心 房 中隔欠損症(二 次 孔 開存)の 体表 面 電位 図
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(2) 300. 長 表2.. ASDの. 花. 根 治 術 施 行 例(ASD(V)18例. 晴. 樹 お よ びASD(V+P)2例)の. 年 齢,. 性,心 臓 カテ ー テ ル検 査 の 右 室 圧 お よび短 絡 率,術 前 後 の 心 電 図V1の 形 状 お よび 手 術施 行 日よ り電 位 図 記 録 日ま で の経 過 月数 を示 す.. た.ま. た,. さ ら に,右. 4例 は 肺 動 脈 狭 窄 症 を 合 併 し て い た. 室 負 荷軽 減が 電位 図 に どの よ うに. 反 映 さ れ る か を検 討 す る た め,前. 記 録 し 各 々 の群 と比 較 検 討 した. 方法. 電 位 図 作 成 装 置 は 中 日電 子 社 製HPM‑. 5100を 用 い,名. 述 のASD42. 古 屋 大 学 山 田 ら1)の 方 法 に 従 い. 例 の う ち根 治 手 術 後 に 電 位 図 を 記 録 し得 た20例. 電 位 図 を 記 録 し た.す. に つ い て,術. よ り,同 時 に 誘 導 し た 心 電 図 をマ イ ク ロ コ ン ピ ー ター を用 い て 収 録 し , 96点 の うち87点(前 胸. 前 後 の 電 位 図 を 比 較 検 討 し た.こ. れ ら20例 の 術 前(表2)(男. 性8例,女. の 年 齢 は11歳 か ら50歳,平. 均 年 齢32±13歳. 術 前 のECG所. で,. 見 はす べ て不 完全 右脚 ブ ロ ッ ク. を呈 し て い た.術 平 均18±13ヵ. 性12例). 後 の 電 位 図 は 術 後6〜36ヵ. 月 後 に 記 録 した.ま. た,こ. 月,. れ らの. 部59点,背. 部28点)の. な わ ち,体. 表 面 上 の96点. 誘 導 点か らの心 電 図 を も. と に 電 位 図 を作 成 し,ま. た,残. りの9誘. 導点 と. 電 位 図 と共 有 す る一 部 の 誘 導 点 よ りECGと. ベ. ク トル 心 電 図 を 同 時 に 収 録 し た. Wilsonの. 中心. 例 を 術 前 の 右 室 収 縮 期 圧 で 分 類 す る と, ASD(V). 電 極 を不 関 電 極 と し た 単 極 誘 導 心 電 図 を体 表 面. は18例 お よ びASD(V+P)は2例. 上 の96点 か ら誘 導 し 増 幅 す る.次. 対 照 と し て, ECG所. で あ っ た.. 見は不 完 全右 脚 ブ ロ ッ ク. を呈 す る が 心 血 管 系 に 異 常 を 認 め な い 症 例(以. 時 に保 持 し, A‑D変. 下, iRBBB)23例(男. 化 し て 収 録 す る.こ. は15歳 か ら68歳,平. 性13例,女. 性10例),年. 均 年 齢43±13歳. 齢. の電 位 図 を. に,サ. ン プル. ホ ー ル ド回 路 を用 い96誘 導 点 か ら の 心 電 図 を 同 換 器 に 入 力 し,デ れ を1お. プ リン グ 間 隔 で 収 録 し た .. よ び4msecの. ジ タル サン.
(3) 心 房 中 隔欠 損症(二 次 孔開 存)の 体表 面電 位 図 有 意 差 に は 分 散 分 析,標. 準 値 差 の 検 定 を,相. る タ イ プ の も の とで あ っ た 。. 関 に は 一 次 回 帰 分 析 を 用 い た. 電 位 図 はQRS部. QRS終. 分 とST‑T部. 討 した が, ST‑T部. 分につい て検. 分 は 各群 間 で 有 意 差 を 認 め. な か っ た の で, QRS部. 分の電 位 図 につ いて の 成. 績 に つ い て 述 べ る.. 末 期 の 極 大 の 位 置(図1)は,. が 第 四 肋 間 よ り上 方 の 前 正 中 線(E5,. ECG上. 半 数 は 第5肋. 電 位 図 に よ る興 奮 伝 播 過 程 に つ い て 電 位 図 の パ ター ン は, QRSの. 奮 伝 播 様 式 と異 な る2つ す な わ ち,そ のQRS後. 手 術 前 後 で は, QRS終 初期. 期 か ら終 期 は 正 常 興 の 様 式 が 認 め られ た.. 期 の パ ター ン が,右. 前胸. 次 に, QRS終. ま た, ECG上 たASDはQRSの. 初 期 か ら 中 期 はiRBBBと. 様 の パ タ ー ン を示 した. QRSの は,約. 半 数 はiRBBBと. た が,残 た.す. 同. あ るF5お. りの 約 半 数 は 異 な っ た パ タ ー ン を示 し な わ ち, QRS後. 期 に,右. 前胸部 全 体 を正. 電 位 が 覆 う もの と,右 前 胸 部 下 部 に正 電 位 が 残. 図1.. ASDの. 根 治手 術前 後. よ びF6付. 近 に 集 中 し て い た. は陽性電位. 性 電 位 領 域,零 電 位 線 の 分 布 お よ び 極. 大 や 極 小 の 位 置 な どの 電 位 図 の パ タ ー ンに 大 き な 差 は 見 ら れ な か っ た. 次 に,右 め,術. 室 負 荷 軽 減 に 伴 う影 響 を 検 討 す る た. 前 後 でQRS電. 表2Case8の. 位 図 を 比 較(図2)し. た,. 症 例 は18歳 女 性 で,心 臓 カ テ ー テ. ル 検 査 の 右 室 圧 は22/10mmHg,左. 右 短 絡 率 は50. %で,. あ っ た.術. 根 治 時 間 前 後 お よ びiRBBBのQRS終. (説明 本 文 中). よ びASDの. ま た, ASD(V)とASD(V+P)と. 後 期 か ら終 期 に. 類 似 の パ タ ー ン を示 し. 末 期 の極 大の位 置 に 大 き. と も に 第 四 肋 間 よ り上 方 の 傍 胸 骨 線 の 誘 導 点 で. 領 域,陰. 不 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク所 見 を呈 し. 根治. 末 期 の 極 小 の 位 置 に つ い て も検. 討 し た が, iRBBBお. 部 全 体 を正 電 位 が 覆 う もの と,前 胸 部 上 部 に 正 電 位 が 残 る もの と で あ っ た.. た, ASDの. な 変 化 を 認 め な か っ た.. 常 の 興 奮 伝 播 様 式1),2). と類 似 し て い た が, QRS後. 間 以下 の右. 中 腋 窩 線 か ら前 正 中 線 ま で の 右 前 胸 部 下 部 の 領. 果. か ら 中 期 に お い て は,正. は. で は 同 じ不 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク を呈 し て. 域 の 誘 導 点 に 位 置 し て い た.ま. iRBBBの. iRBBB E6, E7). の 誘 導 点 に 集 中 し て い た の に 比 し, ASDで. い た に も拘 わ ら ず,約. 結. 301. ECGのV1波. 形 はrsR'S'で. 末 期 の 極 大 の 位置 を示 す.. 後.
