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研究科學生市場官司

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Academic year: 2022

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全文

(1)

1890

外科的疾患x於ケル白血球ノ核移動,

遊走速度並二食喰機能,殊二手術ノ     之レニ及ボス影響二野テ

其13.胃

金澤讐科大學病理學敏室(杉山教授指導)

金澤讐科大學石川外科教室(石川教授指導)

研究科學生市場官司

      飾碗 fcliiba

     (昭和13年2月3日受附)

      抄   録

 余ハ胃癌患者ニシテ根治手術可能ナリシ4例及ビ根治手術不能ナリシ1例二二キ血液所見ヲ橡シ,二二 術後ノ経過二二ヒ,経過順調ナリシ場合ト不良ナリシ場合トニ於ケル之が二二ヲ観察シ次ノ結果ヲ得タリ.

 部チ胃癌患著ニアリテハ核型左方移動二二白血球機能ノ低下アリテ所謂退行性左方移動ヲ呈セリ.然レ 共ジノ程度ハ根治手術可能例ニハ極吝テ二度ニシテ,病攣進展シ根治手術不能例ニハ高度ナリキ。術後二 於テハ根治手術タルト軍二吻合術タルトヲ問ハズ何レモー時二二退行性左方移動増強セリ,而シテ経過順 調ナリシ場合ニハ之等ノ記念ハ漸…欠恢復ヲ辿りシモ,経過不良ナリシ場合ニハ恢復ノ徴更ニナク死亡期ノ 接近ト共二漸i欠増悪シヨク病駄ノ推移ヲ反映セリ.

       目    緒  言

第1章 實験材料及ビ實験方法 第2章 實験成績

第3章 絡括煎二考按    結  論

   主要文献       緒   言

 胃癌患者二於ケル血液像ノ墾化ハ之ヲ早期診断ノ資二充ントシ夙二古クヨリ多藪學者之が 研究=從事セシモ主トシテ赤血球撒,白血球総藪及白血球百分率ノ槍索ニシテ,白血球核移 動,殊二白血球機能ノ槍索ヲナシタル者アルヲ未ダ知ラズ.

 且ツ競近内臓外科學ノ進歩獲達ト共=胃癌患者二於テ胃ノ廣汎ナル切除或ハ全摘出術等盛 二行ハル・二三ビ,胃機能ト造血臓器トノ關係ヲ究明セントスル企愈々盛トナリ,近時Ca−

stles Princip】eナルモノ論議ノ登窯ヲナスニ至レリ.然レ共術後二於ケル云為ノ研究ハ主トシ テ赤血球方面ノ研究ニシテ,白血球方面ノ研究=至りテハ未ダ見ルベキモノナク,唯赤血球 方面ノ附帯研究トシテ僅二之ヲ見ルニ過ギザルノ歌態ナリ.

       [ 36 ]

(2)

      外科的疾患二於ケル白血球ノ核移動s遊走遽度亜二        1891        貧喰機能,二二手術ノ之レニ及ボス影響二就テ

 於蝕余ハ胃癌患者二於ケル術前ノ血液所見,殊二白血球機能ヲ検シ,更=術後二於ケル之 等ノ二化ヲモ併セ槍i素シ月卯力得ル虜アリシヲ以テ:敏二報告セントス.

       第1章 實験材料及實験方法

 金澤署科大學附属病院石川外科二於テ,手術ヲ施行セシ胃癌患者5名二就キ術前術後ノ血液所見,部チ 赤血球凱白血球総撒,各種白血球百分率,靭性嗜好性白血球核移動ノ攣化ヲ槍シ,併セテ申性嗜好性白 血球機能就中遊走速度並二貧喰機能ノ黒化ヲ検セリ,而シテ槍索二使用セシ諸方法ハ屡々記述セシモノト 同一方法ナルヲ以テソノ概略ヲ記スバニ止ム.

 1.遊走速度測定ハ「ノイトラール赤超生塗染色標本ヲ杉山氏加濃箱(37,0。C)内二軸シ約15分後ヨリ測定 ヲ開始セリ.観察セシ細胞凱時間等ハ從前通ニシテ其ノ遊走速度ノ一難値ヲ分一「ミクロン」ヲ以テ表セ リ。(正常入=:雫均遊走速度28・00−30・00μ/分)

 2.…墨粒堅地試験 墨粒「ノイトラール赤超生膿i染色標本ヲ作り加温箱申二1時闘放置後鑛槍セリ.貧喰 度算定ノ標準ハ第1回報告二詳述セシヲ以テ省略ス.(正常人:李均貧彩度1.50−1.60前後)

 3.各種白血球百分率及ビ申挫嗜好性白血球核移動ハ血液塗抹標本ヲメイ・ギムザ2重染色ニヨリ検セ

リ.(正常入:李均核数2.00−2.30)

 4.赤血球敷及ビ白血球総数ノ算定ニハ第1回報告二於ケルト同檬ノ計算器亜二方法ヲ使用セリ.

