耳 鼻臨 床 6812; 233∼245, 1975 233 臨 床 ノ ー ト特 別 企 画 -第2回 顔 面 頸 部 機 能 外 科 研 究 会 よ
り-頭 部X線 規格 写 真 に よ る2・3の
知 見 につ い て
さ く だ ま もる作
田
守 ＊
は
じ
め
に
Broadbent1)に よ り, 1931年 に 発 表 され たこcephalometric roentgenogram は, 歯 科 矯 正 学 の 分 野 で 顎 態 診 断 や 頭 蓋 特 に 顔 面 頭 蓋 の 発 育 の 研 究 に 広 く応 用 され て い る. こ の レ ン トゲ ン 写 真 は, 一 定 の 距 離 と方 向 か ら撮 影 され た 頭 蓋 レ ン トゲ ン 写 真 で あ り, 日本 語 で は頭 部X線 規 格 写 真(通 常 セ フ ァ ロ)と 呼 ん で い る. 多 くの 場 合, 側 貌 の もの(頭 部X線 規 格 側 貌 写 真)か ら得 られ る頭 蓋 各 部 の 前 後 的, 上 下 的 大 き さ や 角 度 を 用 い て, 顎 態 診 断 や, 顎 発 育 の 研 究 が 行 な わ れ て い る が, 正 貌 の も の(頭 部X線 規 格 正 貌 写 真)も 同 時 に 撮 影 さ れ, これ は 主 と して 顔 面 巾 径 に 関 す る 情 報 を 与 え て くれ る. 本 稿 で は, 頭 部X線 規 格 写 真 撮 影 装 置, 計 測 点, 基 準 平 面 な ど に つ い て 簡 単 に 述 べ た あ と, セ フ ァ ロ に よ っ て 得 ら れ たこ2, 3の 知 見 に つ い て 述 べ たこい. 装 置 に つ い て
まつ, 規 格写 真 を 得 る た
こめ の頭 部 を 固定 す る
方 法 と して は, 外 耳 道 にear rodを
入 れ るだ
け の場 合 も多 い が, 顔 の 上 下 方 向 の傾 きを一 定
に す るた
こめ, 眼 点 指 示 棒 あ るい は 鼻 根 部 を さ さ
え る棒 に よ り固 定:
す る方 が 望 ま しい.
側 貌 写 真 の 場 合, X線 管 球 焦 点 か ら顔 面 正 中 矢 状 面 ま で の 距 離 は150cm, 正 中 矢 状 面 か ら フ ィ ル ム面 ま で の 距 離 は15cmで あ る. ま たこ, 正 貌 写 真 の 場 合 は, 管 球 焦 点 か らear rodの 中 心 ま で の 距 離 が150cm, car rodの 中 心 か ら フ ィ 図1 A: 頭 部X線 規格 写 真 撮 影装 置 1は 側貌 写 貞用X線 発生 装 置 2は 正貌 写 真 用X線 発 生装 置 B: 操 作 盤 Cephalometric Roentgenograms, Mamoru Sakuda. 大阪 大 学 歯 学 部 歯 科矯正 学 教室(主 任: 滝本 和男 教 授)234 作 田 守 耳 鼻 臨床 68:2
ル ム面 ま で の距 離 が15cmと
な ってい る. これ
らの距 離 は米 国 や 日本 で 用 い られ てい る規 格 で
あ って, ヨー ロ ッパ で は も っ と長 く, 4mの
距
離 の もの を使 用 して い る所 が 多 い.
阪 大 で使 用 してい る管電 圧 は, 石 川2)の研 究
を参 考 と し, 軟 ・硬 両 組 織 を 見 る こ とが で き る
よ うに120kVを
用 い て い るが, 硬 組 織 を対 象
と して い る所 で は, 70∼90kVが
用 い られ てい
る、 図1は,
日常 われ わ れ が使 用 して い る装 置
を示 した もの で あ る.
セ プ ア ロの装 置 に は, 側 貌 ・正 貌 の他 に斜 位
(例え ば45.
