心臓中隔欠損症の心電図 第1報心房中隔欠損症

（齢9塾蕗，編雑9骨）

心臓中隔欠損症の心電図

第1報心房中隔欠損症

：東京女子医科大学心臓血圧研究所（主任 榊原 仔教授）

近

コ ン

藤

ドウ

瑞

ミズ

香

力

（受付昭和35年6月13、日）

      緒   言

 先天性心疾患の心電図は，その血行力学的変化と深い 関連性のあることがいわれている。この点に関する心臓 中隔欠損症の報告は多い。

 以下我々の症例にっき，心房中隔欠損症並びに心室中 隔欠損症の血行動態，欠損所見を中心に心電図学的考察 を試み，比較的大なる関連牲を認めたのでここに報告す

る。

      方法及び心室肥大の判定規準  1）誘導法

 全例に標準肢誘導，単極町君遵 （Goldberger），単極 胸部誘導（Wilson）〔V5R−V・，〕の15誘堪を行った。心電 計は「フクダ」のUniversal Electrocardiograph 5 E−

lements Eh−5型を用い，3誘導同時記録を行った。肢 誘導は，増幅率を1皿V，10m皿とし，胸部誘遵は1mV，

5mmとした。

 2） 心室肥大の判定規準

 17才以上の者に関する心室肥大の規準は，Myers 1），

Soko玉ow and Lyon 2）5）のそれにほぼ準じた。すなわ ち右室肥大は，Rv110 mm以上をとり， R／S＞1をと くに重視した。左室肥大ではVコ（V5？）で深いSの出 現，Rvr，（vG）は26 mm以上， Ventricular Activation Time≧O． 04秒を参老にした。 Ventricular Activa−

tion Timeはqの始めよりRの頂点迄をとった。

 16才以下の者に関してはZiegler 4）， Yu 5）， Nadas 6）

津田ら7）8）の小児心電図の規準を参考にした。すなわ ち左室肥大はVi（V fi）で深いSの出現， R▽5（v6）の 高さは35mm以上をとった。右室肥大は原則としてRv1 の高さ15皿m以上をとり，Vr．（V6）にわける深いSの 出現を参考にした。

 また心房中隔欠損症で問題となる不完全右脚ブ・ック 像については，R Vlを10mm以下と11mm以上に便宜 上分け，その型について分類した。

        1 心房申隔欠損症

 心房申隔欠損症（以下ASDと略す）の主なる血行力 学的変化は，左房より：右房に短絡し右室血液量の増加を きたし，一方右室圧はそれ程の上昇をきたさないとい う。このASDの心電図は，先天性心疾患の中でもかな り特微細で，不完全右脚ブPック像の多いことが強調き れている。  ，

 不完全右脚ブPック像の出現については，Cabrera 9）

．o）， Sodi−Pallares 11）24）等の右室のt！diastolic over−

loading 説，あるいは Zimmerman 12｝13， Pefialoza エ4）らの心基底部乃至心室中隔上部の興奮の遅れに基く

とする説等がある。

 またWalker 15）らは右血圧，肺勤脈圧上昇をきたし た時，ASDの不完全右脚ブnック像はその特微を失 い，右記肥大が出現するという。

 我々の症例につき，その成績を報告する。

 症 例

 東京女子医科大学心臓血圧研究所において，1956年1 月より，1959年3月までに，手術によりASDと診断せ

る75例にっき調べた。なお剖検で確認せる一次孔開存1 例，共通房室弁口残遺（以下A−V Communisと記す）

1例が含まれる。

 性別は男35例，女40例である。

 年令は4才より39才に及ぶ。

 心電図像に関する分類

 VlまたはV3RのQRSが不完全右脚ブnック像を示

両点肥大の4者に分けた。不完全右脚ブnック像は，

R を10皿m以下と，11mm以上のものic分けた。

Mizuka KONBO （The Heart lnstitute， Tokyo Women s Medical College） ： E］ectrocardiogram in cardiac septal defect； 1 Atrial septal defect．

