糖 質代 及 す影 響 糖 脱水 脂 謝 尿病患者

金 沢 大学 十 全 医学 会 雑 誌 第

8 9

巻 第

6

号

8 0 7

‑

^{8 1 5 ( 1 9 8 0}

⁾

糖尿病 患 者 ^{に おける} 脱水 ^の 糖 ^{㊥ 脂}質代^{謝 に}及 ^ぼす影響

〔^ⅠⅠ〕 脱 水

^の

イ

^{ン ス}

リ

^ン

感 受 性^に及^ぼす 影 響

金

沢 大

学 医学 部 第

2 内

科学 教 室

( 主 任 :

竹

田

亮 祐教 授

)

上 _田 良 成

( 昭

和

^{5 5}

年

^{1 1} 月 2 1 日

受 付

)

糖 尿 病 性 昏 睡

(

本 文

^で は

糖 尿 病 性

ケ ト ア シ ド

^ー

シ ス お よ び

高 藤 透

圧

性 非

ケ ト

ン性 昏

睡 に

限 定

す る

) 発 症 時

の

血 糖 増 加 機 序

^の

^{一 つ}

と し て

, 肝 ^･末 梢 組 織

^の イ

ン

ス ノ

I ^ン感 受 性 低 下

が

知

ら れ て い る

^{l ) 2 I.}

イ

ン

ス リ

^ン感 受 性 低下

^の

機 序

は

十 分

^に は

解 明

さ れ ^{て い} な い が

, 糖 尿 病 性 昏睡 発 症 時

^に

^{コ ー}

^チ ゾ

^{ル1 ト 5 )},

カ テ

コ ^ー ル

ア ミ

ン^{l ) 2) 6)},

成長

ホ ル モ

ン^{1 ) 2) 7 ㈱},

グ ル カ ゴ

ンl , 2 ) 9 )

,

プ

^ロ

ラ ク チ

ン^{紺0 ‖ =}

な ど ^の

抗

イ

ン

ス リ

^ン

ホ

ル

モ

ン

の

増 加

す る こ と が

,

そ の

一 因

と

考

え ら れ ^{て い} る

^.

著 者

は

第

1

報

^で

, 空 腹 時血 糖 値

1 3 0 帽 / d l 以

上

の

糖 尿病 患 者

^で は フ

^ロ

セ ミ ド

投 与 後

^の

脱 水 状 態

に お い て

,

ブ ド ウ

糖静 注 負荷 後

^の

血糖 低 下 率

( K g

)

が

低 下

す る ^こ と を

観 察

し た

.

K g は

肝^･末梢 組 織

^の イ

ン

ス リ

ン感 受性

と

相 関 す

る と

言

わ れ て い る の で

^{1 2 )}, 上 述

の

実 験

^で

観 察

さ れ た E g

低下

^に は

_, 脱 水

が

誘 因

と な り

増 加

し た

抗

イ

^ン

ス

リ

^ン

^{ホ ル モ}

^ン

^の

関与

が

推 定

さ れ る

^. 今 臥 著 者 昼脱 水

^に よ る K g

低下

^の

本質

を

明

ら か に す る

目 的

で

, 空 腹 時 血糖 値

1 3 0

m

g / d l 以 上 ^の

糖尿 病

患

者

を

対 象

^に し ^て

,

H

a r a n o

ら

^{1 3 )}

^の

方 法

に

従

^い イ

^{ン ス}

リ

^ン感 受 性 指 数

^を

求

め

, フ ^ロ

セ ミ ド

投 与後

^の

脱 水状 態

^に お け る イ

^ン

^ス リ

^ン 感受 性 低 下

と

,

そ の

儀 下

^に

及

ば す

^{コ ー}

チ ゾ

ル ,

プ

^ロ

ラ ク チ

ン

の

役 割

を

, 健常 者

^を

対

照 に し て

検 討

し た の で

報 告

す る

^.

対象

お よ び

方

法

対 象^:

日

本 糖 尿病 学 会 勧 告値^{1 射}

^に

従

^い 5 0 g G T T が 正

常 型

と

判 定

さ れ た

健 常 男 子

7

名

(

平 均 年 令

^± S E M 5 2

^.

0 ^± 3

^.

0

才) (

N

群

) と

^, 未 治 療

^{で ケ ト}

^ー

^{シ ス} が な

く

, 空 腹 時 血糖 値

1 30

m

g / d l 以 上 ^の

糖 尿 病 患 者

7

名

(

男 子

4

名, 女 子

3

名, 平 均 年 令

^± S E M 6 1

^.

