2006年2月17日
第52回 阪神食道疾患検討会
2006年2月17日
第52回 阪神食道疾患検討会
食道癌の治療選択と外科手術
食道癌の治療選択と外科手術
国立がんセンター中央病院 食道外科
日月裕司
国立がんセンター中央病院 食道外科
日月裕司
ついこの間までの
食道癌の治療
ついこの間までの
食道癌の治療
食道癌の治癒を期待できる治療は
切除手術と放射線治療だけであった
切除手術がもっとも治癒の可能性が
高い治療だった
食道癌の治癒を期待できる治療は
切除手術と放射線治療だけであった
切除手術がもっとも治癒の可能性が
高い治療だった
動向
動向
切除可能な食道癌に対しても
切除しない根治的化学放射線療法が
行われるようになってきた
切除可能な食道癌に対しても
切除しない根治的化学放射線療法が
行われるようになってきた
Esophageal Cancer: Results of an American
College of Surgeons Patient Care Evaluation Study
Esophageal Cancer: Results of an American
College of Surgeons Patient Care Evaluation Study
Esophageal Cancer: Results of an American
College of Surgeons Patient Care Evaluation Study
Esophageal Cancer: Results of an American
College of Surgeons Patient Care Evaluation Study
Esophageal Cancer: Results of an American
College of Surgeons Patient Care Evaluation Study
Esophageal Cancer: Results of an American
College of Surgeons Patient Care Evaluation Study
Esophageal Cancer: Results of an American
College of Surgeons Patient Care Evaluation Study
Esophageal Cancer: Results of an American
College of Surgeons Patient Care Evaluation Study
Esophageal Cancer (PDQ®): Treatment
Stage III Esophageal Cancer
Treatment of stage III esophageal cancer may include the following:
zSurgery.
zClinical trials of chemotherapy plus radiation therapy, with or without surgery.
zClinical trials of new therapies used before or after surgery.
Stage III Esophageal Cancer
Treatment of stage III esophageal cancer may include the following:
zSurgery.
zClinical trials of chemotherapy plus radiation therapy, with or without surgery.
zClinical trials of new therapies used before or after surgery.
Esophageal Cancer (PDQ®): Treatment
Stage III Esophageal Cancer Standard treatment options:
z Surgical resection of T3 lesions.
Treatment options under clinical evaluation:
z Chemotherapy plus radiation therapy with or without subsequent surgery.[1,2] Information about ongoing clinical trials is available from the NCI Web site.
Stage III Esophageal Cancer Standard treatment options:
z Surgical resection of T3 lesions.
Treatment options under clinical evaluation:
z Chemotherapy plus radiation therapy with or without subsequent surgery.[1,2] Information about ongoing clinical trials is available from the NCI Web site.