一一P846一一

215

R 群 52例（7・％）f10m皿以下20例

     ／11 mm以上32例 qR瀞  7例（g％）11 mm以上

R（r）群  16例（21％）：正1常

      明室肥大       左室肥大       門内肥大

7例

8例（11％）

5例（7％）

1例（1％）

2例（2％）

右田歌縮期圧及び短絡率による重症度の分類（図1）

樒牧縮期  彦

  o      iO

     w

一一…一一．一t沿鼈鼈鼈鼈黶ft皿雪

撒H3

 脈搏数（標準肢誘導の4R−R間隔より算出）を表1に 示す。6 ・v12才の平均値は，津旧7）の本邦小児正常値 に比すると高い。

2 PQ時間

 第H誘導で測定した。表2のごとく0．09〜0．25秒を示 す。0．20秒を越すものは2例である。年少者正常上界値 を0．17秒7 とすると，4才の0．18秒，11才の0．20秒を 示す2例も延長とみられる。小児平均値はZiegler 4），

vr敷＿ ny ＿ ＿ 一 一 祠 ｝ 冒 mh − 7 脚 回 一  ｝

         ●

   ．         ●

    。 皿。  ．●

       ○

         ● ．   ●    ●

       ■   れけのヨ      のゆ ロロのロサ りのほ ゆ 

  ● ◎ ．．：  ● 。。・

  ●  ・θ器     ●

    9． の      o  ・

      o       I

 あコ  ヒナ   ゴ もロリ

3G％         Q ^{±mp．1．．st＃ Nin一一 ．s； 一th−Jpti}

一

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@豆

        e

   t    e

21L＿＿＿＿■＿＿＿岬牌

   ．

so％ 短絡キ

図i、右室収縮期圧及び短絡率よりの重症度の分類  金弁！￡）は，回議収縮期圧及び短絡率より図1のごと

く1〜IV群に分類し，これが肺の血管及び組織変化の程 度に合致することにより，電症度の表現として適してい

ると報告している。75例中数値の明らかなもの62例にっ き調べ，つぎのごとき結：果を得た。

 1群 右室収縮期圧40皿mHg以一．Fで短絡率

   Oxvsoo／S       28夢亘

 H群右室収縮期圧40mmHg以上または以下で短絡

 IU群右室収縮期圧40 mmHg以上で短絡率    50％以下         16例

 IV群 右室収縮期圧70 mmHg以上で短絡率     0乃至負         6例

 成 績

1 調律脈搏数

 75例洞性調律である。なお重症度IV群に属する2例に 心室性期外収縮（うち1例はこ段脈）を認める。∬群に 属する2例に上室性期外収縮がある。

 ASDの心房細動については， Barbosa 17），Milnor！8）

らの10％前後の報告がみられる。我々は重症度皿群に属 する1例に，発作性心房細動を認める。本丁は欠損の大 きさA（後述）に属する大なるもので，QRSの電気軸

一一．U00，右室肥大像を示すものである。

表ユ．脈搏数

年  令  症例数 …  脈搏数／分 （平均）

4  才

6 ・・v 7才

8〜！2才 13・V16才 17〜39才

1 6 18 9 41

1）O （110）

90 pa・ 133 〈1．（）6）

60 tv 110 C ｛2）

68 tv 110 （ 84）

56 rv 104 （ 76）

津：田7）の正常小児値より高くある。

 ASDのPQ延長に間する報告は多く15）17）9）20），

とくに一次孔開存症15）18）21）22）25）26．）でしばしばい われている。我々の一次孔開存の1例も，0．23秒を示 す。この例を含め，PQ延長は75例中4例，5．3％であ る。これらはいずれも欠損の大なるものであり，Zim−

merman 15）の報告に一致する。

3 QT時間

 0．28・vO． 39秒目ある。平均値は0．30秒である。正常範 囲内にある。

4 心房波

 A）P波の幅

 表3のごとく0．06・一〇． 12秒である。年少者群では，正 常値の上限をO・ 08秒8）24）とすると，4例が延長を示 す。年長者では0・12秒に延長する1例を誌める。

