medinfo 121016 最近の更新履歴 Dr Hishiki's classroom (日紫喜研究室)

第 回 病院 く

日紫喜 光良

療情報学講義 2012.10.16

病院 く

• ^{組織 構造}

• ^{業務 流 機能}

病院

• ^{療法 ば 病院 以 患}

者 入院させ 施設

• ^{そ 以外 例 ッ や}

内科 院 療法 診療所

定義さ い

• ^{床診療所 床未満 病床 診療} 所

• ^{無床診療所 病床 い診療所}

病院 診療所

• ^{病院 ベッ 数 床以 9,077施設(2004}

– ^減少傾向

• ^{診療所 院 ベッ 数 床以 98,639} 施設 ₂₀₀₄

– ^床診療所 – ^{無床診療所}

病院 規模

病床 規模 施設数 割合 %

13.8

26

16.1 13.7

12.7

8.5

2.2 1.4

0.6 0.4

0.8 3.9

～

～

～

～

～

～

～

～

～

～

～ 床以

図解病院 く 頁

病院 組織

• ^{病院 一般的構造}

• ^{病院 組織}

病院 一般的構造 全体

外来診療棟

診療科 室

診療科 付 薬剤部

中央診療棟

手術部 救急部 集中治療部

検査部 輸血部

射線部 部

病棟

療情報

階病棟 階病棟 階病棟 階病棟 階病棟 階病棟 階病棟

人員配置 病院組織図 一例

理事会 病院長

診療部門 ^療情

報部

診療情報 管理室

安全管理 対策室

管理部門 看護部門

外来診 療部門

入院診 療部門

中央診 療部門

材料供 給部門

事務管 理部門

内科 外科 各診療 科

病棟

臨床検査 病 理検査 画像 診断 射線 治療 内視鏡 輸血 麻酔 手 術 集中治療 救急

療 材料 部門

薬剤 部門

療 事 務 部 門

務 人事 会計部門

構築 病院組織図 一例

理事会 病院長

診療部門 診療情報 療情報部

管理室 安全管理

対策室 管理

部門 看護

部門

外来 診療 部門 入院

診療 部門 中央

診療 部門 材料

供給 部門 事務

管理 部門

事

管理 会計

電子 部門

情報 集中管理

物流

部門 例

• ^検査

• ^薬剤

• ^給食

• ^射線

• ^手術

• ^輸血

• ^病理

•

管理部門

• ^{総務 人事}

• ^管理

– ^{用度 物流 経理}

• ^事

– ^{事会計 セ 作成 福祉 連携}

• ^経営企画

– ^{病院管理 視 情報収集 析 提言}

管理部門

• ^機器

– ^セコン – ^務会計

– ^{自動支払機 自動 付機}

• ^場所

– ^{付 事務室 地域 療連携室}

• ^{特徴 扱情報}

– ^{診療内容 事務処理 セ 作成}

– ^{診療 必要 諸物品 購入 会計管理}

セ 診療報酬請求

• ^{ヵ 間 診療行 集約 療行 金額}

換算 初 事会計 出

力

• ^{審査支払機関 請求}

• ^{審査 結果返戻 査定 け こ あ}

• ^{審査支払機関 決定額 一部 担金 除} い 金額 保険者 請求 療機関 支 払う

保険者

• ^{健 保険組合 組合健保}

• ^{社会保険庁 府管掌}

• ^{自治体 国民健 保険}

• ^{そ 他 労災保険}

審査支払機関

• ^{支払 金 健保}

• ^{国保連合会 国保}

• ^{セ 内容 い 審査}

• ^{診療行 請求内容 疑義 あ 場合} 返戻 査定 こ う

診療報酬請求業務 流

保険

審査支払機関

保険者

患者 請求

査定 返戻

一部 担金支払い

保険料支払い 請求

療費支払い 支払い

症状詳記

• ^{審査支払機関 査定 返戻 対 保険} 請求内容 当性 訴え 提出

病状 い 詳 い説明

セ ン ン化

• ^{成 度 2008 一部 大病院 開} 始

• ^{現在 紙媒体 請求方式 並存}

臨床検査部門

• ^検体検査

– ^{検査材料 検体 臨床検査部門 送 検査}

• ^生理検査

– ^{心電図 脳波 筋電図 超音波画像}

• ^{生態 電気信号 生態情報 波形 検出}

• ^{超音波 画像 形成}

– ^{患者 検査室 行く}

• ^細菌検査

– ^{養 必要 結果 返 時間}

臨床検査部門

• ^人員

– ^{臨床検査 臨床検査技師 看護師 事務}

• ^機器

– ^{検体検査系 検体自動 析測定装置} – ^{生理検査系 心電計 心臓超音波装置}

脳波計 筋電計

• ^運用

– ^{依頼 業務 進}

病理検査部門

• ^{疾患 種類 腫瘍 炎症 決定 進行度} 断

• ^{検体 手術室 病棟 外来 採 さ 患者情報} 病理検査部門 送付さ

• ^標本作成

• ^{病理専門 や細胞診断士 診断}

– ^ン

– ^{迅速診断 手術中} – ^確定診断

• ^病理解剖

病理検査部門 業務 流

標本作成 診断 確定診断

出 脱脂 包埋 薄

染色

検体採 付

臨床

