マ ス テ ィ ッ ク オ イ ル に よ る 口 臭 抑 制 効 果 神 奈 川歯 科 大 学歯 周病 学 講 座 、 口腔 細 菌 学 講 座*
○ 大 室 博 正 、 辻 上 弘 、 弓場 光 泰 、 前 堀 隆 光 、 菅 谷 彰 、 出 口 眞二 、 高橋 裕 介*、 梅 本 俊 夫* Effect of Mastic Oil to Suppression of Halitosis
Department of Periodontology and Oral Microbiology*, Kanagawa Dental College •› H iromasa Omura, Hiroshi Tsujigami, Mitsuyasu Yumiba, Takamitsu Maehori, Akira Sways, Shinji Deguchi, Yuusuke Takahashi*, and Toshio Umemoto*
キ ー ワー ド: マ ス テ ィ ック オ イ ル 、 口臭 抑 制 、ハ リメ ー ター 【目的 】 現 代 人 の悩 み の 一 つ と して 口臭 が 挙 げ られ て い る。 歯 周 病 は 口臭 の重 要 な原 因 の 一 つ で あ り、 近 年 、 口 臭 と歯 周 病 の 関 連 性 に関 す る研 究 が 多 く行 わ れ て い る 。 中で も 、歯 周病 関連 細 菌 が 口臭 の原 因 で あ る揮 発 性 硫 化 物 (硫 化 水 素 や メチ ル メル カ プ タ ン) を産 生 す る ことが 明 らか に され て い る 。最 近 、 この揮 発 性硫 化 物 (VSC) が 宿 主 細 胞 に よ るサ イ トカ イ ン産 生 を誘 導 す る こ と も報告 さ れ て い る。VSCは 口腔 内 の 食物 や 細 菌 、 生 体 細 胞 由来 の タ ンパ クが 分 解 され る こ と に よ り生 ず る。 この 口臭 の原 因 と な る揮 発 性 硫 化 物 の 口腔 内 濃 度 の 変化 をHalimeterを 用 いて 測 定 し、マ ス テ ィ ッ ク オ イ ル に よ る 口臭 抑 制 効 果 の 判 定 を行 った 。 【材 料 お よ び 方 法 】 1.本 試 験 の 主 旨お よ び方 法 に 同意 の 得 られ た 本 学 歯 学 部 の 学 生 、 職 員20名 を被 験 者 と した。 被 験 者 は 、 付 加 的 にSVCの 前 駆 物 質 で30秒 間 含 嗽 を行 っ た 。。 口臭 抑 制 には に は3%マ ス テ ィ ック含 有 オイ ル を使 用 し、 そ の対 照 と して0%マ ス テ ィ ッ ク含 有 オ イ ル お よ び 蒸 留 水 を使 用 した 。
2.口 腔 内 のVSCの 濃 度 は 、 口臭 測 定 器Model RH 17E Halimeter (Interscan社 製) で 経 時 的 に 測定 した。 測 定 は 各 被験 者 ご とに3回 行 い平 均 した。 3.口 臭 抑 制効 果 は 、各 被 験 者 に 約0.2miの マ ス テ ィ ッ クオ イ ル を 噴霧 しVSCの 濃 度 の減 少 に よ り評 価 した 。 【結 果】 3%マ ステ ィ ック含 有 オイ ル 群 は0%マ ス テ ィ ツ ク含 有 オ イ ル 群 お よ び 蒸 留 水 群 と比 較 し、VSCの 口腔 内濃 度 を減 少 させ る傾 向 を示 した 。 【考 察 お よ び結 論 】 3%マ ス テ ィ ッ ク オ イ ル を 口腔 内 に 噴霧 す る こ と によ り、VSCの 口 腔 内 濃 度 を減 少 させ る傾 向 が 認 め ら れ た こと は 、 マ ス テ ィ ッ クオ イ ル が 口臭 の 予 防 に利 用 で き る 可 能 性 を 示 唆 す る もの で あ る。 しか し、 この 抑 制 の メ カニ ズ ム は不 明 で あ り、 今 後 この 抑 制 メ カ ニ ズ ム に つ い て さ らな る検 討 が 必 要 で あ る。
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低 ボ ス フ ァ タ ー ゼ 症 関 連 変 異 型 ア ル カ リ ホ ス フ ァ タ ー ゼ 遺 伝 子 の 機 能 解 析 東京 医 科 歯科 大 学大 学 院 医 歯 学総 合 研 究 科 生体 硬 組 織 再 生 学 講座 歯 周病 学 分 野
○ 渡 辺 久 、 瀧波 宏 至 、石 川 烈
Function of the Mutant (G1320A) Tissue-Nonspecific Alkaline Phosphatase Gene from Hypophosphatasia.
Periodontology, Dept. of Hard Tissue Engineering, Graduate Sc., Tokyo Medical & Dental University •› Hisashi Watanabe, Hiroyuki Takinami, Isao Ishikawa
キ ー ワ ー ド: 低 ホ ス フ ァ タ ー ゼ 症 、 変 異 型 ア ル カ リ ホ ス フ ァ タ ー ゼ 遺 伝 子 、COS-1細 胞
【目 的 】 低 ホ ス フ ァ タ ー ゼ 症 (Hypophosphatasia: HOPS) は 、 血 清 、 組 織 中 の ア ル カ リホ ス フ ァ タ ー ゼ ( Nkaiine phosphatase: ALP) 活 性 が 低 く、 く る 病 、 骨 軟 化 症 様 骨 障 害 、 歯 牙 の 早 期 脱 落 な ど を 特 徴 と し、 ALP活 性 と密 接 な 関 連 を 示 す も の で あ る [1] 。 最 近 、 本 症 に お け る 組 織 非 特 異 型ALP (Tissue-noilspecific ALP: TNSALP) 遺 伝 子 診 断 の 研 究 が 進 み 、 わ れ わ れ も 日 本 人HOPS患 者 の 数 家 系 に つ い て 、 遺 伝 子 診 断 を 行 い 、 新 しい 点 変 異 を 発 見 し て き た [2, 3] 。 さ らに 日 本 人HOPS家 系 で 高 頻 度 に 発 見 さ れ た1735番 目塩 基 の チ ミ ン欠 失 の 異 常 に つ い て も 、 そ の 機 能 解 析 に つ い て の 詳 細 な 研 究 を 報 告 した [4] 。 そ こ で 、 今 回 、 重 度 歯 周 疾 患 の 認 め られ た 小 児 型HOPS患 者 で 新 規 に 発 見 さ れ た1320番 目 塩 基 が 点 変 異 (G1320A) す る こ と に よ り ア ミ ノ酸 置 換 を 起 こ す ミス セ ン ス 変 異 (Val 365 Ile) に つ い て 、 そ の 機 能 解 析 に つ い て の 詳 細 な 検 討 を 行 う こ と を 目的 と した 。 【材 料 と 方 法 】 ヒ ト歯 根 膜 細 胞 か らク ロー ニ ン グ し た 正 常TNSALP遺 伝 子 を 発 現 ベ ク タ ー-pcDNA3に 組 み 込 み 、 さ らにSite-directed mutagencsisに よ り小 児 型HOPS患 者 か ら得 られ た 変 異 (G1320A) を 導 入
した 発 現 ベ ク タ ー を 作 製 し、Lipofectin法 を 用 い て 、COS-1細 胞 にtransfectionし 、 一 過 性 に 蛋 白 質 を 強 発 現 さ せ た 。 使 用 したG1320Aに 対 す る 変 異 型 プ ラ イ マ ー の シ ー ク エ ン ス は 、1310か ら1330番 目 の 塩 基 5-CCATTCCCACATCTTCAcATT-3'で あ っ た 。 遺 伝 子 導 入 後 、48時 間 あ る い は72時 間 後 に 、COS-1 細 胞 を 集 め て 、1% Triton X-100と1mM PMSF含 有 の10mM Tris-buffered saline (pH7.4) を 用 い て 、 Polytron homogenizerに よ りホ モ ジ ュ ナ イ ズ を 行 い 、10, 000xgに て 遠 沈 後 、 上 清 を 集 め てALP活 性 と 蛋 白 量 の 測 定 に 供 した 。
【結 果 】COS-1細 胞 に 発 現 さ せ た 変 異 蛋 白 のALP活 性 は 変 異 型 (G1320A) は 遺 伝 子 導 入 後48時 間 で 0.063±0.012U/mg, 72時 間 で0.054±0.012U/mgで あ っ た 。 野 生 型 の 値 を100%と し た 時 の 変 異 型 の そ れ の 占 め る 割 合 は そ れ ぞ れ2.7%, 1.7%で 、ALP活 性 は ほ と ん ど 認 め られ な か っ た 。
【考 察 】 小 児 型HOPS患 者 で は 、 す で に 報 告 し た よ う にG1320AとT1155C (Phe 310 Leu) が 見 つ か っ て お り [1, 3] 、 い ず れ も ア ミノ 酸 置 換 を 起 こ す 点 変 異 で 、 複 合 ヘ テ ロ 結 合 体 で あ っ た 。T1155Cの 機 能 解 析 に つ い て は 、 す で に 報 告 が あ る た め [5] 、 今 回 、G1320Aの 変 異 遺 伝 子 に つ い て 機 能 解 析 を 行 っ た 。 そ の 結 果 、 こ の 変 異 型 ア ル カ リホ ス フ ァ タ ー ゼ 遺 伝 子 か ら作 られ る ア ル カ リホ ス フ ァ タ ー ゼ は ほ と ん ど 活 性 を示 さ な か っ た 。 こ と に よ り、 小児 型HOPS患 者 の 臨 床 症 状 の 発 現 に 、 こ の 変 異 型 ア ル カ リホ ス フ ァ タ ー ゼ 遺 伝 子 が 極 め て 重 要 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た 。
【参 考 文 献 】 [1] Watanabe H. et al., J. Periodontol 64: 174-180, 1993 [
2] Goseki-Sone M., Watanabe H. et al., Human Mutat. Supp 1: S263-267, 1998 [ 3] Watanabe H. et al., J. Periodontol 70: 688-691, 1999
[
4] Goseki-Sone M., Watanabe H. et al., J. Bone Miner. Res. 13: 1827-1834, 1998 [ 5] Ozono K. et al., J. Clin. Endocrinol. Metab. 81: 4458-4461, 1996.