治療法選択
治療法選択
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Chemorad Rad Chemo 外科切除 EMR 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Chemorad Rad Chemo 外科切除 EMR治療法選択
治療法選択
未治療初診患者の初回治療選択
国立がんセンター中央病院 2005年1月1日・・・2005年12月31日未治療初診患者の初回治療選択
国立がんセンター中央病院 2005年1月1日・・・2005年12月31日 外科手術 化学放射線療法 St I15
23
St II33
25
St III61
18
St III T45
St IV5
35
114
106
食道癌治療ガイドライン
治療ガイドライン
治療ガイドライン
胃癌
食道癌
外科手術
外科手術
化学放射線療法
外科手術
化学放射線療法
外科手術
非小細胞肺癌
Stage II
外科手術
Stage III
化学放射線治療
食道癌は、同じ進行度の腫瘍に対して
外科手術治療と非切除治療が選択できる
食道癌は、同じ進行度の腫瘍に対して
外科手術治療と非切除治療が選択できる
病院の実力 食道がん 切らない放射線化学療法 食道がんの手術は、体への負担が大きい。たとえがんを取 りきっても、食道を切除すると十分に食べられないなど、生活 の質は大きく損なわれる。 食道がんの手術は肺炎などの重い合併症を伴いやすく、死 亡率は一般的に３―５％と高い。手術が成功しても、体力が 戻らず、退院できずに亡くなる場合もある。胃を筒状にして食 道の代用とするため、退院後も食事は１度にはとれない。 ２００２年１月に始まったXXさんの治療が終わったのは、５ 月半ば。幸い、がんはきれいに消えた。 治療を機に禁煙し、食欲が増したせいもあり、今では体重は ５キロ増えた。手術を受けていたら、考えられなかったことだ。 2004年11月12日 読売新聞 食道がんの手術は、体への負担が大きい。たとえがんを取 りきっても、食道を切除すると十分に食べられないなど、生活 の質は大きく損なわれる。 食道がんの手術は肺炎などの重い合併症を伴いやすく、死 亡率は一般的に３―５％と高い。手術が成功しても、体力が 戻らず、退院できずに亡くなる場合もある。胃を筒状にして食 道の代用とするため、退院後も食事は１度にはとれない。 ２００２年１月に始まったXXさんの治療が終わったのは、５ 月半ば。幸い、がんはきれいに消えた。 治療を機に禁煙し、食欲が増したせいもあり、今では体重は ５キロ増えた。手術を受けていたら、考えられなかったことだ。 2004年11月12日 読売新聞
社会的背景
社会的背景
手術治療は非手術治療よりも悪い
治療法であるというイメージがある
手術治療は非手術治療よりも悪い
治療法であるというイメージがある
患者の権利
患者の権利
科学的に正当な診療であっても
患者の選択権を奪ってはいけない
科学的に正当な診療であっても
患者の選択権を奪ってはいけない
病院の実力 食道がん 食道がん 増える放射線治療 成績は「切除」並み、副作用も 近年、がんが食道にとどまり手術が可能な場合でも、放射 線と抗がん剤による治療（放射線化学療法）を選ぶことが増 えてきた。治療後の生活を考え、食道を残せるためだ。 放射線化学療法が増えているのは、治療成績が手術とほ ぼ変わらないとの報告が、近年相次いで出されたためだ。 手術か放射線化学療法か、優劣が不明な現状では、治療 法の選択は患者自身にかかる部分が大きい。医師の説明は、 それぞれ得意とする治療に傾きがちだ。 2006年2月6日 読売新聞 近年、がんが食道にとどまり手術が可能な場合でも、放射 線と抗がん剤による治療（放射線化学療法）を選ぶことが増 えてきた。治療後の生活を考え、食道を残せるためだ。 放射線化学療法が増えているのは、治療成績が手術とほ ぼ変わらないとの報告が、近年相次いで出されたためだ。 手術か放射線化学療法か、優劣が不明な現状では、治療 法の選択は患者自身にかかる部分が大きい。医師の説明は、 それぞれ得意とする治療に傾きがちだ。 2006年2月6日 読売新聞
未治療外科初診患者の初回治療選択
国立がんセンター中央病院 2005年1月1日・・・2005年12月31日未治療外科初診患者の初回治療選択
国立がんセンター中央病院 2005年1月1日・・・2005年12月31日Surgeon A Surgeon B Surgeon C S CRT S CRT S CRT
2
1
22
34
4
5
4
23
St I8
7
St II, III35
13
今後
今後
切除可能な食道癌に対して
根治的化学放射線療法を
選択する患者が増えることは
避けられない
切除可能な食道癌に対して
根治的化学放射線療法を
選択する患者が増えることは
避けられない
問 1
問 1
切除可能食道癌に対する根治的
化学放射線療法の治療成績は
外科手術の治療成績と
本当に同等なのか?
切除可能食道癌に対する根治的
化学放射線療法の治療成績は
外科手術の治療成績と
本当に
同等
なのか?