一般病理組織診断

術中迅速診断

組織 凍結させ 染色 15^～30 ^診断

病理解剖 剖検 細胞診断 細胞診 特殊病理組織検査

肺 子宮 検診

病理検査部門 構成

• ^場所

– ^{病理検査室 細胞診診断室 病理解剖室}

• ^{業務 流}

– ^{検体 臓器や組織 依頼 業務 進}

• ^人員

– ^{師 病理専門 細胞診指導} – ^{技師 細胞検査士}

– ^事務

• ^機器

– ^{標本作成用機器}

– ^{写真撮影装置 顕微鏡} – ^{標本保管庫}

射線部門

• ^射線検査

– X^{線検査 Ｘ線造影 血管造影}

• ^学検査

• ^{射線照射治療}

• ^{Ｍ Ｉ検査}

• ^{超音波検査 射線部門 行う病院 あ}

射線管理 域

照射録

射線部門 業務

• ^検査

– ^{体内 構造や機能 可視化 診断や治療効果} 定 役立

• ^治療

– a ^{各種 射線 用い 直接 病的組織} え 治療

– b ^{血管造影 手技 応用 画像診断装} 置 活用 intervevntional radiology (IVR)

行う

Ｉ

• ^{検査機器 用い 体内 様子 可視化} 治療 こ うこ

射線検査部門 業務 流

付 撮影 _作成

診療 射線技師 臨床検査技師 (MRI, ^超音波

射線科

射線部門 扱う情報

• ^{診療行 関 情報}

– ^照射録

• ^{患者 い け 射線 照射}

記録

– ^画像

• ^{電子化さ 画像}

– ^{検査結果報告書}

• ^{設備 管理情報}

– ^{治療発生装置 RI 薬品 環境 健}

届出書類 管理記録

• ^{施設管理 関わ 届出関係 帳票}

• ^{日常業務 関わ 射線照射量 記録や} 射性物質 扱い記録

• ^{職員 射線量管理 域へ 立 入 記録} や健 管理

• ^{講習実施 関 記録}

手術部門

• ^待機手術

• ^緊急手術

• ^{麻酔 実施}

• ^{清潔 域}

• ^{清潔管理 域}

– ^{ン ッ ッ}

• ^{役割 担}

• ^{生体情報 ン}

手術部門 特徴

• ^{多職種 時 役割 担}

– ^{術者 助手 麻酔} – ^介助

– ^{臨床工学士}

• ^{多く 手術機械 Ｍ 機器 配置}

– ^麻酔器

• ^{多く 生体情報}

• ^{清潔管理 域 手術 施行さ}

薬剤部門 薬剤部 薬局

• ^調剤業務

– ^{入院患者 処方} – ^処方監査

– ^疑義照会

• ^服薬指導

– ^{患者 薬品 適 用い こ う} 薬品 対 情報 え 指導

– ^{調剤時 情報提供義務 薬剤師法}

調剤業務 流

処方せ 出力 ^{処方監査 疑義照会}

調剤

最終 ッ 薬袋出力 払い出

そ 他中央診療部門

• ^救急部門

• ^{集中治療室 Ｉ}

• ^ン部門

• ^輸血部門

• ^{中央材料部門}

• ^{Ｍ 部門}

• ^{給食 栄養部門}

– ^{疾患食 提供} – ^栄養指導

患者 常 直接出向く く 直接出向くこ あ

患者 出向 い

療情報部門

• ^管理

• ^機器管理

– ^{ン 周辺機器 ッ ワ}

ッ

• ^{ン 稼動状況 管理}

• ^{維持 管理}

• ^{ッ ッ}

• ^{復旧作業 院内へ 対応 連絡}

• ^{電子 開発 管理運営 維持}

病歴管理

• ^{手書 書類 管理}

– ^{ン 必要 ン コンセン 関連} 書類

• ^{法的 拠}

– ^{師法 第 条 間 保存 限}

– ^{師法施行規則 第 条 死亡診断書 死体検} 案書 書式

物流管理部門

• Supply Processing & Distribution (SPD)^業 務

• ^{物流管理 中央化 化 さ 外} 注化 診療現場 物品管理 容易

Ｐ 業務

Ｐ

臨床現場

使用時請求 納品

事

ッ 置 い

使用状況

物品管理業務 保険種 情報 く

保険請求

在庫管理 発注管理

療材料 個 請求 可 手技料 含 特定保険 療材料

臨床情報 特定保険材料 場合

請求可能 個人 特定 日時 検

査 手技 療行 種 病

保険種 情報 必要

職種横断的

• ^{ン (TQM 手法}

• ^{感染症対策 (ICT)}

• ^{栄養 (NST)}

• ^緩和

• ^褥瘡対策

感染症対策

• ^{薬剤部 検査部 診療科 師 看護師}

• ^{院内感染 防 抗生物質 適 使用} 実現

感染症対策 活動

検査部 細菌検査 結果 病棟 抗生物質 対 薬剤耐性菌 検出

検査部 _ICT ッ 薬剤部 連絡

薬剤師 _ICT ッ 病棟 け 抗生物質 使用状況 ッ

Ｉ 院内感染 疑わ 病棟 回診 抗生物質 使い方 指導

ン 部門

• ^{個人 対応 く 組織全体 対応} こ 重要

• ^{誘発 い環境 整備}

• ^{事故 至 い 整備}

• ^{療安全管理対策室}

– ^{師 看護師 技師 事務職員}

– ^{部署 集 く 析}

• ^ッ

• ^{ン ン}