骨 代 謝 マ ー カ ー を 用 い た 歯 肉 炎 と 歯 周 炎 の 鑑 別 の 可 能 性 朝 日大学 歯 学 部 歯 周病 学 講 座
○ 加 藤 牧 子 、 川 畑 仁 克 、犬 東 明 弘 、 岩 山 幸雄
Possibility of discrimination between Gingivitis and Periodontitis, using Bone Metabolism Markers
Department of Periodontology, Asahi University School of Dentistry •›
Makiko KATO, Yoshikatsu KAWABATA, Akihiro INUZUKA, Yukio IWAYAMA
キ ー ワ ー ド: 歯 肉 炎 、 骨 代 謝 マ ー カ ー 、 歯 肉 溝 滲 出 液 【目 的 】 Pyridinoline (Pyd) は 骨 や 軟 骨 な ど に 存 在 す る コ ラ ー ゲ ン の 架 橋 物 質 で あ り 、 骨 吸 収 状 態 を 反 映 す る と い わ れ て い る 。 コ ラ ー ゲ ン の 代 謝 回 転 は 他 の 蛋 白 質 に 比 して 遅 い と 考 え られ て い る が 、 成 長 中 の ヒ ト組 織 や 病 的 な 骨 状 態 で は コ ラ ー ゲ ン 分 解 は 活 発 で あ り 、 そ の 分 解 産 物 が 血 清 や 尿 中 に 現 れ る 。Pydは 放 出 後 に 体 内 で 代 謝 さ れ な い こ と 、 食 事 の 影 響 を 受 け な い こ と か ら 骨 吸 収 マ ー カ ー と して 注 目 さ れ て い る 。 慢 性 関 節 リ ウ マ チ 患 者 の 尿 中 のPyd量 が 正 常 な ヒ トに 比 し て 高 く 、 各 種 疾 患 に お け る 代 謝 マ ー カ ー と して の 有 用 性 も 報 告 さ れ て い る 。 歯 周 炎 は 活 動 期 と 静 止 期 を 繰 り 返 し な が ら 歯 周 組 織 破 壊 を 起 こ す 。 臨 床 パ ラ メ ー タ ー 、 レ ン トゲ ン 写 真 は 静 的 指 標 で あ り動 的 指 標 で は な い 。 歯 周 組 織 の 破 壊 産 物 は 歯 肉 溝 滲 出 液 (GCF) 中 に 流 出 す る 為 、 こ れ を 検 討 す る こ と に よ っ てGCF採 取 時 の 歯 周 組 織 破 壊 を 直 接 知 る こ と が で き る と 考 え ら れ て い る 。GCF中 のPydを マ ー カ ー と し て 初 期 の 歯 周 炎 が キ ャ ッ チ で き れ ば 、 歯 肉 炎 か ら 歯 周 炎 へ の 移 行 を 捕 ら え る こ と が 可 能 と 思 わ れ る 。 従 来 用 い ら れ て き た 尿 中Pydの 測 定 は ク レ ア チ ニ ン補 正 を 行 う必 要 が あ り煩 雑 で あ る 。 本 研 究 はGCFのPyd測 定 に 、 よ り 適 し た と 考
え られ るSerum Pyd Kitを 用 い て 、GCFのPydが 歯 肉 炎 と 歯 周 炎 で 鑑 別 が 可 能 か ど う か を 検 討 し た 。
【検 体 と 材 料 】 1) 朝 日大 学 附 属 村 上 記 念 病 院 を 受 診 して い る 慢 性 関 節 リ ウ マ チ 患 者5名 (男 性2名 、 女 性3名 、 平 均 年 齢69.6±10.8 歳) 、 慢 性 関 節 リ ウ マ チ で な い 変 形 性 関 節 症 の 患 者12名 (女 性 の み 、67.8±8.7歳) の 関 節 液 2) 成 人 性 歯 周 炎 と 診 断 さ れ た 歯 周 病 の 患 者10名 (男 性4名 、 女 性6名 、 平 均 年 齢53.6±9.63歳) 内 、 急 性 歯 周 膿 瘍 症 状 を 呈 す る 患 者3名 (男 性1名 、 女 性2名 、 平 均 年 齢54.3±8.50歳) のGCF 3) 歯 肉 炎 と 診 断 さ れ た 学 生10名 (男 性8名 、 女 性2名 、 平 均 年 齢23.4±3.03歳) のGCF
4) Pyd測 定 に はPyd Kit (Serum Pyd METRA社U. S. A.) を 用 い た 。
【方 法 】
1) 膝 関 節 液: 慢 性 関 節 リ ウ マ チ 患 者 (StageIII、ClassII) 、 お よ び 変 形 性 関 節 症 患 者 の 関 節 液 を 粗 試 料 と し た 。
2) GCF: 歯 周 炎 、 歯 肉 炎 部 位 を ワ ッ テ で 簡 易 防 湿 後 、 綿 球 で 歯 肉 辺 縁 の プ ラ ー ク を 除 去 し 、Micro Capillary Tube
(
MICROCAPS (R) DORAMOND U. S. A.) に て 軽 い 抵 抗 が あ る ま で 挿 入 し 、GCFを 採 取 した 。
3) 臨 床 検 査: Gingival Illdex (GI) 、 プ ロ ー ビ ン グ デ プ ス (PD) 存 測 定 し 、GI 1≦ 、PD 3mm≧ で 、X線 写 真 上 で 骨 吸
収 の 認 め ら れ な い 部 位 を 歯 肉 炎 と し 、GI 1≦ 、PD 5mm≦ で ア タ ッ チ メ ン ト ロ ス が あ り、X線 写 真 上 に て 明 ら か な 骨 吸 収 の 認 め ら れ る 部 位 を 歯 周 炎 と し 、 そ の 内 、 急 性 症 状 を 呈 し て い る 部 位 を 急 性 歯 周 膿 瘍 と し た 。 検 体 は 全 て-50℃ に て 保 存 し 、ELISAキ ッ ト を 用 い て 測 定 を 行 っ た 。 【結 果 】 慢 性 関 節 リ ウ マ チ 患 者 の 膝 関 節 液 で はPyd値 は 高 値 を 、 変 形 性 関 節 症 で は 比 較 的 低 値 を 示 し た 。 ま た 歯 周 炎 部 位 のGCFは 比 較 的 高 値 を 、 歯 肉 炎 部 位 のGCFで は 低 値 を 示 し た 。 急 性 歯 周 膿 瘍 部 位 のGCFに お い て はPyd値 は 歯 周 炎 部 位 よ り 高 値 を 示 し た 。 【考 察 】 本Kitの 有 用 性 を 確 認 す る た め 膝 関 節 液 を 検 体 と し てPydを 測 定 した 結 果 、 測 定 は 可 能 で あ り 、 リ ウ マ チ 患 者 の Pyd値 は 変 形 性 関 節 症 の そ れ よ り 高 い 値 を 示 し た 。 こ れ は 両 疾 患 の 組 織 破 壊 の 仕 組 み が 異 な る た め と 考 え られ る. 一 般 にPyd値 は 歯 周 炎 部 位>歯 肉 炎 部 位 を 示 し た が 、 歯 肉 炎 部 位 でPyd値 が 高 値 の 例 も あ り 、 す で に 骨 吸 収 が 始 ま っ て い る 可 能 性 が あ る 。 以 上の 結 果 か ら 骨 代 謝 マ ー カ ー を 用 い た 両 者 の 鑑 別 の 可 能 性 が 示 唆 さ れ た 。 しか し 歯 肉 炎 と 歯 周 炎 の カ ッ トオ フ 値 、 ま た 歯 周 炎 の 中 で も 、 静 止 期 ま た は 活 動 期 の カ ッ ト オ フ 値 の ラ イ ン は 更 な る 検 討 が 必 要 で あ る 。 今 回 、 健 常 者 はGCFが 少 量 で あ り 、 分 析 に 必 要 な 試 料 の 採 取 が 困 難 で あ っ た 。
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全身性エ リテマ トーデス及び歯周炎患者 にお けるFCYR遺 伝 子多型解析 新潟大学大学院 医歯学総 合研究 科 摂食 環境 制御学講座 歯周診断 ・再建学分野
○ 山本 幸 司、小林 哲夫 、杉 田 典子 、金子 進 、安田 桂子、吉江 弘正 Fcy Receptor Polymorphism in Systemic Lupus Erythematosus and Chronic Periodontitis.
