様式第二
土 出 申 望 希 取 買 地 書
年 平成 月 日
(宛先) 上 越 市 長
住 所
氏 名
㊞
公 記定に基づき、下にのより申し出ます規1項。に地の拡大の推進関第する法律第5条 有
記
1 土地に関する事項
当 土地に存する所有権以外の権利 該
種
類 内 当 者住び及名氏のする有を利権所 容 該
㎡
2 の事るす関に物作工の他そ物築建るす存に地土該当項
当 種
類 内 容
当 権利を有する者の 該
氏 及び住所 名
㎡
3 買取り希望価額
土 建 合 の 物作工他のそ物地 計 築
買 円 円 円 希望価額 取
4 その他参考になるべき事項