　

VE

／

VCO2

は 高 値 （

p

＜

0

．

05

）

を

示

し た

。

ま た

，

DM

群

の

HR

　slope はnon

−DM

群 に 比 し

有 意

に

低 値

を

示

し た

（

p

＜

0

．

Ol

）

。

3，HbAlc

と

運

動耐容能

の

_相

関

　

図

1

に

示 す 如 く

DM

群

に お い て

，

　

HbAlc

と

AT

，

peak　

VO2

の

_{相 関 関 係}

は

認

め ら れ

な か

っ た

（

AT

：r

＝

0．

08，

peak　

VO2

：r

＝

0

．

05

）

。

考

察

　

現 在

，

MI

回

復 期

の

運 動 療 法

に は

，

ト レッ ド ミルやエ ル ゴ メ

ー

タ

ー

を 用い た

AT

レベ ルの

単

一一

負

荷

が

推 奨

さ れ

，

運

動 耐 容 能

や

ADL

に

対

す る 改

善 効 果

が あ るこ と が

証 明 さ

れ ている。

実 際

に

運 動 処 方 を施 行

す る

際

に は

，

予

め

運 動 負 荷 試 験

に よっ て評

価

さ れ

，

決 定 さ れ た 運 動 強 度 が

推 奨 さ

れる。 し た がっ て_，

MI

の

発 生

機序

は

異

な る に せ よ

DM

な ど

の

合 併 を有 す

る

場 合

の 運

動 負 荷

試 験 時の

心

血

管 反 応 を把 握

してお

く

こ とは 運

動

処

方

を 施 行 す る 際 に

有

益 と

考

え られ る。 そこ で

本 研 究

で は， 運

動 負 荷 試

験 を

呼 気

ガス

分 析 下

に

施 行 し

た。

1

．

患 者 背 景

お よび

運 動 負 荷 時

の

心

血

管

反

応

　 両 群

の

心 機 能 指 標

で

あ

る

CK −

MB

値

，

　

EF ，

_{有 意 冠 動}

脈 病 変 枝 数

に は

有 意 差

は

な く

，

安 静 時

の

HR

，

　

VO2

，

02pulse

と も に 有 意 差 を

認

め

ず

，

安 静 時

の心

機 能

と して は

同

等

と

考

え ら れ た。 しか し

な

が ら

運 動 時

の

循 環 動 態

の

指 標

か ら 見 た

場 合

，

肺 動 脈 楔

入 圧 を

反 映 す

る と され る 表1 患者 背 景

DM

群

　

（n

；

60

）



non

．

DM

君羊

　

（n

＝

60

｝

　　

pvaLUc 年 齢 〔years） 身 長 （CIII） 体 重 〔kg） BMI



〔kg／m う HbA 】c （％）

CK

−

MB

（

1

しレ

ll

LVEF 〔％〉

59

．

3

　±　

8

、

9

玉

63

、

1

　±：

7

、

2

61

、

4

±

IOI

23

．

0± 3

．

2 　7

．

8± 1

．

6 205

．

9　±　182

．

8 47

．

8± ll〕6

58

．

9

土

8

．

7

監

64

．

2

　±　

7

．

1

62

．

2

土

9

．

2

23

．

1　± 3

．

1 240

，

：

1

±158

，

2 48

．

3土　7

．

3 SSS

　

S nnn11 SSnn 梗塞部 位 　 前 壁 　 ド壁 　 側 壁 58

冖

’ 22 8

、

66 ウ

】

2 Ils 投薬 内 容 　 硝 酸薬 　

Ca

拮 抗 薬 　

ACE

隰害 薬

　

β遮 断 薬 　経 口糖尿 病 薬 　 イン スリン療 法 　 食 事療 法の み 8035370 313i

り

0 　

2

2Q

ゾ

34 3 　 3 ワ

隔

SSSS 11nnn 有 意 冠 動 脈 病 変 枝 数 （≧ 75％ ） 　0枝 病変 　1枝 病 変 　

2

枝 病 変 　

3

枝 病 変 2717115 219533 ー ns

平 均 値±_{標 準 偏 差}

．

BMI

：

B

【｝

dy

　mIlss　

irld

εx

，

　