根治的化学放射線療法症例
根治的化学放射線療法症例
1998年から2003年までの連続症例
胸部食道癌
EMRの適応なし
隣接臓器への浸潤
(T4)なし
遠隔臓器への転移（
M1-org)なし
前治療なし
予後に影響する他臓器癌なし
1998年から2003年までの連続症例
胸部食道癌
EMRの適応なし
隣接臓器への浸潤
(T4)なし
遠隔臓器への転移（
M1-org)なし
前治療なし
予後に影響する他臓器癌なし
対象症例
対象症例
Number (n=259)
Male : female
225 : 34
Age (mean+SD)
34-82 (63.0±8.6)
Upper
39
Middle
141
Lower
79
Squamous
254
Adenocarcinoma
2
Others
3
腫瘍進行度
腫瘍進行度
cTNM staging
Number (n=259)
T1
147
Stage I
130
T2
17
T3
95
N0
158
N1
101
Stage II, III
101
Stage IV(Lym)
28
化学放射線療法のレジメン
Stage I
化学放射線療法のレジメン
Stage I
CDDP 80mg/mm2 5FU 800mg/mm2 Radiation 2Gy 18 20 22 - - 28 29 - - -35 16 2 3 4 5 6 8 10 12 1 7 9 11 13 14 15 17 19 21x2
化学放射線療法のレジメン
Stage II, III, IV(LYM)
化学放射線療法のレジメン
Stage II, III, IV(LYM)
CDDP 40mg/mm2 5FU 400mg/mm2 Radiation 2Gy 18 20 22 - - 28 29 - - -35 16 2 3 4 5 6 8 10 12 1 7 9 11 13 14 15 17 19 21 CDDP 80mg/mm2 5FU 800mg/mm2 18 20 22 - - -28 16 2 3 4 5 6 8 10 12 1 7 9 11 13 14 15 17 19 21
x 2
+
x 2
-化学放射線療法の生存曲線
化学放射線療法の生存曲線
Stage I (n=130) Stage II, III (n=101)
Stage IV (Lym) (n=28) .8 .6 0 .2 .4 0 1 2 3 4 5 year Survival rate 6 7 （Kaplan-Meier)
化学放射線療法と外科切除の
生存曲線
Stage I
化学放射線療法と外科切除の
生存曲線
Stage I
Chemoradiotherapy (n=130) Surgery (n=72) .8 .6 0 .2 .4 0 1 2 3 4 5 year Survival rate 6 7 （Kaplan-Meier)Chemorad： 130 Non-CR： 7 CR： 123 Rec(-)：88 Rec(+)：35 Salvage(-) ： 10 Alive： 17 Died： 8 Died： 10 Died： 2 Died： 1 Alive： 0 Alive： 3 Alive： 1 Salvage(+)： 5 Esophagectomy: 4 EMR: 1 Salvage(-) ： 2 Alive： 74 Died： 14 Salvage(+)： 25 Esophagectomy: 6 Dissection： 1 EMR: 18
Stage I
Stage I
68% 95% Chemorad: chemoradiotherapy, CR: complete response, Rec: recurrence,化学放射線療法と外科切除の
生存曲線
Stage II, III
化学放射線療法と外科切除の
生存曲線
Stage II, III
Chemoradiotherapy (n=101) Surgery (n=350) .8 .6 0 .2 .4 0 1 2 3 4 5 year Survival rate 6 7 （Kaplan-Meier)
化学放射線療法と外科切除の
生存曲線
Stage IV(Lym)
化学放射線療法と外科切除の
生存曲線
Stage IV(Lym)
Chemoradiotherapy (n=28) Surgery (n=97) .8 .6 0 .2 .4 0 1 2 3 4 5 year Survival rate 6 7 （Kaplan-Meier)答 1
答 1
切除可能食道癌に対する根治的
化学放射線療法の治療成績は
外科手術の治療成績に
ほぼ匹敵すると考えられる
切除可能食道癌に対する根治的
化学放射線療法の治療成績は
外科手術の治療成績に
ほぼ匹敵
すると考えられる