(4) 302. 長. 花. 晴. 樹 minimumの. 出現 時 間 な どに 大 き. な 差 を 認 め な か っ た. Breakthrough. minimumの. 出現. 時 間 に つ い てASD(V)は41.9±6.2 msec, ASD(V+P)は41.2±9.4 msecお. よ びiRBBBは43.0±5.6. msecで. あ っ た.ま た,術 前 後 の20. 例 につ い て見 ると,術 前 は42.5±6.8 msecお. よ び 術 後 は41.9±7.2msec. で あ っ た.こ. れ らの 出現 時間 は 各. 群 間 で 有 意 差 を認 め な か っ た. Breakthrough. minimumの. 出現. 部 位 に つ い てASD(V)とASD (V+P)は,出. 現 部 位に 一定 の傾. 向 は な く,第 二 肋 間 か ら 第 六 肋 間 ま で の 左 鎖 骨 中 線 か ら左 中 腋 窩 線 ま で の 領 域 の 誘 導 点 に 出 現 す る例 図2.. ASDの. 根 治 術 前 後 のQRS電. 位 図(表2,. Case. が 多 か っ た.. 8)を 示 す.. 灰 色 の部 分 は 正 電 位 領 域 お よ び 白色 の部 分 は 負 電 位 領域 を示 し,極. 大 を+お. 間 隔 は0.4mVで. よ び 極 小 を‑で. あ る.(説. 示 す.な. を,等. iRBBBに. 電位. お け る 出現 部 位 は 第. 五 肋 間以 上の 左傍 胸 線付 近 で あっ. 明 本 文 中). た. 従 っ て, ASD(V)とASD(V+P) はiRBBBと. 比 較 して,左 方 に 偏 位. して い た.ま. た,術. る と(図3),出. 前後 で比 較 す. 現 部 位 は 図3左. よ うに 術 前 に 比 し,術. の. 後右方 に偏. 位 す る 傾 向 を 認 め た. Breakthrough. minimumの. 出現. 率 に つ い てASD(V)は93.5%(31 例 中29例),. ASD(V+P)は100%. (11例 中)お よ びiRBBBは95.7% (23例 中22例)で. あ っ た.ま. 術 前 後 に つ い て 見 る と, ASDの 前 は100%で. ECGの 図3.. ASDの. 根 治 術 前 後 お よ びiRBBBのBreakthrough. の 出 現 部 位 お よ び 出 現 時 間 の 比 較 を 示 す.(説. 32ヵ 月 で 電 位 図 を 記 録 した が,そ rR's型 で あ っ た.術 QRS中. の 際 のV1は. 前 後 の 電 位 図 の パ タ ー ン は,. 期 以 降 陽 性 電 位 お よび 陰性 電位 の低 下. を認 め た が,零 電 位 線 の 分布 お よびBreakthrough. な っ た.. 位 図 と同時 に記 録 した. 第II誘 導 よ りQRS幅. を計. 測 す る と, ASD(V)は92.4±8.0. minimum. msec,. 明 本 文 中) msecお. 術. あ っ た が,術 後 は80%. (20例 中16例)と また,電. た,. ASD(V+P)は90. .0±15.8. よ びiRBBBは87.3±10.1msecで. こ れ ら3群. あ り,. 間 に は 有 意 差 を 認 め な か っ た.ま. 術 前 後 で 見 る と, ASDの. 術 前 は91.3±8.5msec,. 術 後 は84.5±9.1msecで. あ り, ASDの. た,. 術 後は 術.
(5) 心 房 中隔 欠損 症(二 次 孔開 存)の 体 表 面電 位 図. 303. 前 に 比 し有 意(P<0.05)に. 短 縮 し て い た.. 電 位 の変 化に つ いて ASDに. お け る 右 室 負 荷 の 影 響 が,電 位 図 の ど. の 誘 導 点 に,ど. の程 度 反映 され るか を詳細 に検. 討 す る た め,電. 位 図 上 の 全87誘 導 点 に お け る最. 大 陽 性 電 位(以. 下, RmaxV)最. 下, SmaxV)お. よ びQRS開. び70msec(QRS終 に つ い て,各. 大 陰 性 電 位(以 始 よ り60msecお. 誘 導 点 毎 に, ASD(V),. P), ASDの. よ. 期)の 時 点 に お け る 平 均 電 位 ASD(V+. 術 前 後 お よ びiRBBBの. 各 群 間 で,. 分 散 分 析 と標 準 値 差 の 検 定 を 用 い て 有 意 差 の 検 討 を 行 っ た. ASD(V)とASD(V+P)の. 比 較(図4). ASD(V+P)はASD(V)に 右 前 胸 部(右. 比 し, RmaxVは. 後 腋 窩 線 か ら前 正 中 線 ま で)の. 域 の 誘 導 点 で 有 意(p<0.05)に,特 中 下 部(第. 四 肋 骨 上 か ら 第 七 肋 間 ま で の 右 中腋. 窩 線 か ら 右 鎖 骨 中 線 ま で)の 図4.. ASD(V)とASD(V+P)の. 最 大 陽 性 電 位(RmaxV). と最 大 陰 性 電 位(SmaxV)の. 比 較 を 示 す.な. 丸 は 心 電 図 胸 部 誘 導 の 位 置 を 示 す.(説. を,黒. 明 本 文 中). 領. に右 前胸部. 意(p<0.005)に. 領域 の誘 導 点 で有. 高 値 を示 し た. SmaxVは. 側 胸 部 か ら 左 腋 窩 部(第. 線 か ら 左 後 腋 窩 線 ま で)の (p<0.05)に,特. 左. 六肋 間以 上 の左 傍胸 骨 領 域 の誘 導点 で 有意. にF3,. F4, G3(第. 五 肋 間か. ら 第 六 肋 間 ま で の 左 傍 胸 骨 線 か ら左 鎖 骨 中 線 ま で の 領 域)の. 誘 導 点 で 有 意(p<0.005)に. 高値. で あ っ た. iRBBBとASD(V)の. 比 較(図5). ASD(V)はiRBBBに. 比 し, RmaxVは. 右前. 胸 部(第. 二 肋 間以下 の 右 中腋窩 線か ら前正 中線. ま で)の. 領 域 の 誘 導 点 で 有 意(p<0.05)に. を 示 し,特 にB3,. C3, C2お. よ びD2(第. 高値 六肋間. か ら 第 七 肋 間 ま で の 右 前 腋 窩 線 か ら右 傍 胸 骨 線 まで の 領 域)の. 誘 導 点 で 有 意(p<0.005)に. 値 を示 し た. SmaxVは. 高. 左 腋 窩 部(第 六 肋 間 以 上. の 左 前 腋 窩 線 か ら左 肩 甲 線 ま で)の 点 で 有 意(p<0.05)に,特. にF3,. 領域 の誘 導 F4お. よびG3. (第 五 肋 間 か ら 第 六 肋 間 ま で の 左 傍 胸 骨 線 か ら 左 鎖 骨 中 線 ま で の 領 域)の 0.005)に. 高 値 を 示 し た.. iRBBBとASD(V+P)の. 比 較(図6). ASD(V+P)はiRBBBに 図5.. iRBBBとASD(V)のRmaxVお を示 す.な を,黒 す.(説. 明 本 文 中). よ びSmaxの. 比較. 丸 は心 電 図 胸 部 誘 導 の位 置 を示. 右 前 胸 部 全 体(右. 比 し, RmaxVは 後 腋 窩 線 か ら 前 正 中 線 ま で). の 誘 導 点 で 有 意(p<0.005)に SmaxVは. 誘 導 点 で 有 意(p<. 高 値 を 示 し,. 左 側 胸 部 か ら 左 背 部(第. 七 肋間 以上.