)で 撮 影 で き る もの が あ り, これ は,
小 臼歯, 大 臼歯 な どの歯 軸 や 歯 の形 成 状 態 を観
察 す るの に便 利 で あ る。
計 測 点 お よ び 基 準 平 面 に つ い て
ま つ, X線 フ ィ ル ム上 に ア セ テ ー トペ ー パ ー を お き, 透 写 図 を 作 り, こ の 上 に 計 測 点 を 設 定 し, 基 準 平 面 を ひ く. 側 貌X線 写 真 に お い て 通 常 よ く用 い られ る 計 測 点 と 基 準 平 面 は 図2に 示 す ご と くで あ り, こ れ ら に 関 す る説 明 は 次 の ご と くで あ る。 計 測 点 (landmarks)A(Subspinale): ANSと Prosthion と の 間 の 顎 間 縫 合 線 上 の 最 深 部 の 点 (Downs)
ANS (Anterior nasal spine): 前 鼻 棘 の 最 尖 端 点
Ar(Articulare): 下 顎 関 節 突 起 後 縁 と 外 頭 蓋i底部 正 中 面 像 と の 交 点(Bjork)
B(Submentalc): Infradentale と Pogon-ionと の 間 の 下 顎 唇 側 歯 槽 骨 縁 上 の 最 深 部 の 点(Downs)
Ba (Basion): 大 後 頭 孔 の 最 前 縁 部 の 中 点
Gn(Gnathion): Facial plane と Mandi-bular plane(そ れ ぞ れ 後 述)と の な す 角 の 二 等
分 線 が 願 部 骨 縁 線 と交 わ る 点
Go(Gonion): Ramal plane(後 述)と Mandibular plancと の 交 点 に お い て, そ の
二 等 分 線 と下 顎 角 骨 縁 上 との 交 点
Me(Menton): 願 部 断 面 像 の 最 下 縁 点 N(Nasion): 鼻 前 頭 縫 合 部 の 最 前 点
Or(Orbitale): 眼 窩 骨 縁 最 下 点
PNS(Posterior nasal spine): 後 鼻 棘 の 最 尖 端 点 PO(Porion): イ ヤ ロ ッ ドの 上 縁 点 Pog(Pogonion): 下 顎 骨 順 隆 起 部 上 の 最 突 出 点 Ptm(Pterygomaxillary fissure): 翼 口 蓋 窩 透 過 像 の 最 下 端 S(Sella turcica): トル コ鞍 の 壷 状 形 陰 影 像 の 中 心 点 な お, 以 上 の 各 点 の う ち, 左 右 側 の2点 が 認 め られ る 場 合 は そ の 中 点 とす る。 以 上 の 計 測 点 の 詳 細 に 関 し て は, 飯 塚 ・石 川S)の も の を 参 考 に し て い た だ き た い. 基 準 平 面(reference planes) 1 S-N p1ane: SとNと を 結 ん だ 平 面 2 FH p1ane: OrとPoと を 結 ん だ 平 面 3 Palatal plane: ANSとPNSと を 結 ん
だ 平 面(nasal Hoor略 し てNFと も 呼 ん で い る)
4 Occlusal plane: 上 下 中 切 歯 切 端 間 の 中 点 と 上 下 第1大 白 歯 の 中 点 と を 結 ん だ 平 面 5 Mandibular plane: Meと 顎 角 部 下 縁 と 図2 通 常 よ く用 い られ る計 測点 と基 準 平 面
耳 鼻 臨床 68: 2 頭 部X線 規 格 写 真 に よ る2・3の 知 見 に つ い て 235 を 結 ん だ 平 面 6 Facialplane: NとPogと を 結 ん だ 平 面 7 Ramalplane: Arと 顎 角 部 後 縁 と を 結 ん だ 平 面
正 貌X線 写 真 の計 測 点 につ い て は, 中後4)の
ものが 非 常 に詳 し く検 討 され て い るの で参 考 に
な る と思 うが, こ こで は紙 面 の 都合 もあ り, 省
略 させ て い た
ただ きた い。
分 析 に つ い て
前 述 の よ うな計 測 点, 基 準平 面 を用 い て行 う
計 測 項 目 は大 き く分 けて 角度 的計 測 項 目 と線 的
計 測 項 目 とに な るが, それ ぞれ の項 目は, さ ら
に, cranialbaseに
関す る項 目, profieに
関す
る項 目, 上 顎 骨 に 関す る項 目, 下 顎 骨 に 関 す る
項 目, 上 下 顎 関係 を表 わす 項 目, 歯 に 関 す る項
目 な どに 分 け る こ とが で き る. これ らの 計測 項
目か ら成 る分 析 法 に は 多 くの研 究 者 の もの が あ
るが, わ れ わ れ が発 育期 の顎 態 分 析 に参 考 に し
て きたの はDowns,
Graber et al, Wylieな
ど
の分 析 法 を もと に した 飯 塚5), 飯 塚 ・石 川6)な
どの研 究 成 績 で あ り, これ をpolygonに
表 わ
して用 い て い る。 また, 坂 本7)に よ
るprofio-gramも
し ば し ば 応 用 され て い る、
この よ うに して, 顎 顔 面 形 態 の分 析 を行 い,
日本 人 の 各 年 令 の 標 準 値 と 比 較 す る こ とに よ
り, 例 え ば上 顎 前 突, 下顎 前 突 な どの不 正 咬 合
に お い て そ の不 正 が 骨格 系 に 由来 す る のか, あ
るい は 歯 軸 の不 正 に よ る もの か な どを診 断 し治
療 方 針 を決 定 して い る.
また, 発 育 中 の子 供 につ い て, セ フ ア ロの計
測 項 目 を増 令 的 に検 討 す る こ とに よ り, 顎発 育
の研 究 に セ フ アロが広 く用 い られ て い る こ とは
周 知 の こ とで あ る。
さ らに, 同一 患 者 の矯 正 治 療 前 後 にお け るセ
フ ア ロを比 較 す る こ とに よ り, 矯 正 治 療 の 顔 面
頭 蓋 へ の形 態変 化 や 顎 発 育 に及 ぼす 変 化 の検 索
に も応 用 され てい る.
以 上 主 と して硬 組 織 を中 心 と した セ フ ァ ロの
分 析 や 応 用 に 関 して述 べ て きた が, セ フ ア ロで
捉 え得 る軟 組 織 像, 例 え ばsoft tissue profile,
舌, 軟 口蓋, 咽頭 部 に お け る淋 巴組 織 の形 態 な
どか ら も多 くの 情報 が得 られ, 研 究 が 行 な わ れ
て い る。
以下 セ フ ァ ロを通 じて耳 鼻科 と関連 が あ る と
思 わ れ る2・3の
知 見 に つ い て述 べ たい。
鼻咽腔疾患 と不正咬合
近 代 歯 科 矯 正 学 の 鼻祖E. H. Angleが
上 顎 前
突(第H級
第1類)の
原 因 と して 口 呼吸 を あ げ
て い る こ とは歯 科 矯 正 学 の 分 野 で は よ く知 られ
て い る。 す な わ ち, 鼻 呼吸 が ア デ ノ イ ド の肥
大, 甲介 骨肥 大, 鼻 中隔 轡 曲 症 な どに よ り障害
され た場 合, 当然 口呼 吸 の形 を と って 呼 吸 を す
る よ うに な り, 舌 は前 方 位 を とる習 慣 とな る.