JCOG9708 (phase II)
Stage I (T1N0M0)食道癌に対する放射線と抗癌剤
(CDDP/5-FU)同時併用療法の第II相試験
T1N0M0食道がんに対する5FU・CDDPを用いた同
時併用放射線化学療法が、食道切除術との比較試
験を行うに足る有効性・安全性を有するかを検討す
る。
JCOG9708
(phase II)
Stage I (T1N0M0)
食道癌に対する放射線と抗癌剤
(CDDP/5-FU)同時併用療法の第II相試験
T1N0M0食道がんに対する5FU・CDDPを用いた同
時併用放射線化学療法が、食道切除術との比較試
験を行うに足る有効性・安全性を有するかを検討す
る。
JCOG 0502 (phase III)
cStage I（cT1N0M0）食道がんに対する食道切除術
と放射線化学療法同時併用療法のランダム化比較試
験
JCOG 0502
(phase III)
cStage I（cT1N0M0）
食道がんに対する食道切除術
と放射線化学療法同時併用療法のランダム化比較試
験
問 2
問 2
切除可能食道癌は
根治的化学放射線療法により
切らなくても
外科手術と同等に治るのか?
切除可能食道癌は
根治的化学放射線療法により
切らなくても
外科手術と同等に治るのか?
化学放射線療法の生存曲線
化学放射線療法の生存曲線
Salvage手術症例を含む
Salvage手術症例を含む
Stage I (n=130) Stage II, III (n=101)
Stage IV (Lym) (n=28) .8 .6 0 .2 .4 0 1 2 3 4 5 year Survival rate 6 7 （Kaplan-Meier)
Chemorad： 130 Non-CR： 7 CR： 123 Rec(-)：88 Rec(+)：35 Salvage(-) ： 10 Alive： 17 Died： 8 Died： 10 Died： 2 Died： 1 Alive： 0 Alive： 3 Alive： 1 Salvage(+)： 5 Esophagectomy: 4 EMR: 1 Salvage(-) ： 2 Alive： 74 Died： 14 Salvage(+)： 25 Esophagectomy: 6 Dissection： 1 EMR: 18
Stage I
Stage I
68% 95% Chemorad: chemoradiotherapy, CR: complete response, Rec: recurrence,EMR: endoscopic mucosal resection
Salvage(+)： 30 Esophagectomy:10 Dissection： 1 EMR: 19
Chemorad： 101 Non-CR：35 CR： 66 Rec(-)： 38 Rec(+)：27 Salvage(-) ： 14 Alive： 9 Died： 4 Died： 12 Died： 6 Died： 24 Alive： 2 Alive： 4 Alive： 1 Salvage(+)： 10 Esophagectomy: 8 Dissection： 1 EMR: 1 Salvage(-) ： 25 Alive： 33 Died： 5 Salvage(+)： 13 Esophagectomy: 5 Dissection： 1 EMR: 7
Stage II, III
Stage II, III
38% 65%
Chemorad: chemoradiotherapy, CR: complete response,
Rec: recurrence,
EMR: endoscopic mucosal resection
Salvage(+)： 23 Esophagectomy:13 Dissection： 2 EMR: 8
Chemorad：28 Non-CR：19 CR： 9 Rec(-)： 4 Rec(+)： 5 Salvage(-) ： 5 Died： 4 Died： 2 Died： 16 Alive： 1 Alive： 1 Alive： 0 Salvage(+)： 3 Esophagectomy: 3 Salvage(-) ： 16 Alive： 4 Died： 0 Salvage(+)： 0
Stage IV(Lym)
Stage IV(Lym)
15% 32% Chemorad: chemoradiotherapy, CR: complete response, Rec: recurrence,EMR: endoscopic mucosal resection
Salvage(+)： 3 Esophagectomy: 3
第59回
日本食道学会
• パネルディスカッション2