(6) 304. 長. 花. 晴. 樹. の 左 鎖 骨 中 線 か ら左 肩 甲 線 ま で)の 点 で 有 意(p<0.005)に ASDの. 領域 の誘導. 高 値 で あ っ た.. 根 治 手 術 前 後 の 比 較(図7). 術 後 は 術 前 に 比 較 して, RmaxVは. 右 前胸 部. (第 二 肋 間 以 下 の 右 中 腋 窩 線 か ら 右 傍 胸 骨 線 ま で)の. 領 域 の 誘 導 点 で 有 意(p<0.05)に,特. B4, C4, C3(第. 腋 窩 線 か ら右 鎖 骨 中 線 ま で の 領 域)の 有 意(p<0.005)に SmaxVは. に. 五 肋 間か ら第六 肋 間 まで の右 前 誘 導点 で. 減 少 し た.. 左 腋 窩 部(第 六 肋 間 以 上 の 左 前 腋. 窩 線 か ら左 後 腋 窩 線 ま で)の 意(p<0.05)に,特. にJ4,. 領域 の 誘導 点 で有 J5, J6(左 後 腋 窩 線. 上 の 第 二 肋 間 か ら 第 五 肋 間 の 領 域)の 有 意(p<0.005)に ま た, iRBBBとASDの は, RmaxVお. 誘導点で. 減 少 し た. 根 治手 術 後 の比 較 で. よ びSmaxVと. も,ど. の誘 導 点. に お い て も有 意 差 を 認 め なか っ た. 次 に, iRBBBとASDの QRSの 図6.. iRBBBとASD(V+P)RmaxVとSmaxV の 比 較 を 示 す.な. を,黒. 導 の 位 置 を示 す.(説. 根 治 手 術 前 後 で は,. 後 期 か ら 終 期,す. 60msecお. よ び70msecの. な わ ち, QRS開. 始 より. 時 点 にお ける平均 電 位. 丸 は心 電 図 胸 部 誘. 明 本 文 中). (mean. voltage)に. つ い て 検 討 し た.(図8).. iRBBBとASD術. 前 の 比 較 で は, 60msecの. 時 点 で は, ASD術. 前 はiRBBBに. 比 し,右 前 胸. 部 下 部(第. 六 肋 間 以 下 の 右 傍 胸 骨 線 か ら前 正 中. 線 ま で)の. 領 域 の 誘 導 点 で 陽 性 電 位 は 有 意(p. <0.05)に. 高 値 を示 し,左. 腋 窩 部(第. 七肋 間 以. 上 の 左 中 腋 窩 線 か ら左 肩 甲 線 ま で)の 導 点 で 陰 性 電 位 は 有 意(p<0.05)に. 領域 の誘. 高値 で あ っ. た. 70msecの. 時 点 で も, ASD術. 四肋骨 以下 の. 右 後 腋 窩 線 か ら前 正 中 線 ま で)の. 領 域 の誘 導点. で 有 意(p<0.05)に. 高 値 を示 し,陰 性 電 位 は 左. 側 胸 部 か ら 左 背 部(第. 六 肋 間以 上 の左 鎖骨 中線. か ら左 肩 甲 線 ま で)の. 領 域 の 誘 導 点 で 有 意(p. <0.05)に ASDの. 高 値 で あ っ た. 根 治 手 術 前 後 の 比 較 で は,術 後 は 術 前. に 比 し, 60mecの. 時 点 で は 右 前 胸 部 下 部(第. 肋 間 以 下 の 右 鎖 骨 中 線 まで)の 陽 性 電 位 は 有 意(p<0.05)に 図7.. ASDの 術 前 後のRmaxVお よびSmaxVの 比較 を示 す.な を,黒 丸 は 心 電 図胸 部 誘 導 の位 置 を示 す.(説 明本 文 中). 前 はiRBBB比. し,陽 性 電 位 は 右 前 胸 部 下 部(第. 六. 領 域 の誘 導 点の 減 少 し,陰 性 電 位. も左 腋 窩 部(第. 五 肋 間 以 上 の 左 前 腋 窩 線 か ら左. 肩 甲 線 ま で)の. 領 域 の 誘 導 点 で 有 意(p<0.05). に 減 少 を示 し た..
(7) 心 房 中隔 欠損 症(二 次 孔開 存)の 体 表 面電 位 図. 305 討 す る と, r=0.66(p< 0.005)と 比 較 的 良 い 相 関 が 見 られ た. 次 い で,右. 室 の血 行動 態. を 反 映 す る指 標 と し て,心 臓 カ テー テル検 査 の右 室収 縮 期 圧 を用 い て,電. 位 図上. の 全87誘 導 点 のRmaxVお よ びSmaxVに. つ い て,ど. の よ うな組 み合 わせ が最 も 相 関 す る か を,多 変 量 解 析, 一 次 回帰 分 析 に よ り検 討 し た(図9). ASD42例(ASD(V)31 例 お よ びASD(V+P)11 例)の. 検 討 で は(図9左),. 右 室 収 縮 期 圧 と最 も 相 関 の 高 か っ た 組 み 合 せ は,右. 傍. 胸骨 線上 の 第四 肋骨 上か ら 図8.. iRBBBとASD術 msec)に. 前 お よ び 術 前 後 のQRS終. 期(60msecお. お け る 平 均 電 位 の 比 較 を 示 す.(説. よ び70. 第六 肋 間 までの 誘導 点 であ. 明 本 文 中). るD3, 70mecの. 時 点 で も,術 後 は 術 前 に 比 し,陽 性. 電 位 は 右 腋 窩 部(第. 四肋 骨 以下 の右 後腋 窩 線か. ら右 前 腋 窩 線 ま で)の <0.05)に. 六. 肋 間 以 上 の 左 傍 胸 骨 線 か ら左 肩 甲 線 ま で)の 減 少 を示. よ びD5の. か ら 左 鎖 骨 中 線 ま で の 誘 導 点 で あ るF3, 総 和 で あ っ た.. そ の 値 はr=0.79(p<0.005), で あ っ た.以. F4お. y=0.092x+1.49. 下 に 相 関 の 高 い2位. か ら5位. ま で. を 示 す. 2. RmaxV(D3+D4+E4)+SmaxV(F3+F4+G3). し た. iRBBBとASDの お よび70mecの. r=0.79,. 術 後 の 比 較 で は, 60msec 時 点 に お い て,陽 性 電 位 お よ び. p<0.005. 3. RmaxV(D3+D4+D5+E4)+SmaxV(F3+ F4+G3+H3). 陰 性 電 位 と も に 有 意 な 電 位 の 変 化 を認 め な か っ. r=0.79,. た. 以 上 よ り, ASDの 図 上,陽. D4お. 第五 か ら第六 肋間 まで と左傍胸 骨 線. よ びG3のSmaxVの. 領 域 の 誘 導 点 で 有 意(p. 減 少 し,陰 性 電 位 も左 腋 窩 部(第. 領 域 の 誘 導 点 で 有 意(p<0.05)に. RmaxVと. 右 室 負 荷 の 影 響 は,電 位. 性 電 位 と し て 右 前 胸 部(第. 4. RmaxV(D3+D4)+SmaxV(F3+F4) r=0.79,. 二 肋 間以下. の 右 中腋 窩 線 か ら前 正 中線 か ら前正 中線 ま で)に,. の領 域 の誘 導 点 に 反 映 され る もの と考 え られ. p<0.005. 5. RmaxV(C3+D4)+SmaxV(F3+G4) r=0.78,. 陰 性 電 位 と し て 左 側 胸 部 か ら 左 腋 窩 部 ま で(第 六 肋 間 以 上 の 左 鎖 骨 中 線 か ら 左 後 腋 窩 線 ま で). p<0.005. 次 い で, 1つ. RmaxVお. p<0.005. よ びSmaxVと. も に,各. の 誘 導 点 の 組 み 合 わ せ を 見 る と,. 1. E5RmaxV+G3SmaxV,. r=0.75,. p<0.005. 2. E5RmaxV+G5SmaxV,. r=0.75,. p<0.005. 3. E5RmaxV+G4SmaxV,. r=0.75,. p<0.005. お け る 右 室 負 荷 の 指 標 と考 え 心. 4. G2RmaxV+F4SmaxV,. r=0.75,. p<0.005. 臓 カ テ ー テ ル 検 査 の 右 室 収 縮 期 圧 との 相 関 を検. 5. G2RmaxV+G5SmaxV,. r=0.74,. p<0.005. た. そ こ で 上 述 の 領 域 の 誘 導 点 に お け るRmaxV の 総 和 ΣRお よ びSmaxVの +ΣSをASDに. 総 和 ΣSと し,ΣR. 々.
