膵臓結石症のレ線学的考察岡山大学医学部放射線医学教室
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(2) 250. 山 本 道 夫 ・田辺 正 忠 ・青 野. 要 ・久 萬 田泰 昌 ・森 野 靖 雄 ・渡 辺 節 生. 胃 は 稍 々過 緊 張 を 呈 し 胃分 泌 が 多 い 様 に思 わ れ る.. & Hosch4)が. 生 前 の 膵石 を レ線 検 査 に よ り 発 見 し. 粘 膜 像 は 慢 性 胃炎 の 像 を 呈 して い る 他,著 変 は な か. た.剖 検 時 の 発 見 率 は 大 体0.1%以. つ た が,十 二 指 腸 球 部 に 癒 着 が 見 られ た.膵 臓 部 に. た が, Ludin. 大 体 一 致 して,散 在 性 に 左 季 肋 部 近 くよ り,主 と し. い,そ. の 約5.0%. て 第 Ⅱ腰 椎 椎 体 前 を 斜 下 して 右 下 に 向 う一 連 の陰 影. て,こ. の 疾 患 の 潜 在 率 が 高 い こ とを 明 らか に して い. を 認 め,一 見 ブ ドウ房状 を 呈 して い る.形 は 個 々 に. る.膵 石 症 の成 因 と して 未 だ確 実 な もの は な い が,. お い て 大 小 不 同 が あ り陰 影 に 濃 淡 も見 られ る.播 種. 膵 石 の発 生 は アル コ ー ル と脂 肪 の 過 剰 摂 取 が 原 因 で. 性 広 汎 性 膵 臓 結 石 症 と レ線 的 に 診 断 した(Ⅱ 図).. あ る と云 わ れ て い る.更. 症例 Ⅲ 主訴. 東○数○ ♂ 47才. 無職. 下 と云 わ れ て 来. 剖 検 時 に 膵臓 の レ線 検 査 を行 な. (542例 中28例)に. 結石陰影 を認め. に 山形6)は ア ル コ ー ル の種. 類 や 水 の成 分 も関 係 して い るの で は な い か と述 べ て. 上腹 部痛. 現病 歴. M5)は. い る.い つ れ に し て も慢 性 膵 臓 炎 が 先 行 す る とい う. 20年 前 頃 よ り上 腹 部 痛 が あ つ た.昭 和44. 年9月 急 性 胃 腸 炎 に罹 患 し,そ の 後 上 腹 部 痛 は 漸 次. 説 が 最 も有 力 で あ る.こ の 炎 症 の結 果,膵. 管粘膜 の. 腫 脹 と分 泌 亢 進 の た め,狭 い 管 内 に膵 液 の 貯 溜 を 来. 増 強 す る と共 に常 時 不 快 感 が あ つ た.下 痢 は 特 に意. し,粘 膜 剥 離 物 が 核 とな り,長 期 間 くりか え され る. 識 す る程 の もの は な か つ た.. こ と に よ つ て 石 灰 沈 着 が お こ るの で は な い か と考 え. 既往歴. 胸 椎 カ リエ ス. 14年 前.な. 常 は 飯 ま な い が,時. お,飲 酒 は平. に痛 飲 す る こ と が あ る.. 臨床 血液検査 血 球3,850,血. 色 素 指 数1.01,白. 血 球 数St.. B. 1.0%,. 色 素 量14.9g/dl, 5.0%,. M, 7.0%,. Sg 73.0%,. lymph9.0%,. コ レ ス テ ロ ー ル152mg/dl,. 総 ビ リ ル ビ ン 量0.79mg/dl,直 0.28mg/dl,. 膵 管 に1つ. と 呼 び,第2は. 膵 実 質 を 含 めて の 広 汎 囲 な カル シ ウ. ム塩 の 沈 着 を 生 ず る 場 合 で,こ と 称 し て い る.こ. TTT. 6.0u.. ZTT. のMyaoの. れ を. ｆ ａlsestone". 分 類 に よ る"false. ち膵 実 質 を 含 め て の広 汎 囲 な 膵. Al‑p‑ase 1.6,. 臓 結 石 形 成 の機 序 に つ い て は,本 来 カル シ ウ ム量 は. 接 ビ リル ビ ン. 膵 液 に 少 な く,膵 実 質 に多 い と云 わ れ て お り,し た. 10.0u.空. 腹時血糖. 量112.0mg/dl. が つ て 膵 上 葉 上 皮 の 壊 死 部 に カ ル シ ウ ム塩 が 沈 着 す る 可能 性 も あ る様 に 考 え られ る.い づ れ に して も膵. 酵 素 化 学 反 応Amyldse 血 糖 負 荷 試 験(径 前100,. に分 類 され て お り,第1は. stone"の 成 因,即. 網 赤 血 球 数16.0‰ 化学検査. に よ れ ば2型. 又 は 多 数 の 結 石 が 存 在 す る場 合 で これ を"true stone". 赤 血 球458万,白. E. 5.0%,. られ て い る.又 膵 臓 の カ ル シ ウ ム の 沈 着 はMayo7). (Serum). 113. 4u. ロ ブ ド ウ 糖50g). 30′118,. 60′104,. 90′118,. 石 症 の 直 接 の 成 因 とな る もの は 膵 炎 で あ る こ とは ほ ぼ 間違 い な い もの と思 わ れ,且. 180′92mg/dl. そ の78%に. つ本邦の報告例 で も. 飲 酒家 が 認 め られ て い る.膵 石 の レ線 像. に つ い て 見 るに,近 藤8),海 藤9),北. レ線 所 見. 川10),大. 森. 造影剤服 用検査 にて慢性 胃炎の所見 を認め る他,. 