一1847一

年

      表2       PQ時間

出癖＼ ?W㌔囲

1 6 18 9 41

PQ時間

4   才

6〜7才

8 ）12才

13〜16才 17〜39才

計 75

2 1

1 5 2 3

．vo． i6 1 tvo． is 1 xwo． 2e 1 o． 23 5 o． 20r

2

」．1

4 22 3 11 1， 3g

  L

（平 均）

1

3 8

1．

7

1

1

（0．18秒）

（e，，146 ）

（O．148 ）

（O．157 ）

（O．182 ）

12 1 8 1 1  1 1

年 令

才

  P波の幅（秒）

      O． 06 症例数．．

表3 P波の幅

O． 07 O． 08 o． eg O・．・10

4 6・V7才 8〜12才

13（・16才

17N39才

1 6 18 9 41

2

1 8 2 9

  1   3   6   3 1 13

1

2 4

1 2 2 11

0・12μ平均）

3 j

計

1

75 5 20 26 7 16 ¹

（0．08秒置

（O．02 ）

（O．074 ）

（O．084 ） l

I （o． os3 ）

ko． osi ）

 B）Pの電気軸

 図2に示す（極の長さにより症例を現わす）。全例oo．v

＋SO。lc分布し正常範囲内にある24）33）と考えられる。

その平均値は十46．4。で，0。〜20D 14例18．70％，十30。〜

十60。43例57．3％，十70。（・十80。18例24％である。後 述のSchmidtの分類による心房負荷との関係はみられ

ない。

 C）心房負荷

 心〕秀波に関しては胸部誘導において，Zimmerman 12）

7J5）が短絡量と相関があることを述べている。著者は，

Schmidt 29）〜Sl） lc．従い，胸部誘導を中心として心房波 の分類を行ってみた。正常49例65％，P−dextro−cardiale 22例30％，P−sinistro−cardia1e O，．P−cardiale 4例50％

である。すなわち心房負荷は35％にみられる。

 つぎに心房負荷と，前述の右室収縮期圧並びに短絡率 よりみた金井の方法による重症度との関係をみると表4 のごとくである。心房負荷は1群5例18e％，π群3例25

％，IH群8例50％， IV群3｛列50％1こ士認め．．られる。これに よると，1，1［群と，皿，IV群の間には差異を示すが，

1群と∬群の間には差は求められない。すなわち圧上昇 をきアこし，短絡率減少を示すものに，心房負荷は多くみ

られており，単に短絡量の増大のみでは心房負荷は多く ならない。こかし乙の関係は絶対的のものではない。

 一次孔開存：，A−V communisの2例は， P−dextro

cardiale 24）26）55）を示す。

 またSodi−Pallares 24）52）らは，右側胸部誘導上の 陰性Tを伴うqR型は右房肥大を現わすという。我々は qR型を7例に認める。これは重症度の1群1こはみられ ず，IV群に多い。これをSchmidtの分類に対比する

と，3例はP正常，4例はP−dextro−cardialeを示すも のである。

5 心室群

 A）QRSの幅

 第H：誘導の計測値と波形との関係を表5に示す。0．07

＼＼

．ヒ負苞一．．…．．L≧｝＝＝

  正       常   P−dextro−cardiale   P−sinistro−cardiale   P−cardiale

    表4心房負荷と重症度

1七半…皿群…曙…諦瀟．醸

      1      1 23

5

  度11 症

明例！

9

］．

2

8 7

1

3 2

1

2

6

Jr

計 49 22

計 28 12 16 6 2 11 75

一一v8t18一一一一

217

      QRSの幅（秒）

  ．．．．．．． ．．：．．．H 一・一一 ・…  1 o．07 一心室像（Vl） ．一t． ．．．．．．．．．．一．．．．．一一、

表5 QRSの幅

     …  O． 075 i O． 08

     1 ^O． 09 6

1t

O． 10

17 3 4

（平  均）

Rt qR

R（r）

群 群 群

5 2 7

計 ¹⁴

1

1 2

23

1．

4

28 ⁷ 24

（0．087秒）

（O．087 ）

（O．080 ）

（O． 085 ）

；lgo．

一90

x

殴構

     tqoe

図2  P電気軸

。

含／蕪

QRS電気1軸

〜0．10秒にわたり，平均0．085秒である。完全右脚ブロ ックはみられない。不完全右脚ブ・ック群と他の群の間 に，QRSの幅にとくに明確な差は認められない。

 B）QRS電気軸（図2）

 前額面におけるQRSの電気軸は一90。r）＋150。にわ たる。しかしその大部分（84％）が十90。以上の右軸偏 位をとる。これはK：eith 20＞ら諸家の報皆にみられると