(8) 306. 長. 図9.. ASD42例. 花. お よ びASD(V+P)11例. SmaxVの. 変 量 解 析,一. 樹. に お い て,電. 和 の 組 み 合 わ せ が,右. 高 い か を,多. 晴. 室 収 縮 期 圧(RV. 位 図 上 の ど の 誘 導 点 のRmaxVと systolic. pressure)と. 最 も相 関 が. 次 回 帰 分 析 を 用 い て 検 討 し た 成 績 を 示 す.(説. 明 本 文 中). の 順 に 相 関 が 高 か っ た. さ ら に, 9右. ASD(V+P)11例. 上)す. る と,右. 室 収 縮 期 圧 と最 も相 関 の 高. い 組 み 合 わ せ は,次. 考. に つ い て 検 討(図. の よ う で あ っ た.. 1. D4RmaxV+H3SmaxV,. 電 位 図 は,右. 案. 前 胸 部 お よ び 背 部 に も誘 導 点 が. 多 数 あ る た め,そ. の 電 気 的 情 報 も 多 く,従 来,. r=0.87,. y=0.038x. 見 逃 され て い た 心 臓 の 電 気 現 象 を把 握 し得 る2),3),1). 2. D4RmaxV+F3SmaxV,. r=0.86,. p<0.005. 臓 の 興 奮 伝 播 過 程 をベ ク トル 心 電 図 よ り正 確 に. 3. D4RmaxV+G3SmaxV,. r=0.85,. p<0.005. 反 映 す る3),11).こ の よ うに 電 位 図 は,心. 4. D3RmaxV+F3SmaxV,. r=0.85,. p<0.005. 奮 伝 播 過 程 を 良 く反 映 し,右 室 の 電 気 現 象 を 把. 5. D3RmaxV+H3SmaxV,. r=0.84,. p<0.005. 握 す る の に 適 して い る た め,右. ‑0. .99,. こ とに 大 き な 特 徴 が あ る.ま. p<0.005. こ のD4(第. 五 肋 間 の 右 傍 胸 骨 線 上 の 誘 導 点)の. RmaxVとH3(第. 六肋 間 の左 前腋 窩線 上 の誘. 導 点)のSmaxVの. 組 み 合 わ せ は,他. の誘導 点. の 組 み 合 わ せ や 誘 導 点 を 増 や した 組 み 合 わ せ よ り も 相 関 が 高 か っ た. 胸 部 誘 導V1の あ り,. H3の. D4の. 誘 導 点 は,. 位 置 よ りや や 右 方,一 誘 導 点 はECGの. 肋間 下方 で. な み に,. V1R+V6Sの. 組 み 合 わ せ と右 室 収 縮 期 圧 との 相 れ ぞ れr=0.73(p<0.01)お. 0.58(p<0.1)で り 優 れ て い た.. あ り,電. 臓 の興. 脚 ブ ロ ッ クの 診. 断 に 有 利 で あ る4),5),7),8),9). そ こ で, ECG上,不 た症 例 に つ い て,電. 完全 右脚 ブ ロッ クを示 し 位 図 を用 いて検 討 した.. 心 血 管 系 に 異常 を 認 め な い が, ECGは. は, QRS後. 不完全. 期 か ら終 期 の パ ター ン か ら2つ. に 分 類 で き た.す. 相 当 す る.ち. 関 は,そ. 位 図 は,心. 右 脚 ブ ロ ッ ク を呈 した 症 例 の 電 位 図 の パ タ ー ン. ECGの. 胸 部 誘 導V5に. ECGのV1R+V5Sお. た,電. よび. よ びr=. 位 図か らの指標 が よ. に お け る,正. 電 位 領 域,負. 位 線 に よ っ て2型 は, QRS後. な わ ち, QRSの. 電 位 領 域 お よび 零 電. に 分 け ら れ た.そ. 期 か ら終 期 に,右. 位 領 域 が 覆 う も の で,他. の型. 後期 か ら終期. の 一つ の 型. 前 胸部 全 体 を正電. の 一 つ は, QRS終. 期に. 前 胸 部 上 部 に 正 電 位 が 残 る 型 の も の で あ る .前.