Division of Periodontology, Department of Oral Biological Science, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences
•›
Kouji Yamamoto, Tetsuo Kobayashi, Noriko Sugita, Susumu Kaneko, Keilco Yasuda, Hiromasa Yoshie
キ ー ワー ド: 全 身 性 エ リテ マ トー デ ス 、歯 周 疾 患 感 受 性 、FCYR遺 伝 子多 型
【目的 】
全 身 性 エ リテ マ トー デ ス (Systemic Lupus Erythematosus: SLE) は、免 疫複 合 体 の 沈 着 を伴 う多 臓 器 障 害 を特 徴 とす る慢 性炎 症 疾 患 で あ る。 免 疫 グ ロ ブ リンG (IgG) の 定 常 部 を 認識 する レセ プ ター (FCYR) は好 中球 、単 球 な ど の免 疫担 当細 胞 の 表 面 に発 現 し、 免 疫複 合体 の処 理 に大 きな 役 割 を果 た す が 、 機能 的 遺伝 子多 型 が存 在 しSLEの 疾 患 感 受 性候 補 遺 伝 子 と して 報 告 が な され て い る1) 。 我 々は これ までFCYR機 能 的 遺 伝 子 多 型 が歯 周 疾 患 の再 発 率2, 3) 、 重 症 度4) 、 抵 抗 性5) にか か わ る こ と、 また 、遺 伝 子多 型 に基 づ く好 中 球 機 能 の 差 が 歯周 炎 再 発 と関 連 して い る こ と6) を報 告 して きた 。 そ こで 本 研 究 で は 、 あ る種 のFCYR遺 伝 子型 が 、SLEと 歯 周 疾患 の共 通 の リス ク フ ァ ク ター とな り う るか を検 討 す る こ とに した 。 【材 料 お よび 方 法】 新潟 大 学 医学 部 附属 病 院 膠 原 病 外 来 を受 診 しア メ リカ リウ マ チ 学 会 の 診 断 基 準 に従 いsmと 診 断 され 、本 研 究 につ いて 十 分 な イ ンフ ォー ム ド ・コ ンセ ン トの下 に 同意 を得 られ たSLE患 者87名 (男 性3名 、女 性84名) 、 同様 に新 潟 大 学 歯 学部 附 属 病 院歯 周 診 断 ・再 建外 来 を受 診 した 慢 性 歯 周 炎 患者 (CP) 140名 (男 性51名 、女 性89名) 、 お よ び 健 常 者 (HC) 149名 (男
性78名 、女 性71名) を対 象 に 、採 血 を行 い末 梢 血 か らゲ ノムDNAを 抽 出 し、Catlssonら のde Straatら8) deHaasら9) の 方 法
に準 じた ア レル特 異 的PcRに てFCYRIIa, FCYRIIIa, FCYRIIIbの 遺 伝 子型 を決 定 した。
ま た 、SLE患 者 、 慢 性 歯 周 炎 患 者 に は歯 周 組 織検 査 並 び に レ ン トゲ ン撮 影 を行 い歯 周 疾 患 のパ ラ メー ター (Pleque control
record, Probing pocket depth; PPD, Clinical artachment level; CAL, mean Bone loss; mBL) を計 測 した。
【結 果 】
1 SLE患 者87名 の うちPPD4mmも し くはCAL≧4mmの 歯 周 疾 患 を有 す る者 は77名 (995%) で あ っ た 。
2女 性 健常 者 と女 性SLE患 者 で はFCYRIIaに お い て 有 意 差 を認 め (3×2 contingency table X2-test p=0.04) FCYRIIa-131R
ア レル が女 性SLE患 者 で 多 か っ た 。 (SLE: 29% HC: 18% SLE vs. HC p=0.02)
3 FCYRIIa-131Rを 保 有 す る割 合 は 、 歯 周 疾患 を 有 す る 女 性SE患 者 (75名) で51.4%、 女 性 健 常 者 で33.8%と な り歯
周 疾 患 を有 す る女 性SLE患 者 で 有 意 に高 い頻 度 を示 した 。 (p=0.03 OR=2.1)
4歯 周 疾 患 を 有 す る 女性SLE患 者 (75名) の 中でFCYRIIa-131R/Rは8名 (11%) …方 で 、歯 周 疾 患 を有 さな い女 性SI王
患 者 (9名) にFCYRIIa-131R/Rは 認 め られ な か っ た 。
〔結 論 お よ び 考察 】
FCYRIIa-131Rア レル はSLEの リス ク フ ァク ター 直伝 子で あ る と共 にSLE疾 患 を 有す る者 の 中 で は歯 周 疾 患 の リス ク フ ァ ク
ター遺 伝 子 とな り うる可 能 性が あ る。 今後SLE患 者 にお け る歯 周 疾 患 の 各 パ ラ メー タ ー を 、SLEの 病 態 の程 度 、治療 法 な ど影 響 を 及 ぼす 可 能 性 の あ る要 因 を加 味 し検 討 を 加 え て い く予 定 で あ る。 ( 本 研 究 は 新 潟 大 学 大 学 院 、医 歯 学 総 合 研 究 科 、 生 体 機 能 調 節 医 学 専 攻、 内部 環 境 医 学 講 座 、腎 ・膠 原 病 内科 学 分 野 との 共 同 研 究 で あ り、遂 行 に あた り、下 条 文 武 教 授 、 伊 藤 聡 博 士 、黒 田 毅 博 士 、長 谷 川 尚博 士 、成 田一衛 博 士 、 中野 正 明 博 士 に ご協 力 い た だ き ま した こ とを 深 謝 い た します 。) 【参考 文 献】
1) Salmon J. E. et al, Arthritis Rheum. 44: 739-750, 2001. 2) Kobayashi et al, Infect Immun. 65: 3556-3560, 1997. 3) Sugita N. et al, Clin. Exp. Immunol. 117: 350-354, 1999 4) Kobayashi T. et al, J. Periodontol (in press) 2001 5) Sugita N. et al, J. Dental Res. 80: 914-918, 2001 6) Kobayashi T et al, J. Periodont. Res. 35: 65-73, 2000
7) Carlsson L E. et al., Blood. 92: 15264531, 1991 8) Leppers-van de Straat F. G. J. et al, J. Immuol. Meth. 242: 127-132 2000 9) de Haas M. et al., Blood. 86: 2403-2413, 1995
歯周 外 科治 療 と歯周補 綴 、矯 正治 療後 の歯 周組 織 の
支 持機 能改 善 とは
日本大学松戸歯学部歯周病学講座
○松江美代 子、吉田智美、福島月恵
Effect of Periodontal Therapy with Periodontal Surgery, Perio-prosthetic
and Perio-orthodontic Management on periodontal apparatus
Department of Periodontology, Nihon University School of Dentistry at Matsudo
•›
Miyoko Matsue, Tomomi Yoshida, Tsukie Fukushima
キ ー ワー ド: 歯 周 外 科 治 療 、 歯 周 矯 正 治 療 、 評 価 音的: 歯 周 疾 患 の 治 療 は 、 歯 周 組 織 の 健 康 回 復 と維 持 、 そ の 長 期 的 な メ イ ン テ ナ ン ス に 関 与 す る 支 持 機 能 の 改 善 が 目的 と さ れ る。 歯 周 疾 患 に よ っ て 移 動 した 歯 、 あ る い は そ の た め に 病 変 の 進 行 が 助 長 され て い る歯 に 対 して 、 歯 周 補 綴 や 歯 周 矯 正 治 療 が 必 要 と な る 。 本 研 究 で は 、 歯 周 炎 に 罹 患 した 患 者 の 前 歯 部 上 下 顎12歯 を 被 験 歯 と し て 、 歯 の 支 持 機 能 の 評 価 を ア タ ッ チ メ ン ト レベ ル と骨 レベ ル を 指 標 と し て 検 索 し、 歯 周 外 科 治 療 や 歯 周 矯 正 治 療 に よ っ て ど の よ う に 支 持 機 能 が 回 復 す る か を 検 索 す る。 材 料 お よ び 方 法: 平 均 年 齢40、4±13.1歳 、 残 存 歯 数28.2±1.3歯 、 大 臼 歯 ま で 歯 列 が 連 続 して い る 女 性 で 、 前 歯 の 矯 正 が 必 要 で あ っ た5名 の 上 下 顎 の 前 歯 (天 然 歯) 12歯 を 被 験 歯 と した 。 初 診 時 か ら メ イ ン テ ナ ン ス ま で の 精 密 検 査 時 に 、 歯 周 ポ ケ ッ ト値 、 ア タ ッ チ メ ン ト レベ ル あ る い は ア タ ッ チ メ ン トロ ス (以 下ATロ ス と 表 示 す る) を 診 査 し、 ア タ ッチ メ ン トゲ イ ン (以 下ATゲ イ ン) を 算 定 、X線 写 真 を 用 い て 根 長 に 対 す る 骨 吸 収 の 程 度 (以 下 骨 吸 収) を ス ケ ー ル を 用 い て 測 定 して 百 分 率 で 算 定 し、 ま た そ の 骨 レベ ル の 変 化 ( 以 下 骨 ゲ イ ン) を 算 出 し 、 歯 槽 硬 線 の 存 在 を 検 査 した 。 