ころである。その内訳は一90。rS・ ・一 60。4例5．3％一300 t・v十80。8例10．7％，一1一 90。 ／v十120。60例800／S，十150。

3例4％である。一90。〜一60Dの左軸偏位：をとるものに は，不完全右脚ブUック像はない。両室肥大を示し，剖 検により確認されtl 一一・次孔血温， A−V Communisの各

1例と，右室肥大，左室肥大を示す各1例がこれに属す る。一300N十80。のものは，不完全右脚ブロック像の2 例，qR型1例，正常4例及び右室肥大を示す1例であ

る。

 つぎに金井の分類による重症度とQRS電気軸につき 表6に示す。1群は一30。〜＋120。に分布，平均＋92．5。

である。一一 300より＋700を占める4例は心電図正常であ る。1群の中R 群のみの平均値をみると＋98．60であ る。■群は十40。〜＋120。にわたり平均十89．2。．である。

R 群とqR群についての平均値は十93． 6。である。皿

×

T電気軸

群は一60。の2例の他は，＋90。・V−！・150。に分布する。平 均＋90。である。R 群， bR群の平均値は＋101．8。で ある。IV群は全例がRノ群bR群で，一1．90。 ・v十1500に 分布，平均値は十118．3。である。

 以上により，重症度とQRS電気軸の関係は， Rノ群 及びqR群に関しては，1，11群に比しm， IV群に右軸 偏位が強い。すなわち個室圧上昇し，短絡の減少をきた すものに右軸偏位の傾向が強くなる。しかし平行関係は 認められない。

 一次孔山烏，A−V Communisは左軸偏位を示し諸

家18）2。）〜22）24） 26＞54）の…撮告に一i致する。

 C）QRSv・（v5R）の型

 R 群，qR群をさらに図3のごとき8型に分け，之 と重症度との関係をみた。重症のIV群はrR 型とqR型 が6例申5例を占める。このrRノ型は皿群以下にはみら れず，qR型はm， H：群にもみられるが1群にはみられ ない。rsR （s ）型は，皿，■，1群を通じて最も多くみ