HbAlc

： ヘ モ グロ ビン

A

_］c

，

72 理 学 療 法 学 　 第

27

巻 第

3

号 表 2　心 肺 運 動 負憐 試 験 結 果

DM

群 cln

＝

60

_）



］1011

−

DM 祥 〔11

＝

6

〔｝｝



_PvとLlし匸e

Peak

　valucs 　丶

0

’

〔m レn］

in

，

”

kg

_） 　

HR

〔

be

ユts／nlin） 　

0

ゆ ulse 〔［n レ【】ll【】／

beat

｝ ATval 眠

・

s 　VO

ヨ

〔m レ［］liE

’

1！kg_） 　

EtR

〔

bea

τs／m 而 　（］t

／

Pulse〔m レmln ／bcal｝ Resl　_vitluCs 　＞

O

，

，

〔m レml 目 〆kg） 　HR 〔beatS〆1痢n_） 　（）

・

Pulse ｛m レmi 尾i

．

，

’

beEit｝ T、飢 the 　RCP _〔m ⊥｝ ETCO

．

aL 　the　RCP 〔％｝ VE

〆

VC （〉

、

　aL　llユe　RC玉

）

frR

−

s】QI）e 〔bea匿s 〆min ｝ LE

’

一

_{均 値}±_{慓 準 偏}差

．

　 AT 量

，

ETco ： ilR

−

s亅｛，Pe： 22

_．

〔｝烹　4

．

7

　

36

．

1

　

甲

　18

、

7

9

、

9

　

．

」

二　

2

、

2 14

．

4　士　3

．

2 1（）

・

1

．

1± 12

．

6 　8

．

4± 1

．

9 3

．

9　±　〔｝

．

674

，

】士　ti7 3

、

3tO

、

6 匿656

、

2土　390

、

2 　 5

、

8± 0

．

5 　32

．

9±　4

．

0 　 5

．

7

．

＋1

．

2 23

_、

2志 2

．

6 玉

37

，

0

　太　17

．

’

t lO

_、

₆

エ　］

、

9

15

、

81 　2

、

i lO3

．

4　ホ　13

．

6 　9

．

6± 1

．

7 5a ア α 1 α ± ± ± 品 05 3 α 3 　

冂

_’

18〔｝〔｝

、

0±361

．

2 　 62　±　0

．

6 　30

．

7　±　3

．

0 　 6

．

7± 1

．

4 SSS 1／ 11n P＜ 0〔〕1 　 ］lsP ＜ 0

．

〔］1 SSS P＜ eOli 〕＜ o

．

OlP く O

．

〔｝5P 〈 o

．

Ol 　 　 　 ：_娼巨曳戛

‘

［∠

1

、

f

セ謝闘 イ直

．

　vo

　

Ir_乎気終末co

，

分

L

ピ

．

　

t

．

E

、

べ

．

CO

、

： 運動

lr

寺

1

昌

1

に対 す る 心拍数の増 加 慶

、

：_{酸 素}摂取量

，

IIR ：心如数

．

　TV ：1図換 気 （：0

．

換気当 量

，

RCP ：呼 吸 「生代 償 購始 1≒1：

，

A

’

i7時

の

V

（）

_、

｛mti

’

k_縞’_mi” ） 　 　

22

虱

8

ヨ

4

le

r

；

亘，

．

｛｝

8

臨5

Pe

謎

kvo

　 　 　 　 ヱ 〔m レk剖匹】1由）

30

26

22

E8

腿 r

＝

e

．

05ns

6

　 　 　 　

1e

　

567891

〔｝

1

民

1213

　

3678910111213

　　　　　　　　

HbAgc

（％ ｝

　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　

HbA

且c

_〔

％

_）

　　　　　　