す べ て の 患 者 で 、 前 歯 部 に も 中 程 度 か ら重 度 の 骨 吸 収 、ATロ ス が 認 め ら れ た 。 歯 周 基 本 治 療 、 歯 周 外 科 治 療 お よ び 歯 周 矯 正 治 療 を 順 次 お こ な っ た の ち 、 最 終 治 療 と して 補 綴 的 に 処 置 した が 、 被 験 歯 に 対 し て は 必 要 な 部 位 に の み 歯 冠 修 復 を お こ な っ た 。 結 果: 初 診 時 のATロ ス お よ び 骨 吸 収 は 上 下 顎 別 の 個 人 平 均 で 、 最 高8。2±1.9, 61.8 ±75%で 、 歯 の 動 揺 や 移 動 が 認 め られ た 。 基 本 治 療 、 外 科 治 療 に よ っ てATゲ イ ン は 得 られ が 、 さ ら に 矯 正 治 療 を行 う と 、 下 顎 前 歯 に 比 較 し て 上 顎 前 歯 に 平 均 的 に も 個 別 に も 顕 著 にATゲ イ ン が 大 き くな っ た 。 骨 ゲ イ ン に つ い て は 、 外 科 治 療 後 、 矯 正 治 療 後 を 比 較 す る と、 全 平 均10.4±9.6、15.3±12, 0%と 差 異 は 少 な い も の の 増 加 して い る。 た だ し 、 上 顎 で は 個 人 平 均 の 最 高28.3±11.8%を は じめ と し て 、 顕 著 に 骨 の 再 生 が 認 め られ た 。 考 察 お よ び 結 論: 歯 周 組 織 の 支 持 の 評 価 を 行 うた め に 、 本 研 究 で は 全 顎 的 に 咬 合 治 療 を お こ な っ て 全 歯 列 の 調 和 が 得 られ る 症 例 の み を選 出 し、 咬 合 に 直 接 関 与 して い な い 前 歯 部 を 被 験 歯 と し た 。 歯 は そ れ ぞ れ 全 顎 矯 正 に よ っ て 傾 斜 と個 体 移 動 に よ る 力 を うけ て お り、 評 価 を お こ な うに は 個 々 の 歯 に つ い て 解 析 を お こ な っ て ゆ く 必 要 が あ る。 た だ し 、 上 顎 が 下 顎 よ り も支 持 機 能 の 向 上 が 顕 著 で あ っ た こ と か ら、 移 動 距 離 、 移 動 量 の 違 い 、 骨 の 唇 舌 幅 、 皮 質 骨 の 状 態 な ど が 関 与 して い る こ と が 示 唆 さ れ る。
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組 織 再 生 に お け る生 体 吸収 性 ピ ンの 有 効 性 に つ い て 東 京 歯科 大 学 歯 科 保 存 学 第 二 講 座
○ 丹 野光 恵, 木 暮 隆 司, 関 口一 実, 山 田 了 Effect of The Bioabsorbable Pin for Guided Tissue Regeneration
Department of Periodontics, Tokyo Dental College •›
Michie Tanno, Takashi Kigure, Kazumi Sekiguchi, Satoru Yamada
キ ー ワー ド: ポ リ-L-乳 酸, 生 体 吸 収 性 材 料, tissue engineering 【目 的 】 組 織 再 生 に生 体 吸 収 性 メ ン ブ レ ン を応 用 す る場 合, メ ンブ レ ン 辺縁 部 か ら結 合 組 織 の 侵 入 を 阻 止 す る こ と と治 癒 期 間 中 メ ン ブ レ ン の位 置 を維 持 安 定 させ る必 要 が あ る 。 本 研 究 で は, メ ン ブ レ ン を維 持 安 定 させ る材 料 と して ポ リ-L-乳 酸 (PLLA) で 作 製 した 生 体 吸 収 性 ピン を イ ヌ にお け る骨 再 生 誘 導 法 に応 用 し, そ の 有 効 性 に つ い て病 理 組 織 学 的 に検 索 す る。 【材 料 お よ び 方 法 】 実 験 に は ビー グル 犬2頭 を用 い た。 実 験 に先 立 ち 下 顎 左 右 側 第1∼ 第4前 臼歯 を抜 歯 し, 抜 歯 窩 の 治 癒 後, 顎 骨 に 近 遠 心 径8mm, 深 さ5mmの 頬 舌 側 貫 通 型 の 骨 欠 損 を作 製 した。 欠 損 部 に長 期 吸 収 型 メ ン ブ レ ン を 欠 損 部 辺 縁 部 の 骨 を3mm程 度覆 うよ うに設 置 し, ピ ン応 用 部 位 に吸 収 性 ピ ン専 用 ドリル に て骨 を 穿 孔 し, 直径0.8mm, 長 さ2.0mmの 吸 収 性 ピ ン で メ ン ブ レ ン を 固定 した。 観 察 期 間 は24週, 36週 と し, 各 観 察 期 間 終 了 後 に実 験 部 位 の 顎 骨 を 採 取 し, 20%中 性 緩 衝 ホ ル マ リン溶 液 に 固 定, 10%ギ 酸 に て脱 灰 後 パ ラ フ ィ ン 包 埋 した。 ピ ン応 用 部位 の 連続 切 片 を作 製 し, H・E染 色 を施 した。 【結 果 】 術 後24週 で は, ピン の 形 状 は 維 持 され て お り, 結 晶 構 造 を 呈 して い た。 ピ ン の 周 囲 は線 維 性 組 織 で 囲 ま れ, 炎 症 性 反 応 は な く, 吸収 性 メ ン ブ レン と骨 面 は 密 着 し, 結 合 組 織 の 侵 入 が 阻止 され て い た 。 術 後36週 で は, ピ ンの 外 形 は維 持 され て い る が, 崩 壊 は ピ ンの 頸 部 で著 し く進 行 して い た 。 結 晶構 造 は 崩 壊 し粒 子 状 とな り, 粒 子 間 に 細 い 線 維 性 組 織 が 網 目状 に認 め られ た が, 炎 症 性 反 応 は み られ な か っ た。 術 後36週 にお い て も吸収 性 メ ン ブ レン と骨 面 間 に結 合 組 織 の侵 入 は 阻 止 され てい た。 【考察 お よび 結 論 】 今 回 応 用 した 吸収 性 ピ ン は, メ ンブ レ ン を 骨 面 に確 実 に 固 定 し, 歯 肉 弁 か らの結 合組 織 侵 入 を 阻 止 し実 験 期 間 中 そ の 効 果 を維 持 す る こ とが で きた 。 生 体 親 和 性 に も問題 は な く, 吸収 崩 壊 の進 行 も吸 収 性 メ ン ブ レ ン とほ ぼ 同 時期 で あ っ た。 組 織 再 生 に お い て 吸 収 性 ピ ン を吸 収 性 メ ン ブ レ ン と併 用 す る こ とに よ っ て, 細胞 遮 断 効 果 が 高 め られ る こ とが示 され た 。
根 分 岐 部 欠 損 に対 す る 再 生療 法 の 臨床 評 価 一コ ラ ーゲ ン膜 を用 いたGTR法 と骨 移 植 の 併 用 法 再 建 治 療 研 究 所
○ 杉 山 貴 志 、 三 辺 正 人 、児 玉利 朗 、古 郷 辰 二 、 伏 見 肇 、 山 本 端 、御 手洗 栄 子
A clinical evaluation of a collagen barrier with bone graft in the treatment of class II furcation defects. Oral Reconstruction Therapy Institute
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Takashi Sugiyama, Masato Minabe, Toshiro Kodama, Tatsuji Kogo, Hajime Fushimi, Tadashi Yamamoto, Eiko Miterai
キ ー ワー ドII度 根 分 岐 部 欠 損 、GTR法 、臨 床 評 価 目的 演 者 らは 第43回 秋 季 本 学会 に お い て コ ラー ゲ ン (Tissue Guide TM; TG) と 自家 骨 移 植 併 用 の骨 内欠 損 にお け る 有 用 性 に つ い て報 告 した 。II度 の根 分 岐部 欠 損 (FII) にお いて はGTRと 骨 移 植 の併 用 法 の 有 用 性 が 報 告 さ れ て い る が 、 コ ラー ゲ ン膜 を用 いた 場 合 の 臨 床 効 果 は 明 らか で は な い。 本 研 究 で はFHに 対 す るTGと 骨移 植 の併 用 法 の臨 床 評 価 を行 った 。 材 料 お よ び方 法 成 人 性 歯周 炎 患 者21名 のII度 根 分 岐 部 欠 損21部 位 (下 顎 大 臼 歯 頬 側10部 位 、 舌 側3部 位 、 上 顎 大 臼歯 頬 側2部 位 、 隣 接 面6部 位) を 評 価 対 象 と した 。処 置 法 はTGと 自家 骨 と の併 用 が16部 位 、 牛 焼 成 骨 (Bone ject (R) ) との併 用 が5部 位 で あ り、 評 価 期 間 は 平 均2年 (0.5-4.8年) で あ った 。 臨 床 診 査 は 垂 直 方 向 のprobing depth (PD) , probing attactment level, 水 平 方 向のPD (H-PD) , X線 撮 影 を行 った 。 また 術 中 に 根 分 岐部 欠 損 の大 き さ、骨 欠 損 形態 、fornixと 骨 縁 の 位 置 関 係 、ル ー ト トラ ン クス の長 さ等 につ いて 評 価 した 。 結 果
術 後 の 材 料 に起 因 す る と考 え られ る副 作 用 は 認 め られ な か っ た 。 根 分 岐 部 の 大 き さ は 、 高 さ46mm幅 3.2mm、 水 平 方 向 欠 損 深 さ4.7mmで あ り、fomixが 骨縁 下 に位 置 す る欠 損 が12部 位 、 骨 縁 上 が9部 位 で