7 ^± 2

^.

8

才

)

(

D M

群)

^で

, 対 象

か ら は 全 ^て

予

め

本 試 験

^の

同 意

を

得

た

E ff

e c t s o

f D

e h y

d r

a t

i

o

n

o n

G l

u c o s e a n

d F

r e e

80 7

( F i g

.

1

) . 両 群

^の

年 令

^に

有 意 差

は な く

, 全 例

が

肥 満 度

± 1 0 % 以

内

^で あ

^っ

た

.

ま た ス ク リ

^{ー ニ} ン

グ テ ス ト

上,

肝 ^･腎 機能 障 害,内分 泌 疾 患t高 脂 血症

を

有

せ ず

.糖^･ 脂 質 代 謝

^に

影響

す る

薬 剤

を

投 与

さ れ て い な い こ と

, 健 常 者

^の

家族 歴

に

糖 尿 病

は な く

, 糖尿 病 患 者

は イ

ン

ス リ

ン治 療 歴

を

有

し て い な い こ と を

確 認

し た

.

方 法^:対 象

を

検 査 前

1 2

時 間

以

上 絶 飲 食

さ せ た

後t安 静 臥 床 状態

^に し ^て

午 前 8 時

か ら 9

時

^に

,

H

a r a n o

ら

^{1 3)}

の

方 法

^に

従

^い ブ ド ウ

糖 (

6

m

g / E g /

分)^,

M C ア ク ト ラ ビ

ウ

ド イ

^ン

ス リ

^ン(

^{ノ ボ}

社,

デ

ン マ ^ー

ク

,

0

^.

7 7

^m

U / E _g /

分),

サ イ ク リ

^ッ

ク ソ

マ

ト ス タ チ

ン(

2 5 0 〝g /

時)

を 1 00

^m

l /

時

^の

溶 液

と し て

_, ^一方

^の 正

肘静 脈

か ら

^一 定 速 度

^で 2

時 間 持 続 注 入

し た

^.

ソ

マ

ト ス タ チ

ン

は

負 荷 開始 時

^に も

1

2 5 〟g を 2

^〜 3 分 間

で

注 入

し た

, 管 壁^へ

^の イ

ン

ス リ

^ン吸 着

を

避

け る

目 的

で

,

1 0 %

^{へ マ}

^{セ ル}

(^へ

キ ス ト

社, 西

ド イ ツ

)

を

加

え た

.

注 入

前,^.

3 0

, 6

0

, 9

0

,

1 0 0

,

11 0

,

1 2 0

分 後

^の

各 時 点

^で

, 対 側

^の

肘 静 脈

か ら

採 血

し た

〔

フ

ロ

セ ミ ド

非 投 与 時

^の

試 験

を Ⅰ

Ⅲ S u

li

n

S

e n s

iti

v

i t y T

e s

t

(

以

下

I S T と

略 す)

と

称

す

〕^. 次

^{い で}

数

日

後

^に

フ ^ロ

セ ミ ド 8 0

m

g を

経

口

投 与

し

^,

4

時間 後

^に

同 様

の

方法

^で

検 査

し た

〔

^フ

^ロ

^{セ ミ ド}

投 与 時

^の

試 験

を F

u r o s e m

i d

e^‑

I

n s u

li

n

S

e n s

i t i

v

i _{t y} T

e s

t

(

以

下

F

^‑

I S T と

略

す

)

と

称

す

〕.

ソ

マ

ト ス タ チ

ン

は

蛋 白研 究 奨 励 会

か ら

購 入

さ れ

,

そ ^の

安

全

性

^に

^つ

^{い て} は 日

高

ら

^1即

に よ り

確

認 さ れ て い る

.

グ ル カ ゴ

ン測 定

馴

^こ

は E D T A 2

^.

5

^m

g

,

ト ラ ジ

ロ ^ー ル

1 0 0 0

単 位

を

加

え た

試 験 管

に

^{ヘ パ}

リ ナ イ ズ し た

血 液

²

^m

^{l を}

採 血

し

, 水冷 保 存

し て す み や か に

冷 却 遠

心 し

^, 血 柴

を

凍 結 保 存

し た

^.