– CRT症例のCR症例への対応-継続か切除手術
か
化学放射線療法のみで根治が得られる症例は必ずし
も多くない。遺残･再発を来たした場合には
EMRを含む
Salvage Surgeryが現時点では必須と考える。
切除可能食道癌に対す
根治的放射線化学療法後の臨床的対応
国立がんセンター中央病院消化器内科 名嶋弥菜答 2
答 2
切除可能食道癌は初回治療として
根治的化学放射線療法を選択しても
Salvage手術で補完することで
外科手術と同等に治る
切除可能食道癌は初回治療として
根治的化学放射線療法を選択しても
Salvage手術で補完
することで
外科手術と同等に治る
2005年6月10日 発行
国立がんセンター東病院
大津 敦
国立がんセンター東病院
大津 敦
国立がんセンター東病院
大津 敦
国立がんセンター東病院
大津 敦
国立がんセンター東病院
大津 敦
国立がんセンター東病院
大津 敦
病院の実力 食道がん 食道がん 増える放射線治療 成績は「切除」並み、副作用も 治療成績は、病気の進行段階によって異なるが、大ざっぱ に言えば、手術と同様に再発などが半数で起こるのが現実だ。 放射線化学療法の場合、体の中心部の広い範囲に放射線を あてるため、心臓や肺の炎症など特有の副作用が出ることも ある。 再発した場合、放射線で傷んだ後の手術には、熟練した技 術を要する。再発に対しても、複数の選択肢があり、どのよう な対処をしているかの説明もきちんと聞いておきたい。 2006年2月6日 読売新聞 治療成績は、病気の進行段階によって異なるが、大ざっぱ に言えば、手術と同様に再発などが半数で起こるのが現実だ。 放射線化学療法の場合、体の中心部の広い範囲に放射線を あてるため、心臓や肺の炎症など特有の副作用が出ることも ある。 再発した場合、放射線で傷んだ後の手術には、熟練した技 術を要する。再発に対しても、複数の選択肢があり、どのよう な対処をしているかの説明もきちんと聞いておきたい。 2006年2月6日 読売新聞
それでも
それでも
切除可能な食道癌に対して
根治的化学放射線療法を
選択する患者が増えることは
避けられない
切除可能な食道癌に対して
根治的化学放射線療法を
選択する患者が増えることは
避けられない
問 3
問 3
根治的化学放射線療法には
Salvage手術による補完が必須で
あるとしたらどのような患者に
Salvage手術が必要となるのか？
根治的化学放射線療法には
Salvage手術による補完
が必須で
あるとしたらどのような患者に
Salvage手術が必要となるのか？
第59回
日本食道学会
• パネルディスカッション1
– 食道癌症例の個別治療戦略の実際
化学放射線療法症例における現時点までの検討では、
臨床病理学的因子で
CR、non-CR、再発との関係か
ら治療の個別化を求めるには限界がある。
食道癌の個別的治療の実際
国立がんセンター中央病院消化器内科 江口貴子Chemorad： 130 Non-CR： 7 CR： 123 Rec(-)：88 Rec(+)：35 Salvage(-) ： 10 Alive： 17 Died： 8 Died： 10 Died： 2 Died： 1 Alive： 0 Alive： 3 Alive： 1 Salvage(+)： 5 Esophagectomy: 4 EMR: 1 Salvage(-) ： 2 Alive： 74 Died： 14 Salvage(+)： 25 Esophagectomy: 6 Dissection： 1 EMR: 18
Stage I
Stage I
68% 95% Chemorad: chemoradiotherapy, CR: complete response, Rec: recurrence,Chemorad： 130 Non-CR： 7 CR： 123 Rec(-)：88 Rec(+)：35 Salvage(-) :10 PUL： 2 HEP: 2 PLE: 1 LYM: 3 PS: 1 Reject: 1 Complication: 1 Reject: 1 Salvage(-) : 2
Stage I
Stage I
68% 95% Chemorad: chemoradiotherapy, CR: complete response, Rec: recurrenceChemorad： 101 Non-CR：35 CR： 66 Rec(-)： 38 Rec(+)：27 Salvage(-) ： 14 Alive： 9 Died： 4 Died： 12 Died： 6 Died： 24 Alive： 2 Alive： 4 Alive： 1 Salvage(+)： 10 Esophagectomy: 8 Dissection： 1 EMR: 1 Salvage(-) ： 25 Alive： 33 Died： 5 Salvage(+)： 13 Esophagectomy: 5 Dissection： 1 EMR: 7