ま た
こ, 咽頭 扁 桃 の 肥 大 に よ って も舌 は前 下 方 の
位 置 を と る よ うに な る, この よ うな変 化 は, 大
きな下 顎 安 静 位 空 隙, 嚥 下 時 に上 下 の歯 牙 が接
触 しない 状 態, 上 歯 列 弓 に 対 す る頬 圧 の増 大 な
どを もた らす よ うに な る. 嚥下 時 に
こ舌 が上 下 顎
前 歯 の問 か ら 前 方 に突 出 し 下 唇 とcontactし
い わ ゆ るtongue-lipcontactの
形 を と って嚥
下 す る 場 合 は下 唇 やmentalis muscleの 異 常 緊 張 を も た ら し, 下 顎 前 歯 を 舌 側 に 押 すad-verse muscle長)rceを 作 り 出 す こ と と な る. Ricketts 8)は respiratory obstruction synd-romと し て, 1)posterior cross-bite 2)an-terior open-bite, 3)tongue thrust when swallowi: ng, 4)mouth breathi: ngを 挙 げ て いる の も, 上 記 の よ う な 関 連 が あ る か ら で あ る。 ま た, こ れ らの こ と は 一 般 にadenoid魚ceと 呼 ば れ る顔 貌 す な わ ち顔 を や や 上 方 に 向 け た 細 長 い 顔, Open-bite, 無 気 力 な や せ た 頬 部 を も っ た 口 唇 の 開 い た 顔 貌 と 関 連 を も っ て く る。 こ の よ う に, 耳 鼻 科 に お け る疾 患 と, 不 正 咬 合 と の 問 に は 密 接 な 関 係 が 述 べ られ て お り, 不
236 局乍 田 守 耳 鼻 臨 床 68: 2
正 咬 合 の治 療 に あ た って, 耳 鼻科 に お け る診 断
あ るい は処 置 を必 要 とす る症 例 に しば しば遭 遇
す る。
著 者 は 肥大 した 口蓋 扁 桃 を 除 去 す る こ とに よ
り, 舌 は 後方 位 を と る よ うに な り, さ らに前 歯
部開 咬 が 白然 治 癒 傾 向 を 示 した症 例 を 経験 して
わ り, 図3は, そ の 症 例 の セ フ ァ ロ の ト レ ー ス を 示 し たこもの で あ る. こ の よ う な 症 例 は, 肥 大 し たこ口 蓋 扁 桃 と 舌 の 位 置 の 異 常 さ ら に は 前 歯 部 開 咬 と い う不 正 咬 合 と の 因 果 関 係 を 示 す もの で あ ろ う.歯 列 弓 拡 大 と 鼻 腔
以 上 述べ た 因 果 関係 とは 逆 に, われ われ が行
う歯 科 矯正 治療 が 鼻腔 の形 態 変 化 を もた
こらす場
合 もあ るぞ 例 え ば, 目唇 口蓋 列患 者 に 対 す る歯
列 弓拡 大 の影 響 で あ る. 第1次 形 成手 術 後 の[
図3肥 大 し たこ口 蓋 扁 桃 摘 出 前 ・後 の セ フ ァ ロ の トレ ー ス を 示 す, 舌 位 置 の 変 化, 前 歯 部 開 咬 の 自 然 治 癒 傾 向 が み られ る. (Subtelny and Sakuda9)よ1)弓1用) 図4 同 一患 ぞ旨の 歯 列弓 拡 大前(A)拡 亢く後(B)を示 す, (A) (B)耳 鼻 臨 床 68: 2 頭 部x線 規 格 写 真 に よ る2・1の 知 見 に つ いて 237
唇 口 蓋 裂患 者 に 対 す る矯 止 治 療 と して, まつ 行
な わ れ る処 置 の 多 くは 乳 歯 列 弓 期 に お け る狭 窄
した
こ上 歯 列 弓 の拡 ぞ
大 で あ る. 図4は, 拡 大前 後
の歯 列 弓 の状 態 を示 し, 表1は
これ ら症 例の 拡
大 の 状 態 を 示 した もの で あ る. こ こ で 用 い た 症 例 は, 口 唇 お よ び 口 蓋 の 閉 鎖 手 術 を う け たこ4∼ 8密 の 片 側 性 唇-顎-口 蓋 裂 患 者6名 で あ る, な お, 拡 大 量 は, 左 右 乳 犬 歯 間 距 離 の 拡 大 前 ・ 後 の 差 に よ っ て 示 し た, こ の よ う な 歯 列 弓 の 拡 大 が, nasalwidthに ど の よ う に 影 響 を 及 ぼ す か を セ フ ァ ロの 止 貌 写 真 を 用 い て 検 討 し たこ, 図 5は 計 測 方 法 を 示 し たこも の で あ るが, 正 中 基 準 平 面 は 中 後 ら10)の もの を 用 い たこ. そ の 結 果, 表 2に 示 す よ う に, 左 右total nasal widthと し て は, 1.6∼2.7mmmの 拡 大 が み ら れ た, し か し, 正 中 基 準 ぞ 面 か ら の 拡 大 量 を み る と, dental archlbrmに お い て 狭 窄 の 程 度 の 大 き なlesscr scgmentの ぞ方(cleft side)が 大 き く拡 大 される場 合 は 多 い が, 必 ず し も大 き く拡 大 され る と は 限 らずlargcr segment の 方 (non-clcftside) が 大 き く拡 大 され る こ とが あ る. こ の こ と は, metal implant法 を 応 用 し て 歯 列 弓 拡 大 に よ る