(9) 心 房 中隔 欠損 症(二 次 孔 開存)の 体 表面 電位 図 者 は,菅. 屋 ら5)の 言 うiRBBB. II型 に 相 当 し,. 後 者 はIII型 に 相 当 し て い た. しか し,図1の. か し な が ら,正 電 位 領 域,負. 電位. 領 域 お よび零 電位 線 の分布 お よび極 大や極 小 の. よ うに, QRS終. 極 大 の 位 置 は,第. して い た.し. 307. 末 期 にお け る. 四肋 間 以上 の 前正 中線 の誘 導. 位 置 な ど に 大 き な 差 は 見 られ な か っ た.し っ て, ASDで. は,術. たが. 後 右 室 負 荷 が 軽 減 さ れ て も,. 点 に 集 中 して お り,終 末 期 の 極 大 の 位 置 だ け で. 短 期 的 に は 伝 導 様 式 そ の も の は 変 化 し な い もの. は 分 け ら れ な か っ た.. と考 え ら れ る,. 菅 屋 ら5)のiRBBB. II型 は,実 験 的 に は,イ ヌ. ま た, ASDの. 不 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク の 場 合,術. の 右脚 本 幹 を鈍 的に 圧迫 した一過 性 の 右脚 本幹. 後 右 室 容 量 負 荷 が 軽 減 さ れ て も,そ. ブ ロ ッ ク の 回 復 過 程 で 見 ら れ る 電 位 図 の パ ター. ての 右脚伝 導 系 の伸展 や延 長 及 び右室 の 肥大 は. ン と似 て い る6)こ と よ り,右 脚 伝 導 系 の 左 脚 伝. 短 期 的 に は 完 全 に は 正 常 化 しな い と考 え られ た. 導 系 に 対 す る 相 対 的 な 遅 延 に 由 来 し た も の と考 え ら れ る.. 心 臓 の 電 気 的 興 奮 が 右 室 心 外 膜 面 に 到 達 した 際 に 生 じる と され て い るBreakthroughを. 菅 屋 ら5)のiRBBB. III型 は,実. 験 的 に は,イ. 現 し,こ. て い る6)こ とか ら,右. が み られ る.こ. 脚 分 枝 や そ れ よ り末 梢 の. 維 の伝 導 障 害 や 右 室 肥 大 が 考 え ら. れ6),7),そ の た め,右 室 流 出 路 の 興 奮 が 最 後 ま で 残 る も の と考 え ら れ る. 次 に, ECG上,不 ASDの. 電 位 図 の パ タ ー ン は,図1で. よ うに, QRS終. の 極 小 に よ っ て,正. 明 らか な. 末 期 の 極 大 の 位 置 に よ っ て2群. minimumは. 大が 第 四肋 間以 上 の前正 中 線. 付 近 に 存 在 す る もの で, QRS後. 期 か ら終 期 に,. 反映 右脚 ブ. ロ ッ クの 電 位 図 に よ る 診 断 に 極 め て 有 効 で あ た,右. 脚ブ ロ ック. の 程 度 が 高 度 で あ る程Breakthrough. minimum. の 出現 時 間 が 遅 延 し,出 現 部 位 も 左 方 に 偏 位 す る5),10)とされ て い る.今 through. に 分 類 で き た. そ の 一 つ は,極. の 右 室 のBreakthroughを. して 生 じるBreakthrough. 出. 領 域 に 陥 凹(niche). る4),5),7),8),9)と さ れ て い る.ま. 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク を呈 し た. 反映. して4)電 位 図 で は 前 胸 部 中 央 に 極 小(‑)が. ヌ の 右 脚 側 枝 切 断 の 際 の 電 位 図 の パ タ ー ン と似. purkinje線. の成 因 とし. BBB例. minimumの. 回 の 成 績 で は, Break. 出 現 部 位 は, ASD例. はiR. に 比 し 左 方 に 偏 位 し,し か も術 後 は 術 前. に 比 し,右 方 に 偏 位 し た(図3)こ. とは,右. 右 前 胸 部 上 方 を正 電 位 領 域 を 覆 う型 の も の で,. 負 荷 を 反 映 して い る もの と考 え ら れ た が, ASD. 外 山 ら7)のASD. (V)とASD(V+P)と. I型 に相 当 し,菅屋 ら5)のiRBBB. II型 に 類 似 し て い た.従. っ て,こ. の型 は 右室拡. 張 に伴 う右脚伝 導 系 の左 脚伝 導系 に対 す る相対. 因 は,右. で そ の 出現 部 位 に 偏 り. が な く,必 ず し も病 態 の 重 症 度 を 反 映 し な い も の と 考 え ら れ た.. の成. ま た,そ. 室 容 量 負 荷 に 伴 う右 室 内 腔 の 拡 張 に よ. ASD(V+P)お. 的 な 遅 延 を 反 映 した もの7)と 考 え ら れ,そ. 室. の 出 現 時 間 は, iRBBB, よ びASD根. ASD(V),. 治 術 前後 で有 意差. る伝 導 系 の 延 長 や 伸 展 に よ る 伝 導 遅 延13),14)と考. を認 め な か っ た こ と よ り,不 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク. え られ る.. で は そ の 重 症 度 を 反 映 して い な い こ とが 示 唆 さ. 他 の 一 つ の 型 は, QRS終 部 下 方 に 存 在 す る(図1)も. 末 期 の極大 が 右前 胸 の で, QRS後. 期か. れ た. Breakthrough. minimumの. ら 終 期 に 右 前 胸 部 下 方 を正 電 位 が 覆 う型 の も の. 下 し た こ と は,術. で,外. 気 軸 の 変 化,胸. 山 ら7)のASD. II型 に 相 当 す る.こ の 型 の. 電 位 図 の パ タ ー ン は, Fallot四 徴 症 で 著 明 な 右 室 肥 大 を伴 っ た 症 例 の 電 位 図 の パ ター ン15)に似 て い る こ とか ら,こ. の 成 因 は 容 量 負 荷 に 伴 う右. 室 基 部 の 選 択 的 肥 大16),17)と考 え られ る. さ ら に, ASDの. 根治 手 術前 後の 電位 図 のパ タ. ー ン を 比 較 す る(図2)と に お い て,陽. , QRS中. 期 か ら終 期. 性 電 位お よび陰性 電 位 は術 後低 下. 出現率 が,術 後 低. 後 右 室 負 荷 軽 減 に 伴 う心 臓 電. 壁 と 右 室 心 外 膜 との 解 剖 学 的 な. 変 化 お よ び 手 術 に よ る 影 響 な ど と考 え ら れ た. ま た,電. 位 図 と 同 時 に 記 録 し たECGの. 誘 導 に よ るQRS幅,. Breakthrough. の 出 現 時 間 を, iRBBBお. よ びASDの. 比 較 し た 成 績 で は, QRS幅 有 意 に 短 縮 し, iRBBBと っ た こ と よ り, ASDの. は 術 後,術. 第II. minimum 術 前後 で 前 に比 し. 有意差が認 め られ なか 右 室 負 荷 軽 減 に 伴 うQRS.