あ った 。 臨 床 診 査結 果 はprobing attachmentgain量 (V-PAG) が2.9mm, H-PDの 減 少 量 が2.9mm (H-DBDに 対 す る相 対 比; H-rAG62%) で あ った 。 分 岐 部 の 閉 鎖 (H-PD≦2mm) は13部 位 、X線 上 の骨 再 生 は14部 位 で認 め られ た 。 考 察 お よ び結 論 II度 根 分 岐 部 欠 損 に対 す るGTR法 と骨 移 植 の併 用 効 果 と して 、 分 岐 部 閉 鎖 性 お よび 長 期 予 知 性 の 向上 が挙 げ られ る 。 ま た従 来 の報 告 を ま と め る と コ ラー ゲ ン膜 を 用 い たGTR法 のH-rAGは 約40%、 分 岐部 閉 鎖症 例 の 比 率 は約35%で あ った 。 これ らの こ とか ら本 研 究 結 果 は、TGと 骨移 植 の併 用 法 の有 用 性 を示 唆 す る もの と考 え られ る 。 今 後 、症 例 数 を増 や し分 岐 部 性 状 (診 断 分 類) と予 知 性 の関 連 性 、 長 期 予 知 性 、 他 の再 生療 法 と の 比較 につ いて 検 討 す る必 要 が あ る。
A-22-9: 30
バ イ オペ ックスTMの 歯周治療べ の応用 に関す る実験的研究
岩手医科大学歯学部歯科保存学第二講座
○熊谷敦史、菊池隆、亀田幸宏、上野和之
Experimental study of the periodontal treatment with BiopexTM
Department of Periodontology, School of Dentistry, Iwate Medical University •› Atsushi Kumagai, Takashi Kikuchi, Yukihiro Kameda and Kazuyuki Uyeno
キー ワー ド: バイオペ ックスTM、リン酸 カル シウム骨ペース ト、実験的研究 【目的】 歯周病 治療では炎症 を除去す る とともに、失 われ た歯周組織の付着機 構の再生や 歯槽骨 の回復が試 み られ ている。歯槽 骨を 量的に回復す る方 法としては骨移 植 とともにハイ ドロオ キシアパ タイ トな どの骨補填材が用い られ てい る。これまでの顆粒状 の骨補 填材は、幅が狭 く垂 直的 に深い3壁 性あ るいは2壁 性骨 の骨欠損 の補 填や、 ソケ ッ ト状の高度な骨吸 収に対 して・歯根 膜 などの歯周組織再生 は得 られないが、物理的 に補填す る場 合に有効 であった。 これ は骨補填材 としての有用性 を示す ととも に、骨 再生が起 こ り難い水平性骨 欠損部 な どでの適応の限界 を示す ものであ り、また、軽度 の垂直性骨欠損部では、通常 のフ ラ ップ手術 と効 果の差が明 らかで はなかった。バ イオペ ックスTMは リン酸 カル シウム骨ペース トであ り、近年、整 形外科領 域 で骨折 などの治療に用い られ ている骨補填 材であ る。水硬 化性 α型第3リ ン酸カルシ ウムに第4リ ン酸 カルシ ウム と第2リ ン 酸 カル シウムを加 えた混合粉 剤 と、コン ドロイチ ン硫酸ナ トリウム とコハ ク酸ナ トリウムの混合液 剤を混 合練和 してペース ト 状または粘 土状 として使 用す る。 注入器 による補填が可能であ る、 自由に形状 を整 えることができる、充 填後10分 程度で硬 化す る、生体内でハイ ドロオキシアパ タイ トに変化す るとい う特徴 を有 してい る。今 回は、顆粒の漏出がない、整形外科領 域 で骨内 欠損での有用性 が確 認、されてい ることを考慮 して 、バ イオペ ックスTMを水平性骨欠損部 に使用 した場 合につ いての検 索 を試みた。 【材料及び 方法】 実験動物 としては雄 ビーグル 成犬4頭 を使用 しtc。まず 、上下顎 左右側 第1前 臼歯 を抜 歯 し、第2、 第3、 第4前 臼歯頬 側 に3級 分岐 部病変 を有す る水平性骨欠損 を作製 した。8週 後に歯頚部切 開で粘膜骨膜 弁 を形成 し、先 に作 製 した骨欠損 と同 じ 大き さになるよ うに再度骨欠損を調整 した。実験群 では骨欠 損部 に リン酸 カル シウム骨ペ ース ト (バイオペ ックスTM) を補 填 し、 また、コン トロール群では骨欠 損部 の掻 爬のみ を行 って、弁を復 位、縫 合した、また、参考 と して、犬歯部では粘膜 骨膜弁 を 形成 した後、唇 側歯頚部の歯槽骨を残 した開窓性骨欠損 を作製 して、骨欠損部 にバイオペ ックスTMを補填 して、弁を復 位、縫 合 した。2週 後に抜糸を行 い、6カ 月 間観察を行 った。通法 に従って周囲組織 とともに標本 を採取 した後 、脱灰標 本を作製 し、 病理組織 学的に観 察した。 【結果及び考察】 コン トロール群 では 上皮の根 尖側 移動 と内縁部の炎症性細胞浸潤 が観 察 された。 一方 、実験 群では治癒経過 は多様 性を示 し ていた。3週 目以降に歯肉を突 き破 って 口腔内 に骨補 填材 の一 部が露 出 し、次回観察時 には脱 落 したが、歯肉退 縮や上皮 の根 尖側移動 はな く、辺縁 歯肉の一部が有茎 状を呈 していた ものがあった。骨補填材は排出 されたが、治癒の初期に おける上皮の 根尖側移動 を抑 制 したもの と考 えられ る。また、骨補 填材の脱落 とともに歯槽骨 の薄 い歯根部分 に沿ってV字 状 の歯 肉退 縮を 示 した ものがあ る反 面、骨補 填材 が残留 しているものも認 められた 開窓性骨欠損部では周 囲歯槽骨 と安定 した状 態を保 って いた。バイオペ ックスTMは組織 親和性があ り、形 態の調整が行いやす い とい う特徴 を有 し、骨内欠損 の修復 には優れた材 料で あ ると思われ る。 しか し、歯 槽骨の水平性骨欠 損に使用 した場 合には、一塊 として存 在 し、骨へ の接 着性が十分ではないな ど の理由で一塊 として排出 されやす い こと、顆粒状 の場合 に比較 して移植材の間隙を細 胞や組織 液が交通 し難 く、被 覆す る組織 の循環障害を起 こ しや すいことが示唆 された。バ イオペ ックスTMは歯科領 域では骨 内欠 損の補 填、根面修復、根管充 填材とし て の利用が考え られ るが、歯周治療の領域 では従来の骨補 填材 に近い範囲が適応 症である と考 えられ る。
エ ム ドゲ イ ン (R) を 用 い た 再 生 療 法 に 関 与 す る 因 子 の 臨 床 的 検 討 九州 大学大学 院歯学研究院 口腔機能修復 学講座歯周疾患制御学分野
○ 西原 建彦 、濱地貴文、鎮守信弘、藤瀬 修 、三浦真 由美、前 田勝正
Clinical study on periodontal tissue regeneration using EMDOGAIN (R)
Section of Periodontology, Division of Oral Rehabilitation, Faculty of Dental Science, Kyushu University •›
Michihiko Nishihara, Takafumi Hamachi, Nobuhiro Chinju, Osamu Fujise, Mayumi Miura, Katsumasa Maeda
キー ワー ド: エ ム ドゲ イ ン (R) 、再 生療 法 、 骨 縁 下 欠 損 【目的 】 エ ナ メル 基 質 蛋 白 (EMI) ) を主 材 と した エ ム ドゲ イ ン (R) が 日本 で 歯 周 組織 再 生 誘 導 材 と して 臨 床 応 用 され て か ら3年 以 上 が 経過 した 。我 々 も骨 縁 下 欠 損 に応 用 して き たが 著 明な 改 善 が 見 られ る症 例 と、 全 く効 果 の 見 られ な か った 症 例 とが あ っ た 。 この よ う なエ ム ドゲ イ ン (R) の 治療 効 果 の差 につ いて 検 討 す る た め これ まで の 臨 床 結 果 を分 析 検 討 して み た 。 【材 料 お よ び 方 法 】 1) エ ム ドゲ イ ン (R) に よ る再 生療 法 を行 った 患 者 の、8ヶ 月後 (男 性16名 、 女 性28名) と24ヶ 月 後 (男 性 15名 、 女 性22名) の 結 果 を検 討 した 。 歯 周 基 本 治 療後6mm以 上 の プ ロー ビ ン グ値 で 、X線 写 真 によ り約4 mm以 上 の 垂 直性 骨 縁 下 欠 損 の あ る歯 (単 根 歯47歯 、複 根 歯33歯) を対 象 と した 。 尚 、 複 根 歯 は 根 分 岐 部 病 変 の 関 与 しな い も の9歯 、 関与 す る も の24歯 で あ っ た。 極 力軟 組 織 を保 存 す る た め 、 歯 肉溝 切 開 で の フ ラ ッ プ手 術 を行 い 、 エ ム ドゲ イ ン (R) を使 用 した 。 2) プ ロ ー ピ ン グ値 の変 化 、 臨 床 的 アタ ッチ メ ン トレベ ル (CAL) の変 化 、X線 写 真 によ る骨 再 生 の有 無 、 動 揺 度 の 変化 、 術後 の 固定 の有 無 につ いて 調 べ た 。 また 治 癒 の結 果 の判 定 は 臨 床 的 立 場 か らプ ロー ピ ン グ値3mm以 内 でX線 写 真 で 明 らか に骨 の再 生 を認 め、CALの 改 善 の あ る も の を 良好 と した 。 【結 果 】 1) 単 根 歯 と分 岐 部病 変 の 関 与 しな い 複 根 歯 とで は 治 療 結果 に差 が な か っ た 。 