顎 骨 の 変 化 を 検 討 し た Isaacson and Murphy 11)の 成 績 と も類 似 し て い る. Larger semgent の 拡 大 量 の 方 が 大 きか っ た 症 例 の 矯 ぞ正 治 療 前 の 表1 上 歯 列 弓 拡 大 の 状 況
図5 木 稿 で 用 い た nasal widrh の 計 測 方 法
表2 片 側 性 完 全 唇 じ顎 一口 蓋 裂 詠 者 の 側 方 歯 群 拡 大 前 ・後 に お け るnasal widthの 変 化
238 作 田 守 耳 鼻 臨床 68: 2
歯 列 弓 形 態 はoverlapし て お らず, lesserseg-ment が larger segment に ひ っ か か っ て い る 状 態 で は な か っ た が, 前 述 の よ うな 成 績 が み ら れ る こ と の 理 由 は 明 らか で な い。 中 後 の セ フ ア ロ の 正 貌 写 真 を 用 い た 研 究12)に よれ ば, 成 人 の 口 唇 口 蓋 裂 患 者 のnasal width は 非 破 裂 者 よ り も大 き い こ と を, ま たこ, 口 唇 口 蓋 裂 患 者 の 上 顎 臼 歯 部 巾 径 は 非 破 裂 者 よ り も 小 さい こ と を 報 告 し て い る. 先 に 述 べ た6名 の 症 例 に お い て も, 4才 で, 中 後 の 非 破 裂 者 成 人 値(33.9mm)よ り大 き いnasal widthを 示 す も の も あ り, 大 き なnasal widthは 口 唇 口 蓋 裂 患 者 の 骨 格 的 な 特 徴 の1つ で あ ろ う. な お, 口 唇, 口 蓋 形 成 手 術 のnasal widthに 対 す る 影 響 に 関 して はAdussa and Pruzansky13)の 興 味 あ る 報 告 が あ る.
口唇 口蓋 裂 患 者 の 顎 発 育
セ フ ア ロ を 用 い たゴ顎 発 育 の 研 究 を 行 う資 料 と し て, 横 断 的 資 料 (cross-sectional material) と経 年 的 に 収 集 し た 従 断 的 資 料(longitudinal material)と が あ る. 現 実 の 問 題 と し て 従 断 的 資 料 を 集 め る に は 時 間 と費 用 お よ び 被 験 者 の 永 年 に 亘 る 協 力 が 必 要 で あ り, 横 断 的 資 料 を 集 め る よ り は は る か に 困 難 で あ る。 し たゴが っ て, わ が 国 で は ま つ 横 断 的 資 料 を 用 い た 顎 発 育 の 研 究 が 行 な わ れ て き た5)7)14)。 し か し, 思 春 期 に お け るgrowth spurtの 問 題 な ど, 複 雑 な 個 成 長 の 様 相 を 追 求 す る に はlongitudinal studyが 必 要 で あ り, わ が 国 で は 従 断 的 資 料 を 用 い た 研 究 と し てFukuhara et al15)。 大 西16), 浅 井17), 中 後 ら18), 三 谷19)20)ら の も の が み られ る よ う に な っ た. こ れ らの 資 料 は, い つ れ も著 る し い 不 正 咬 合 を 伴 っ て い な い 個 体 に つ い て の 研 究 で あ る。 著 る し い 不 正 咬 合 あ る い は 口 唇 口 蓋 裂 患 者 を, 研 究 用 と し て 従 断 的 資 料 を 得 る た め に 矯 正 治 療 を し な い で 放 置 す る こ と は 許 され な い. 著 者 ら が 行 な っ て き た 口 唇 口蓋 裂 患 者 の 顎 発 育 に 関 す る研 究 も, す べ て 矯 正 治 療 を 行 な っ て い る患 者 に つ い て の 研 究 で あ る が, 矯 正 治 療 の 影 響 を 除 い て 検 討 す る べ く, 治 療 前 の セ フ ァ ロ を 用 い て の 研 究 で あ り, 横 断 的 資 料 で あ る. 用 い た 患 者 は 片 側 性 完 全 唇 一顎 一口 蓋 裂 患 者 で あ り, 資 料 数 は 表3に も示 す よ うに, cleft群 男 子132名, 女 子111名 で, こ れ を4, 6, 8, 10, 12お よ び18才 の 年 令 群 に 分 け た. こ れ ら cleft群 は す べ て 口 唇 お よ び 口 蓋 の 形 成 手 術 を終 え た もの で あ るが, 口唇 に つ い て は 大 阪大