(10) 308. 長. 幅 の 短 縮 は,主. と し てBreakthrough. 出 現 時 間 以 降 のQRS中. 花. minimum. 樹. を呈 し た 症 例 の そ れ に 比 し有 意 に 高 い こ と を報. 期 以 降 の 短 縮 と考 え ら. れ た.. 告 して い る.今. 回 の 成 績 は,方. 陽 性 電 位 に つ い て は,そ. 不 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク を呈 す るASDに. お い て,. 右 室 負 荷 の 影 響 が 電 位 図 上 の どの 誘 導 点 に 反 映 す る か を 詳 細 に 検 討 し た 報 告 は な い.そ ASDを. 晴. 右 室 収 縮 期 圧 に よ っ て2群. ASD(V)お. よ びASD(V+P),. に分 けた. ASDの. れ を裏 ずけ る結果 であ. 性 電 位 に つ い て は, Yoshidaら18)は. 触 れ て い な か っ た. 一般 に ,右 室 負 荷 に は 圧 負 荷,容. お. よ び 容 量 負 荷 が 合 併 した もの お よ び 左 室 負 荷 に. 根治術. 合 併 し た も の な ど が 考 え られ る.こ. れ らの病 態. の 型 分 類 は,定. 性 的 なベ ク トル 心 電 図 に よ る報. は 不 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク を示 した 症 例. 告19)が あ る.し. か し な が ら,定. (iRBBB)を. 対 照 と し て,電. 位 図 上 の 全87誘 導. 点 に つ い て 各 誘 導 点 毎 に,最 大 陽 性 電 位(RmaxV) お よ び 最 大 陰 性 電 位(SmaxV)に. つ い て,各. 診 断 に お け るLVmassの 群. ず,わ. よ うな指 標が 見 当 た ら. た.. 室 肥 大 の 定 量 的 診 断 は,左 後 期 お よび終 期の 時 点の 平均 電. 位 に つ い て も,同 ASDの. 様 に 検 討 した.. SmaxVお. よび平均電位に. つ い て のiRBBBとASD(V)の. 比 較(図5,図. 前 後 の 比 較(図7,図8右),. 後 の 比 較 な ど よ り, QRS中 minimumの. よ り も,容. っ て,臨. 床 的 な右. 室肥 大 の定 量的 診 断. 易 で は な い.. 吉 田 ら10),18)は 右 心 カ テー テ ル 検 査 の 右 室 圧,. 右 室 容 量(拡 張 期)負 荷 の 電 位 図 上 の. 影 響 は, RmaxV,. 室 肥大. ずか に心 臓 カテ ー テル検 査 の右 室圧 が指. 標 と成 り得 る 程 度 で あ る.従. ま た, QRSの. 量 的 な右 室 負荷. に 伴 う右 室 肥 大 の 診 断 を試 み た 場 合,左. 間 で 分 散 分 析 と標 準 値 差 の 検 定 を 用 い て 検 討 し. 8左)術. 量 負 荷,圧. 血管 系 に異常 を 認 め な い が. 前 術 に つ い て,心 ECG上. こ で,. っ た が,陰. 法 は 異 な る が,. iRBBBと. と し て,電. 絡 率 お よ び 肺 体 血 流 比 な ど を指 標. 位 図上 の右 前胸 部 の最 大 陽性 電位 の. 総 和(ΣR)な 術. 期 のBreakthrough. 出 現 時 間 以 降 に お い て,陽. 肺 動 脈 圧,短. 性電位. ど に つ い て 検 討 し た が,必. ずし. も良 好 な 成 績 を示 し て い な か つ た. 著 者 は 今 回ASD. 42例 に つ い て,右. 室 の 血行. 動 態 度 の 指 標 と して 心 臓 カ テ ー テ ル 検 査 の 右 室. と し て 右 前 胸 部(第. 二 肋 間以 下の 右 中腋 窩線 か. 収 縮 期 圧 を 用 い て,電. ら 前 正 中 線 ま で)の. 領 域 の 誘 導 点 に,陰. 性電位. 荷 の 影 響 が 反 映 さ れ た と考 え ら れ た 領 域 が どの. 六 肋間 以. 程 度 右 室 収 縮 期 圧 と相 関 す る か お よ び 全87誘 導. と し て 左 側 胸 部 か ら左 腋 窩 部 ま で(第. 上 の 左 鎖 骨 中 線 か ら左 後 腋 窩 線 ま で)の 誘 導 点 に,反 ASDで. 映 さ れ る も の と考 え ら れ た.. 右 室 容 量 負 荷 に 圧(収 縮 期)負. っ た 際 の 電 位 図 上 の 影 響 は, RmaxVお SmaxVに. 領域 の. 荷 を伴 よび. つ い て のiRBBBとASD(V+P)の. 比 較(図6)お 比 較(図4)な. ど よ り, QRS中. minilnumの. 期 のBreakthrough. 出 現 時 間 以 降 に お い て,陽. と して 右 前 胸 部(右. 性 電位. 後 腋 窩 線 か ら 前 正 中 線 ま で). の 領 域 の 誘 導 点 に,陰. 性電 位 として左 側胸 部か. ら左 腋 窩 部(第. 七 肋間 以上 の 左鎖 骨 中線か ら左. 肩 甲 線 ま で)の. 領域 の 誘導 点 に反 映 され る もの. 右室負. 点 の ど の 組 み 合 わ せ が 最 も右 室 収 縮 期 圧 と相 関 す る か に つ い て 検 討 し た. 電 位 図上 でASDの. 右 室 負荷 の影響 が 反 映 さ. れ た と考 え られ る 右 前 胸 部(第. 二 肋 間以 下 で右. 中 腋 窩 線 か ら前 正 中線 ま で)の. 領 域 の誘 導 点の. RmaxVの. よ びASD(V)とASD(V+P)の. 位 図 上 でASDの. 窩 部(第. 総 和(ΣR)お. 六 肋 間 以 上 で 左 鎖 骨 中 線 か ら左 後 腋 窩. 線 ま で)の と し,そ. よ び 左 例 胸 部 か ら左 腋. 領 域 の 誘 導 点 のSmaxVの. れ らの 和(ΣR+ΣS)と. 総 和(ΣS). 右 室収縮期 圧. との 相 関 は, r=0.66(p<0.005)で. あ り,か. な. り良 い 相 関 で あ っ た. ま た, RmaxVお. よ びSmaxVの. 各々一つの. と考 え られ る た.. 組 み 合 わせ の 和 で 最 も右 室 収 縮 期 圧 と相 関 が 高. Yoshidaら18)は. か っ た の は, E5RmaxV+F3SmaxVの. ASDの ΣRは,正. 不 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク を呈 し た. 右前 胸部 の 最大 陽性 電位 の 総和 で あ る 常 心 電 図 を 呈 した症 例や 心 血管 系 に. 異 常 を認 め な い がECG上. 不完全右脚ブロック. わ せ で,そ. の 値 はr=0.75(p<0.005)で. 電 位 図 上 のE5の. 組 み合 あ った.. 誘導 点 の位 置 は 第四肋 間骨 上. の 前 正 中線 で あ るF3の. 誘 導 点 の位 置 は第六 肋.