図l



DM 群 に お

_岐

るHbAlc と

A

「

rお よ びpeakVO2 の関 係 　 　 　 　

AT

：嫌 気 性 代 謝 閾 値

，

　

PeakV

⊂）

・

t ：最 高 酸 素 摂 取 羂

，

　

HbAlc

： ヘ モ グロ ビン

A

⊥c

RC

ポ イ ン トにお ける

TV

お よ び 心 拍 出

予 備

能 を 反 映 す る

ETCO2

は

DM

群 で

有 意

に

低 値

，

換 気 効 率

の

指 標

で あ る

VE

／

VCO2

は

有

意に

高値

を

示

し たこと か ら

安 静 時

心

機

能 と

_peakVO2

が 同 等の症 例であっ て も 運 動 負 荷 中の循

環 動 態

に は

相

違 が あ る と

考

え ら れ た

。

さ ら に，

今

回，

薬

剤

投 与

に は 両

群

に は

差

を 認 めていないが

，

運

動 時

心

拍

反

応

の

指 標

としての

HR

　slope も 同

様

に

減 弱

し て お り

，

こ の こ

と

か ら

DM

群

に お け る

自律 神 経 障 害

の

存 在

が

推

測

さ

れ た。

ま

た

DM

は

DM

性 心 筋 障害

ll）

_，

自律 神 経 障 害

12）

，

糖

化

を

受

け た 血

管

内

皮 細

胞 障 害

13）を

来 す

こ と

，

糖 代 謝

異

常

に よ り細

胞

内の

_低

酸

素

血 症 状 態 が

引

き起こさ れ や

す

い こと14）が

指

摘 さ れ てい る

。

こ れ らの結

果

は，

MI

に お いて

も

DM

合 併

の

有 無

に よ り運

動 負 荷

に 対 す る 心 血

管

反 応 が

異

なる こと を

示

唆 してい ると

考

え ら れる

。

2

．

血

糖

コン トロ

ー

ル と

運 動 耐 容 能

の

関連

　

DM

群 に お け る 血 糖 コ ン トロ

ー

ル の指

標

で あ る

HbAlc

と 運

動 耐 容 能

は

AT

時

，

　peakVO2 と

も

に

関 連

は な かっ た

。

HbAlc

は

酸 素

親

和 性

が 強 く

，

酸

素

解 離 曲 線 に

影響

を 及 ぼ すこ と が

指

摘 さ れ てい る14）15）

。

明 ら か な

器 質 性 心 疾 患 を有

さ ない

糖

尿

病 患 者 を

対

象

と し た 研

究

に

お

い て

Vanninen

ら

16）は

，

　

HbAlc

と

AT

，

　

_{peak †}

02

と もに

負 相 関

を

認

め た と して いる。 天

野

ら 17）

も 同 様

に

運

動 耐 容 能

と

HbAlc

が

負 相 関

を

示 す

こと を

報 告

してい る。 し か し， こ れ らの

対

象

者

の

平 均

HbAlc

値

は

9

％ を 上 回 っ てお り血

糖

コ ン トロ

ー

ル が

良

好 な 状 態 と はい い が た

’

」

 

筋十更塞

，

慰

．

呂圃こ才5tナる判餌1

，

fξりi／

t

で｝

t．

芹力‘

1

_篳正力1_随 已

・

．

1血監窄年）丈LしIL

．

こノ史t

．

ま

『

む景彡響 73 い

．

本 症 例

に おいて は

，DM

群

に

お

け る

L

卜均

HbAlc

は

7

．

8

％で あ り組 織の エ

．

ネルギ

ー

化

1

射

異 常 を 引 き

起

こ

す

よ う なlllL

糖

コ _{ン ト}ロ

ー

ル不

良

例が

多

く

存

．

在

しなかっ た た め に

，

IlbAIC

と

運 動 耐 容 能

に は

関 連 を示

さ

な

か っ た と

考

．

え ら れ た

．

．

、

　　