      第2章 實 験 成 績

 胃癌患者5例ノ實験成績次ノ如シ.

 第1例

 患者 安原某 男 37歳

 28/XII 1935入院一一28/11936全治退院.

 主訴,食後二於ケル心窩部膨満感.

 現病歴,本年9月以來,食後心窩部二膨満感ヲ訴ヘル様ニナリシモ疹痛ハナシ,更二最近ニハ嘔吐ヲ嚢 シ,曖氣,口内悪臭アリテ漸次巖痩加ハレリ.便通ハ1日1回アルモ下痢便ナリ.

 局所々見,心窩部申央二凹凸不雫ナル輩キ腫瘤ヲ鰯知ス,該腫瘤ハ容易二移動シ(横臥位),呼氣時固定 可能(牛測位),腹部バー般二緊張セリ.

 診断,胃癌.

 手術,30/XII施行.術式,一週ナル胃切除並二胃腸吻合術,所見,腫瘍ハ幽門ヨリ小麹部二亘り,殊 二丁後壁二進展ス.圃圃淋巴腺二無数ノ轄移ヲ認ム.横行結腸間膜及ビ膵臓騰部二癌性浸堅田二癒着アリ テ剥離困難ナリキ.

 経過,順調.6日目械糸.30目目全治退院.

血液所見ヲ示セバ第1表及第1圖ノ如シ

 第2例

 患者  糸田lH某  女  42歳

 8/VII 1936入院一9/VHI全治退院.

 主訴,腹部ノ精査.

 現病歴,昨年9月,食後心窩部ノ膨満感三二季肋下部ノ心痛ヲ訴へ胃潰瘍ノ診閣1ノ下二醤療ヲ受ヶタ        [ 37 ]

(3)

n

第1表 血液像並=白血球機能

第1患者 (根治手術) 安原菓,男,37歳.

各種白血球百分率 中性嗜好性白血球核分葉歎 中性嗜好性白血球負喰能 申性嗜好

過 日 数

油球歎(万) 琉球総数

観察細胞数 中性嗜好 肥月孚細胞 ヨL嗜好 淋巴球 畜軍核球

下町

猿h

X戟マL型

観察細胞数

・い・

@型

II【

^

IV

^

V型 李均田数 観察細胞数

一〇 ±1 十2 什3 柵4 {柵

T

李陰雨四度 性白血球

O二遊走

ャ度

i分一A)

備    考

3}

翻4・・1生4・・術響}43・1・ 一5;400!7」}

4,000

P8・600

X,000 V,200

200

V〃〃〃

52.0 W2.5 U4.0 V3.0 V1.0

0.5

O000.5

7.5

O01.02.5

32.5 P3.0 Q6.0 P9.0 P〔〜5

7.5 S.5 W.5 V.0 S.5

001.500

100

V〃〃〃

18 R0 S9 P5 R0

58 T5 S3 S5 T3

19 P3

V2614

52143 00000

2.11 R.87 P.61 ハ.99

ハ90 100

V〃〃〃

・8}28

墲P710

 47

@37{

R2111ほ13.146113

68 10221 00000 ■44

P.29 狽T0 P.52 P.65

27.74 Q3.95 Q5.74

Q489

Q8.66 6日目 抜  練

  圏

?Qi385{ 117i38022}385

4,880 S,560 S,680

〃1 58.5P〃i52・0

V}6α5

01.00.5

53

S.5 R・51

30.5 R5.5 1

Rα0}55

5.5 U.5

0.5 O.5

O

〃〃〃 16

Q2 P5

59 T4 U0

21 Q1 P21

434 000 2ユ3

Q05

Qユ4

〃〃〃

1643i25i16

≠奄S・132}・・11146128114

021 000 t41

P.45 P.48

27.80 Q7.05

Q8・玉Ol 30日目 至治退院

第2表 血液像並二白血球機能

第2患者 (根治手術) 細川某,女,42歳.

慧隣

 1球 日照

  籔1(万)

各種白血球百分…率 中性嗜好性白血球核分葉数 中性嗜好性白血球尊慮能 中性嗜好

L

軍 核 軽

ス戟胞

ご豆撒

1

1 1 II 1 II[[ IV 1 V

型 型 型 型 型

量 一 ± 十

歎 0 1 2

3

柵 柵  李      均      貧      喰

4 5 度

性白血球 牢均遊走 速度

(分一μ)

【術前}28・

5,600 200 440 0 11.0 39.0 5.5 0 100 25 54 16 3 2 2.03 100 2◎ 37 34 9 0 0 1.32 25.94