られる型である。10mm以一ドのrR s型，5皿m以下の rs〆（s ）型は1，H群にのみみられる。

 R（r）群に関しては，右室肥大の1例と心電図正常の 6例が1群に属する。■群には右室肥大の1例，皿群に は心電図正常の2例，右室肥大2例，左室肥大1例が認

一一 ̲t．．．．．．． ：重症度

R 群及びqR群

       表6 QRS電気軸と重症度

1翻H群：皿群Lw

−1−80。tv十120。  1 一ト500・．．十120。   一FgOo．Nノ十1200

∫鮮ヨ （十98．60） C十93．60） （十101． so）

一R 壁＿＿三・・o一・・2酬

平

十400 一600．v 1500

群i諮（恕閣三

十90D〜一レ150。

（ 一1一 118． 30）

均 十92．50

一900．

一600

十89．2。 十90。 十118．3。 un V50

一16id・J， 一一

重押釦 γ』r9

n、（5mΦ

回向

﨟i蜘淘↓）

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求i10π↓）

ﾉ

M

S

1鴛

1 2 ^{2 2} 2

．鐸

6 6

欲 ^彊

2 1 2

証群

俘 3

灘 ^{馨 塵}

皿群

1潔 4．

4

^日

V群 濁

岬 ^暫

2 3 6

詣 ^{1置 醒}

2

lr↑

3 2 2 ¹⁰

計 3 2 3 20 ²¹

⁷

図3 QRSv、の型と：重症度

d6 震洲・

籍1。o

／t

ワ。

40

o

（o三型）

 e

： o

    ^U e． ．

ll：孟●ご 二・1：：：∵

h・mH自

loo

  TO

．

40

R磨C io

20 30

図4 RV1の高さと右上収縮期匹

   ogownve

．

．

（x 一一 ikmiM t＆ バーVぐ01mで賄5）

嚇

 一     一

． 一     一

   ．

． x

．

x

．

められる。IV群に属するものはない。他に電症度不明の 右室肥大の1例，および両目肥大を示す一次孔開手，

A−VCommunisの各1例がある。

 D）R （R）V1の高さ， Ventricu］ar Activation Ti−

me（VAT）と右室収縮期圧，短絡率

 右室収綿期圧とR （R）V、の高さとの間には，明らか な平行関係はみられない（図4）。ただし右室収縮期圧 70mmHgを越すものは， R V1 14＝rhm以下の症例には みられない。

 短絡率とRt（R）Vtの高さとの相関はみられない〔図 5）。逆短絡を示す例はR  V ．1の低い：ものにはない。

 右室収縮期圧とR （R）v1のVATとの間には， R 群qR群に関しては，正の相関がみられる（図6）。す

なわち右室収縮期圧40mmHg以下はO．・03sn一．o．06秒｝こ

io 20 io

RV1の高さと右室収縮期圧 SoMn

分布し平均0．049秒である。41〜60mmHgの例では 0．045〜・0．07秒にあり，平均0．057秒である。70mmHg を越す症例は0．05〜0，06秒目平均0．057秒を示す。以 一ヒより右窒収縮期圧40mmHgを越えるものlc V ATは 長くなっている。しかし絶対的のものではない。R（r）

群では，特殊な関係を見出し得ない。

 短絡・率とR （R）V、のVATとの間には特殊な関 係は認められない（図7）。ただし逆短絡例はVATが 一般にのびている。

 E）R （R）V1の高さ， Ventricu至ar Activation Tj−

me， Sv5の深さと重変症1度

 各重症度群のR （R）V1の高さ， VAT， Sv，の深 さにっき平均値を求めると表7のごとくである。R （R）

V、の高さは，1群と1【群との間に差iが認められず平均 一1850一

2ユ．9

短

翫

go

o

一30

（07R型）

e

一  一 一

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   e    ，■■

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R翫  1。 ． 20

e

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図5 R Vlの高さと短絡率

40 gowt−wh

．

o

． 辱

一      t

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（儲留瓢、2

．

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一30 1一

IO 20 ^ヲo

RV［α）高さと矢豆絡≧餐

4−D gonn

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 ・…二・竃②

 ．．； ：． e

．：曇。窓  iぎ㌔

》酊（V，） O・05 0・ OS

   R：群7R群

    o

O．OI ipN

郭

  ￠03   畝0！；   007

R・曜e雨禰聴）

図6 VAT（V、）と右室収縮期圧 10mmで低い。皿群は15 mmで前2者より高く，さら

にIVi群に至ると20 mmを越える。

 R （R）V、のVATに関しては1，■，皿群の聞に差 は認められず0．02秒より0．07秒に分布する。W群は0．05 秒以上で明らかに長くなる。

 SV5の深さは1群とH群との間に， とくに差がなく小 さい。皿，W群になると，共に大きくなる。

 以．Lより，1，H群の間には有意の差は認め難い。 III 群になるとR （R）V1の高さ， SV，の深さが増し， IV群 はきらにR （R）v1が一…」層高く，またVATも延びてい る。しかしこれは，平均値に現われた一一般的な傾向であ り，その個々の症例については，1，工【，班欝のそれぞ