血 糖

は G l

u c o s e^･

0

Ⅹ

i d

a s e 法^{1 6 )},

イ

ン

ス リ

ン(

I R I

)^{1 7 )},

C

^{‑ ペ}

プ チ ド

(

C P R

)^{1 8)},

グ ル カ ゴ

ン (

I R G

)^{1 9 )},

ヒ ト

成

長

^ホ

^ル

^モ

^ン (

G H

)^{2 0 ,},

コ ^ー

チ ゾ

ル (

C

o r

t

)^{2 1 7},

プ

ロ

ラ ク

F

a tt y

A

c

id M

e t a

b

o

li

s m

i

n

D i

a

b

e t

i

c

P

a

^･

t

i

e n t s

(²) ^Eff

^{e c t s o}

^{f D}

^e

^h

y

d

r a t

i

o n o n

T i

s s u e

S

e n s

i

t

i

v it y t ^o

I

n s u

li

n

. R

_y o s e

i U

e

d

a

_, D

e p ^{a r} ト

m e n t o

f I

n t e r n a

l M

e

di

c

i

n e

(

^ⅠⅠ

) (^{D ir}

^{e c t o r :}

^P

^{r o}

^{f. R . T}

^a

^k

^e

^d

^a

)^{, S}

^c

^h

^{o o}

^l

^o

^{f M}

^e

^di

^c

ⁱ

^{n e}

^{, K}

^{a n a}

^‑

Z a W a

U

n

i

v e

r

s

i

_{t y}

,

8 08

鯛

卸

○ 研 O U コ

巧

で

ロ 0

石

上

: 抽 6 0 9 0 12 0 1 8 0

m

i

n

O 30 0 0 9 0 12 0 1 80

m

i

n

F i _g

.

1

.

C h

a n

g

e s o

f bl

o o

d g l

u c o s e a n

d p l

a s m a

i

m m u n o r e a c

t i

v e

i

n s u

li

n

(I R I

)

1

e v e

l

s

d

u r

i

n

g 5 0 g

o r a

l g l

u c o s e

t

o

l

e r a n c e

t

e s

t

.

T h

e v a

l

u e s a r e m e a n

± S E M

. ⑳

; g

r O u

p D M

,

0 ; g

^{r O u}

p N

.

* 串b

^{< 0}

^,

^{0 01}

^,

*b

^{< 0}

^.

^{0 1}

(

g

r o u

p D M

v s.

g

r o u

p N

)^.

チ

ン(

P R L

)^{2 2)}

は ラ ジ オ イ ム ノ ア

ッ

セ イ

法

で

測 定

し た

^.

ブ ド ウ

糖

に

対 す

る

肝 ^･末 梢 組 織

^の イ ン ス リ

^ン感 受 性 指 数 〔

I

n s u

li

n

S

e n s

i ti

v

i t y I

n

d

e x ( 以 下

I S I と

略

す

)〕

I

S

I

⁼ ア^ド

^ウ

^{特 注}

諾

^｡

⁽富

^g

^/

^{K g}

^{/ 即}

^{× 1 0}

^a

S S P G

^:恒 常 血 糖 (

S t

e a

d y S t

a

t

e

P l

a s ma

G l

u c o s e)

I S I

を 算 出 す

る に

当

た

っ

て

, 尿 中^へ

^の ブ ド ウ

糖 排 泄

は

考 慮

し な か

^っ

た

^{l さ) l別.} 測 定 値

^の

有 意 差 検 定

は

s

t

u

d

e n

t t t

e

s t で

行^っ

た

.

成 績

I S T お よ び F

^‑

I S T に お ^{い て}

内因 性

イ

ン

ス リ

ン,

グ ル カ ^ゴ

ン. 成 長

^{ホ ル モ}

^ン分 泌

は

抑 制

さ れ

,注 入 後

9 0

分

ま で に S S P G

値, 恒 常 血堂

イ

^ン

^ス リ

^ン 〔

S t

e a

d y S t

a

t

_e

Pl

a s ma

I

n s u

li n

(

S S P I

)〕 値, 恒 常 血 党 コ ^ー

チ ゾ ル

〔

S t

^{e a}

d y S ^t

^a

^t

^e

P l

a s m a

C

o r

t i

s o

l

(

S S C

^{o r}

^t

)〕 値, 恒 常 血 焚

プ

ロ

ラ ク チ ^ン

〔

S t

e a

d y S t

a

t

e

P l

a s ma

P

r o

l

a c

t i

n

(

S S P R L

)〕値, 恒 常血 焚

C P R

〔

S t

e a

d y S t

a

t

e

P l

a s ma

C P R

(

S S C P R

)〕 値^, 恒 常 血 焚

グ ル カ ゴ

ン〔

S t

e a

d y S t

^a

t

^e

P l

a s m a

G l

u c a

g

o n (

S S I R G

)〕値, 恒 常 血 奨 成 長

ホ ル モ

ン 〔

S t

e a

d y S t

a

t

e

P l

a s m a

G

r o w

t h H

o r m o n e

(

S S G H

)〕 値

が

得

ら れ た

^.