Stage II, III
Stage II, III
38% 65%
Chemorad: chemoradiotherapy, CR: complete response,
Rec: recurrence,
Chemorad： 101 Non-CR：35 CR： 66 Rec(-)： 38 Rec(+)：28 Salvage(-) : 15 PUL: 3 BON: 2 LYM: 5 T4: 1 Reject: 4 PUL: 2 HEP: 1 BON: 2 PLE: 2 KID: 1 T4: 3 PS: 6 Complication: 1 Reject: 8 Salvage(-) : 26
Stage II, III
Stage II, III
38% 65%
Chemorad: chemoradiotherapy, CR: complete response,
答 3
答 3
どのような患者にSalvage手術が
必要となるのか予測できない
非切除に固執しないで、Salvage
切除を治療戦略として組み込むべき
どのような患者にSalvage手術が
必要となるのか予測できない
非切除に固執しないで、Salvage
切除を治療戦略として組み込むべき
手術切除例も術後再発すれば
化学療法や放射線療法を行なう
手術切除例も術後再発すれば
化学療法や放射線療法を行なう
第59回
日本食道学会
• パネルディスカッション3
– Stage II,III症例へのSurgery vs CRT
化学放射線療法の治療成績の向上のためには
EMR
を含む
Salvage Surgeryの確立が必須であり、治療
戦略として最初から組み込むべきである。
Stage II, IIIに対する放射線化学療法(CRT)
-Surgery vs
CRTからの脱皮-国立がんセンター中央病院消化器内科 室 圭
JCOG 9906 (phase II)
Stage II,III進行食道がんに対する放射線化学療法
同時併用療法の第
II相臨床試験
切除可能な臨床病期における根治目的の放射
線化学療法の治療成績を
prospectiveに集積し、
外科切除の成績に匹敵するか否かを検討する。
JCOG 9906
(phase II)
Stage II,III
進行食道がんに対する放射線化学療法
同時併用療法の第
II相臨床試験
切除可能な臨床病期における根治目的の放射
線化学療法の治療成績を
prospectiveに集積し、
外科切除の成績に匹敵するか否かを検討する。
新
Phase II
Stage II,III胸部食道がんを対象とした
化学放射線療法
+/-Salvage surgeryの検討
新
Phase II
Stage II,III
胸部食道がんを対象とした
化学放射線療法
+/-Salvage surgeryの検討
2005年1月1日・・・2005年12月31日
食道外科手術
（国立がんセンター中央病院）2005年1月1日・・・2005年12月31日
食道外科手術
（国立がんセンター中央病院）Surgeon A Surgeon B Surgeon C
Non-Salvage 42 42 28
Salvage 1 14(25%) 2
問 ４
問 ４
Salvage手術の成績を
向上させるには？
Salvage手術の成績を
向上させるには？
Salvage surgeryの成績向上
Salvage surgeryの成績向上
CRT後の遺残･再発
Salvage surgeryの成績向上
Salvage surgeryの成績向上
CRT後の遺残･再発 n=62 n=58 切除不能 非切除 Salvage surgery予定 切除 n=4 T4: 2 LYM: 2Salvage surgeryの成績向上
Salvage surgeryの成績向上
CRT後の遺残･再発 n=62 n=58 n=4 T4: 2 LYM: 2 切除不能 非切除 非根治切除 Salvage surgery予定 根治切除 切除 n=51 n=7 T4: 6 PUL: 1 PER: 1 化学放射線療法後は周囲臓器への浸潤の診断が難しい根治切除率
根治切除率
Salvage 術前無治療 (n=62) (n=185) Probe 4 (6%) R0 51 (82%) 171 (92%) R1, R2 7 (11%) 14 (8%)Salvage Esophagectomy
Radical R1, R2 Probe 3 T4: 2 Lym:1 1 T4: 1 5 T4: 4 PER:1 2 T4: 2 PUL:1 cT1 13 cT2 6 cT3 38 cT4 5答 ４
