記載例 コミュニティセンタ
都道府県名： 市区 村名： 事業実施主体名：
事業収支 訳
見積書 番号
備品 設備名 費用区分
規格 仕様 形式 メ カ
費用項目等
数量 単価 金額 対象外経費 整備目的 用途 広報表示
保管場所 設置場所
名称 1共通仮設 1 1,190,000 1,190,000
1建築工事 木造 階建○㎡ 1 19,000,000 19,000,000 ○ 1電気工事 電気引込工事ほか 1 1,000,000 1,000,000
1機械設備工事 給排水設備ほか 1 1,000,000 1,000,000
1諸経費 1 500,000 500,000
1外構工事 駐車場整備工事
Ｓ舗装 ○㎡ 1 1,000,000 1,000,000 ○
2テ ブル 座卓 折畳式 W×D メ カ 名 10 100,000 1,000,000 ○ ○○ 会館
3コミュニティ助成
広報表示 ｺﾐｭﾆﾃｨｾﾝﾀｰ用 1 9,000 9,000 3コミュニティ助成
広報表示 テ ブル用 10 1,000 10,000
23,709,000 1,000,000 24,709,000
新潟県 上越市 ○○ 会
収入 容 金額 備考
コミュニティ助成金 ＝ － 14,200,000 コミュニティセンタ 助成事業
会負担金 4,509,000○ ○日残高 , ,
借入金 6,000,000○○銀行か 借入
事業収入合計 ＝事業費総額 24,709,000
対象経費合計 対象外経費合計
事業支出合計 ＋ ＝事業費総額 A…事業費総額
B…町内会負担金 借入金
広報表示 い備品 付属品・部品含む 対象外経費 ま
別紙記載例 コミュニティセンタ 1/2
コミュニティセンタ 建設 大規模修繕に い 説明
－
無
無
備品 設備 保管場所 設置場所に い 説明
－
無
－
無
所在地 地番
新潟県上越市○○ ○番○号
土地 所 者
○○ 会
使用承諾 無 無 場合 承諾予定日
権利部 乙区 無 場合 そ 容
土地面積
㎡
建物面積 計㎡
建物 構造
木造 階建
建物 所 者 大規模修繕 場合
○○ 会
地縁団体認可 無 無 場合 認可予定日
成 9 日 認可予定
広報表示場所
会館 玄関脇に表示
保管場所 設置場所名称 ○○ 会館
所在地 地番 上越市○○ ○番○号 土地また 建物 所 者 ○○ 会
使用承諾 無 無 場合 承諾予定日
権利部 乙区 無 場合 そ 容
保管 設置場所 説明 ○○ 会館 ○○ 会所 建物 あ 管理 運営を当 会 行う
管理方法 会長を管理責任者 し 管理責任者 使用許可を得た上 使用方法に基 き使用す
保管場所 設置場所名称 ○○ 会館
所在地 地番 上越市○○ ○番○号 土地また 建物 所 者 ○○ 会
使用承諾 無 無 場合 承諾予定日
権利部 乙区 無 場合 そ 容
保管 設置場所 説明 ○○ 会館 ○○ 会所 建物 あ 管理 運営を当 会 行う
管理方法 会長を管理責任者 し 管理責任者 使用許可を得た上 使用方法に基 き使用す 所在地 地番 ：土地 所在地及び地番 土地登記簿謄本 確認 を記載 ください
土地 所有者：所有者 土地登記簿謄本 確認 を記載 ください
使用承諾 有無 無 場合 承諾予定日 ：建物 所有者 土地 所有者 別 場合 記載 くだ さい
権利部 乙区 有無 有 場合 そ 内容 ：土地登記簿謄本を確認 記載 ください 建物 所有者：大規模修繕 場合 建物登記簿謄本を確認 記載 ください
地縁団体認可 有無 無 場合 認可予定日 ：認可地縁団体 認可状況を記載 ください
広報表示場所：宝く 社会貢献広報表示を行う場所 つい 建物 場所 具体的 記載 くだ さい
備品を整備 場合 備品・設備 保管場 所・設置場所 つい 説明 必要事項を記 入 ください
別紙記載例 コミュニティセンタ 2/2
