〔 記 入 例 〕

〔 記 入 例 〕 様 式 Ａ − ２

平 成 １ ６ 年 度 科 学 研 究 費 補 助 金 交 付 申 請 書

平 成 １ ６ 年 ４ 月 ○ ○ 日 独 立 行 政 法 人

日 本 学 術 振 興 会 理 事 長 殿 所属研究機関の本部の 〒 ○ ○ ○ − ○ ○ ○ ○

所 在 地 及 び 名 称 東 京 都 ○ ○ 区 ○ ○ ２ − ５ − １ ○ ○ 大 学 所 属 研 究 機 関 の 長 学 長 ○ ○ ○ ○

所属研究機関・部局・職 ○ ○ 大 学 ・ ○ ○ 学 部 ・ 教 授 氏

名 ○ ○ ○ ○

次のとおり研究を実施したいので、科学研究費補助金（ 基盤研究（Ａ）(１) ）の交付を申請します。

研 究 課 題 名 ○ ○ の × × に 関 す る 総 合 的 研 究

直 接 経 費 間 接 経 費 直 接 経 費 及 び 間 接 経 費 の 合 計

千 円 千 円 千 円

補 助 金 額 25,000 7,500 32,500

交 付 予 定 額 物 品 費 旅 費 謝 金 等 そ の 他

○ （ ）

直 接 経 費 の

千 円 千 円 千 円 千 円

費 目 別 内 訳 15,000 3,000 2,000 5,000

直接経費 本年度の研究実施計画に対する

氏 名 所 属 研 究 機 関 ・ 部 局 ・ 職 役 割 分 担 等

（ ）

分担事項等を記入すること｡

○ ○ ○ ○ ○ ○ 大 学 ・ ○ ○ 学 部 ・ 教 授 研 究 の 総 括 と ○ ○ の モ デ ル 10,000

▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ 大 学 ・ ▲ ▲ 学 部 ・ 教 授 ▲ ▲ 資 料 の 構 成 と 分 析 5,000 研

□ □ □ □ □ 大 学 ・ □ □ 学 部 ・ 教 授 □ □ の デ ー タ 解 析 5,000 究 △ △ △ △ △ 大 学 ・ △ △ 研 究 所 △ △ に 関 す る シ ミ ュ レ ー シ ョ ン 5,000

・ 助 教 授 〔 分 担 者 を 追 加 す る 理 由 〕

研 究 当 初 に 予 定 し て い な か っ た

○

組 △ △ に 関 す る シ ミ ュ レ ー シ ョ ン

を 行 う こ と が 研 究 遂 行 上 必 要 と な っ た た め

織

研 {◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ 大 学 ・ ◇ ◇ 学 部 〔 分 担 者 か ら 外 す 理 由 〕

究 ・ 助 教 授 } 担 当 し て い た 資 料 分 析 に つ い て

代 は 初 年 度 に 十 分 な 成 果 を 挙 げ る

表 こ と が で き た た め

者 及 び 研 究 分 担 者

計 ４ 名 直 接 経 費 合 計 25,000

機 関 番 号 12680 研 究 種 目 基 盤 研 究 （ A ) ( 1 ) 課 題 番 号 15244120

研 究 の 目 的

本 年 度 （ 〜 平 成 １ ７ 年 ３ 月 ３ １ 日 ） の 研 究 実 施 計 画

○

○

主 要 な 設 備 備 品 の 内 訳 （ １ 品 又 は １ 組 若 し く は １ 式 の 価 格 が ５ ０ 万 円 以 上 の も の ）

仕 様 単 価 金 額

品 名 （ 製 造 会 社 名 ・ 型 ） 数 量 （ 千 円 ） （ 千 円 ） 納 入 予 定 時 期

ワ ー ク ス テ ー シ ョ ン SAM 2004‑03 1 5,000 5,000 平 成 16年 ８ 月

平 成 年 月

平 成 年 月

平 成 年 月

平 成 年 月

平 成 年 月

平 成 年 月

平 成 年 月

平 成 年 月

平 成 年 月