以

下^, 注 入 後

1 2 0

分 値

を

恒 常 値

と

す

る

.

Ⅰ

^.

I S T に お け る イ ン ス リ ^ン

感 受 性

1

.

D M

群

に お い て

(

F i g

.

2

,

T

a

b l

e

l

)

血 奨

C P R

,

I R G

,

G H は

3

0

分 以 後,前 値

^に

比

し

有 意

^に

G 山c o s せ ( m g^ノ月l^】 lR l(〟u^/雨) lR G (

醐

)

Cort叫g/d り P R L( ng / 仙 G H 拍g / ml) C P R (n g州)

0 3 0 6 0 餅) 1 2 0m in

G H IH (125〟g^】

G H IH(2 50〟y k 】 ln 凱Ilin 肌77mU /

鴫

レ加血)

Fi _g

,

2

.

C h

a n

g

e s o

f p l

a s m a

I R I

,

I R G

,

C P R

,

G H

,

C

o r

t

,

P R L

a n

d

gl^{u c o s e}

l

e v e

l

s

d

u r

i

n

g I S T i

n

g

^{r o u}

p D M

.

T h

e v a

l

u e s a r e m e a n

土 S E M

.

⊂

⁾

; I R I

, ◇

; I R G

,

▽ ; C P R

, ㊥

; G H

,

▲ ; C

o r

t

_,

EBl ; P R L

_,

⑳ ;

gl^{u c o s e.}

低 下

し た

(

C P R

:

3 0

分

p く 0

^.

0 1

,

6 0

分

以

後

p <

0

^.

0 01

,

I R G

:

p < 0

^.

0 0 1

,

G H

:

p く 0

^.

01

)^.

S S C P R は 0

.3

4 ± 0

.

0 3

n

g /

m

l

( 平 均

^{± S E M}

) ,

S S I R G は 1 0

.

5 ± l

^.

6 p g /

m

l

,

S S G H は 1

^.

4

9

± 0

^.

1 7

n

g /

m

l

,

S S P I は 4 5

.

0 ^± 5

^.

0 〟 U /

^m

l

,

S S C

o r

t は 1 0

.

8 ^± 1

.

6 i

L

g / d l

,

S S P R L は 5

.

2 ^± 0

^.

4

n

g /

m

l

,

S S P G は 2 1 5 ^± 1 7

^m

g / d l で あ

^っ

た

.

2

.

N

群

^に お い て

(

F i g

^.

3

,

T

a

b l

e

l

)

血 柴

C P R

,

I R G

,

G H は

3

0

分

以

後,前 値

^に

比

し

有 意

^に

低 下

し た

(

C P R

,

I R G

:

p < 0

.

0

0

1

,

G H

:

3 0

分

か ら 90

分,

糖 尿 病患 者

^{に お} け る

脱 水

^の

糖^･ 脂 質代 謝

に 及 ぼ す

影 響〔

^ⅠⅠ

〕

1 2 0

分

p <

0 .0

5

,

1 0

0,

1 1 0

分

p < 0

.0

1

).

S S C P R は 0

^.

4 1 ^± 0

.

0 4

n

g /

m

l

,

S S I R G は 1 2

.

0 ^± 2

^.

5 p g /

m

l

,

S S G H は 1

.

4 7 ^± 0

^.

1 0

ⁿ

g /

m

l

,

S S P I は 4 6

^.

1 ^± 2

.

9 ′

J

U /

m

l

,

S S C

o r

t は 6

^.

7 ^± 1

^.

O L

L

g / d l

^,

S S P R L は 3

.9

^± 0

^.

5

n

g /

^m

l

,

S S P G は 1 0 9 ± 1 3

m

g / d ^{l で} あ

^っ

た

.

N

群

^の C P R

,

I R G

,

G H

,

I R I

,

C

o r

t

,

P R L は ^い

ず

れ ^の

時点

に お い て も D M

群

と の

間

^に

有 意 差

を

示

さ な か

^っ

た

^.

ま た

血 糖

は D M

群

^に

比

し

,

い ず れ ^の

時 点

に お い て も

有 意

に

低

^い

値

を

示

し た

( 前, 6

0

分

か ら 1 2 0

分

p < 0

^.