答 ４
根治的化学放射線療法後の
遺残や再発を Salvage切除可能な
段階で診断するのは難しい
化学放射線療法後の遺残・浸潤の
診断能力を向上する必要がある
根治的化学放射線療法後の
遺残や再発を Salvage切除可能な
段階で診断するのは難しい
化学放射線療法後の遺残・浸潤の
診断能力を向上する必要がある
Salvage surgeryの成績向上
CRT後の遺残･再発 切除不能 非切除 手術関連死亡 Salvage surgery 切除Salvage手術症例
Salvage手術症例
根治的化学放射線療法後の
Salvage切除
放射線照射
60Gy以上
1998年から2005年5月までの連続症例
胸部食道癌
他院での治療例を含む
根治的化学放射線療法後の
Salvage切除
放射線照射
60Gy以上
1998年から2005年5月までの連続症例
胸部食道癌
他院での治療例を含む
Salvage切除症例
Salvage切除症例
Salvage (n=58) Age（mean±SD） 60.8±8.4 Male : female 55 : 2 Tumor location Upper 13 (22%) Middle 26 (45%) Lower 19 (33%) Stage I 12 (21%) Stage II 16 (28%) Stage III 22 (38%) Stage IV 8 (14%) cTNM stage 1998-2005化学放射線療法
化学放射線療法
1998-2005Patients（n=58) Chemoradiotherapy
National Cancer Center Hospital 36 (62%)
Other hospital 22 (38%) ≥ 60 Gy 55 (95%) 5-8 5 (9%) ≥ 70 Gy 3 (5%) Platinum+5FU 56 (97%) Platinum alone 2 (3%) 2 20 (34%) 3-4 33 (57%) Radiation dose Chemotherapy Chemotherapy course
化学放射線療法
化学放射線療法
1998-2005 Patients （n=58) Chemoradiotherapy non-CR 34 (59%) Recurrence after CR 24 (41%) ≤ 6 months 21 (36%) > 12 months 10 (17%) > 6 months 27 (47%) Duration after chemoradiotherapySalvage Esophagectomy
Salvage 術前無治療 (n=58) (n=185) Right thoracotomy 54 (93%) 184 (99%) Left thoracotomy 1 (.5%) Transhiatal 4 (7%) others 33 (57%) 16 (9%) 3-field 25 (43%) 169 (91%) 1998-2005Reconstruction
Salvage 術前無治療 (n=58) (n=185) 胸骨後 22 (38%) 161 (87%) 胃 55 (95%) 163 (88%) 結腸 3 (5%) 22 (12%) 後縦隔 33 (57%) 22 (12%) 皮下 3 (5%) 2 (1%) 頸部 41 (71%) 175 (95%) 胸腔内 14 (24%) 9 (5%) 皮下 3 (5%) 1 (.5%) 吻合部位 1998-2005食道切除術後合併症
1998-2005 Salvage 術前無治療 (n=58) (n=185) 消化器合併症 19 (33%) 34 (18%) 循環器合併症 5 (9%) 7 (4%) 感染合併症 11 (19%) 21 (11%) 30日以内 34 (59%) 147 (80%) 31日以上 17 (30%) 32 (17%) 呼吸器合併症 20 (34%) 51 (28%) 手術関連死 7 (12%) 6 (3%) 術後在院期間Salvage surgeryの成績向上
CRT後の遺残･再発 切除不能 非切除 手術関連死亡 Salvage surgery 切除 n=58 n=7 Operative: 1 Hospital: 5 Salvage手術は手術関連死亡率が非常に高い答 ４
答 ４
Salvage食道切除では
術前無治療の食道切除に比べ高い
合併症率や手術関連死亡率を
減らさなければならない
Salvage食道切除では
術前無治療の食道切除に比べ高い
合併症率や手術関連死亡率を
減らさなければならない
問 ５
問 ５
Salvage食道切除の
手術関連死亡率を減らすには
どのような工夫が必要か?
