災害医療と理学療法士

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(1)理学療法学第 42 巻第 8 号 747 ～ 748 頁（2015 年）災害医療と理学療法士. 747. 教育講演. 災害医療と理学療法士＊小井土雄一 1）小早川義貴 1）浅野直也 2）冨岡正雄 3）. 我が国の災害医療体制. をいかに具現化していくかが課題となるが，本稿では理学療法士と関係する部分を中心に述べる。. 1．阪神・淡路大震災の教訓から. 1．シームレスな医療支援の強化. 今日の我が国の災害医療体制は，阪神・淡路大震災（以下，. 3.11 の教訓のひとつは，DMAT と医療救護班の引き継ぎで. 1.17）の教訓に基づき構築された。1.17 においては，6,433 人が. ある。DMAT は 380 チーム，1,800 人を超える隊員が迅速に参. 死亡したが，その内，500 人は防ぎ得る災害死（Preventable. 集したが，津波災害の特徴で重症外傷はほとんどなく，むしろ. Disaster Death：以下，PDD）の可能性があったと報告されて. 数日してから，慢性疾患の増悪，避難所での感染症等様々な医. いる。PDD の原因として，①災害医療を中心的に担う病院が. 療ニーズが生じた。DMAT の活動期間を 12 日間に延長したが，. なかったこと，②超急性期に被災地で活動する医療チームがな. ほとんどのチームは計画通り 72 時間で引き上げた。ところが. かったこと，③重症患者の後方搬送が行われなかったこと，④. 救護班が行き渡るのに時間を要し，DMAT と医療救護班の引. 医療情報がまったく共有できなかったことが挙げられている。. き継ぎで時間的・空間的に医療空白が生じた。この課題を解決. 政府（厚生労働省，内閣府）は，①に対しては，平成 8 年か. するために，今後は DMAT の活動期間を救護班に十分引き継. ら災害拠点病院の指定整備をはじめた。（全国で 699 病院）②. げるように，活動期間が長期間に渡る場合は，2 次隊，3 次隊. に対しては，DMAT（Disaster Medical Assistance Team）を. の追加派遣で対応することとした。一方で，救護班を効率的に. 平成 17 年に創設し，現在，全国に約 1,400 チーム，約 9,000 人. 分配できなかったという教訓もあり，県レベルでは県の災害対. の隊員が存在する。③に対しては，広域医療搬送計画を策定. 策本部内に派遣調整本部を設置し，2 次医療圏レベルでは地域. し，平成 16 年から広域医療搬送訓練を行ってきた。そして，. 災害医療対策会議を設置して，その働きを担うとしている。地. ④に対しては，平成 10 年から広域災害救急医療情報システム. 域災害医療対策会議は，平時から災害医療コーディネーターを. （EMIS）をつくり 2 年毎に改訂を行ってきた。. 東日本大震災の教訓から. 中心に，災害拠点病院，保健所，消防，警察，医師会，薬剤師会，歯科医師会などが会議をもち，顔の見える関係を築き，発災時には自分たちの 2 次医療圏の医療機関の状況，避難所，救. 今回の東日本大震災（以下，3.11）は，その災害医療体制が. 護所の状況を集約し分析し，県の派遣調整本部から送られてく. 試される結果ともなった。しかしながら，3.11 における医療. る救護班を適材適所に分配するという計画である。理学療法士. ニーズは，1.17 とはまったく違ったものであり，新たな課題が. の活動も発災直後から必要になるが，直接のカウンターパート. 明らかとなった。. は災害医療コーディネーターとなり，各組織と連携をもった活. 急性期の災害医療対応に関する様々な検証のうち，中心とな. 動が要求される。. るものは，「災害医療等のあり方に関する検討会」（厚生労働省. 2．災害医療にかかわる保健所機能の強化. 有識者会議）における報告である。これを受けて，厚生労働省. 3.11 では，避難所等の生活環境，衛生環境をチェックする体. が，「災害時における医療体制の充実強化について」（平成 24. 制が遅れた。また，災害時要援護者への支援が遅れ，慢性疾患. 年 3 月 21 日厚生労働省医政局長通知医政発 0321 第 2 号）. の増悪，高齢者の罹患率の上昇を招き，その後に続く災害関連. として今後の災害医療の方向性を示した。今後はこれらの目標. 死へつながったといわれている。スフィア・プロジェクトという開発途上国における災害時に. ＊. Disaster Medicine for Physical Therapists 1）国立病院機構災害医療センター厚労省 DMAT 事務局（〒 190–0014 東京都立川市緑町 3256） Yuichi Koido, MD, Yoshitaka Kohayagawa, MD: National Disaster Medical Center DMAT Secretariat MHLW Japan 2）国立長寿医療研究センター Naoya Asano, PT: Department of Rehabilitation National Center for Geriatrics and Gerontology 3）大阪医科大学総合医学講座リハビリテーション医学教室 Masao Tomioka, MD: Department of Rehabilitation Medicine, Osaka Medical College キーワード：東日本大震災，防ぎ得た災害死，震災関連死. 人権を守るための最低限の条件を記した本がある。その内容は，必要な水の量，避難所における一人あたり必要な面積，トイレの数などを示したものであるが，先進国の我が国にはそぐわないと考えられてきたが，報告によると多くの避難所がスフィア・プロジェクトの最低条件を満たしていなかった。この教訓に基づき，創設されたのが DHEAT（Disaster Health Emergency Assistance Team：災害時健康危機管理支援チーム）である。DHEAT は，被災都道府県の災害対策本部，ある.