(11) 心 房 中 隔欠 損症(二 次 孔開 存)の 体 表 面電 位 図 間,左. 傍 胸 骨 線 に 相 当 す る.. さ ら に,最 合 わ せ は,右. ASD. 傍胸 骨 線上 の第 四肋 骨上 か ら第六. SD(V)31例. 肋 間 ま で のD3, axVの. 室 負 荷,特. も石 室 収 縮 期 圧 と相 関 の 高 い 組 み. D4お. よ びD5の. 誘 導 点 のRm. で の 第 五 肋 間 よ り第 六 肋 間 ま で のF3, びG3の. 誘 導 点 のSmaxVの. み 合 わ せ で あ り,そ で あ っ た.こ. F4お. に 容 量 負 荷 の 電 位 図 変 化 を 検 討 した.. 42例 を,右 室 収 縮 期 圧59mmHg以 と60mmHg以. 11例 に 分 類,検. 和 と左 傍 胸 骨 線 上 か ら 左 鎖,骨 中 線 上 ま よ. 和 の両 者 の和 の組. の 値 はr=0.79(p<0.005). 309. 下 のA. 上 のASD(V+P). 討 し,さ. らに, ECG上. 不完 全 右. 脚 ブ ロ ッ ク を呈 し,根 治 手 術 を行 っ た20例 お よ びECG上. 不 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク を 呈 す るが 心 血. 管 系 に 異 常 を 認 め な い23例 に つ い て も電 位 図 を 用 い 対 比 検 討 し た.. れ ら の 電 位 図 上 の 指 標 は,従. 来の. 1. ASDの. 右 室 容 量 負 荷 の 影 響 は,電. 位 図上 陽. 右 室 肥 大 の 診 断 基 準 と比 べ て 右 室 収 縮 期 圧 と の. 性 電 位 と し て 第 二 肋 間 以 下 の 右 中 腋 窩 線 か ら前. 相 関 が 高 く,臨 床 的 に 有 用 と考 え られ た.. 正 中 線 ま で の 領 域 の 誘 導 点 に,陰. 臨 床 的 に, ECGに. よる右 室 肥大 の診 断精 度 は. 良 好 と は 言 え な い.そ. こ で,本. 邦 で も比 較 的 多. 用 さ れ て い るSokolowとLyonの 断 基 準8)のV1R+V5Sの 点 のRmaxVお い て,右. 右室肥大 の 診. 基 準 と電 位 図 上 の 誘 導. よ びSmaxVの. 組 み合 わせ に つ. 室 収 縮 期 圧 との 相 関 に つ い て, ASDで. 性電 位 として. は第六 肋 間以上 で左鎖 骨 中線 か ら左後 腋窩 線 ま で の 領 域 の 誘 導 点 に 反 映 さ れ た. 2. ASDの. 右 室 容 量 負 荷 に 圧 負 荷 を伴 う と,陽. 性 電位 は右後 腋窩 線か ら前正 中線 までの領 域 の 誘 導 点 に,陰 性 電 位 は 第七 肋 間 以 上 の 左 鎖 骨 中 線 か ら左 肩 甲 線 まで の 領 域 の 誘 導 点 に 反 映 さ れ. 容 量 負 荷 に 圧 負 荷 を伴 っ た 例11例 に つ い て 検 討. た.. し た.右. 室 収 縮 期 圧 と最 も相 関 の 高 い 組 み 合 わ. 3. ASD42例. で,右. せ はD4. RmaxVとH3. 標 と考 え,電. 位 図上 の誘 導点 の どの組 み合 わせ. SmaxVで. はr=0.87(p<0.005)で RmaxVに. F3, G3の. r=0.73(p<0.005)で とLyonの V5Sの. 誘導 点の次. あ り, SmaxVで. 間 の 左 傍 胸 骨 線 上 か ら左 鎖 骨 中 線 上 ま で のE3,. 組 み わ わ せ で あ り,右 室 負 荷 の 電 位 図 上 の 指 標. 位 置 をや や 右 方 の,. 誘 導 点)のR波. 位 図で. を 用 い る と,. そ の 診 断 精 度 が よ り向 上 す る もの と考 え ら れ た. 以 上 の よ うに, ECGの. 右 室 肥 大 の 診 断 に は,. 陽 性 電 位 は 胸 部 誘 導 のV1よ. りや や 右 方 一 な い. よ びD3の. 波 お よ び 陰 性 電 位 はV5を. 誘導 点 付 近 のR. 中心 と した 左鎖 骨 中. 線 か ら 左 前 腋 窩 線 ま で の 第 六 肋 間(H3, よ びF3の. よび. あ っ た.従 っ て, Sokolow. 一 な い し二 肋 間 下 げ た 位 置 の 誘 導 点(電. し二 肋 間 下 方 のD4お. D4お. 誘 導 点 の 最 大 陽 性 電位 と第五か ら第六肋. F4お. 右 室 肥 大 の 診 断 基 準 の う ち, V1R+. た はD3の. の 第 四 肋 骨 上 か ら第 六 肋 間 ま でD3, D5の. 右 室 収 縮 期 圧 と の 相 関 は,. 基 準 は 胸 部 誘 導V1の. のD4ま. は. 誘 導 点 の 順 に 相 関 が 高 か っ た.. な を, V1R+V5Sの. 室 収 縮 期圧 を右室 負荷 の指. が,最 も相 関 す るか を検 討 す る と,右 傍 胸 骨 線 上. あ っ た.. つ い て 見 る と はD4の. に 相 関 の 高 い 誘 導 点 はD3で H3,. あ り,そ の 値. 誘 導 点)付 近 のS波. 含 ま れ る も の と考 え ら れ,こ. G3お. に重 要 な情 報が れ ら を組 み 合 わ せ. る と,右 室 肥 大 の 診 断 精 度 が 向 上 す る もの と考. よ びG3の. 誘 導 点 の最大 陰性 電位 の総 和 の. と して 有 用 と考 え ら れ た. 4. SokolowとLyonの R+V5S)で. は,胸. 右 室 肥 大 の 診 断 基 準(V1 部 誘 導 のV1の. 誘 導 点 よ りや. や 右 方 で 一 な い し二 肋 間 下 方 の 誘 導 点 を 用 い る と,診 断 精 度 が 向 上 す る も の と考 え ら れ た. 5.根 治 手 術 前 後 で は,術. 後QRS中. 期以 降 で陽. 性 お よ び 陰 性 電 位 の 有 意 な低 下 が 見 ら れ た が, 正 電 位 領 域 お よ び 負 電 位 領 域 の 分 布,零. 電位 線. の分布 お よび極 大や 極 小の 位置 な ど電位 図 のパ タ ー ン に は 大 き な差 は 見 ら れ な か っ た.従. っ て,. 伝 播 様 式 そ の もの は 術 後 も術 前 と変 わ らず,根 治 手 術 に よ っ て 右 室 負 荷 が 軽 減 し て も,右. 脚伝. 導 系 の伸展 や延 長 お よび右 室 の肥大 は 短期 的 に は 完 全 に は 正 常 化 し な い こ と が 示 唆 さ れ た.. え ら れ た.. Breakthrough ま 心 房 中 隔 欠 損 症(二. と. め. 次 孔 開 存)を. minimumは. 右 方 に 変 位 し た が,出 対 象 に,右. れ な か っ た.. 術 前 に 比 し,術. 後. 現 時間 に有 意差 は認 め ら.
