神経疾患における図形反転視覚誘発電位の検討

82 （17） 氏名（生年月日） 本 籍

学位の種類

学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件

学位論文題目

論文審査委員

シバ タ コウ イチ

柴田興一（昭和3

医学博士 乙第1095号

平成2年5月18日

学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）

神経疾患における図形反転視覚誘発電位の検討 （主査）教授 ：丸山 勝一 （副査）教授 内田 幸男，藤田 昌雄

論 文 内 容 の 要 旨

目的 図形反転視覚誘発電位（VEP）は，主に多発性硬化 症（MS）や，視神経炎などの視神経疾患の診断に有用 とされている．しかし，脳血管障害（CVD）や神経変 性疾患についての検討は少ない．著者は，各種神経疾

患においてVEPを施行して，その所見と頭部

computed tomography（CT）やmagnetic resonance imaging（MRI）による局在病変とを対比し， VEPの 臨床上の有用性について検討した． 対象 対象は，CVD 30例（平均年齢52，6歳），運動ニュー ロン疾患（MND）20例（同54．9歳），脊髄小脳変性症 とその類縁疾患（SCD）20例（同51．6歳），パーキンソ ン病（PD）10例（同62．4歳）およびMS 6例（同26．2 歳）で，健常対照群として35例（同37．8歳）を用いた． 方法 VEP記録には白黒模様の図形反転法を用い，反転の 時間間隔500msec，分析時間200msec，加算回数100回 とし，全視野および半側視野の各々を刺激し，記録電 極を正中後頭部と両側の外側後頭部に，基準電極を鼻 根部上方の頭皮斑の点に置いた．P100の頂点潜時と N75－P 100振幅を計測し， CT， MRIによる病巣の局在 との関連を検討した． 結果 1）健常対照群のP100潜時，振幅と年齢とに明らか

な相関はなかった．2）CVDではP100の欠如10例

（71％），潜時延長4例（29％）で，欠如例が有意に多 かった（p＜0．05）．同名半盲3例中全例（100％），四 分の一半盲12例中6例（50％）にVEP異常を認めた が，半盲の明らかでない症例においても15例中7例 （47％）に異常を認めた，VEP異常と， CT， MRI上の 病変部位とを比較検討すると，CVDでは病巣が内包・ 外側膝状体領域にある8例中1例（13％），側頭葉・後 頭葉領域の9例中6例（67％），頭頂葉・後頭葉領域の

11例中7例（67％）にVEP異常を認めた．3）MNDで

は異常がみられなかった．4）SCDではVEP異常は7 例（35％）で，うちP100潜時の延長が4例（20％），ま た，高振幅が3例（15％）でみられた．5）PDでP100 潜時の延長が2例（20％）にみられ，．ともにYahr重症

度がIV度であった．6）MSではP100潜時は，5例

（85％）で延長していた． 考察 CVDでは， CT， MRI上頭頂・側頭・後頭の各頭葉 に病巣のあるもので高率に異常がみられたが，病変の

局在が不明瞭な症例においてもVEP異常が認めら

れ，VEPが潜在性病変の検出に有用と考えられた．そ の異常としてP100欠如が多く，MSなどの脱髄性疾患 でP100潜時の延長が多いのと対比された． SCDやPD でのP100潜時の延長と振幅の低下は視覚路の軸索，髄 鞘の両者に潜在性障害のあることを示唆すると考えら れた．SCDの一部ではP100の異常高振幅が認められ たが，視覚野の過興奮を反映している可能性が考えら

れた．なお，MNDではVEPは全例正常で，画像上に

も異常がみとめられず，視覚路障害はないと考えられ た． 結語 一692一

83 VEPは，各種神経疾患における視覚路病変の検出に 際してCT， MRIで明らかな病変のみならず，潜在性 の病巣の広がりを把握し得る有用な方法と考えられ た．

論 文 審 査 の 要 旨

図形反転視覚誘発電位は，多発性硬化症，視神経疾患の診断上，有用性が高いとされているが，その他の神 経疾患について，病変の局在と対比して検討した報告は少ない． 本論文は，多数例の各種神経疾患について，記録した図形反転視覚誘発電位と，画像診断により明らかにさ れた病変部位とを対比検討し，図形反転視覚誘発電位は，年齢とは相関せず，脳血管障害では大脳半球後半の 各頭葉病巣と相関し，脊髄小脳変性症，パーキンソン病では視覚路の潜在性病変があること，運動ニューロン 疾患では視覚路障害が無いことを初めて総合的に明らかにし，図形反転視覚誘発電位が視覚路障害の検出に際 して有用性が高いことを指摘したもので，学術上価値ある論文である． 主論文公表誌 神経疾患における図形反転視覚誘発電位の検討 東京女子医科大学雑誌 第59巻 第6号 672－682頁（平成元年6月25日発行） 副論文公表誌 1）Clonazepanにより著明な改善をみた痙性斜頚 の1例 太田綜合病院年報 21：67－70，1986 2）脳血管障害におけるBrovincamineの臨床的， 臨床生理学的検討 Geriatric Medicine 27：563－569，1989

3）筋の打撲による一過性の高CK血症でCK結合

免疫グロブリン（IgA・λ）を伴った1症例 神経内科 27：71－72，1987 4）網膜色素変性症，感音性難聴を伴った神経原性 肩甲大腿二筋萎縮症と考えられる1症例 臨床神経学 27：1367－1371，1987 5）パーキンソン病に対するbromocriptineと抗 コリン剤併用療法の臨床評価 Geriatric Medicine 26：435－444，1988

6）老年期痴呆，夜間せん妄に対するmethyl

phenidateの治療効果について 神経内科治療 5：147－151，1988

7）脳卒中後遺症，脳動脈硬化症に対する

Idebenoneの臨床的および中枢伝導時間など からみた神経生理学的治療効果 Geriatric madicine 27：271－279，1989 8）両側輪状咽頭筋切断により嚥下不能が著明に改

善したWallenberg症候群

神経内科治療 6：249－253，1989

9）MELAS（mitochondrial encephalopathy with

lactic acidosis and strokelike episodes）の

stroke like episodeの経過中一過性にPSD

およびPLEDsを呈した1症例

臨床脳波 31：349－352，1989