学 歯 学 部 附 属病 院 口腔 外科 で閉 鎖 手術 を受 け た
もの, お よび他 病 院 あ るい は医 院 で手 術 を受 け
た もの が含 ま れ る. ま た, 口蓋 の 閉 鎖手 術 は大
部 分 が 大 阪大 学 歯 学 部 附 属 病 院 口腔 外科 で行 な
われ てい る. これ らcleft 群 に はbonegraft
あ るい はpharyngeal
flap operation を受 け
た もの は 含 ま れ て い な い。Control群
と して
は, 4才 の非 破 裂 者 男子8名, 女 子13名 お よ び
大 阪 大学 歯 学 部 歯 科 矯 正 学 教 室 で 収集 した発 育
研 究 資料 の な か よ り, cleft群 の 各年 令 群 に相
当 す る非 破 裂 者 男 子100名, 女 子100名 計221名
の セ ブ ア ロを 用 い た。
用 い た計 測 点 は 図6に 示 す13点 で, これ らの
計 測点 を 用 い てS-N平
面 お よびS-N平
面 に
対 しSを 通 る垂 線 を座 標 と したprofilogram を
作 成 し た. 計 測 項 目は, 図7に 示 す ご と く,
6線 的計 測 項 目 と5角 度 的計 測 項 目 と した. す
な わ ち, 上 顎翼
に 関 す る 計 測 項 目(A-Ptm',
∠SNA),
下 顎 に 関す る 計 測 項 目, (Ar-Go,
表3 Cleft 群 control 群 男女 の 各年 令 別 資 料 数 N: Sample size耳鼻 臨 床 68: 2 頭 部X線 規 格 写 真 に よ る2・3の 知 見 に つ い て 239 Go-Me, ∠SNB, Gonialangle) 上 下 顎 関 係 を 表 わ す 計 測 項 目(∠ANB), profileに 関 す る 計 測 項 目(∠NAP), 顔 面 高 に 関 す る計 測 項 目(N-Me, N-NF, NF-Me)で あ る. ま つprofilogramに つ い て 検 討 し て み た い。 図8お よ び 図9は 男 子 お よ び 女 子 そ れ ぞ れ に っ い てcleft群 お よ びcontrol群 の4才 か ら18 才 に 至 るprofilogramをS-N平 面 とSと で 重 ね 合 わ せ た もの で あ る. こ の 重 ね 合 わ せ に よ り顔 面 全 体 の 発 育 の 様 相 を み る と, control群 が 前 下 方 へ 発 育 を 示 す の に 対 し, cleft群 は 下 方 へ の 発 育 を 示 し て い る. 図10お よ び 図11は 男 子, 女 子 そ れ ぞ れ に つ い て 各 年 令 別 にcleft群 とcontrol群 のprofilo-gramを 重 ね 合 わ せ た もの で あ る. こ のpro-filogramに よ れ ば, 前 頭 蓋 底(S-N)の 距 離 は 両 群 の 問 で は 各 年 令 を 通 じ て ほ とん ど 差 を 認 め な か っ た。 しか し, 上 顎 部 はcleft群 に お い て 後 上 方 位 を と る傾 向 が み られ, 特 にPtm'の 部 分 に お い て は 全 年 令 を通 じ て 統 計 的 に 有 意 差 を も っ て 上 方 に 位 置 し て い た. しか し, Ansの 部 分 で は, い つ れ の 年 令 で も 後 方 に 位 置 す る
図6
口唇 口蓋裂患者 の顎発育の研究 に用いた計 測点
図7
口唇口蓋裂患者 の顎発育の研究に用いた計測項
目
1A-PTM 7∠SNA 2AR-Go 8∠SNB 3Go-ME 9∠ANB 4N-ME 10∠NAP 5N-NF 11GQNIAL A, 6NF-ME 図8 男 子cleft群 お よ びcontrol群 そ れ ぞ れ の profilogramの 重 ね 合 せ 4y AND 10Y 6Y AND 12Y 8Y AND 18Y 図9 女 子cleft群 お よ びcotrol群 そ れ ぞ れ の prfilogramの 重 ね 合 せ 4Y AND 10Y 6Y AND 12Y 8Y AND 18Y240 作 田 守 耳 鼻 臨床 68: 2 が, 低 年 令 で はcontolと ほ ぼ 同 じ高 さ に あ る。 しか し, 年 令 が 進 む に し た が っ て, 上 方 位 を と る よ うに な り, controlと の 間 に 有 意 差 が み られ る よ う に な っ た. こ の こ と は, cleft群 の 上 顎 骨 前 方 部 の 下 方 へ の 発 育 が 劣 っ て い る た
め で あ ろ う と考 え られ る. 下 顎 骨 につ い て み る
と, cleft群 の ほ とん ど(約97%)が
反 対 咬合
(う け 口)を 呈 して い るの に拘 らず, 男 女 共 ほ
とん ど全 年令 を通 じてcontrol群
よ り後 方 位 を
とっ てい るの が み られ た.