(12) 310. 長. 花. 晴. (本 論 文 の 要 旨 は,第 一 回 日本 心電 学 会 で 発表 し た). 樹. 教 授 に 深 甚 な る謝 意 を表 す る と と もに,御 懇 篤 な る 御 指 導 をい た だ いた 原 岡 昭 一 教 授 深 謝 致 しま す.. 稿 を終 え るに 臨 み,御 校 閲 を い ただ い た長 島秀 夫. 文 1.. 山 田 和 生,岡. 島 光 治,立. 分 布 図 の 研 究.正. 2.. Taccardi,. 松. B.: Distribution. Circ. Res. 12, 341-351, 3.. 廣,任. 常 例 に つ い て.環. Taccardi,. 書. 献. 煌,伊. 藤 厚 士,豊. 研 年 報,. 24,. 嶋 英 明,大. 101‑108,. of heart potentials. 熊. 攻,和. 田 正 敏:体. 表 面 心 臓 電位. 1973.. on the thoracic. surface of normal human subjects.. 1963.. B.: Distribution. of the heart potentials. on dog's thoracic surface.. Circ. Res. 11, 862. -869, 1962. 4.. Taccardi,. B., Ambroggi,. branch block. 5.. 菅 屋 潤 壹,大 280‑290,. 6.. L.de. and Riva, D.: Chest maps. J. Electrocardiol. 2, 109-116,. 野 三 良,河. 8.. 1969.. 田 寿 城,服. 部 良 信:右. 脚 ブ ロ ッ ク の 体 表 面 心 臓 電 位 図.循. 山 淳 治,小. 栗. 野 三 良,磯. 村. 辺 達 夫:右. 孟,大. 研 年 報,. 外 山 淳 治,大. 野 三 良,太. 田 寿 城,服. 本 臨 床,. 3662‑3668,. 1979.. 37,. Sokolow,. M. and Lyon, T. P.:. 山 田 和 生,外. precordial. 山 淳 治,豊. 嶋 英 明,小. 31,. 忍,河. 122‑126,. 環 器 科,. 92‑95,. 部 良 信:脚. 脚本 幹 不 完全 伝 導 時 の 体 表 面 心臓 電. ブ ロ ッ ク.右. 脚 ブ ロ ッ クの 体 表 面 電 位 図 を 中 心 と し て.日. The ventricular. complex. and limb leads.. Am. Heart J. 38, 273-294,. 栗. 孟,大. 野 三 良,太. in right ventricular. 田 寿 城,福. 慶 逸 郎,服. hypertrophy. as. 1949.. 部 良 信,河. 房 中 隔 欠 損 症 の 症 例 に つ い て‑.環. 辺 達 夫:体. 表. 研 年 報,. 29,. 1978.. 吉 田 英 紀,庵 藤 大 治,種. 谷 和 夫,長 谷 節 郎,喜. 花 晴 樹,西. 原 正 信,兵. 多 利 正,堺. 損 症 を 中 心 と して)‑超. 裕,原. 音 波 検 査,右. 頭 多 津 男,内 岡 昭 一:右. 田 俊 明,木. 村 正 司,武. 田. 光,藤. 脚 ブ ロ ッ ク の 体 表 面 心 臓 電 位 図(特. 心 カ テ ー テ ル 検 査 と の 対 比‑.岡. 11. Boineau, J. P., Spach, M. S., Pilkington,. 井 章 伸,斎 に心 房 中 隔 欠. 山 医 学 会 雑 誌, 93, 579‑592,. T. C. and Barr, R. C.: Relationship. between. 1981.. body surface. potential and ventricular excitation in the dog. Circ. Res. 19, 489-495, 1966. 12. Toyoshima, H.: Correlations between the spread of ventricular activation and map patterns measured. and difference maps.. 13. Walker, W. P., Mattingly, Electrocardiographic -561 , 1956.. Am. Heart. J. 92, 183-192,. T. W., Pollock, B. E., Carmichael,. and hemodynamic. correlation. Am. Heart J. 68, 637-651, 15. Blumenschein,. in atrial septal defect.. R. H.:. Am. Heart J. 52, 547 in atrial septal defect.. 1964.. S. D., Spach, M. S., Boineau, J. P., Barr, R. C., Galliie, T. M., Wallace, A. G. and Ebert,. Genesis of body surface. Circulation, 38, 917-932, 16. Farh, G.:. of. 1976.. D.B., Inmon, T. W. and Forrester,. 14. Boineau, J. P., Spach, M. S. and Ayers, C. R.: Genesis of electrocardiogram. P. A.:. 5,. 1980.. 面 心 臓 電 位 分 布 図 に よ る 不 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク の 研 究.‑心. 10.. in right bundle. 1979,. 山 田 和 生,外. obtained by unipolar 9.. potentials. 辺 達 夫,太. 位 図 に 関 す る実 験 的 研 究.環 7.. of heart. An analysis. Med. 25, 146-173,. potenodals. in varying. of spread of the excitation. 1920.. type of right ventricular. hypertrophy.. 1968. wave in the human ventricule.. Arch. Intern..
(13) 心 房 中 隔 欠損症(二 次 孔開 存)の 体表 面電 位 図. 311. 17. Moore, E.N., Hoffman, B.F., Patterson, D.F. and Stucky, J. H.: Electrocardiographic changes due to delayed activation of the wall of the right ventricule. Am. Heart J. 68, 347-361, 1964. 18. Yoshida, H., Haraoka, S., Ihoriya, K., Nagahana, H., Kimura, M., Nishihara, M. Fujii, A., Yamada, N. and Saito, D.: Application of maps to atrial septal defect. In Advances Body Surface Potential Mapping. 19.. 森. 博 愛:心. Tokyo, pp. 273-280, 1982.. 電 図 とベ ク トル 心 電 図‑最. 近 の 読 み 方,考. え 方‑.金. 原 出 版,. 1971..
(14) 312. 長. Body. surface. 花. isopotential septal. defect. 晴. maps. of patients. of the. secundum. Haruki The First Depertment. of Internal. The. effect. and. The. and. pressure. in. surface defect. block. two. Medical School,. groups. right. with. maps. secundum. to. presence. had. or. right. absence. ventricular. pressure. overloading. ventricular. (ASD). cardiovascular. the. systolic. (maps). type. significant. patients. volume. right. the. according. ventricular. ventricular. isopotential. of. without. Thirty-one. with. right. (V+P),. of. chest. RV. from of. axillar the. volume. leads. potentials. posterior. affected. of. less. than. accompanied. systolic. 59 with. pressure. equal. to. or. the. line.. positive. overloading the left. The. and. right. appeared midaxillar. lateral. chest. addition. the. of. negative. line leads. the. positive. potentials. to. the. anterior. median. from. pressure. potentials. in. the. left. midclavicular. overloading, over. a. of line, line. observed. slightly. in. larger. area. ASD than. (V).. For. estimating. between. maps. were the. right. right. amplitude. right. of. 20. between. the. significant. before. maps,. but. the. depolarization. in. appearance. leads. F3,. F4. the. lead-points revealed. D3, and. D4. G3. relation utilized. that. and. D5. correlated. in. the. sum. and well. the with. p•ƒ0.005).. The and. after. postoperation patterns. negative. Breakthrough time,. 87. analysis in. leads. correction,. operation. positive. of. regression. in. (r=0.79,. semiquantitatively,. potentials. potential. potential. surgical. The. maps. and. Linear. positive. negative. received. obtained. changes. patients.. pressure. who. two. 42. with. pressure. maximum. systolic. maps. ventricular. the. pressure. systolic all. maximum. patients. the. in of. the. ventricular In. ventricular. ventricular. investigated. amplitude. with. into. body. septal. branch. (V),. had. effects. negative. ship. of. (V),. left. ASD. on. atrial. overloading.. ASD. anterior the. the. the. divided. ASD. patients. type. 60mmHg.. ASD. right. (V+P),. of. alone,. 11. than In. in. were. atrial. Prof. H. Nagashima). bundle. pressure. overloading,. greater. to. patients. overloading. mmHg,. with. right. the. Medicine, Okayama University. overloading. patients. ventricular. volume. and. ventricular. 42. incomplete. right. the. right in. isolated. disorders. of. of. investigated. with. NAGAHANA. (Director:. was. 樹. were potentials. minimun the. operation.. maps not. decreased shifted. were. significantly. to. in the. compared different. the right,. late with. stage no.
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