等 が 報 告 して い る様 に多 数 の結 石 が 膵 全 体 に 撤布 し. 著変な く,胃 幽門部 よ り十二指腸球 部えの造影剤排. て い る 様 に 見 え る場 合 も あ り,又 孤 立 性 結 石 と して. 出はやや遅延 の傾 向が あつた.こ の十二 指腸球部 の. 見 られ る て と もあ る.し か し間 野12)等の報 告 の 如 く. 上 方よ り第 Ⅰ,Ⅱ 腰椎椎体 部にか けて数個 の蜆豆 大. 多 発 性 局 在 性 膵 石 症 の こ とが 最 も多 い 様 で あ る.膵. 乃至小豆大 の石 灰像が 認め られ た.位 置的 には胆 石. 石 症 を レ線 的 に 診 断 す る場 合 に 留 意 す べ き こ と と し. 症 も考え られ るので胆嚢 造影法 を行 ない胆 石症 は除. て,近. 外 された.そ の他 の検査 よ り膵臓結石 症 と レ線 的に. で は 第12胸 椎 椎 体 か ら第3腰 椎 椎 体 の 下 縁 の 高 さ. 診 断 した(Ⅲ 図).. で,且 つ そ の左 右 の 領 城 を 含 め た範 囲 内 に見 出 され. 藤は腹 部単純撮影 に於いて結石 陰影は前後像. る こ とが 多 い と云 つ て お り, Gambill13)も 考. 按. 本 疾 患 の 発 見 は 本 邦 に お い て は比 較 的 稀 な 疾 患 と され て お り,平 林,野. 村1)等 が 報 告 し た 時 点 で は. 大体 同 じ. 様 な 部 位 に 認 め られ る と述 べ て い る.多 発 性 乃 至 播 種 性 の 場 合 に は 細 長 い 葡萄 の 房 状 の 陰 影 と して投 影 され,そ. の結 石 の 状 態 は 右 下 か ら左 上 方 え と斜 に 走. 60例 前 後 と され て い る.こ の 疾 患 の 最 初 の 発 見 は,. つ て い る の が 多 く見 られ る様 で あ る.又 大 森 等 は 他. 1667年 にDe′Graaf2)に. 疾 患,例 え ば 総胆 管 結 石 との 鑑 別 が 比 較 的 困 難 だ と. Assmann3)は. よ つ て 行 な わ れ, 1911年. 剖 検 で 膵臓 結 石 を有 す る屍 体 に つ い て. 始 め て レ線 撮 影 を行 つ た.次 い で, 1927年Friedlich. して い るが, Mourao14) et aｌ ,立 入15)等 は 側 面 像 で は結 石 陰 影 は 背椎 よ り常 に前 方 に 投 影 さ れ る と云 つ.
(3) 膵 臓 結 石 症 の レ線 学 的 考 察 て い る.し. か し 乍 らGambill,田. 宮16)の 云 うが 如. く膵 尾 部 の 結 石 陰 影 は幾 分 後 方 に投 影 され る て とが 多 い 様 で あ る.こ. こで注 意 す べ き て と は,海 藤,聞. 2.0〜4.0cm胆. 鑑 別 す べ き もの と して は胆 石症,腎 化,腹 腔 内 石 灰 化 淋 巴節,脾. 石 症,副. 腎石灰. 静 脈 血 栓 症,並. びに造. 嚢 頸 部 結 石5.0cm,胆. 8‑0〜10.0cm,腹. 嚢底部結石 は. 部 石 灰 化 リンパ 節 は 移 動 が な い と. 述 べ て い る.. 野 等 に よ れ ば 椎 体 前 面 よ り遙 か 前 方 に 変位 して 投 影 され た 場 合 に は 膵 癌 の 合 併 が 疑 わ れ る と して い る.. 251. 以 上 の て と よ り膵 石 症 と他 の 疾 患 と の 鑑 別 は可 能 と考 え られ る.. 結. 語. 今回我 々の報告 した3例 の患者 はいつれ もレ線像. 影剤 使 用時 の 十二 指 腸 憩 室 が あ げ られ るが,側 面 レ 工気腹撮影等 を. よ り膵石 症 と診 断 した もの であ る.こ の膵石症 の診. 併用 す る こ とに よ つ て 大 体 の 鑑 別 が 可 能 と考 え られ. 断 に際 しては腹 部の単純撮影及 び必要 に応 じて斜位. る.膵 石 は一 般 に 陰 影 が 濃 厚 で,こ の点 リ ンパ 節 の. 方 向及 び側方向の撮影 を加 え るてとが 肝要で ある.. 石灰 化 陰 影 とよ く似 て い るが,中 心 が 濃 く周 囲 に分. 我 々の場合 もそ うで あるが,往 々に して胃造影剤服. 線 像,胆 嚢胆 管 造 影,腎 孟 造 影,人. 枝 状 の 像 が 認 め られ るな ら膵 石 と考 え て 大 体 間 違 い. 用検査 の際 に見 出 され る時 が多いので 日を変えて撮. な く,又 胆石 症 等 の 如 く有 層 の 石 灰 化層 を もつ 同 心. 影 す る必要が あ る.陰 影 の特長 と して は中等度 の陰. 性 輪 状 を呈 す る こ と はな い と 云 わ れ て い る. Mourao. 影 濃度を有 してお り,そ の辺 縁は鮮鋭 な る場 合が多. 等は 膵 石 の 臥 位 と 立位 の 場 合 の 陰 影 の高 さの 差 は 約. い.. 2.0cmだ. と云 つ て い るが, Capurro. et al17)は腎 石 は. 参 考 文 献 1). 平 林 久 繁,野. 2) de'Graaf.. 村益世. 内 科20:982,. 1967.. Ann Surg. 127: 150, 1948.. 