…聯釜i310  1 1   1

12,200 85.0 0 0 11.5 3.5 0 63 36 1 0 0 t38 26 38 25 11 0 0 玉.21 21.34

2133G

10,400 80.0 0 1.5 14.5 4.0 0 58 39 3 0 0 1.45 22 36 32 10 0 0 1.30 2248

31_ i

8,960 75.5 α5 1.0 18.0 5.0 0 46 52 2 0 0 t56 16 36 37 10 1 0 1.45 22G9

4・300 1

8,800 70.0 0 4.0 22.0 3.5 0.5 32 56 12 0 0 1.80 13 39 33 13 2 0 1.56 25.17

 1

U「

5,640 59.0 1.0 11.0 24.0 4.0 1.0 30 56 13 1 0 1.85 15 33 42 10 0 0 t47 2489 6日目 扱  締

8i一

6000 64.0 0 9.021.5 5.5 0 38 51 10 1 0 ユ.74 9 35 48 5 3 0 158 27.62

  竃

P01一

60.5 0 6.5 24.0 4.0 0 24 52 22 2 0 2.02 14 41 34 11 0 0 1.42 27.33

12}28・ 5,480 59.0 0 9.0 28.5 3.0 0.5 26 51 20 3 0 2.00 8 41 34 14 0 0 t51 28.09

151300  ヨ

6,240 64.5 0

65

24.5 5.5 0 30 42 27 1 0 1.99 13 39 43 5 0 0 1.40 26.23

181一

1 56CG 150.0 1.0 11.0 34.0 3.5 1.0 30 53 16 1 0 1.88 15 34 41 10 0 0 1.46 27.43

211280

5,720 14・・5i

0 14.5 39.5 4.0 0.5 26 51 20 3 0 2.00 14 48 27 11 0

oi

135 25.74 30日目 全治退院

(4)

    14000     1濫

ll llooo

       錦  ・…

擁  ㎜

奉数  7000 甕  凸…

窪  ・…

  11。・調

  翻

2.2 2.1 2.O

I9

1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0

外科的疾患二於ケル白血球ノ核移動,遊走i速度亜二  貧喰機能,殊二手術ノ之レニ及ボス影響二就テ

  第1圖  血液像並二白血球機能

    第1患者 安原某,男,37歳.

      白血球総蝕       李均核鞍

 手      挙均食喰度  一一一p一一一

 術       牛均遊走蓬度  ・一■聯・一瞬

 1

・ゾ㌻ノミ=馳 鴨簡噛…一一〆

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炉v Sv t  、

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詑露

、。莚

 塗

1893

       葛智後1357  12  17  22

       オ        纒過日歎

リ.而ルニ本月初旬富山日赤ニテ栂指頭大ノ腫瘍ヲ護見サレ腎癌ノ疑ヲ置レタリ,依ツテ本日更二精細ナ ル診察ヲ希望シ本外來ヲ訪レリ.

 局所々見,顔色皮膚二二蒼白ニシテ貧血著シ.心窩部バー曲淵緊張シ下腹部ハ弛緩セリ.心窩部申央二 於テ凹凸不李ナル輩キ腫瘍ヲ燭レ,大サ出血頭大ナリ.更二左側季肋下部二面痛アリ鑑ニモ亦溢血頭大ノ 腫瘍ヲ鯛知セリ.腫瘍ハ乱坐位ニテ側方二可動シ得,呼吸時固定可能ナルモ霧島彊シ.

 感泣1,胃癌.

 手爾,10/VII施行.術式,亜全胃摘出二二胃腸吻合術,所見,腫瘍ハ幽門部ニアリ,周園淋巴腺田無 激ノ轄移アリ,更二胃後壁ハ膵臓頭部ト癒着セリ.

 経過,順調.6日目抜糸.30日目全治退院.

 血液所見ヲ示セバ第2表及第2圖ノ如シ・

      第2圖  血液像並二白血球機能

      第2患者  糸田川某, 女, 42歳。

      白血1球誌敷        手       ZF均核敷

  20

  L9  12000   1.8  11000   エフ  め ↑↑、。,。。。

錦1・58・…

核球 1.4 7000 激総本蝕!・36000一 書 1・2・…

讐贈T

  ・・136      前  後12 3       の       縫過日敬

4 6 8 10 12

15 18 21

30 28 26

P

 る

22禽

、。莚

 崖

[ 39 )

(5)

第3表 血液像並二白血球機能

第3患者 (根治手術)武藤某,女,29歳.