れにおいて相当の広がりがみられる。

 F） qVr，

 ASDの左胸部誘導一ヒのqについてV51こおける出現 率をみた。q（十）40例53％， q←）35例47％でほぼ 柑半ばする。

 G）Tの電気軸（図2）

 一90。・）＋120。に分布する。平均＋37。である。すなわ

ち一．．90。〜．一．200 7｛列9．3％， O。t一・十60。 53修岨70．7％， 一1．・

70「IN一一1一 ！20 15例20％である．．．

 重症度と丁電気軸の平均値にっき表7に示す、，1群十

44．30， II群十34．20， IH群＋31．3。， IV群＋23．3Dと重盛症 度が進むにつれて方三1こ偏位する傾向をみる。しかし，こ 一／851一

黎，蒼

se

o

一30

e         

      ◎  噛      q    9       傅き      ◎ 39       ．楠： 。       …・

    ・：： 曾9

顧τ的 鳴 。璽・；。評秀

R群7R群

   図7

6

．

e

％

so

sa 1一

。 e

一

；，

：一 一

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x

メ

O．03 QO9 α07秒

Rlり群（儲勲）

         VAT（Vl）と短絡率

表7 R （R）V、の高さ，VAT， SV5の深さ及びT電気軸と重症度 重

症   l

Rt （R） v， 1       2N21

高・（mm・属均（・…

Rノ（R）V、

VAT（秒）

十度…・期・群

例数   28 1 12．

SV5 深 さ （mm）

T 電気軸

 O． 02 vO． 06   （O． 044）

1 IN26

  （ 6． 8）

  （！一 44． 30）

L

L

1

 4rv18

 （ 9． 9）

O． 02tvO． 07  （O． 049）

梅翻w飼誰艦存

｝ ・6 i ・ 1 ・

2．Nv50

（15． 3）

O． 02tvO． 07  （O． 049）

15N50

〈24）

2xv12

（ 5． 3）

3tv21

（ 9． 4）

O． 05NO． 075 j go＝ogi．1．．r1

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（10． 9）

㌃講讐．

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（十 34． 20） （一一 31． 30）

      表8T移行帯と重症度

1群H翻曙函 1

       1    ！    i

（一F 23． 30）

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  V2

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（＋600）

21 3 2

V4

Vr， i （1）

V6

6 2 1

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9 4

1 1

1

1 1

1 1 1

全 誘 導

T陽性・）平底

  1

1  i 1

1

1 1

 計． 128  i2

     ，

（）は同部位においてqも認める。

16 6

1 6 4

2 43 14 3

れも絶対的なものではない。

 H）T移行帯

2 11

4 3 1 5

75

   胸部誘導においてTの移行帯をみる。表8は，最終の   陰性Tを示す誘導部位と重症度との関係を示す。すべて

一一k852一一

221

ジギタ．潟X投与前の観察である。

 V．L， V5あるいはV6に至るまで陰性Tを示すものは 8例である。（なお，最終の陰性Tを認める部位のQRS は，V5でqをもつ1例を除き，他はすべてRS（s）型 を示す）。重症度との関係は，1群28一中1例，H群12例 巾2例，Ili群16例中1例， IV群6例中3例およびA−V Communisの1例に認、められる。 IV群の3例は，すべて 30オ以上である。

 右側胸部誘遵（V3R−V2）でもT陽性のものが6例あ る。中1例は6才の一次口開存である。1，H群例は，

右室収縮期圧40，43mmHgの成入であるが，皿， IV群 例は，9才，11才，14才で，右室収縮期圧も65，67，74 皿mHgの高値を示す症例である。

童

轟

半

群

1

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群

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裁

孟

宗

案

圭 轟

6 欠損の大きさと心電図

 手術時に計測せる（長径×短径cm2）より欠損面積を 計算し，これを金弁16）に従い表9のごとくA〜Gの7 群に分け，さらに大中小に大別した。

 表9

A＝10 cin 2以上

1・3 ： 7．lt一一 10 cinL

C ：5． 1／v7．Ocm2

D ： 3． lrv5．0 cm L E ：1． 6rbv3． O cm L F ： O． 6r−il． 5 cr． ri2

G：0．5c田2以下

大；ABC 中：DEF

小：G

67例にっきQR． Sv，（v3R）の型と，欠損の大きさ，重

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ﾁR

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図8 欠損の大きさ，QRSv、の型と重症度

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図9心電図像と年令，重症度

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症度の関係を図8に示す。すなわちR 群qR群には，

欠損孔小に属するものはない。大部分（約77％）が大で ある。重症度1，∬群の軽症群にのみみられた，rsr■

（s ）型（rr■〈5mm）， rR s型（Rノ＜10 mm）でも，

7例中4例は欠損孔，大い．に属するものである。心電図 正常例では，欠損孔は大，中，小のすべてがみられる。

重症度IV群に属する例は，欠損孔はA， Bを示す大なる もののみである。

7 年令と⊃［〉電図

 図9に示す。はっきりしk関係は認められない。重症 度IV群1こ属するものは，16才以上の症例である。とく1こ 20mn1以上のrR v、を呈する2例，およびqRviの2 例は28〜35才である。一方年長者症例で：重症度1群にと