図10 男 子cleft群 とcontrol群 の 各 年 令 別profilogramの 重 ね 合 せ
COMPARISON OF CLEFTS TO BY SUPERIMPOSED PROFILOGRAMS(S-N AT S) IN EACH AGE CLEFTS ○OR ○INDICATES SIGNIFICANT DIFFERENCE IN HT OR DEPTH THE5% LEVEL。 CONTROL●INDATI SGNIFICANT DIFFERENCE IN BOTH HE IGHT AND DEPTH AT THE 5% LEVEL,
図11 女 子cleft群 とcontrol群 の 各 年 令 別pmofilogramの 重 ね 合 せ
COMPAR OF CLEFTS TO BY SUPERIMPOSED PROFILOGRAMS(S-N AT S) IN EACH AGE
CLEFTS ●INDATI SGNIFICANT DIFFERENCE IN BOTH HE IGHT AND DEPTH AT THE 5% LEVEL・ CONTRO●INDATI SGNIFICANT DIFFERENCE IN BOTH HE IGHT AND DEPTH AT THE 5% LEVEL,
耳 鼻 臨床 68: 2 頭 部X線 規 格 写真 に よ る2・3の 知 見 につ い て 241
次 い で, 前 述 の 各 計 測項 目の所 見 に つ い て検
討 して み た い.
ま つ, 上 顎 の深 さ(A-Ptm')は
図12に 見 ら
れ るよ うに, 男 女 共 にcleft群
の 方 が い つ れ の
年 令 を と っ て み て も 統 計 的 に 有 意 差 を もっ て
短 か く, また, 前 頭 蓋 底 に 対 す るA点
の位 置
(∠SNA)も
男 女 共 に い つれ の年 令 を と って も
cleft群 の 方 が 有 意 差 を もって 後 方 に 位 置 して
い る. これ らの こ とは, 片 側 性 唇一顎 一口蓋 裂患
者 の 顔 貌 か ら も察 せ られ る よ うに, 上 顎 骨 の 劣
成 長 が 特 徴 的 に見 られ る こ と を示 して い る。
下顎 骨 に 関す る計 測 項 目に つ い て のgrowth
curveを
み る と, 図13に 示 す ご と くで あ った。
ま つ, 下 顎 枝 高(Ar-Go)は, 男 女 共 に い つ れ の 年 令 を と っ て も有 意 差 を も っ てcle負 群 の 方 が 小 さ い. し た が っ て, こ のshort ramus の 傾 向 もcleft群 の 下 顎 骨 形 態 の 特 徴 の1つ で あ ろ う. 一 方, 下 顎 骨 体 長(Go-Me)は, 男 子 で は18才 に 至 っ て, 女 子 で は12才 以 後 にcleft 群 の 方 が 短 い 傾 向 が み られ る よ うに な る が, こ の 男 女 間 の 年 令 的 な 差 は, growth spurtの 発 現 時 期 の 差 に よ る もの で あ ろ う. 前 頭 蓋 底 に 対 す る 下 顎 のB点 の 位 置(∠SNB)は, cleft群 の 方 が 小 さ く, profilogramの と こ ろ で す で に 述 べ た ご と く, 後 方 位 を と っ て い る の が み られ る. ま た, gonial angleは, control群 に お い 図12 Cleft群(-)お よびcontrol群(・ …… ・)の 男女 それ ぞ れ の平 均成 長 曲 線＊: 両 群 間 の有 意差 を示 す(危 険 率5%)
図13Cleft群(-)お よ びcontr01群(-)の 男 女 そ れ ぞれ の 平 均成 長 曲 線 ＊: 両 群 問 の 有 意差 を示 す(危 険率5%)
242 作 田 守 耳 鼻 臨床 68: 2 て 増 令 的 に 減 少 す る 傾 向 が み られ る の に 対 し, cleft群 で は 増 令 的 に 変 化 せ ず,cleft群 の 方 が 開 大 して お り, control群 と の 差 は 大 き くな る 傾 向 が あ っ た. 次 い で, skeletal profile(∠NAP)に つ い て み る と, 図14に 示 す よ うに, 男 女 共 にcontrol 群 で は 成 長 と 共 に convex な profile か ら straight な profileを 呈 す る よ うに な る の に 対
し, cleft群 で は straight なprfileか らcon-cave な profileを 呈 す る よ うに な っ て い る。 ま たゴ, 上 下 の 対 顎 関 係 を 示 す ∠ANBの 値 で み る と, 図14に み られ る よ う に control, ccleft両 群 共 に 増 令 的 に 小 さ くな る が, い つ れ の 年 令 で もccleft群 は 明 らか にcontrol群 よ り小 さ な 値 を示 し, 下 顎 骨 歯 槽 基 底 部 前 方 限 界 のB点 が 上
顎 骨歯 槽 基 底 部 前 方 限 界 のA点
よ り相 対 的に 前
方 位 を とっ てい る こ とが み られ る。
顔 面 高 に つい て は, 図15に 見 られ るよ うに,
男女 共 に上 顔 面 高(N-NF)は
全 年令 を通 じて
cleft群 の 方 が 小 さ く, 逆 に 下 顎 面
高(NF-Me)はcleft群
の方 が 大 きい 傾 向 が み られ た.
した が って 全顔 面 高(N-Me)で
は, 両群 共 に
ほ ぼ近 似 した値 を示 した.