経 過 i

各種白血球百分率 申性嗜好性自血球核分葉数 申性嗜好性白血球貧喰能

 赤 @血

@球 }激

冝i万)

白血球総数

観察細胞敏 中性嗜好 肥月竿細胞 ヨL嗜好 淋巴球 大軍核球

チ及

猿h

X戟マ」型 観察細胞数

1型 II

^

1置

^

IV

^

V型 李伊江数 観察細胞数

一〇 ±1 十2 什3 柵4 柵5 平均貧喰度

中性嗜好 ォ白血球寞マ遊走

ャ度

i分一μ)

備    考

術前

p後

ロ468

380 R80 S00 R80

F

謝穿10,2008,2006,8405,400

〃〃〃〃

61.0 W9.0 W2.0 V7.0 U5.0 T1.0

000.51.000.5

3.5

O01.04.05.5 6.5

P2.5 P7.5 Q6.0 R6.0 3α・

P55 4.5 5.0 3.5 4.5 6.0

00000.51.0 100 35

U1 T3 T6 S3 S4

56 R6 S1 S0 S2 S3

93541412 001011 000000

1.74 P.42 P.54 P.48 P.73 P.70

i墓 16 11 8 12

36 R0 S0 R8 T4 S3

36 R8 R6 S0 R0 R1

84810612 200122 000000

140

P.18 狽R6 狽T2 P.40 P.49

26.59 Q3.20 Q4.14 Q8.01 Q6.79

Q7.43 7日目 抜  綜

n

12 1 370 1 6.200 1 ti 159.el O 1 5.0127.51 8.51 O e tt 1 46 i 44 i 10 1 O 1 O 1 1.64 t ,i 1 1.O i 5e 1 30 1 8 1 2 1 O 1 1. .42 i 28 57 16 i 380 1 5.720 ] t! 150.01 O 1 2.O I 40.51 7.O I O.51 ii 1 46 1 45 j 7 1 2 1 O 1 1.65 i ii 1 15 i 38 1 32 1 12 1 3 1 O 1 1.50 1 26.98

19 22

6.440 1 ti i 55.01 O 1 2.5138.51 3.O I 1.O i ti 1 50 i 42 1 8 1 O 1 O 1 1.58 1 ti 1 10 1 36 ! 43 1 11 1 O 1 O 1 1.55 a 26.63 6.960 1 ii 158.51 O 1 4.0132 .OI 5.01 O.5{ t/ 1 29 1 60 1 9 1 2 [ O 1 1.84

25 1 370 i 6.700 1 ,i 153.01 O.51 3.5139.01 4.OI O g i/ 1 31 1 52 1 17 1 O 1 O 1 1.86

t/

t!

19 1 36 1 29 1 15 1 1 1 O 1 1.43 ; 27.71

16 40 30 12 2 0 1.44 27.05  42日目 1全治退院

L.,1

第4表 血液像並=白血球機能

第4患者 (根治手術) 大仁町,男,47歳.

赤i 各種白血球百分率 中性嗜好性白血球核分葉数 申性嗜好性白血球貧喰能 中性嗜好

過 日 数

血釧(万)i 血球総数

観察細胞数 中性嗜好 年月孚細胞 三L嗜好 淋巴球 駈引核球

ヲ及

猿h

w型

X戟

観察細胞数 1型 II

^

III

^

夏V

^

V型 季均一数 観察細胞数

一〇 ±1 十2

3 朴i柵{柵

@4

5

李均貧喰度 性白血球

ャ度

才遊走

i分一μ)

備       考

術前

p後12

40Q S40

8,800

Q1,400 P3,000

2QO

V〃

70.5 X1.5 W5.5

0 0.5

O10 Oio

23.5【

@i4.5111.0 5.5 S.0

R.5

000 100

V〃

25 V3 V4

54 Q6 Q6

20

P0

100 000 t97

P.28

P.26

10G

V〃

 iQ1P43

R443@1

@1Qσ55 25 Q0 Q1

934

00

21・

@0

@0

1.28

O.92

P.09 25.22

P2.03

P2.85

1日目 糖分良好ナルモ,脈搏頻数,時

@  折咳漱アリ.「ヒネロソ」投與.

Q日目 粘液性膿挫ノ喀疾ヲ排出ス.

@  更二「ヒネロン」投與.

3 390 12,200 86.0 0 0 9.5 3.5 0 69 31 0 0 0 t31 18.5423 5 0 0 1温5 16.54

4  FO

一400 13,800 P8,800

〃〃 89.0

W9.0

00 00 6.5

W.0 4.5 R.0

00 〃〃 73

V5 27 Q3

02 00 00 1.27

P.27

〃〃

 !2059

@13557 1 21

W

00 00 00 1.01 O.73

10.72

X.46

5日目 有核赤血球(+)6日目 有核赤血球(十)7日目 午前10時頃ヨリ突然呼吸困難

6 450 20,000 91.5 0 0 5.0 3.5 0 85 15 0 0 0 t15 3261 1 7 0 0 0 0.75 765 ヲ來ス.11時三園1入12時30分死亡(急性肺炎).

(6)

       外科的疾患二於ケル自血球ノ核移動,遊走速度並二         1895       貧喰機能,殊二手術ノ之レニ及ボス影響二就テ

 第3一例

 患者 武藤某レ女 29歳

 1/VI 1936入院一15/VII全治退院.

 主訴,嘔氣並二全身倦怠.