どまり，心電図の変化の軽徴であるものも多い。

 Tに関しては〔H〕項で既述した。

      考   按

 ASDの心電図は，前述のごとく不完全右脚ブuック 像の多いことが特徴とされている。Wood 49）は95％，

Sodi一一pallares 11）， Zimmerman IJ7） らはほぼ 80％，

Walker 15）， Milnor 18）らはほぼ60％と報告している。

著者は，75例中52例70％に認めアニ。

 この不完全：右脚ブロック像の出現については，古くは Routier 49）のHis束右脚の興奮伝導障害があげられて いる。Cabrera 9）10），Sodi−pallares∬）24＞らはASD の右回血流量の増大と関連せしめ，右室の diastolic overloading 説を提唱している。一方Sodレpallares 58），Pefialoza i4）らは室一lr．ff中隔上部，あるいはまた左 室基底部の興奮の遅れに基くとし，Kje11berg 59）， Zjm−

merman 12）15）らもま7：，右1室基底部の肥大拡張に基く 興奮の遅れによると説明し，後者はそれをベクトルによ

り示している。

 つぎにrsR 型の不完全右脚ブ・ック像とは別に，

qRv、像がASDに出現する。これに対しては，古く はGoldberger 40）の心酔輯こよる左室電位の影響とす る説がある。またKOS． S皿ann・41）42）らは室．1二稜の興奮 によると述べ，Sodi−pallares 24）52）も同じく，きらに これは右心房拡張の存在を示すものであると述べてい る。著者の症例においては7例9％にqR像を認める。

 以上の不完全右脚ブ・ック像及びqR像を示すもの は，著者の例では，欠損の大きさは全例，中以上で，大 多数（約77％）が5．1cm2〜10 cm2以上の大なるもの であった。

 つぎに右記肥大と不完全右脚ブロック像に関して述べ る。Sokolow and Lyon 2）5）の規準はとくに年少者に とっては不適当であると，Brounwald 45）が指摘してい る。また正常心でも，不完全右脚ブ・ック像はみられ る44）53）。Barker 45）46）は不完全右脚ブロックに右室 肥大が合併すると，10mm以上のR を示すと述べ，こ

れに対しKossmann 47）は適当なる規準であると賛同し ている。一方Brounwa至d 45），新谷48）らはこれを心電 図学的に区別することの困難なる旨をあげている。

Zimmerman 12）， Silberblatt 50｝， Milnor 18）， Cosby 57＞

らは，実際に三二肥大像と，これと密接に関係すると考 えられる右室収縮期圧との間に明確な相関が認められな いと報告している。一方Walker 15）は，内室圧上昇に より脚ブロック像より右室肥大像に変るものとし，かっ 右軸偏位の強くなる傾向を述べている。我々の症例は，

右記収縮期圧とR V、の高さ，右軸偏位に関し，絶対 的なものではないが，しかし圧上昇群すなわち金井の分 類による重症度m，IV群に右軸偏位の傾向が強くなり，

とくに二二収縮期EE 70 mmHg以上に達し逆短絡をきた すIV群ではR （R）Vlの高さが一層高くなっている。ま アこ Ventricular Activation Time も延長を認めるQ Zimmerman ／2）  5）は短絡量と電気軸との相関を報告し ているが，我々の例では相関は見ILIせない。