0 0 1

,3

0

分

p

< 0

^.

0 1

).

Cαt 仙乱 /即⁾ P R い 咽 ノn郁 G H くⁿg /^ml) C P R(ng/^mlJ

F i g

^･

3

^･

C h

a n

g

e s o

f p l

a s m a

I R I

,

I R G

,

C P R

,

G H

,

C

o r

t

_,

P R L

a n

d _g l

u c o s e

I

e v e

l

s

d

u r

i

n

g I S T i

n

g

^{r o u}

p N

･

T h

e v a

l

u e s a r e m e a n

± S E M

.

S y m

^‑

b

o

I

s, S e e

F i _g

^.

2

.

8 0 9

Ⅲ

･

フ

ロ

セ ミ ド

投 与

に よ る 脱

水

の

程 度 (

^{恥 bl}

^e

2

) 両 群

^の

^{ヘ マ}

ト ク リ

ッ

ト

(

以

下

H t と

略

す

)

は I S T に

比

し F

^‑

I S T で

有 意

に

高

^い

値

を

示

し た

(

D M

群: 前

か ら

90 分

p < 0

^‑

01

･

1

0

0

分

か ら 1 2 0

分

p く

0 ^.

0 5

,

N

群^: 前

p

< 0

.0

1

,3

0

分

以

後

p < 0

^.

0 0 1

),

刀L F

^‑

IS T に お け る イ ン ス リ ン

感受 性

1

^･

D M

群

に お い て

(

F i _g

.

4

.

T

a

b l

e

l

)

血 柴

C P R

.

I R G

,

G H は

3

0

分以 後,前 値

^に

比

し

有 意

に

低 下

し た

(

C P R

･

I R G

:

p < 0

･0

0 1

,

G H

:3

0

,

1

0

0

分

p <

0

･

0 5

, 6

0

,

9 0

,

1 1 0

,

1 2 0

分

p < 0

.

01

) .

S S C P R は 0

^･39

± 0

^･

0

3ⁿ

g /

m

l

･

S S I R G は 1 0

.9

± 0

.

7 p g /

m

l

,

S S G H は 1

^･

4 7 ^± 0

^･

0 9

n

g /

m

l

,

S S P l は 4 7

.3

^± ₄

.

5 F

^L

U /

^m

l

,

S S C

o r

t は 1 5

.7

± 2

.

4 F

L

g / d l

,

S S P R L は 6

･

4 ^±

0･6n

g /

m

l

･

S S P G は

2

5 4 ± 2 7

^m

g / dl で あ

っ

た

^･

D M

群

の F

^‑

I S T に お け る C P R

.

I R G

,

G H

,

I R I は ^い ず れ ^の

時 点

に お い て

も,

I S T の

各

^{々 の}

値

と の

間

^に

有 意 差

を

示

さ な か

^っ

た

^.

I S T に

比

し F

^‑

1 S T に お け る C

o r

t

は 1

肌

1 1 0

分 (

p < 0

.

0 5

),

1 2 0

分 (

p < 0

^.

01

)

^で

,

P R L は

6

0

分,

1

0

0

分

か ら 1

2

0

分 (

p < 0

.0

5

)

で

_, 血糖

は 1 0 0

,

1 1 0

分 (

p <

0.

05

),

1

2

0

分 (

p < 0

^.

0 1

)

で

有 意

に

高

^い

値

を

示

し た

^.

2

^.

N

群

に お い て

(

F i _g

.

5

,

T

a

b l

e

l

)

血 奨

C P R

,

I R G は

3

0

分

以

後,

G H は

6

0

分 以 後,前 値

に

比

し

有 意

に

低下

し た

(

C P R

,

I R G

:

p < 0

^.

0 01

,

G H

:

6

0

･ 9

0

分

p < 0

.0

5

,

1 0 0

分

以

後

p < 0

.

01

).

S S C P R は 0

^.

4 2 ^± 0

^.

0 7

n

g /

m

l

,

S S I R G は 1 1

.

3 ^± 0

^･

9 p g /

m

l

^,

S S G H は 1

.

5 4 ^± 0

.

0 7

n

g /

m

l

,

S S P I は 5 8

^･

5 ^± 1

3 ^･

8 F

^L

U /

m

l

,

S S C

o r

t は 1 2

^.

0 ^± 1

^.

7 F

L

g / d l

.