 現病歴,昨年6月頃ヨリ心窩部二緊張感ヲ訴へ,11月頃ヨリ悪臭アル曖氣ト食後二於ケル嘔吐ヲ頻嚢セ リ婆痛ナシ.最近著シク巌痩シ,全身倦怠ヲ訴フルニ至レリ.便ハ最初下痢便ナリシモ近頃便秘二傾ケ

リ.

 局所々見,貧血高度ニシテ巌痩著シク悪液質ヲ呈ス.仰臥位ニチハ腫瘍ヲ燭知シ得ザルモ,横臥位ニチ ハ腫瘍ヲ鰯レ,可動困難ナリ.三二右季肋下部乳線上二於テモ硬結ヲ燭レ歴痛甚シ.此ノ見脈榑小ニシテ 緩徐,緊張微弱ナリ.

 診蜥,胃癌.

 手術,3/V施行.術式,廣汎ナル胃切除並二胃腸吻合術.所見,腫瘍ハ幽門部ニアリ,十二指腸ハ癒 着二依リ強ク屈曲ス.膵臓頭部ハ胃壁ト強靱ナル癒着ヲ螢ミ癌性浸潤強シ.周回淋巴腺並二腸間膜二無数

ノ癌性轄移ヲ認ム.

 経過,順調.7日目扱糸.42日目全治退院.

 血液所見ヲ示セバ第3表及第3圖ノ如シ.

       第3圖  血液像並二白血球機能

       第3患者 武藤菓,女,29歳,

      手

      白血球総鼓

      術       日月核鞍

  1.9  13000   1,8 12000   17 11000   し  ユ  ↑11.5,。。。

鵡・・8…

騨L3・…

2喜 婁虻  L2  6000

甕 1・5…

鵠翻

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x   /

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卒均食喰度 一__._

孕均遊走速度  動一隔爾一

1へ_一一 〆砂、、〜   __,一一一一

      ノノトへ1

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一.へ ・..一/.・〜人、..、・ 一・へ  ,、.

28 26

 る

22霧

、。甦

 遷

         罰    後1 2    4    6    8         12         16      19      22      25

         り          経過日数

第4例

 患者 大懸某 男 47歳

7/VII 1936入院一15/V∬死亡.

 主訴,便秘二二嘔吐.

現病歴,約1ケ年前ヨリ食後心窩部二膨満感ヲ訴へ,数ケ月前ヨリ患者ハ嘔吐ヲ頻護シ,頑固ナル便秘 二二リ著シク蕨痩セリ.

 局所々見,顔色皮膚共二蒼自,貧血高度ニシテ梢々黄疸色ヲ呈セリ.仰臥位ニテ心窩部ノ略々申央二凹       【41】

(7)

1896

凸不李,揚指頭大ノ輩キ結節ヲ燭レ,該結節ハ呼吸時固定可能ナリ.孚坐位ニチハ心窩部申央二水牢二横 ハル大ナル腫瘍ヲ旧知ス.該腫瘍ノ上縁ハ硬ク周團トノ境界錠利,下縁ハ境界旧記ナラズ.呼氣時固定不

能.

 診waf,胃癌ニヨル幽門狡窄.

 手術,8/VI【施行.術式,亜全胃摘出並二胃腸吻合術.所見,腫瘍ノ位置ハ幽門部ヨリ小轡部二亘リ,

腎ハ高度二三張セリ.周園殊二小携部ノ淋巴腺二無数ノ轄移ヲ認ム.

 経過,術後輸血(200cc),患部二疹痛ナク,悪心,嘔吐等モナク睡眠佳良,

    1日目 氣分良好,脈博稽々頻数ナルモ緊張佳良.食慾アリ室腹ヲ訴フ.時折咳鰍アリ,Chineron         投興.

    2日目 粘液性,膿性ノ日月ヲ排出ス.再ビChineron投與.

    7日目 午前10時頃ヨリ突然呼吸困難ヲ來ス.

        11時輸血120cc.

        12時30分死亡.急性肺炎.

 血液所見ヲ示セバ第4表及第4圖ノ如シ.

第4圖

  2.0   1.9 20000   1.8  19000   1.7  18000   1.6  17000   1.5  工6000   1.4  15000

↑↑1 314000   L2  13000 牛白均皿 1.ユ 12GOO 核球 激総  1.0 11000 桑畠。.91。。。。

盈 。、9。。。

慶 。,8。。。

  130  A   P  Tる   ユ   ヨ 

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第4患者

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血液像並二白血球機能

大懸某,男)t47歳.

  臼血球総蝕   奉均核敷

  亭均禽喰度  一一一一一   ZF均遊走速度  ㎜皿o国回曲

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         マ  ヒ    駒  後1  2  3  4  5  6

経過日数

7 ig

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13蕃

l1

9

7

第5例

患者八田某男33歳

 11/V1936入院一5/VI退院.

圭訴,心窩部二於ケル腫瘍.