ま た 分 岐 部 病 変 の 関 与 す る 複 根 歯 で は 治 療 結 果 が不 良 で あ っ た。 2) 術 後 の 治 癒 期 間 に 固定 を行 って いた 症 例 で は 、 固 定 を行 わ なか った 症 例 よ り 良好 な 結 果 が 得 られ た 。 3) 8ヶ 月 後 に良好 で24ヶ 月後 に不 良 とな った 症 例 は6症 例 で 、 す べ て 固 定 して い な か っ た 症 例 で あ っ た 。 8ヶ 月 後 に不 良 で24ヶ 月後 に 良好 とな った 症 例 も2症 例 あ った 。 【考 察 】 固 定 を した症 例 と 固定 を しなか っ た 症 例 の 臨 床 結 果 に差 が 見 られ 、 二 次 性 咬 合 性 外 傷 な どの 歯 を動 揺 さ せ る よ うな 力 が 加 わ る と、 エ ム ドゲ イ ン (R) によ る 治 癒 効 果 に大 きな 影 響 が あ る と考 え られ る 。 固 定 して い な い 場 合 に経 過 と と もに 悪化 して い く症 例 が あ る こ とは 、 咬 合 に対 す る細 か な 診 査 治 療 が メイ ンテ ナ ンス 時 に も必 要 な 事 を示 唆 して い る。 ま た根 分 岐部 病 変 を もつ症 例 で 良好 な結 果 を得 られ な いの は 、 デ ブ ライ ドメ ン トの 困 難 さや 、 分 岐 部 の根 面 に 軟組 織 を密 着 させ る こ とが 困難 な た めで はな いか と考 え られ る 。 【結 論 】 エ ム ドゲ イ ン (R) を 用 い た再 生 療 法 にお い て は 、術 後 の 治癒 期 間 中 に十 分 な 咬 合 診 査 を 行 い 、 可 能 な 限 り固 定 す る 事 が 望 ま しい 。経 過 と と も に改 善 して い く症 例 が あ る こ と は、 エ ム ドゲ イ ン (R) によ る 組織 再 生 が 長期 に わ た る 事 を示 唆 して い る と考 え られ る。 また 分 岐 部 病変 へ のエ ム ドゲ イ ン (R) の 単 独 使 用 は あ ま り効 果 が な い と 思 わ れ た 。
A-24-10: 00
サ ル 頬 側 裂 開 型 骨 欠 損 に エ ナ メ ル 基 質 タ ン パ ク を 応 用 後 の 新 付 着 形 成 に 関 す る 超 微 構 造 学 的 研 究
大 阪 歯 科 大 学 歯 周 病 学 講座
○ 河 野 智 生 、 野 口 吉 廣 、 福 永 剛 士、 大 林 一 義 、 上 田雅 俊 、 今 井 久 夫
Ultrastructural study of new attachment formation in monkey buccal dehiscence defects after application of enamel matrix proteins
Department of Periodontology, Osaka Dental University •›
Tomoo Kono, Yoshihiro Noguchi, Takeshi Fukunaga, KazuyoshiObayashi, Masatoshi Ueda, Hisao Imai
キー ワー ド: エ ナ メル基 質 タ ンパ ク、新 付 着 、頬 側 裂 開 型 骨 欠損 目 的 近 年 、 真 の 歯 周 組 織 再 生 、 す な わ ち歯 周 組 織 本 来 の構 造 と機 能 の 回 復 とい う観 点 か ら、 エ ナ メル 基 質 タ ンパ ク (以 下EMPと 略) が 注 目さ れ て い る 。 このEMPを フ ラ ップ手 術 時 の根 面 に 応 用 した病 理 組 織 学 的 研 究 で は、 術 後 に根 面 か ら剥 離 しに くい 無 細 胞 性 セ メ ン ト質 を伴 った 新付 着 が 得 られ て い る。 しか し、EMP応 用 に よ る新 付 着 形 成 過 程 につ い て は 未 解 明 な点 が多 く残 され て い る。 そ こで 今 回 我 々 は 、 サル に頬 側 裂 開型 骨 欠 損 を作 製 し、露 出根 面 にEMPを 塗 布 した後 の 結 合 組 織性 付 着 の 回 復 を、EMPを 塗布 しな か った場 合 と比 較 して、 超 微 構造 学 的 に観 察 、検 討 を行 った 。 材 料 お よ び 方 法 実 験 動 物 に は健 康 歯 肉 を有 したサ ル6頭 を用 い 、 そ の上 顎 左 右側 小 臼歯 群 を実験 部 位 と した 。 手術 で は, 全 層 弁 を形成 後 、 セ メ ン ト ・エ ナ メ ル境 (以 下cmと 略) よ り根 尖 方 向4mmの 頬 側 の 歯槽 骨 、 歯 根膜 お よび セ メ ン ト質 を除 去 した。 左 側 根 面 に は エ ム ドゲ イ ン (R) を 塗布 (EMP群) 、 右 側 根 面 には エ ム ドゲ イ ン (R) を塗 布 せ ず (対 照 群) 、歯 肉弁 を戻 し縫合 した。 実験 期 間 は術 後2、4お よ び8週 と した。 期 間経 過 後 、 術 部 を 一塊 と し て採 取 、 脱 灰 の の ち 、 通 法 に 従 って エ ポ ン包 埋 した 。包 埋 試 料 は、 まず 準 超 薄切 片 を作 製 して 光顕 的 に観 察 し た。 続 い て 、超 薄 切 片 を作 製 して 二 重染 色 を施 し、 透過 電 顕 にて観 察 、 撮 影 した。 結 果 お よ び 考 察 光 顕 所 見: ( 対 照 群) 2週 で は 、接 合 上 皮 はCEJか らす こ し根 尖 側 の 根 面 に位 置 し、 か な りの 幅 の 結合 組 織 性 付 着 が み ら れ た 。4週 以 降 、 根 面 に 隣接 す る結 合 組織 の線 維 化 が進 み 、8週 で 新 生 セ メ ン ト質 が 掻 爬 根 面 の 根 尖側1/4に ま でみ られ た 。 ま た、掻 爬 根 面 には部 分 的 に吸収 窩 が存 在 した 。 ( EMP群) 2週 で は、 再 生結 合 組 織 線 維 が 根 面 に平 行 に走 行 した結 合 組 織 性 付 着 を 示 したが 、 根 面 に隣 接 す る結 合 組 織 にcellularityが 高 く認 め られ た 。4週 に な る と、 新 生 セ メ ン ト質 が掻 爬 根 面 の 根 尖側1/4に ま でみ られ 、8週 で は根 尖側 の半 分 に まで 形成 され た。 また 、掻 爬 根 面 には 大 小の 吸 収 窩 が み られ 、8週 の 歯冠 側 部 根 面 で は な お破 歯 細 胞 に よる吸 収 像 が観 察 され た 。 電 顕 所 見2 ( 盤) 2週 例 の 根 吸 収 の な い 平 坦 な根 面 で は、 伸 展 した線 維 芽 細 胞 が 根 面 に 沿 って 平行 に 配列 し、 根 面 と 再 生結 合 組織 との 境 界 部 に電 子 密 度 の高 い顆 粒 状 物 質 の 層 (dgl) がみ られ た 。 そ の後 、 平 坦 な 根 面 や 根 吸 収 窩 の新 生 セ メ ン ト質 形 成 部 で は 、 根 面 と平行 あ る い は不 規 則 に走 行 す る コ ラー ゲ ン原線 維 が根 面 上 に集 積 して い た 。 なお 根 吸 収 窩 で は、dglが 欠 如 あ るい は 不 明 瞭 とな り、 象 牙 質 基 質 原 線 維 と新 生 コ ラー ゲ ン原 線 維 の交 錯 が一 部 で み られ た。 ( EMP群) 2週 例 の 根 吸収 の な い 平 坦 な根 面 で は、r-ERの 中程 度 に発 達 した細 胞 が数 層 に な って根 面 と平 行 に配 列 し、 根 面 と再 生結 合 組 織 との 境 界部 にdglが み られ た。4週 以 後 、 平坦 な根 面 や 根 吸 収 窩 に 形成 さ れ た 新 生 セ メ ン ト質 で は 、 根 面 上 に 種 々 な 方 向 に走 行 す る コ ラー ゲ ン原 線 維 が 対 照側 に比 べ 密 に集 積 して い た。 ま た、 根 吸 収 に よ りdglの 欠 如 あ る い は不 明 瞭 とな っ た領 域 が対 照 側 に 比 べ広 範 囲 にみ られ 、 象 牙 質 基 質原 線 維 と新 生 コ ラー ゲ ン原 線維 の 交錯 が 多 く認 め られ た 。 以 上 の結 果 か ら、EMP群 で は 、 早期 に活 性 の あ る細 胞 が 根 面 に隣 接 して配 列 し、 根 面 と細 胞 間 に コ ラー ゲ ン原 線 維 の 形 成 を示 した。 さ らに 、 この根 面上 へ の コ ラー ゲ ン原 線 維 の 集 積 は 対 照群 に 比 べ 密 で あ っ た 。 こ の こ とか ら、EMPは 新 付 着 形 成 を促 進 す る こ とが 示 唆 され た 。 また 、EMP塗 布 根 面 と再 生結 合 組織 との境 界 部 で は、 多 くの 領 域 で 象 牙 質 基 質 原 線維 と新 生 コ ラー ゲ ン原 線 維 との 交 錯 が み られ た こ と よ り、掻 爬 根 面 と再 生 結 合 組 織 との緊 密 な 結 合 が伺 わ れ た。
骨 組 織 再 生 に お け る長 期 吸 収 型 メ ン ブ レン の 有 用 性 につ い て 東 京 歯 科 大 学 歯科 保 存 学 第 二 講 座
○ 小 野 寺博 子, 天 野 泰 彦, 関 口一 実, 山 田 了 Effectiveness of Bioabsorbable Membrane for Guided Bone Regeneration
Department of Periodontics, Tokyo Dental College •›