ま

た

，

Wilson

ら［s／ は

，

　

HbAlc

の

1

％の ［

』

．

昇

に

．

i

’

［

tい 心

疾 患

の リス クが

L39

伯

．

．

増

．

加 す

る こ と

を指 摘

して お り

，

DM

合 併 例

にお ける

．

．

二次

予 防

と して の

mL

糖

コ ン トロ

ー

ル の

．

．

．

重

．

要性

を

再

．

［急識 すべ き と

考

．

えら れた

．

．

3

，

本研

究の臨

床

的 意

義

と

今 後

の

課

題 　　本 研 究で は

X

．

．

．

ll

発 症

1

か 月の 運 動

．

負 荷 試

．

験

1

．

こお

．

け る1呼

・

気

ガ ス

_{指 標}

におい て

DM

合 併 例 と 非 で｝

fli

二_{例の 運 動}

_負

_荷 時の心

lnL

管

反 応 に は 相 違 が あ る が

，

ば1［糖コ ン トロ

ー

ル

．

が 代 謝 異 常 を きたすほ ど不 良で はない場 合

，

運

動

耐

．

容 能

と の

_関連

は ない こ と をIVIら か に し た

，

．

：

．

し か し

．

運 動

負

荷 時 の

・

t・

　

rf1

_［管

．

_{反 応 に は 前}

．

_{述 し た 如 く 血}

管 内

_{皮 ］}｛

．

章

害

や

自 律 神

経 障 害

，

DM

性 心 筋 症 などが 関

．

．

与

・

する と思わ れ る

．

．

．

し た が っ てt その

詳

細な

．

機 序

につ い て は

今後 更

な る

．

検 討

が 必 要 で

あ

る

．

，

ま

た

，

1

．

）

M

合 併 例

；

．

こお ける

具体 的

な

運 動

処 ］J

．

に つ い て も

今

後の

検

討 課

．

．

題である

、

．

、

　　

．

本 研 究

の

．

要 旨

は

第

47

回

【

．

1

本

心

臓 病

’

7

：

_{会 学 術}

．

_集

会_{に て} づ邑

t

〈した

」

、

　　　　

　　　

　　　

　　　

　　　

　　文 　 　 　献

1〕　Akizaw コ　Y：1

）

revaLence 　and 　

incidenc

ヒ　1〕

f

　

diabut

｛

．

．

s 　nLelli

・

　　 tus 　

b

、

．

・

　

WII

（〕　criteria

．

　

L

）

iabetes

　

Research

　＆　（〕1il

．

li（

・

al 　　Pract

．

ice

　

24

　（

SllPpD

：

S23

．

．

27

，

1994

．

2｝1

．

iiJll

_{継 彦} ：

F

．

1

本お よ ひ

1

海夕

．

トに お ける疫

’

』

li

：_{研 究}

，

_{糖 尿 病}

．

．

11：

　　

335

−

338

，

　

1998

．

3

：）

L

≡

．

Lttkso 　

N

．

．

．

】

，

　

L

（：

h

匸o　

S

二

Epidel

τユ

k

｝上09y 　〔｝

f

　Hkacr〔）、

．

「

as（

．

：Ldar　

dis

−

　　 ease

　

in

　

diabvtes

．

　

Diabe1

．

es

　

Rev

　

5

：

29

．

4

．

．

．

315

，

1997

．

4

〕　、

．

．

．

．

andorrnaul 　N

．

．

1

，

　Dclig〔mul ［／

，

　E

・

tα

．

1

．

：Predic1〔

．

）rs【〕f　1〔｝ng

−

　　tc／rlll　card ［ac　sしirvival　

in

patientswitl

．

1　rnultiL

．

．

「

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．

　　11ary ≡

：

Lr 吐cry 　discase　undergoi ［19 　per〔：utane 飢1s 　trla【

．

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<Abstract>

Cardiovascular

Response

During

Exercise

in

Patients

with

Non-Insulin-Dependent

Diabetes

Mellitus-Complicated

Myocardial

Infarction

Kazuhiro

IZAWA,

RP'I'.