現病歴,昨年ノ9月頃室腹時二心窩部疹痛ヲ訴へ胃潰瘍ト診噺サレ隣療ヲ受ケタリ.

約2ケ月前ヨリ三二時背部二山回ヲ訴へ,悪臭アル曖氣二二嘔吐ヲ頻叢ス,更二最近ニハ心窩部二腫蕩 ヲ認メ全身倦怠ヲ訴フルニ至レリ.      e

       [ 42 ]

(8)

程 遡

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鰻重

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羅蘇羅製嶽

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羅蘇二二懸

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外科的疾患二於ケル自血球ソ核移動,遊走速度並二        1897  貧喰機能,殊二手術ノ之レニ及ボス影響二就テ

       局所々見,貧血高度ニシテ蔽痩著       シク脈搏微弱ナリ.心窩部ヲ覗診ス       ルニ腫瘍ノ外廓ヲ認メ,大サ成人手       掌大ナリ.燭診スルニ該腫瘍ハ表面       凹凸不李,輩ク,可動容易ナラズ僅       二側方二移動ス.呼氣時固定叉殆ソ       ド不可能ナリ.其ノ他Virchow氏       腺ノ腫脹ヲ認メ,腹部二於テハ腹水       ノ瀦溜ヲ護シ得タリ.

       診噺,胃癌.

       手衛,15/V施行.術式,根治手       術不可能,胃腸吻合術.所見,腫瘍       ハ亘大師シテ幽門部ヨリ小官部二亘       リ,胃後壁ハ膵臓頭部ト強靱二癒着       ス。後腹膜ニモ大ナル癌性轄移ア       リ.腹:水多量二瀦溜セリ,

       経過,術後順調.

      6日目扱糸。爾足背部二       浮腫ヲ認メ腰部ノ倦怠ヲ        訴フ.

      10日目輪血(200cc).

      21日目患者ノ希望ニヨリ       退院. (退院後2回目死        亡ノ由).

       血液所見ヲ自脈バ第5表及       99 5圖ノ如シ。

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[ 43 )

(9)

1898

第5圖  血液像並二白血球機能

 第5患者 入田某,男,33歳。

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核球脚総 13 8000 ネ歎しり…

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経過日歎

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       第3章総括並二考按

 前章二蓮ペタル胃癌患者5例中4例(第1−4例)ハ根治手術可能ニシテ胃切除並二吻合術

ヲ施行,第5例ハ根治手術不能ニシテ軍二胃腸吻合術ノミヲ施行セリ.而シテ根治手術可能

ナリシ4例中3例(第玉一3例)ハ順調ナル経過ヲ辿り治癒退院セシ例=シテ,第4例ハ術後

急性肺炎ヲ併獲死亡セシ例ナリ.根治手術不能ナリシ第5例ハ術後ノ輕過順調ナリシモ漸次 衰弱悪化シ退院後2周目死亡セリ.

 今之等ノ血液所見ヲ総括スレバ次ノ如シ.

 1.根治手術可能例

 術前・白血球機能ハ平均遊走速度25・22μ/分一27・74μ/分,平均26・37μ/分,雫均貧喰度1・2 8−1・44,平均1・36ニシテ爾機能梢 々低下セリ.平均核数ハ1.74−2・11,亭均1・96ニシテ極

メテ輕度ノ左方移動ヲ示シ,白血球総籔:ハ4.400−8.800,亭均6.180ニシテ正常敷ナリキ.

各種白血球百分…率ニアリテハ中性嗜好球平均56.9%,淋巴球二二31.3%ニシテ申性嗜好球ハ 梢々減少シ,淋巴鵜川梢々増加セリ.赤血球数ハ280es一一一410es,二二369萬ニシテ著明ナル 減少ヲ示セリ.

 術後ハ何レモー時白血球機能ノ低下(遊走速度亭均20・13μ/分,貧喰能雫均1.15),亭均核 撒ノ減少(準均1・49),白血球絡歎ノ激増(干均15.300),各種白血球百分i率ニアリテハ中性嗜 好球ノ増加,淋巴球ノ減少及「エ」嗜好球ノ消失ヲ來シ,赤血球藪ハ梢々増加(準均390萬)ヲ 示セリ.