3) Assmann, H. Fortschr.. Rontgenst.. 18: 242,. 1911.. 10). 北川 浸. 手 術. 11). 大森弘介. 12). 間野清志他. 8(1):. 外科. 49,. 17(11):. 外 科. 23(7):. 13) Gambill, E. E. etal. Arch.. 4) Friedrich &Hosch Fortschr.. Rontgenst. 36: 334,. 1929.. 1954, 770,. 1955.. 750,1961.. Int.. Mcd, 81: 301,. 1948. 14) Mourao, M. M. etal. Ann. lnt. Med., 31: 83,. 5) Liidin, M. Arch. Verd. kht.,. 63: 273, 1938.. 6). 1967.. 山形敬一. 内科. 20(5):. 7) Mayo Robson. Lancet. 8). 近 藤 日出 海. 9). 海藤勇. 933,. 1: 913, 1904.. 逓 信 医 学15(7):. 臨 床 消 化 器 病 学4(7):. 563, 358,. 1963. 1956.. 1949. 15). 立入弘. 16). 田宮 知耻 夫. 倉 敷 中 央 病 院 年 報16:. 17). Capurro,. et. 診 断 と 治 療28: al,. 14). Monrao,. 251, 405, M.. M.. 1941. 1941 . etal‚æ‚èˆø—p.
(4) 252. 山本 道 夫 ・田辺 正 忠 ・青 野. Discussion from. 要 ・久 萬 田 泰 昌 ・森 野 靖雄 ・渡 辺 節 生. on Pancreatic. Aspects. of. Calculus. Roentgenology. By Michio YAMAMOTO, Yasumasa KUMADA,. Masatada TANABE, Kaname AONO, Yasuo MORINO and Setsuo WATANABE. Department of Radiation Medicine Okayama University Medical School (Director: Prof. M. Yamamoto) ABSTRACT. The. diagnosis. of disseminated. roentgenogram, shadow from. it. but becomes. bilestone,. in quite. kidney. duodenal. diverticulosis.. important. to take. the. abdomen,. calculus. from. three. patients. some. remarks. the. parapancreatic cases. difficult. stone,. Hence peritoneal. of. pancreatic. them. for. of its. from. calculus the. aspects. latter. cases. lymph. it. abdomen. present. the. afford. us. and. size.. our. roentgenology.. its. from or. necessary. splenic. of. site. is. node,. diagnosis entire. easy. shadow. the. would its. of. relatively. in the. of. and. is. roentgenographic. the. which. shadow,. calculus. little. calcified. roentgenogram. combination density. with. with. Therefore,. a single. the. on. those. with to. venous. parapancreatic as. to. well. observations. have of. specific. a. solitary. distinguish. it. thrombus,. or. calculus as. identify We. its. lateral. the. is of. parapancreatic. recently the. it. views. cases. encountered as. well. as.
(5) 膵 臓 結 石 症 の レ線 学 的 考 察 山本 道 夫 ・田 辺 正 忠 ・青 野. 要 ・久 萬 田 恭 昌・ 森 野 靖 雄 ・渡 辺 節 生 論 文 附 図. Ⅰ. 図. 253.
(6) 254. 山 本 道 夫 ・田 辺 正 忠 ・青 野. 山本 道 夫 ・田 辺 正 忠 ・青 野. 要 ・久 萬 田泰 昌 ・森 野 靖 雄 ・渡 辺 節 生. 要 ・久 寓 田 恭 昌 ・森 野 靖 雄 ・渡 辺 節 生. Ⅱ. 図. 論文附 図.
(7) 膵 臓 結 石 症 の レ線 学 的考 察 山 本 道 夫 ・田辺 正 忠 ・青 野. 要 ・久 萬 田 恭 昌 ・森 野 靖 雄 ・渡 辺 節 生. Ⅲ. 図. 255 論文附 図.
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