 以．ヒより我々の例では，高度右室圧．．ヒ昇を来し短絡が 右より左に向うごとき電工（IV）群は，強度右軸偏位，

高いR をもつrR 型， V1のVAT延長を認め，これ は右記肥大をも示すと考える。しかし，かかる症例を除 いては，右室収縮期圧との相関よりみて，不完全右脚ブ PSック像に右室肥大の有無を心電図上よりいうことは困 難であると考える。よって著者は，便宜」二R Vtを，10 mm以下と11 mm以上1こ分け，その型について分類を 試みた。それ｝こより前記IV群はrR 型とqR型が特徴と みられる。また5mm以下のrsr （s ）型，10 mm以下 のrR！s型は1，豆群のみに観察されている。

 T波についてZimmerman 12）は，右室収．縮期圧と電 気軸との間に朗確な相関がみられず，左あるいは右への 強い偏位はジギタリス効果が問題であるという。Bar一一 boza 17）はTの軸偏位及び形態に対し，正常であるか，

右回負荷の二次的現象，ジギタリス効果，さらに心筋虚 血の結果等と考えられる例もあることを述べている。我 々の症例は，ジギタリス投与前の観察であり，重症度と の比較において，左軸偏位の強くなる傾向が絶対的なも のではないが圧上昇群に認められる故に，一因として右 室負荷の影響があるものと考える。また胸部李下上のT

に関し，V4あるいはV6に至る迄陰性丁を示す第W群 に属する症例は，先に述べたR （R）V、の高さと相侯っ て，Cabrera 9）10）， Sodi−paUares 11）らの右室の sys−

tolic overloading！tの概念に通ずるものと老える。この 30オ以上の2剖検例について，肺血管硬化と右室壁の著 しい肥厚から，右室への圧負荷が長期にわたり相当に加 わっていたことが推定され，これがV4あるいはV6に及 ぶ陰性Tの形成に関与していると考えられる。つぎ｝こ，

右側胸部誘遵上で陽性Tを示す成人の症例が，右室収縮 期圧40mmHgであるに対し，年少者の3例がいずれも 一1854一

223

右室収縮期圧65mmHg以」二で高い。このことは，小児 の右側誌上誘導上の陽性丁が漏壷肥大の規準の・一しっとし てあげられているごとく8），我々の例についても，成入 のそれと異り意味のあることと考えろ。

      総   据

 ．S．）手術で確認きれたASD75例の心電図について調 べた、，とくに右室収縮期圧並びに短絡率よりすろ重症疲

（1−IV群（軽→重））との関係をみた。

 2）不完全右脚ブnック像は75例中52例70％である。

qR像は7例9％である。この2種類の像を示す症例は，

欠損孔が大部分（84％）大であり，小に属するものはな

い。

 3） PQ延長は，・一次二二存の1例を含めて4例5．3

％に認めた。

 4）心房負荷をSchmidtに従しi分類した。 P−dextro−

cardiale， P−cardialeが26例35％にみられ，重症度lil，

正V群に多い。短絡最の増大とは平行しない。

 5＞ QRS電気軸は，84％が右軸偏位をとる。翻二度 に関しては，R 群とqR群では概ねHl， W群に右軸侮 位が強くなる傾向をみる。左軸偏位を示すものは，…次 孔開存，A−V Communisの各1例を除くと宥室肥大と 左室肥大の各1例に過ぎない。

 6）R （R）V，の高さ，VATと三二収縮期圧及び短 絡率は明らかな平行関係がない。しかし個室収縮期圧 70mmHg以一しで，短絡が右より左に向うごとき，すな わち重症度IV群｝こ属するものは， R （R）v、も．高く，

VATも延．長を認める。

 7）T電気軸に関しては，重：症度1群よりIV群｝こ順 次，左軸偏位が強くなる。

 8） 胸部誘導上で，V4あるいはVGに至る迄陰性T を示す症例，及び年少者のV3R−V2で陽性Tを示す症 例は，皿，IV群にみられる。すなわち右回の圧負荷が関 係すると考える。

 稿を終るに臨み，御指導御校閲を賜りました榊原任教 授，終始御指導，御鞭犠を賜りましk広沢弘七郎助教授，

また御協力下さいました金井美津博士をはじめ，本学心 臓血圧研究所所員並びに外科学教室員各位に，感謝致し

ます。

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