(2) 748. 理学療法学第 42 巻第 8 号. いは保健所において保健医療活動の指揮調整機能を補佐する。. 表. 対人的な保健医療活動だけでなく，生活衛生等の対物保健にかかわる分野も含むことになっている。理学療法士にとっては，災害医療コーディネーター同様，被災地における重要なカウンターパートとなることが見こまれ，その役割を十分に知っておく必要がある。 3．避難所生活等における震災関連死予防対策災害による死亡には，直接死と間接死があり，直接死は，おもに急性期に災害現場で溺水，外傷などで死亡するものである。一方，間接死は，慢性期に基礎疾患の増悪や避難生活による体調悪化などによる死亡である。震災関連死は，間接死の内，災害弔慰金の支給が認定されたものである。復興庁の発表では，3.11 における震災関連死は 1 都 9 県で 3,194 人である（平成 26 年 3 月 10 まで）。DMAT をはじめとする急性期医療チームが，急性期に傷病者対応を行っている一方で，被災地域には. （下表を著者翻訳）. 受傷していない多くの被災者が避難所等に避難している。災害慢性期に発生する震災関連死の多くはこの群から発生していると考えられ，震災関連死を防ぐためには，急性期の傷病者対応だけでなく避難住民全体を把握する枠組みが必要である。3.11 においては傷病者数 6,219 人に対して，避難者数は最大 47 万人であった。この 47 万人の中から，3,000 人を越す震災関連死が発生したことになる。急性期の傷病者対応も，重要であるが，同時に 10 万人単位の被災者対応をすること，具体的には避難所の環境整備を行い，生活不活発病対策を実施することは，慢性期に発生しうる震災関連死を防ぐうえで重要である，これらの対応は，理学療法士等の役割と考えられる。. http://www.who.int/hac/global_health_cluster/fmt_guidelines_ september2013.pdf. 災害時のリハビリテーション（以下，リハビリ）の役割上月正博先生は，被災直後のリハビリの 5 原則を，・それま. 断患者が生じて，その後のリハビリが問題になったことが理由. でに行ってきたリハ医療を守ること・避難所などでの廃用症候. となっている。今回のネパール地震では，日本の国際緊急援助. 群を予防すること・新たに生じた各種障害へ対応すること・異. 隊は FMT Type2 で登録し，共著者である浅野が現地で，8 例. なった生活環境での機能低下に対する支援をすること・生活機. の松葉杖指導を行っている。国際災害の場でも，リハビリが不. 能向上のための対応をすること，としている. 1）. 。これらを実. 施するためには，個人・病院単位の対応ではなく地域災害医療コーディネーターあるいは DHEAT 等との話し合いの中か. 可欠であるということは潮流になっているといえる。. おわりに. ら問題点やニーズを多角的に検討することが大切である。特. 支援者の心得として，専門職としての使命感が強すぎてはい. に急性期からリハビリを提供する場合，理学療法士は，JRAT. けない。専門職としての力を発揮できるのはまれであるし，使. （Japan Rehabilitation Assistance Team）のメンバーとして活. 命感が強すぎると，救援者ストレスに陥る危険がある。理学療. 動するのが現実的である。すでに，平成 26 年年 11 月長野県北. 法士としての仕事があれば，それに越したことはないが，なけ. 部地震，平成 27 年 5 月口永良部島噴火では，DMAT 事務局. れば医療職として，受付，問診，応急処置介助などを行う。そ. が JRAT と連絡を取り合い理学療法士が被災地入りしている。. れもなければ，現場にいる普通の人として，掃除をしたり，椅. JRAT は指揮命令系統の確立，緊急連絡体制，中央と地域の連. 子を運んだりすればよい。専門職と普通の人の階層を行き来す. 携など課題もあるが，その存在価値を発揮しはじめている。. る中で，被災者の信頼を得て，専門的活動に活かすのがよい。. 災害リハビリの世界の潮流国際医療チーム（Foreign Medical Team：以下，FMT）にとってもリハビリ機能をもつことは標準になってきている。表は WHO が，国際医療チームを機能別に分類したものであるが， FMT Type2 で登録するためにはリハビリ機能をもつことが条件づけられている。平成 22 年のハイチ地震にて多数の下肢切. 合言葉は，「すべては被災者のために！」である。. 文献 1）上月正博：大規模災害リハビリテーション対応マニュアル被災直後のリハビリテーションの役割．東日本大震災リハビリテーション支援関連 10 団体『大規模災害リハビリテーション対応マニュアル』作成ワーキンググループ（編），医歯薬出版，東京，2012，pp. 89–92..

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