S S P R L は 5

･

4 ± 0

･

4

n

g /

m

l

†

S S P G は 9 2 ^± 1 1

m

g / d l

T

a

bl

e

l

･

S S P G

,

S S P I

,

S S C

o r

t

,

S S P R L l

e v e

l

s a n

d I S I i

n

b

o

t h g

r o u

p

s

d

u r

i

n

g I S T

a n

d F

^･

I S T

(ヱ詣

⁽

謂

¹

⁾ 諾競

^t

⁽霊慧㌢

^{I S I}

G

r o u

p D M

I S T

2壬亨 曇喜:呂 王㌢:喜

^±

5:≡ 2冒:呂

F

^‑

I S T

望…芋^{* *} 三言:喜 ∃∋:言^…

^±

呂^:孟^* 望∋二昌^…

G

r o u

p N

I S T

溜 ^{… 二}凱

^±

誓:呂

^±

3:g

^±

至芸:2^★

F

^‑

IS T

±

冒…

…

±

要望:喜 王甘

^±

喜:羞^{* *}

^±

‡写:喜

★

* * *

p < 0

･

0 01

,

&'

p < 0

^･

0 1

,

*

p < 0

¹

0 5

(

I S T

v s･

F

^‑

I S T i

n e a c

h g

r o u

p

)^{. ** *}

p < 0

.

0 0 1

,

☆

p < 0

^･

0 5

(

g

r o u

p D M

v s.

g

^{r o u}

p N d

u r

i

n

g I S T

a n

d F

^‑

I S T

)^.

8 川

で あ

っ

た

.

N

群

^の F

^‑

1 S T に お け る C P R

.

I R G

^.

G H

.

I R T は い ず れ の

時 点

^に お い て も

^,

N

群

^の I S T お よ び D M

群

^の F

^‑

1 S T ^の

各

々 の

値

と ^の

間

に

, 有 意 差

を 示 さ な か

^っ

た

^.

1 S T に

比

し F

^‑

I S T に お け る C

^{o r}

^t は 9 0

分 (

p <

0

.

0 5

),

1 0 0

分

か ら1 2 0

分 (

p < 0

^.

0 1 ) で

,

P R L は 9 0

分

か ら1 1 0

分 (

p く 0

^.

0 5

)､

1 2 0

分 (

p < 0

.

0 1 ) で

有 意

^に

高

^い

値

を

示

し た が

,

D M

群

と ^の

間

に は I S T ^の

時

と

同 様

^に

^,

^い

ず

れ の

時点

に お い て も

有 意 差

を

示

さ な か

っ

た

^.

トI S T に お け る

血糖

は ^い ず れ ^の

時 点

^に お い て も

^,

l S T と ^の

間

^に

有 意 差

を

示

さ な か

^っ

た が

,

D M

群

^の F

^･

I S T の

値

^に 比 し

有 意

に

低

^い

値

を

示

し た

( 前^,

3 0

分

p く 0

^.

0 1

,

6 0

分

か ら 1 2 0

分

p く 0

^.

0 0 1 )

^.

Ⅳ

^.

両

群

^に お け る S S C

o r

t お よ ぴ S S P R I

^｣

^の 脱

水

に よ る

変化

量

(

T

a

b l

e

3

)

S S C

o r

t お よ び S S P R L ^の

脱 水

^に よ る

変 化

量 は

,両群 間

で

有 意 差

を

示

さ な か

^っ

た

.

Ⅴ

.

両

群

^の I S T お よ び F

^‑

I S T に お け る ‡S I と

.

‡S‡

の

変 化

^に 関

与

し た

因子

^の

検 討

1

^.

D M

群

^の I S I は I S T に

比

し F

^‑

I S T で

有 意

^に

低

^い

値

を

示

し た

(

p く 0

.

0 0 1 )

.

N

群

^の IS I は IS T と F

^‑

I S T

T

a

bl

e

2

^.

C h

a n

g

e s o

f h

e m a

t

_{o c r}

i t l

e v e

l

s

d

u e

t

o

t h

e o r

a l

a

d

m

i

n

i

s

t

r a

t i

o n o

f f

u r o s e m

id

e

0 3 0 6 0 9 0 1 2 0

ⁿ

血

G

r o u

p D M

I S T

瀾 ■ ■ 謎 ^{●‑ ●●} _. ^{● ● ●}

F

^･

I S T

ゴ圭:雪^… 望冒:芸

**

望冒:芸^… 三塁^:吉^* 曇冒:去^{* %}

G

r o u

p N

I S T ^冊

^●

‑

l

.

壬

^l

…

●

●

F

^‑

I S T

身言^{* *} 曇汀 ^{… 曇}汀^{** 曇}塁^:芭

***

空蔓:3 ^{… %}

…

p < 0

^.