Hiroko Onodera, Yasuhiko Amano, Kazumi Sekiguchi, Satoru Yamada
キー ワ ー ド: ポ リ-L-乳 酸, 生 体 吸収 性 材 料, guided bone regeneration
【目 的 】 骨 再 生 誘 導 法 (GBR) に 応 用 され る生 体 吸収 性 材 料 の 具 備 す べ き条 件 と して, (1) 生 体 親 和 性, (2) 生 体 内 にお け る膜 の 安 定 性, (3) 保 護 膜 と して5∼6か 月 は維 持 され る 必要 性 が あ げ られ る。 長 期 吸収 型 メ ン ブ レン 材 料 と して ポ リ-L-乳 酸 (PLLA) を作 製 し, これ を イ ヌ の骨 欠 損 部 に応 用 し, 術 後24週, 36週 につ い て病 理 組 織 学 的観 察 を行 い, メ ン ブ レ ン の 有 用性 に つ い て 検 索 す る。 【材 料 お よび 方 法 】 実 験 に は ビー グル 犬2頭 を用 い た 。 実 験 に 先 立 ち下 顎 左 右 側 第1∼ 第4前 臼歯 を 抜 歯 し, 抜 歯 窩 の 治 癒 後 歯槽 頂切 開 に て頬 舌側 に粘 膜 骨 膜 弁 を剥 離 し, 顎 骨 に 近 遠 心 径8mm, 深 さ5mmの 頬 舌 側 貫 通 型 の骨 欠 損 を 作 製 した。 欠 損 部 に 長 期 吸 収 型 メ ン ブ レ ン を 欠 損 部 辺 縁 部 の 骨 を3mm程 度 覆 うよ うに応 用 し, 吸 収 性 ピ ン で メ ン ブ レン を 固 定 した。 実 験 期 間 に つ い て は, 1頭 につ き36週 例 を 下顎 右 側 に行 い, 12週 後 に 同下 顎 左 側 に24週 例 の 実 験 を行 っ た。 各 観 察 期 間終 了 後 に 実 験 部 位 の 顎 骨 を採 取 し, 20%中 性 緩 衝 ホ ル マ リ ン溶 液 に 固 定, 10%ギ 酸 に て 脱 灰 後 パ ラ フ ィ ン包 埋 した 。 実 験 部 位 の近 遠 心 的 中 央 部 を薄 切 し, H・E染 色, お よび テ トラ ク ロム 染 色 を施 した。 【結 果 】 術 後24週, 36週 で の 口腔 内所 見 で は, 手 術 部 位 の 歯槽 堤 の 陥 凹 は み られ な か っ た 。 エ ック ス線 所 見 で は, 欠 損 部 の 近遠 心 的 中 央 部 で は わず か に 凹 窩 状 を呈 して い る もの の 新 生 骨 の添 加 が認 め られ た 。 組 織 学 的 所 見 で は, 術 後24週 と比 較 す る と36週 の メ ンブ レ ン の崩 壊 は進 み, 吸 収 過 程 に お け る膜 の 膨 潤 が お こ り, 歯 槽 骨 頂部 で は 崩 壊 し, 線 維 性 組 織 の侵 入 が 認 め られ て い る が確 保 した ス ペ ー ス は 維 持 され て い た 。 メ ン ブ レ ン周 囲 に 炎 症性 反 応 は 見 られ な か っ た。 メ ンブ レン に よっ て 作 られ た ス ペ ー ス 内 面 で は 作 製 した 欠 損 底 部 か ら歯 冠 側 に 向 か っ て骨 の 添 加 が 起 こ り石 灰 化 が進 ん で い た。 【考 察 お よび 結 論 】 今 回 応 用 した長 期 吸 収 型 メ ン ブ レン は, 術 後24週 で は形 態 が維 持 され て お り, 36週 に お い て も形 態 が維 持 さ れ 同時 に 崩壊 が 進 ん で い た 。 この 結 果 よ り, GBRに 応 用 す る吸 収 性 メ ン ブ レン と して, 骨 造 成 が 完 了す る 時 期 と スペ ー ス メ イ キ ン グ が必 要 で な く な る 時 期 とが ほ ぼ一 致 し, 骨 造 成 に 合 っ た吸 収 時 期 を 有 す るPLLAメ ン ブ レ ン の有 用 性 が 示 され た 。
A-26-10: 30 ネ コの 人 工 的 根 分 岐 部 川級 骨 欠損 にrhBMP-2移 植 後 に生 じた 歯 根 膜 様組 織 と 骨性 癒 着 の病 理 組 織 学 的 観 察 北海 道 大 学 大 学 院 歯 学 研 究 科 口腔 医 学 専 攻 口腔 機 能 学 講 座 北海 道 大 学 大 学 院 歯 学 研 究 科 口腔 医 学 専 攻 口腔健 康 科 学講 座 † 東 京 お茶 の 水 歯 科 ク リニ ック †† ○ 高 橋 大郎 、 小 田 島朝 臣 †、川 浪 雅 光 †、 大 畑 昇 、森 田 学 †、加 藤 熈 †† Histopathologic Observation of Periodontal ligament-like tissue and Ankylosis after Application of rhBMP-2 to Class III Furcation Bony Defects in Cats Department of Oral Functional Science, •õDepartment of Oral Health Science
Hokkaido University Graduate School of Dental Medicine •õ•õ Tokyo Ochanomizu Dental Clinic
•›
Dairo TAKAHASHI, tTomoomi ODAJIMA, •õMasamitsu KAWANAMI, Noboru OHATA, •õ Manabu MORITA and •õ•õHiroshi KATO
キ ー ワー ド=rhBMP-2歯 根 膜 様 組 織 骨 性 癒 着 [ 目的] BMPに よ る 歯 周 組織 再生 に は歯 槽 骨 、 歯 根 膜 、 セ メ ン ト質 が 十 分 に再 生 され 、根 面 をセ メ ン ト質 が 十 分 に被 覆 し、 歯根 膜 が機 能 的な 状 態 で あ る こ とが 必 要 で あ る 。 しか し、 そ の 際 に骨 性 癒 着 が 生 じる こ とが 問 題 で あ り、 こ の原 因 と してBMPの 種 類 、 投 与 量 、 根 面 の 状 態 、 根 面 と担体 の接 触 状 態 、担 体 の種 類 、 歯 根 膜 の 増 殖 に関 与 す る 因子 な どが 考 え られ て いる 。 著者 らは す で に組 み 換 え ヒ ト型BMP-2 (rhBMP-2) と担 体 の ポ リ乳 酸 ―グ リコ ール 酸 共 重 合 体/ゼ ラ チ ンス ポ ンジ複 合 体 (PGS) を組 み 合 わ せ て 歯 周 組 織 に 応 用 し、 歯周 組 織 再 生 にrhBMP-2が 有 効 で あ る こ とを 報 告 して き た。 本 研 究 で はrhBMP-2移 植 後 に生 じ る 骨性 癒 着 に つ い て検 討 を加 え る 目的 で 歯 槽 骨 、 歯 根膜 様 組 織 、根 面 の状 態 に つ いて 病 理 組 織 学 的 に観 察 した 。 [ 材 料 及 び方 法] 成 ネ コ (オス 雑 種) 5匹 の 上 下 顎 前 臼 歯 を 実 験 部位 (N=19) と した 。前 臼 歯 に根 分 岐 部III級骨 欠 損 (大 き さ2×2×3.5mm) を作 製 し、 根 面 の セ メ ン ト質 を 可及 的 に 除去 し、 欠 損 底 部 に ノ ッチ を 付 与 した 。 実 験 部 位 を対 照 群 とrhBMP-2群 に分 け 、 対 照群 はPGSの み を移 植 、rhBMP-2群 はrhBMP-2 (4μg) と PGS (大 き さ2×2×3mm重 量1.6mg) を組 み 合 わ せ て 移 植 す る もの と した 。 観 察 期 間 は3週 (対 照 群n=5、rhBMP-2群n-5) と6週 (対 照群n=5、rhBMP-2群n=4) と し、 観 察 期 間 終 了 後 、 通法 に従 い 標 本 を作 製 し、 病 理 組 綴 学 的 観察 、組 織学 的計 測 を行 い 、統 計 学 的 に分 析 した 。 [ 結 果 及 び 考 察] 病 理 組 織 学 的 観 察 にお い て3週 で はrhBMP-2群 、 対 照 群 と も にPGSが 残 存 して お り、rhBMP-2群 で は PGSの 周 囲 や 内 部 に新 生 骨 が見 られ 、根 面 と骨 との 間 に は― 部 に歯 根 膜 様 の 走 行 を持 つ組 織 が観 察 され た 。 6週 で は2群 と もPGSは 消 失 し、rhBMP-2群 で は新 生 骨 が 骨 欠 損 部 を 満 た す よ う に形成 した ものが5例 中 2例 、 根 面 には有 細 胞 性 のセ メ ン ト質 様 硬 組 織 が 見 られ 、3週 よ り も機能 的 な 走行 が 明 瞭な 歯根 膜 様 組 織 が 観 察 され た 。 ま た 、組 織 学 的計 測 及 び統 計 学 的分 析 を 行 った と ころ 、3週 の 歯槽 骨 の再 生 量 はrhBMP-2群 は 対 照 群 よ りも有 意 に大 き く 、6週 で も 同様 で あ った 。 骨 性癒 着 に つ い て はrhBMP-2群 の3週 で5例 中2例 、6週 で5例 中3例 あ り、 対照 群 の3週 例 、6週 例 に は 認 め られ な か った。 骨性 癒 着 部 位 の根 尖 側 ある いは 歯 冠 側 に破 骨 細胞 によ る 骨 吸収 や破 歯 細 胞 に よ る歯 根 吸 収 が 観 察 され 、 こ の周 囲 に はセ メ ン ト質 の 形 成 を 伴 った 歯 根 膜 様組 織 が認 め られ た。 以 上 の こと はrhBMP-2移 植 後 で 歯 槽 骨 の 再 生 が 促 進 し、 骨性 癒 着 が生 じる こ とが あ り、 骨 性 癒 着 が 生 じた場 合 で も破 骨細 胞 や 破 歯 細 胞 の 出現 に よ り癒 着 が 消 失 す る 可 能性 が あ る こ と を示 して い る。