以 上 の 計 測項 目に つ い て, 18才 時 の 大 き さ を
100と し, 各年 令 に お け る残 され た発 育 量 を検
討 して み る と, 最 も特 徴 的 に対 照群 と差 が み ら
れ た の は上 顎 骨 の深 さ(A-Ptm')の
残 され た
発 育 量 が きわ め て少 ない こ とで あ った. す な わ
ち, 4才 とい う幼児 に お い て も男 子 で はcontrol
群 の17%に 対 し, cleft群 で は12%と
小 さ く,
図14 Cleft群(-)お よびcontrol群(-)の 男女 それ ぞ れ の平 均 成長 曲線 ＊: 両 群 間 の 有意 差 を示 す(危 険率5%) 図15 Gleft群(-)お よ びcontrol群(-)の 男女 それ ぞ れ の平 均 成 長 曲線 ＊: 両 群 間 の有 意 差 を示 す(危 険 率5%)耳鼻 臨 床 68: 2 頭 部X線 規格 写 真 に よ る2・3の 知 見 に つ い て 243 ま た, 女 子 で はcontro1群12%に 比 し, cleft 群 は 約6%と い う値 で あ っ た. こ の こ と は, 顎 裂 を も っ た 個 体 のgrowth protentialの 低 下 に よ る もの か, あ る い は 形 成 手 術 の 影 響 に よ る も の か は 議 論 の あ る 所 で あ る. ま た, 乳 歯 列 弓 期 で あ る ほ ぼ4才 頃 か ら行 う早 期 矯 正 治 療 に よ っ て, control群 に 近 い 顎
発 育 量 を期 待 す る こ とが で き るか 否 か の 問題 も
今 後 に課 せ られ た大 きな問 題 で あ ろ う。
な お, この片 側 性 唇 顎一口蓋 裂患 者 の顎 発 育
に 関 す る研 究 に つ い て は, 著 者 と同 じ教 室 の林
が 症 例 数 を追加 し, 計 測 項 目 を増 して検 討 を行
な って い る こ とを附 記 して お きた い。
む
す
び
最 後 に, 最 近 の セ フ ァ ロ を用 い た研 究 の動 向 につ い て少 し触 れ て お きた い. 顎 発 育 の様 相 を知 る
こ とは不正 咬 合 の 歯 科 矯 正 治 療 を行 う上 に きわ めて 重 要 な こ とで あ り, 従 来 数 多 くの研 究 が 行 わ れ,
平 均成 長 に つ い て論 じ られ て きた. しか し, これ ら平 均 成 長 の パ ター ンは, あ る特 定 の患 者 の個 成
長 に は あ て は ま らず, 概念 的 な もの で しか な い。 臨 床 的 に 必 要 な の は個 人 差 の著 しい患 者 それ ぞれ
の顎 顔 面 の成 長 の予 測 で あ る. そ の た め に は, 遣 伝 的, 環 境 的 因子 を含 め た個 成 長 に 関 す る多 くの
情 報 が必 要 で あ り, そ の情 報 の記 憶 と解 析 に コ ン ピ ュー タ ーが 応 用 され て きて い る. しか し, 現 在
の と ころ発 育 の予 測 に 関 して は きわ め て 困 難 で あ る と され て い る。 今 後 の大 きな研 究課 題 の1つ で
あ ろ う.
以 上, 頭 部X線 規 格 写 真 に よ る2・3の
知 見 と題 して 書 か せ てい た だ い た が, 拙稿 が耳 鼻 科 関係
の諸 先 生 に何 らか の お役 に立 つ と ころが あれ ば 幸 で あ る.
文
献
1) Broadbent, H.: A new X-ray technique and its application to orthodontia, Angle Orthodont. 1: 45-66, 1931. 2) 石 川 富士 郎: 高 電 圧X線 撮 影 法(蓄 電 器放 電 式) に よ る舌 の位 置 に 関 す る研 究, 日矯 歯 誌17: 3-20, 1958. 3) 飯塚 哲 夫, 石 川 富 士 郎: 頭 部X線 規 格 写 真法 にお け る計 測 点 の 設 定 に つ い て, 日矯 歯 誌 聡: 66-75, 1957. 4) 中後 忠 男: 頭 部X線 規格 写 真法 に よ る 日本人 成 人 男 子 の 脳頭 蓋 ・顔 面 頭蓋 の形 態 学 的 研 究, 日矯 歯 誌23: 63-74, 1964. 5) 飯 塚 哲 夫: 頭 部X線 規格 写 真法 に よ る 日本人 小 児 の顔 の 成 長 に 関す る研 究, 口病 誌25: 260-272, 1958. 6) 飯 塚 哲 夫, 石 川 富士 郎: 頭 部X線 規 格写 真 に よ る 症 例 分 析 法 の基 準 値 につ い て. -日 本 人 成 人 男 女 正 常 咬 合 群-, 日矯 歯 誌16: 4-12, 1957。 7) 坂 本 敏 彦: 日本人 顔 面 頭 蓋 の 成 長 に 関す る研 究, 日矯 歯 誌18: 目7, 1959.
8) Steele, C. H., Fairchild, RC. and Ricketts, R. M.
Forum on the tonsil and adenoid problem
in orthodontics, Am. J. Orthodont. 54: 485-514,
1968.
9) Subtelny, J. D. and Sakuda, M.:
Open-bite:
Diagnosis and treatment,
Am. J. Orthodont.
50: 337-358, 1964.
10) 中後 忠 男, 他: 頭 部X線 規格 正 貌 写 真分 析 に関 す る正 中線 の 決 定 に つ い て, 日矯 歯 誌20: 151-157, 1961.
11) Isaacson, R. J. and Murphy, T. D.: Some effects
of rapid maxillary expansion in cleft lip and
palate patients, Angle Orthodont. 3:
143-154,
1964.
12) 中後 忠 男: 頭部X線 規 格 写真 法 に よ る口蓋 裂 患 者 の 脳頭 蓋 ・顔 面 頭 蓋 の 形 態 学 的 研究, 日矯 歯誌 23: 75-88, 1964.
