巨大腹壁膿瘍で発症した横行結腸癌の1例

71 の隆起のみで，直腸粘膜の変化を伴わなかった．この

腫瘤に対し，TRUS下に針生検を行い平滑筋腫と診

断．手術は経肛門的局所切除術を施行した．摘出標本 は2×2．3×1．1cmの表面平滑な充実性腫瘤で，病理学 的所見はmitosisの少ない，固有筋層原発のhyper ceL lular leiomyomaであった．  2．巨大腹壁膿瘍で発症した横行結腸癌の1例     （第二外科）         曽我直弘  腹壁膿瘍を形成する結腸癌は比較的稀なものであ る．今回我々は腹壁膿瘍で発症した横行結腸癌の1例 を経験したので報告する．症例は31歳の男性．主訴は 発赤野洲を伴う左側腹部の腫瘤およびるい痩，イレウ ス症状もあり，腹部X−P，Echoにて横行結腸腫瘍とそ れに伴う腹壁膿瘍と診断した．まず膿瘍に対し切開排 膿を施行した．イレウス症状が増悪したため入院後3 日目に上行結腸に人工肛門を造設した．全身状態の改 善および精査後，二期的に手術を行った．開腹所見で は，巨大な腫瘍が横行結腸左側に存在し，広汎に腹膜 に癒着し腹壁を穿通，皮下膿瘍を形成，また後腹膜左 腎前面にも強固に浸潤癒着を認めた．左半結腸切除術 を施行．摘出標本では3型の結腸癌であり，病理組織 診断は高分化腺癌であった．またリンパ節転移はなく， 周囲組織への浸潤とみられた部位は炎症性の変化のみ であり癌細胞は認められなかった．

 3．広汎なリンパ節転移に対し術前FEP療法が著

効を示した進行胃癌の1例     （第二外科）         平井栄一  我々は，広汎なリンパ節転移を伴う胃癌に対し化学 療法が著効を示した症例を経験したので報告する．  症例は67歳男性．胃潰瘍経過観察中，某医にて体中 下部後壁にIIC類似進行胃癌を指摘され当科紹介と なった．当科にてリンパ節の広汎な腫脹を認め，鼠径 部リンパ節生検を施行した．その結果はpleomorphic carcinomaで胃癌の転移と最終診断した．画像診断 上，胃，胃周囲リンパ節と腹部大動脈周囲リンパ節と が一塊となっているため切除不能と判断し，FEP療法 （5−Fu 500mg×5， EPIR 45mg， CDDP 100mg）を3 クール施行したところ，リンパ節の腫脹は著明に縮小 し，手術可能となった．手術時所見でも大動脈周囲の リンパ節の腫脹を認めなかった．  4．単純乳房切断術を必要とした巨大乳腺嚢胞内乳

頭腫の1例

    （第二外科）         諸井隆一  最近我々は，良性腫瘍として極めて稀な巨大乳腺嚢 一949 胞内乳頭腫の1例を経験した．症例は44歳女性．約5 年前より右乳房腫瘤に気づくも放置．その後徐々に増 大し，菲薄した皮膚からの滲出液も認められるように なり来院．ほぼ乳房全体に境界明瞭で皮膚の変色，乳 頭の変形を伴った10×8、5cmの腫瘤を認めた．マンモ グラフィーでは，右乳房全体を占める辺縁平滑な腫瘤 陰影を認め，エコー所見では右乳房に嚢胞と乳頭状充 実性の部分が混在した腫瘤を認めた．嚢胞内の穿刺細 胞診はclass IIIであった．腫瘍マーカーはCA15−3が 47ng／mlと上昇していた．1992年11月2日全麻下に手 術を施行．術中迅速病理診断にて悪性像が見られず， 単純乳房切断術を行った．術後の組織学的検索では， 乳腺嚢胞内乳頭腫であった．以上，若干の文献的考察 を加え，報告する．  5．術後急激に遠隔転移をきたした膣平滑筋肉腫の 1例     （第二外科）         矢野美弥  膣原発悪性腫瘍は稀で，全婦人科悪性腫瘍の1％， そのうち膣平滑筋肉腫は2％以下である．今回我々は 膣原発平滑筋肉腫の1例を経験したので報告する．症 例は39歳未婚女性．1992年6月1日当院婦人科より膣 後壁腫瘤と直腸との関連を調べるため当科紹介受診． 内診，直腸診，超音波，CT， MRI，で膣平滑筋腫と診 断され当科にて膣部分切除，腹式単純子宮切除術，左 側付属器切除術を施行．術中所見で膣後壁，直腸前面 漿膜に潰瘍形成を伴う小腫瘤を認めた．病理の結果， 膣平滑筋肉腫，断端陽性で2週間後に膣後壁切除，腹 会陰式直腸切断術を施行．術後約2カ月で全身倦怠感 出現．エコーで肝，腹部リンパ節転移を認め，外来通 院中黄疸が出現し，11月4日再入院．約1カ月の入院 期問中に肝，肺，膵，腹部リンパ節と広範囲に巨大な 転移巣を形成した．  6．当センターにおける1）OA患者の実態     （救命救急センター）     久保田英  1987年！月より1992年12月までの6年間に当セン ターで収容したDOA患者は1，267例であった．患者内 容では，内因性876例，外因性308例となる．入浴中症 例または乳幼児例は内外因の区別がつきにくく独立の 群としたが，前者は61例，後者は22例となる．内因性

DOAについては心臓発作と脳疾患が2大疾患であ

り，外因性DOAでは交通事故と高位よりの飛び降り

が2大原因である．症例の年度別推移では内因性

DOAは65∼76％，外因性DOAは17∼29％，その他6

∼9％で，内因性DOAの増加と外因性DOAの減少