 而シテ順調ナル経過ヲ辿りシ3例(第1−3例)ニアリテハ第6表及第6・7圖二示ス如ク

之等諸攣化ハ漸次恢復シ,遊走速度ハ4−5H目干均26・02Pt/分トナリ略々術前値二復シ,

      [   ]

(10)

  外科的漸患二於ケル白血球ノ核移動,遊走速度並二    貧喰機能,殊二手術ノ之レニ及ボス影響二就テ

第6表  根治手術後順調ナル経過ヲトリシ3例ノ雫均

1899

各種白血球百分率

過 日 数

血球数(万) 血球総敷

中性嗜好 肥馬細胞 ヨL嗜好 淋巴球 杢晃核球

チ及

猿h

X戟マ」型 均核数

均貧喰度

遊_

抹ェ ャ1

術 前 357 5,306 52.6 0.1 7.3 33.7

62

0 1.96 139 26.75

術後1

373 13,266 85.5 0 0 103 4.1 0 1.56 1.23 22.83

2 365 10,300 8i.0 0.3 0.8 13.5 4.5 0 1.50 1.33 2331

3 8,780 69.8 0.3 0.5 22.0 6.8 0.7

t59

1.48 23.92

4−5

360 8,666 73.3 0.3

20

コ9.5 4.7 0.2 t76 五万3 26.02

6−7

6,560 65.0 α5 5.8 22.2 4.3 0.5 1.83 皿.51 26.78

8−11 5,700 58.5 0.2 7.0 27.2 5.2 0.3 1.82 玉.49 27.46

12−15 334 5,700 60.3 0 6.1 27.8 5.6 0.3 1.94 t44 27.67 16−20 380 5,580 51.8 α5 5.0 37.1 5.0 0.8 1.83 笠.49 27.02

21−25 345 6,010 53.4 0.3 6.4 35.1 4.6 0.3 1.96 1.43 27.15

  2.0 13000   19 12000   18 tlOOO   1.7 {ooOO

M 116 geoo 翻1・・…

核球 14 7000 轍総季数1・36000 甕 125…

8,0

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(碧)

ス 30

20

1.0

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第6圖 第6表ノ圖示

   /1

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経過目鍛

 第7圖

A

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白血球偲厳

万口後厳z}i均貧喰度 一一一一一 李均遊走蓮度 壇四■旧e・s一・

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5 6 7 8 9 10 1! 12 13 14 15 !6 17 18 19 20 21 Z2 23 24 25

第6表ノ三編 (各種白血球百分率)

Xx/ //

  一

。中性嗜好球

「エ」嗜好球淋巴球

大軍棲球

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経過日徽

[ 45 ]

(11)

1900

三二8−9日目平均27・46!i/分トナリ門々術前値ヲ凌駕セリ,貧喰能ハ既二3日目雫均1・48 トナリ術前値ヲ凌駕セリ.平均核数ハ徐々二増加シ20日目以後三門1.96トナリ術前値=復露

シ,白血球数ハ6−7日目干均6.560ナル正常三二復セリ.然レ共,術後肺炎ヲ併獲シ死亡

セシ第4例ニアリテハ之等血液諸攣化ハ恢復ノ徴ナク,死亡期ノ接近ト共二釜々増悪シ死亡 直前=ハ白血球機能ノ著シキ低下(雫均遊走蓮度7.65μ/分,準三二喰度0・75)並二三均核数 ノ著シキ減少(1・15)ヲ來シ,白血球総数叉高度二増加シAgonale:Leucocytoseヲ示セリ(20.0 00).赤血球数モ亦死亡直前ニハ再ビ梢々増加セリ.

 2.根治手術不能例

 術前・白血球機能ハ李均遊走速度21・・1・2,ct/分,挙均貧三度1・05 ・=シテ爾機能ノ低下著シク,

平均核藪1.55ニシテ核型左方移動亦高度ナリキ.而シテ白血球総数ハ9.600=シテ輕度ノ増 多症ヲ示シ,百分率中中性嗜好球ノ増加(77.5%),淋巴球ノ減少(18.0%)及「エ」嗜…好球ノ溝 失アリ,赤並L球敷ハ310萬ニシテ,著シキ減少ヲ示セリ.

 術後根治手術ノ場合F同様一時単二白血球機能ノ低下並二不均核数ノ減少高度トナリ,

白血球総数ハ激増シ,百分率ニアリテハ中性嗜好球ノ増加,淋巴球ノ減少ヲ來シ,赤血球早 藤梢々増加セリ.而シテ手術==依ル之等ノ血液諸葦囲ハ3−4日目頃早々術前ノ夫二手セシ

モ,其後ハ更二恢復ノ徴ナク再ビ漸次増悪シ退院明日即チ死亡前2日目勘気ZF均遊走速度

14・86μ/分,網島理事度LO3,亭均核数123トナリ白血球機能ノ低下四二核型左方核型共=

著シク且ツ白血球聰興研14.400二増加シ死期ノ切迫セルラ知レリ.

 今自血球機能ト核型移動トヲ相關聯シテ考察スル=,根治手術可能例=アリテハ白血球機 能ノ低下並二核型左方移動著明ナラズ,所謂輕度ノ退行性左方移動ヲ呈スルモ,根治手術不 能例=於テハ白血球機能ノ低下並二核型左方移動著明ニシテ退行性左方移動高度ナリキ.

 而シテ術後二於テハ根治手術タルト,軍二胃腸吻合術タルトヲ問ハズ,何レモー時e1 =白 血球機能ノ低下並=核型左方移動ヲ來シ退行性左方移動半張セリ.