Salvage食道切除の
手術関連死亡率を減らすには
どのような工夫が必要か?
Salvage手術後手術関連死亡症例
Salvage手術後手術関連死亡症例
No.1 気管支膜様部壊死穿孔 No.2 胃断端壊死→感染性心嚢炎→心不全 No.3 CVｶﾃｰﾃﾙ逸脱→肺炎 No.6 胃管壊死→縦隔炎→気管膜様部壊死穿孔 No.7 縫合不全→縦隔炎→頚動脈出血 No.8 心嚢炎 → 肺臓炎 No.4 気管支膜様部壊死穿孔 No.5 胃管壊死→縦隔炎→気管膜様部壊死穿孔 放射線による血流障害が原因Lateral longitudinal anastomosis
下甲状腺動脈
気管支動脈
Salvage手術後気道壊死穿孔症例
Salvage手術後気道壊死穿孔症例
症例 気管支動脈 頸部郭清 再建経路 他の因子 予後 胸骨後 胸骨後 No.3 切除 あり 胸骨後 死亡 後縦隔 後縦隔 死亡 生存 死亡 No.5 温存 なし 胃管壊死→縦隔炎 死亡 No.1 切除 あり 温存 あり あり 温存 No.2 頸部縫合不全→縦隔炎 No.4 胃管壊死→縦隔炎 気道系の血流を温存 気道系と再建経路を分離答 5
答 5
Salvage食道切除では
気管支動脈を温存
予防的頸部郭清を中止
気道系と再建経路を分離
再建臓器の血流を維持
Salvage食道切除では
気管支動脈を温存
予防的頸部郭清を中止
気道系と再建経路を分離
再建臓器の血流を維持
Salvage surgeryの成績向上
CRT後の遺残･再発 切除不能 非根治手術 手術関連死亡 晩期合併症 Salvage surgery 根治切除 n=62 n=51 耐術退院 n=11 n=7 n=44Salvage手術後晩期合併症症例
Salvage手術後晩期合併症症例
症例 初発症状 合併症 死因 治療開始後 心不全 呼吸不全 20M 21M 19M 呼吸不全 呼吸不全 術後 No.1 胸水貯留 心タンポナーデ 間質性肺炎 高CO2血症 胸水貯留 間質性肺炎 高CO2血症 間質性肺炎 高CO2血症 胸水貯留 14M No.2 12M No.3 12MSalvage surgeryの成績向上
CRT後の遺残･再発 切除不能 非根治手術 手術関連死亡 晩期合併症 術後再発 Salvage surgery 根治切除 n=62 n=51 耐術退院 n=3 n=11 n=7 n=44Salvage surgeryの成績向上
Salvage surgeryの成績向上
手術関連死亡 晩期合併症 術後再発 根治切除 耐術退院 n=3 n=51 n=7 n=14 Local: 6 Lym: 5 Org: 3 n=44 Salvage手術は局所の再発率が高い問 6
問 6
これほど苦労してまで
Salvage手術をする意義は
あるのか?
これほど苦労してまで
Salvage手術をする意義は
あるのか?
食道切除術後生存曲線
食道切除術後生存曲線
（Kaplan-Meier) .8 .6 0 .2 .4 0 1 2 3 4 5 year Survival rate 6 7Without preoperative therapy (n=185)
Salvage esophagectomy (n=58)