0 0 1

,

* *

p < 0

^.

O l

,

*

p < 0

^.

0 5

(

I S T

v s･

F

^‑

IS T i

n e a c

h _g

r o u

p

)^･

CQrt小色〟l) P R L( ng /^mt) G H( n g/^mI) C P Rl ng′ml)

Glu c o s モ ( m g/ dl⁾ lR ll 〟U′ml】 l R G⁽帽 /^mり

F i _g

^.

4

^.

C h

a n

g

e s o

f p l

a s m a

I R I

,

I R G

,

C P R

,

G H

,

C

o r

t

_,

P R L

a n

d

gl ^{u c o s e}

^l

e v e

l

s

d

u r

i

n

g F

‑

^{I S T i}

ⁿ

g

^{r o u}

p D M

.

T h

e v

a l

u e s a r e m e a n

± S E M

^･

S y m b

o

I

s,S e e

Fi g

^.

2

^{. *}b

^<

^d.

^{0 1}

^, b

^{< 0}

^.

^{0 5}

⁽

^{IS T}

V S.

F

^･

I S T

)^.

Fi g

^.

5

^.

C h

a n

g

^{e s o}

f p l

a s m a

I R I

,

I R G

,

C P R

,

G H

,

C

o r

t

_,

P R L

a n

d g l

u c o s e

l

e v e

l

s

d

u r

i

n

g F

^‑

I S T i

^Il

g

r o u

p N

･

T h

e v a

l

u e s a r e m e a n

± S E M

^･

S _{y m}

^‑

b

o

I

s, S e e

F i g

^.

2

^{. *}b

< 0

^.

01

, も

< 0

･

0 5

(

I S T

v s･

F

^‑

IS T

)^.

㌧^:

㌧^㌧ .^∴ト

′一^‑: .ノ^:

■. ..^‥＼ .. ..

■ ..

糖尿 病 患 者

に お け る

脱 水

の

糖^･ 脂質 代謝

^に

及

ぼ す

影 響〔

Ⅰ

り

の

間

^に

有 意 差

を

示

さ な か

^っ

た

^.

D M

群

^の I S I は N

群

^に

比

し

,

I S T お よ び F

^‑

I S T で

有 意

^に

低

^い

値

を

示

し た

( 各

々 p < 0

.

0 5

,

T

a

b l

e

l

) ^.

2

^.

D M

群

^に お い て 1 S I の

変 化

^に

関 与

し た

因 子

^の

検 討 (

F i g

^.

6

^,

7

)

IS I の

変 化量 (

^Y

)

は S S C

o r

t の

変 化量 (

^Ⅹ

)

と

有 意

に

相 関

し た が

(

^Y

⁼ ‑ 3.9

1

^×

1 0

←¹

_Ⅹ

‑

²

^.

^{1 9}

^{,r = ‑}

0

^.

81 8 4

,

P < 0

.

0 5

),

S S P R L ^の

変 化 量

と は

有 意

^に

相 関

し な か

^っ

た

(r ⁼ ‑ 0 ^.

2 2 7 1

)^.

考 案

者者

は

第

1

報

^に お い て

, 空 腹 時 血 糖 値

1

3

0

m

g / d l

以 上

^の

糖 尿 病 患 者

^で は

t 脱 水

に よ り ブ ド ウ

糖 静 注 負 荷後

T

a

b l

e

3

^.

I

n c r e m e n

t

_{s o}

f S S C

o r

t

a n

d S S P R L l

e v e

l

s

d

u e

t

o

d

e

h y d

r a

t i

o n

S S C

o r

t S S P R L

(

〟g

/

dl

) (n

g

/ m

l

)

G

r o u

p D M 4

.

9 1

.

2

± 1

.

2 ± 0

^.

4

G

r o u

p N 5

^.

3 1

^.

5

± 1

^.

0 ^± 0

^.

4

Fi g

^.

6

^.

C

o r r e

l

a

t i

o n

b

e

t

w e e n

i

n c r e m e n

t

s o

f S S C

^̲

O r

t l

e v e

l

s a n

d t h

o s e o

f IS I

.

S y

m

b

o

I

s,S e e

F i _g

.

1

･

S i g

n

ifi

c a n

t

c o r r e

l

a

t i

o n e x

i

s

t

e

d i

n

g

r o u

p D M

, a n

d t h

e r e

g

r e s s

i

o n e

q

u a

t i

o n w a s

; Y

(

i n

^‑

C r e me n

t

s o

f I S I

) ⁼ ‑

³

^.