GTRの 原理 による骨新形成時の骨膜 の作用 鶴見大学歯学部第二歯科保存学教室1) 第一解剖学教 室4 ○湯浅茂平1) 、浦 口良治1) 、田中秀2) 、川崎堅三2) 、新井高1) The effect of periosteum in the neo-osteogenesis by guided tissue regeneration (MR)
Dept . of Periodont and Endodont .1) First Dept of OralAnatomy 2) Tsurumi Univ. Sch. of Dent Med •› YUASA , M.1) , URAGUCHI, R.1) , TANAKA, S.2) , KAWASAKI, K.2) , and ARAI , T.1)
キー ワー ド: GTR, 骨新形成, 骨膜 【目的】本研究 の 目的は、 ラッ ト頭蓋骨面上 にGTRの 原 理 に基づ くスペース を作 り出 し、骨新 形成 におけ る骨膜 の作用 につ いて検 討する ことにある。 【材料および方法】 本実験はWistar系 雄性 ラッ ト (10∼15週齢) 各群5匹 、計30匹 を用 いた。内径4mm外 径5mmのPTFE 製チ ューブを高さ2mmと な るよ う成 型 した シリンダー を製作 し、頭蓋 骨骨面上に以下の設定に従 って一匹 につき一個 設置 した。 実験 群では骨 面上 に一端 の開 口部が面 するよ うにシ リンダーを設置 した うえで、他 端の開 口部を骨膜 で完 全 に被覆 した。それ に対 し、対 照群ではシリンダーの一端 をHFE膜 にて被覆 した上で他端が骨面 に面するように設置 した。実験期間は1ヶ 月, 3 ヶ月, 6ヶ 月 とし、各期 間終了後、通法に従 い、厚 さ8μmの 脱 灰切片 を製作 し、ヘマ トキシ リン エオ シン染色 を行 い、光 学 顕微鏡下での組織 学的観察 、および新生骨の面積測定 を行った。 【結果】 肉眼的観察 によ り実 験期間中シ リンダーは、設置 した位置 に存 在 していた ことが確認 された。 シ リンダー によ って作 り出 したスペースの切片上における面積は実験群で6.942±0348mm2、 対照群で6.974±0377mm2で あ り、両群 間に統計学的有意 差は認め られなかった。組織 学的観 察よ り1ヶ 月の実験 群、対 照群 共にスペース内に新生組織の形成 を認めた。実験 群では、 骨膜層 直下 に比較的規則的 な配列 を有す る線維 中に僅かな量 の骨様組織 を認 め、骨面側で は配列が規則的な結 合組織 中 に類骨 様組織 を認めた。さ らに骨膜、既存骨双方か らの新生組織 がス ペー ス内で砂時計 (hour glass) 状 を呈 し、中央 付近で走行 が不 規則 で疎な細胞の配列 を認 めた。対照群 は規則的な配列 を有す る密な結 合組織 と類骨様組織 を認め、その上方 は細胞 を認めな いスペースが 存在 した。3ヶ 月の実験 群、対照群共 に層板骨の観 察が可能 とな り、その周囲 には線維 の配列が不規則 な類骨様 組織 を認めた。実験 群のスペース 中央付近は細胞の増加を認めた。対照群では、新生組織 の増加に伴 い、何 も観 察され ないス ペー スが減少 した。6ヶ 月の実験群 、対照群共 に層板骨の割合が増加 し、骨様組織 はスペースの約40%に 増加 した。実験群 の スペース中央部は細胞性 に富み、骨様組織 も認めた。対 照群のなに も観察されないスペー スは更 に減少 した。 また実験 群で は 実験 期間を通 じてシ リンダー上端を結ぶ 、細胞が連続性 を有 し骨膜 と考 え られ る細胞 層が各期 間中存 在 した。新生骨量 は1ヶ 月の実験 群で平均0550±0。143mm2、対照群は、0526±0.113mm2、3ヶ月実験群で1358±0.304mm2、対 照群 で1394±0304mm2、6 ヶ月の実験群で2.411±0.343mm2、対照群で2.089±0.414mm2であった。新 生骨量 は両群 とも経時的に有意 に増加 した。各時点 に おいて実験群、対照群間の新 生骨量はMann-Whitny's Utestにお いて統計学的有意差は認め られなかった。 【考察】GTR用 のバ リヤー膜 としてPTFEを 用 いた対 照群 における骨形成 とほぼ同等な骨形成 をPTFEの 代わ りに骨膜 を用 いた実験 群においても認 め られた ことか ら、骨膜は生物学的バ リヤー膜 と して機能す ることが今 回の実験 系では示唆された。
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Bone swagingを 併 用 し たGTR法 の 臨 床 評 価 再 建 治 療 研 究 所
○ 児玉 利 朗 、 三 辺 正 人 、杉 山貴 志 、古 郷辰 二 、伏 見肇 、 本 次 大 介 、 竹 内 佳 世、瀬 戸 康 博
Clinical evaluation of GTR with bone swaging Oral Reconstruction Therapy Inslitule
•› T
oshiro Kodama, Masato linabc, Micas-hi Suglyarna, Tatsuji Kogo, Daisuke Kitsugi, Kayo Takeuchi, Yasuhiro Seto
キ ー ワー ド: Bone swag1ng, Tissue GuideTM, ス ペ ー ス メ イキ ング
【目的 】 GTR法 の予 知 性 を高 め るた め には 、 歯 周組 織 再 生 の 場 とな る ス ペー ス の確 保 が 最 も重 要 で あ る。 しか しな が ら、 骨 欠 損 が限 局 した症 例 で は メ ンブ レ ンの設 置 のみ で そ の効 果 が 得 られ る もの の 、広 範 な 骨欠 損 や1∼2壁 性 骨 欠 損 で は ス ベー ス の確 保 は 非 常 に困 難 で あ る。 この こ とか ら、 演 者 らは ス ペ ー ス メ イ キ ング の重 要 性 に注 目 し、基 礎 な らび に臨 床 の両 而 か ら研 究 を行 い、1999年 に は 臨 床 にお け る 自家 骨 移 植 併 用 の有 用 性 につ い て本 学 会 で発 表 した 。 そ こで 、 本研 究 で は コ ラー ゲ ン
膜(Tissue GuideTM) を用 い たGTR潔 こbone swagingを 応 用 し, そ の有 用 性 につ いて 臨床 的 に評
価 を行 った 。
【材 料 お よ び方 法 】
成 人 性 歯 周炎 と診 断 され た5名 の 骨 内 欠 損8部 位 を対 象 と した 。 骨 欠 損 形 態 は 、2壁 性 骨欠損4例 1壁 性 骨 欠 損4例 で あ っ た 。 手術 に 先 だ ち通 法 に従 っ て初 期 治 療 を十 分 に施 した のち 再 評 価 を行 っ
た 。 術 前 の診 査 はprobing depth(PD) ・Probing atttachment level(RAL) ・簡 易規 格X線 撮 影 を行
い、 同 様 の 診 査 を術 後6ヶ 月 ・1年 で実 施 した 。手 術 に際 して は 、歯肉剥離掻爬術に準 じ、角化 歯 肉 を極 力 保 存 し切 開 剥離 を行 い 、ル ー トプ レーニ ン グ ・デ ブ ラ イ ドメ ン ト終 了後 、求一 ンチゼルに て 骨 欠損 周 囲 の歯 槽 骨 壁 を骨 欠 損 内 に移 動 す る よ う にbone swagingを 行 った 。その後 トリミング の終 了 したTirssuc CuideTM(高 研 社 製 、 フ ァ ン ラ ー ジ タイ プ) を骨 欠 損 部 に対 して 十分 被 覆 す る よ うに設 定 し根 面 に結 紮 固 定 した む さ らに 歯 肉 弁 の復 位 縫 合 を行 い 手術 を 終 了 した 。術後約10日 前 後 に抜 糸 の の ち 、術 後 の経 過 観 察 を行 った 。 【結 果 】 徳 後 は 良好 な 治 癒 経 過 を示 し、 メ ンブ レ ン 自体 に 直接 起 因す る よ うな 予後 不 良症 例 は 観 察 され な か った 。 術 中 の 骨 欠損 福 は平 均 で 、近 遠 心 幅4.0mm、 頬 舌 幅5.5mmで 、 貸 欠損 深 さは6.8mmで あ っ た 。 臨 床 診査 結 果 で は 、 術 前 のPDは6.8mm、PAI 、は8.0mmで あ っ た 。術 後 のPDは6ヶ 月 2.1mm、1年 後2.3mmで あつ た 。 歯肉 退 縮 量 は術 後6ヶ 月 で0 .6mm、1年 後0.8mmで あ った 。 ま
たProbing attachment gain(PAG) は術 後6ヶ 月で4 .0mm、1年 後3.8mmと わず か な が らも減
少 傾 向 を 示 した。 【考 察 お よ び結 論 】 歯 周 組 織 再 生 の 場で あ るス ペ ー ス の確 保 だ け で な く、 よ り積極 的 に歯 周綴 織 再 生 促 進 、すなわ ち 支 持 歯 槽 骨 の 増 加 を図 るた め に 、bone swagingを 併 用 したGTR法 の有 用 性 に つ いて 検 索 した 結 果 、 広 範 な 骨 欠 損 郷 に応用 した に もか か わ らず 、約4mmのPAGが 認 め られ 、かつ歯実退縮が少な く経 時 的 に も安 定 した 臨床 成 績 が得 られ た 。 この こと は これ ま でGTR法 にお い ては 困 難 と され て き た 症例 に 対 処 す る際 、 予知 性 を 向 上させ る テ クニ ッ ク の1つ で あ る と考 え られ る。