       結   論

 余ハ胃癒患者ニシテ根治手術可能ナリシ4例及ビ根治手術不能ナリシ五例二三キ血液所見 ヲ槍シ,fi =術後ノ経過二從ヒ経過順調ナリシ場合ト不良ナリシ場合トニ於ケル之が攣動ヲ 観察シ次ノ結果ヲ得タリ.

 1.白血球機能

 術前・根治手術可能例=於テハ不均遊走速度25・22Pt/分一27・74μ/分,雫均26・37μ/分,平 均貧喰度1.28−1・44,亭均1.36ニシテ爾機能ノ低下街ホ極メテ三三ナリシモ,根治手術不能 例ニアリテハ平均遊走速度21・42#/分,雫均貧喰度1 ・05ニシテ爾機能ノ低下著明ナリキ・

術後全例共二爾機能二時更=一減弱セシモ,四過順調ナリシ場合ニハ漸期雪張セリ.即チ

平均貧喰度ハ3H目不均1・48トナリ既二術前値ヲ凌駕シ,亭均遊走丁度ハ4−5日目亭均

26・02μ/分トナリ三々術前Xlrg =復シ,8日一11日目不均27・46μ/分トナリ術前値ヲ凌駕セリ・

      [ 46 ]

(12)

      外科的疾患二於ケル白血:球ノ核移動,遊走速度亜二         1901        貧喰機能,殊二手術ノ之レニ及ボス影響二就テ

然レ共経過不良ナリシ場合=ハ爾機能ハ恢復ノ徴ヲ示サズ死亡期ノ接近ト共二漸次減弱セ

リ.

 2.申性嗜好性白血球核分葉数

 術前.根治手術可能例二於テハ平均核数1.74−2.11,準均1.96ニシテ核型左方移動極メテ 輕微ナリシモ,根治手術不能例ニアリテハ平均呼数1.55=シテ核型左方移動著明ナリキ.

 術後.全例共ニ一時李均核数激減シ核型左:方移動高度トナリシモ,経過順調ナリシ場合ニ ハ漸次増加恢復ヲ辿レリ.然レ共学過不良ナリシ場合ニハ之が増加ヲ來サズ漸次減少ノー途 ヲ辿レリ.

 5.白血球総敷

 術前.根治手術可能例=於テハ白血球絡敷4.400−8.800,ZF均6180=シテ爾ホ正常数ヲ示 セシモ,根治手術不能例ニアリテハ9.600=シテ斜度ノ増多症ヲ示セリ.

 術後・全例共=一時白血球縮数激増セシモ,経過順調ナリシ場合ニハ藪日ヲ出ズシテ正常 三二寄倒シ.経過不良ナリシ場合ニハ白血球籔ノ減少充分ナラズ死亡期ノ接近ト共二再ビ激 増シAgonale Leucocytoseヲ示セリ.

 4.各種白血球百分率

 術前.根治手術可能例ニアリテハ申性嗜好球粉々減少(卒均56.9%)シ,淋巴球早々増加

(即興313%)セシモ,根治手術不能例二一テハ中性嗜…好球増加(77・5%),淋巴球減少(18・0%)

シ「エ」嗜好球即下セリ.

 術後.一時中性子好球ノ増加,淋巴管ノ減少及「エ」嗜好球ノ滑失ヲ來セシモ順調ナル経過 ヲトリシ場合ニハ漸次中性嗜好球ノ減少,淋巴球ノ増加及「エ」嗜好球ノ出現ヲ來シ百分…率奮

=復セリ.然レ共経過不良ナル場合ニハ之等ノ攣化ハ恢復スルコトナク死亡期ノ接近ト共二 釜々増悪セリ.

 5.赤血球数

 術前.根治手術可能例下鞍テハ赤血球鐵280萬一410萬,季均369萬,根治手術不能例=ア リテハ310萬ニシテ何レモ著シキ赤血球敷ノ減少ヲ示セリ.術後.全例共一時梢々増加セシ モ其後ハ全例共二漸次減少セリ.然レ共死亡例ニァリテハ死亡堅剛ビ下々増加ヲ示セリ.

 要之,胃癌患者=アリテハ核型左方移動並二自血球磯能ノ低下アリテ所謂退行性左方移動

ヲ呈セリ.然レ共其ノ程度ハ根治手術可能例=ハ輕度ナルモ,病攣進展シ根治手術不能例

ニァリテハ高度ナIJキ.術後二野テハ根治手術タルト輩二胃腸吻合術タルトヲ問ハズ何レモ ー時:更二退行性左方移動増強セリ.而シテ経過順調ナリシ場合ニハ三等ノ糖化ハ漸次恢復ヲ 辿りシモ,経過不良ナリシ場合=ハ恢復ノ徴更ニナク死亡期ノ接近ト共二隅々増悪セリ.

文 献 後 出

[ 47 ]

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