^{9 1}

^×

^{1 0}

^岬1

^Ⅹ

(

i

n c r e m e n

t

s O

f S S C

o r

t l

e v e

l

s

i

n

p g / dl

) ^q

2

.

1 9

(r^{= ‑}

0

^.

81 84

,

p < 0

^.

0 5

)^.

N

o s

i _g

n

ifi

c a n

t

c o r r e

l

a

t i

o n e x

i

s

t

e

d i

n

g

r o u

p N

^.

8 1 1

の

血 糖 低 下 率 (

^K g

)

が

低 下

す る ^こ と を

観 察

し た

^.

K g は

肝^｡ 末 梢 組織

の イ ン ス リ

ン感 受 性

と

相 関 す

る と

言

わ れ

^{一2 )}.

H

a r an 0

ら

^{1 3)}

は 王S トを イ

ン

ス リ

ン感受 性

^の

指 標

と し ^{て い} る

^. 即

ち

. 恒 常状 態

で は

肝^･ 末梢 組 織

^に お け る

糖 取

り

込

み の

割 合

は

,

ブ ド ウ

糖 注 入

の

割 合

と

等

し く な り

t

S S P G が

高 値

な は ど I S I は よ り

低 値

を

示 す^.

そ こ で

t 著 者

は

脱 水

^に よ る K _g

低 下

^の

本質

を

明

ら か に

す

る

目 的

^で

,

1 S I を

指 標

^に し て

_,糖 尿 病 患者

^の

脱 水

に よ る イ

^ン

^ス リ

^ン感受 性 低下

と

,

そ の

低 下

^に

及

ぼ

す^{コ ー}

チ ゾ

ル

,

プ

ロ

ラ ク チ

ン

の

役 割

を

検 討

し た

.

糖 尿病 患 者

で は

健 常者

^に

^比

^し

^,

^{イ ン ス リ ン}

感 受 性

が

低 下

し ^て お り

, 今 回

^の

実 験

で

も 従 来

^の

報 告^{Ⅰ 3) 1 5卿 2 6)}

と

同 様.

I S T に お け る I S I は N

群

に

比

し D M

群

^で

有 意

に

低

^い

値

を

示

し た

^.

フ

^ロ

セ ミ ド

投 与

^に よ

り, 両 群

^で

有意

に 日 ^t が

増 加

し た

^.

し か し

.両 群

と も に S S P I が

脱水

に よ り

変 化

し な か

っ

た に

も

か か わ ら

ず,

D M

群

^{で の} み

有 意

^に S S P G が

増 加

し

,

I S I が

低 下

し た

^. 従^っ

て

,糖 尿 病 患 者

^で は

脱 水 時

に イ

^ン

^ス リ

^ン感 受 性

の

低下

が

^一 因

と な り

, 血 糖 値

^の

増 加 す

る こ と が

確

認 さ れ た

^.

脱 水

^に よ る イ

ン

ス リ

^ン感 受 性 低 下

^の

機 序

^は

複 雑

^{で あ} る が

, 糖 尿 病 性 昏 睡 発 症時

に は カ テ

コ ^ー

ル ア ミ

ン¹)²湘

,

コ ^ー

チ ゾ ^ル

^{l 卜 5)}, 成 長

^{ホ ル モ}

^{ン1 即 削},

グ ル カ ^ゴ

ン^{l )}抑

,

プ

^ロ

ラ ク チ ^ン

^{紺0 ‖ 1 )}

な ど の

抗

イ

^ン

ス リ

^ン

ホ ル モ

ン分 泌

冗 進

が

報告

さ れ て い る こ と か ら

, 抗

イ

^ン

ス リ ン ホ ル モ

ン

の

血 中 濃 度

が

上昇

し て

t

イ

^ン

^ス リ

^ン作用

に

括 抗 す

る こ と が そ の

^一 因

と

考

え ら れ ^{て い} る

^. 著者

は

今 回

^の

実験

Fi _g

.

7

^.

C

o r r e

l

a

t i

o n

b

e

t

w e e n

i

n c r e m e n

t

s o

f S S P

^‑

R L l

e v e

l

s a n

d t h

o s e o

f I S I

^.

S y

m

b

o

I

s, S e e

Fi g

^.

1

.

N

o sl

g

n

ifi

c a n

t

c o r r e

l

a

t i

o n e x

i

s

t

e

d i

n

b

o

t h

g

r O u

p

^S･