SLm]io

N'iXM,'XDiX,

RPT,

I'hD

Department

ofRehabilitation Medicine,

St.

Mdrianna

University

Sehool

of'

Mbdictlne

Hospital

Kazuhiko

TANABE,

MD,

Kazuto

OMIYiX,

MD,

YasLthiro

YOKOYiXMA,

)'ID,

Noriyttki

SLJZUKL

MI),

Hisanori

SiXMEJIMA,

MD,

Atsushi

SEKI,

MD,

Akiko

Y."LMAMOTO,

N,ID,

}'umihiko

pt{IY.ilKE,

)･TD,

)･Iasahiro

MURAYi'XN･IA,

l'ID

Departinent of

Internal

lhdicine,

Division

of'

Cardiolog),,

St.

Marianna

Universit,y

School

of

Mbdicine

Tomoi,.asu

ISIIIGtJRO,

RPT

Department

of'Rehabititation

Medicine,

St.

Mari,anna

University

School

of

Medicin.e

7byoko

Hospital

The

main purpose of rhis study was lo

investigare

the cardiovascular responses

during

exerclse

in

patienLs with rion-insulin-dependen(

diabetes

mellitus

(NIDDrL'I)-compiicated

myocardial

iiifarction

{)v'II).

There were

120

]v'II

subjects.

Sixty

of them who

had

NIDI)M

(I)N'I

group) wcre malched wilh

,

60

non-NIDD:v'I

_paticnts

(non-D)L,I

_group)

for

_peak oxygen uptake

(X'O.),

age, weight,

height,

body

]nass

iTidex

(Bts･tl),

creatine

kinase-)v'TB

(CK-MB),

and ejeciion

fraetieti

(EF).

These

_{patiems performed}

cardiopulinonary exercise testing using a rainp treadtnillpretocol: exercise ",as

_perforined

1inu]ith

.

after the onset ot'

}L'rl.

VO,,,

and oxygen

(O.>

pulse at the a"aerobic threshold

(.aLT)

were

iTivestigarc'd

to ineasurc teinporal changes

ii]

exercise tolerance. ,nLt the respiratory coinpensation poi]it

(RCI'),

ridalvolurrie

(TV')

was ineasured as an

index

for

pulinonary

capillar}, wedge pressurc

(I'C"'P),

end

tidal

C(z

_{ETCOLD

-ras rrieasured as an

index

of reserved cardiac output, and

_the

ve"tilatory

eqLiiva]ent

for

CO,,

(X'JE.'L"'CO.)

Lvas rneasLired as an

index

of veutilation efficiencv,

There

xvere no

significant

dift'erences

between

the lwo

_grotdps

with respect io

EF,

O.pu[se.

and

HR

at rest.

IIowever,

IIR

incrensed

wi(h regard te exercise tiine

_(dellned

as imd

HR

slope),

TV,

and Ii]'I'CO.at the

RC;P

were significantly

lower,

and

Xl'E.'Xl'CO,,

al

the

RCP

wiLs significanrly

higher,

for

the

DM

group than

for

the non-I)N'1 group,

No

significant correlation "'as

found

b('t",een

he]noglobin

.,Xlc

(IIbAlc)

and,

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or peak

VOx.

Patients

"rith

NIDDrL･I-coinplieated

ix,II

had

iinpaired

subrnaxirnal cardiopLilnionary

.

responses to exercise. even ",hile t]]eircardiac

funclion

nt rest iiTid peak

l･'C).

",ere siinilar to those

of the non-D)v'T

_group.

These

findings

sttggest rhat ventilation-pcrfusion ]Tiisinatch

decreased

cardiac

output reserve, nnd

increased

PC"'P

during

exercise.

In

additic)n, the non-DrL,I

_group

has

an

iinpaired

exercise _perfortnance not associated "'ith the

degree

of gtyceinic conlrot

_provided

that

ii

is

ilo( an