13) Aduss, H. and Pruzansky, S.: The nasal cavity
in complete unilateral
cleft lip and palate,
Arch. Otolaryng. 85: 53-61, 1967.
14) 坂本敏彦, 他: 頭部X線 規格写真法による日本人
顔面頭蓋の成長に関す る研究一実測長分析, 成長
244 作 田 守 耳 鼻 臨床 68: 2
率 分 析, 実 測長 百分 率 分 析 成 績-, 口病 誌30: 169-182, 1963.
15) Fukuhara, T. and Matsumoto, M.: A
tudinal study of facial growth
in relation to
general body height during adolescence, Bulls
Tokyo Med. Dent. Univ. 15: 161-170, 1968.
16) 大 西 馨: 学 童 期 に お け る上 下顎 歯 槽 基底 部 と中 切 歯 傾 斜度 との 関係-頭 部X線 規 格 側 貌写 真 に よ る経 年 的 研究-, 日矯 歯誌28: 12-32, 1969. 17) 浅 井 保 彦: 日本人 顎 顔 面 頭蓋 の成 長-頭 部X線 規 格 写 真 法 に よ る12才 か ら20才 まで の 従 断 的研 究 -, 日矢喬歯 誌32: 61-98, 1973。 18) 中 後忠 男, 他: 上 下 顎 歯 槽基 底 部 と中切 歯 傾 斜 度 との関 係-12才 か ら20才 まで の従 断 的研 究-, 日 矯 歯 誌23: 11-19, 1974. 19) 三 谷 英 夫: 顎 顔 面 頭蓋 各 部 に お け る年 間 成長 量 と 成 長率 の 追跡-7才 か ら15才 ま で, 第1報: 年 間 成 長 量 の 追跡, 日矯 歯誌31: 307-318, 1972。 20) Idem: 顎 顔 面頭 蓋 各 部 に お け る 年 間成 長量 と成 長 率 の 追跡-7才 か ら15才 ま で-, 第1報: 年 間 成長 率 の追 跡, 日矯歯 誌33: 40-48, 1974. 原 稿 到 着 昭和49年12月7日 別 刷 請 求 先 作 田 守 ■530大 阪 北 区常 安 町32 大 阪 大 学 歯学 部 歯 科矯正 学 教 室 Cephaloretry
荻 野(聖 マ大 ・形 成): Broadbent
は 小 さい
子 供 を どん な方 法 で撮 った の で す か。
答 Broadbentは
生 後1カ 月 か ら撮 っ て い
る よ うで す が, どの よ うに して 撮 って い
たの か 知 らな い。Pmzanskyの
方 法 は麻
酔 して 寝 か せ て 撮 って い ます.
荻 野
日本 人 の 基 準 とい った もの は あ ります
か.
答
新 生 児 の は知 りませ ん. 4才 位 の 所 が一
番 小 さい の で は な いか. 学 令 期 す な わ ち
6才 以 後 のdataは
わ りあ い あ る様 で
す.
田 島(慶 大 ・形 成)口
蓋 裂 の患 者 で 上顎 を拡
大 す る場 合, 拡 大 後 の 処 置 は ど うす る
か。
答
拡 大 後, も とに戻 りや す い. 急速 拡 大 の
場 合 は, その ま まscrew
に resionを 入
れ, 保 定 を はか り3ヵ 月 後位 に可 撤 式 の
保 定 装 置 に か えて い ます.
田島
それ は何 カ月 位.
答
か な り長期 間 です. 患 者 に よ って非 常 に
再 発 傾 向 の強 い場 合 は再 拡 大 す る必要 も
あ る. 確 実 的 な保 定 期 間 は 中 し上 げ に く
い.
荻 野12才
で大 体上 顎 の発 育 は止 る とい う事
で す か。
答
上 顎(A'-Ptm')の
発 育 は成 人 値 をl00と
す る と, 12才 で はContml群
男子94%,
女 子97%の
発 育 が み られ ます が, cleft群
で は 男子98%,
女 子 で は100%で
す。
荻 野
唇 裂 口蓋 裂 で経 過 をみ る場 合, 12才 位
迄 み れ ば上 顎 に関 して は ほ ぼ発 育 し きっ
て い る とみれ ば い い ん です か.
答
そ うで す ね。 し か し, cleft群 男 子 の12
才 の 大 き さはcontrol群
の ほ ぼ7才
の
値, cleft群 女 子 の12才 の大 き
さはcon-trol群 の ほ ぼ4才 の 値 で し か あ りませ
ん.
広 瀬(信 大 ・耳)唇
裂 口蓋 裂 の計 測 の為 セ フ
ァ ロを使 い た い. 実 際 問 題 と して どの 位
か らで きるで し ょ うか.
答
麻 酔 下 の状 態 だ った ら新 生 児 か らで も撮
影 で きる と思 う. ただ 下 顎 の位 置 が か な
り問 題 に な る と思 う.
広 瀬
歯 の は え ない 時期 に上 下 の印 象 を と っ
て保 存 して るが, 意 味が あ る事 で し ょ う
か。 例 え ば将 来 咬合 状 態 を予 測 で きるで
し ょ うか。
答
上 顎 に 関す る研 究 は 阪大 歯 学 部 の宮 崎 教
授 の と ころ でや られ た和 田 さん の報 告 が
耳 鼻 臨 床 68: 2 頭 部X線 規格 写 真 に よ る2・3の 知見 につ い て 245
