申請書記載例 1 / 4
成 日
先 上越市長
住 所 上越市木田1 目○番×号 団 体 ○○ 会 役職 氏 会長 上越 太郎
成30 度コミュニティ助成事業 申請書
○ 般コミュニティ助成事業 コミュニティセンタ 助成事業 青少 健全育成助成事業
別記 事業 い 般 団法人自治総合センタ 募集 成 30 度コミュニテ ィ助成事業へ 申請 希望
付番号
申請団体名 申請者 役職ヷ氏名 を記載し く さい
申 請す 助成 事業 ○を記 入 し く さい
般コミュニティ記載例
申請書記載例 2 / 4
事業実施主体
都道府県 新潟県 市 区 村 上越市
組織 称 ○○ 会 事業所所在地
電話番号
〒943 0123 025 526 ××××
上越市木田1 目○番×号 代表者氏 会長 上越 太郎
結成 日 昭和 成 46 4 26日
事業実施主体 説明
△△ 会 ○○市街地 約20㎞離 た山村地域 位置 い 住民 体 あいさ 運動や安全パトロ ル等 行い 地域 宝 あ 子 健全育 成 特 力 入 い た 間 通 住民総出 清掃作業や花壇整備 美化運 動 ○○祭 等 活動 活 行 環境美化や地域 祭 住民 士 助 合い活動等 通 地域 活性化 住民生活 向上 組 い
○規約 い
昭和46 4 26日 会結成時 制 成11 4 25日 最終改
○活動 容 さい 神
全住民 健康 安全 祈願
自主防災訓練
全住民 参加 自主防災組織 災害想 訓練 夏祭
子供神輿巡行 伝統芸能 盆踊
助成申請額
事業費総額 般 源等充当額 助成申請額 ―
2,709,000 209,000 2,500,000
正式名称を記載し く さい 規約 見積書 添付書類 け 名称 統一す う し く さい
貴団体 行 い 地域 密着し 活動 夏祭 防災訓練 運動会 環境美化活動 主 も を記載し く さい
※活動時期 活動 容 参加者 を簡潔 記載し く さい
規約 い 制定 月日等を記載 し く さい
町 会等 支出すべ を記入し く さい
助成申請 10万 単位 す
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助成申請事業 計 助成申請事業 称 子供 整備
助成申請事業 趣旨 目的
△△ 会 活動 活 行わ 中 行わ ○○祭
会 連帯感 醸成 活性化 図 うえ 重要 行事 考え 子 大人
盛 上 組 い
現在使用 い 子供 樽 昭和○○ 整備 た 老
朽化 進 修復 行わ 使用 い状態 あ た 新た 神輿 整備 祭 充実させ 地域 活性化 図
助成 た場合 会 担 整備
助成申請事業 対象者
○○ 会 住民
助成申請事業 容
実施期間： 成30 4 30日開始～ 成30 8 20日完了 実施場所：○○ 会館
実施 容
○○ 会 所 老朽化 た子供 及び 飾 付 や付属品 式 新た 更新 子供 毎 盆 時期 地域コミュニティ 形成 伝統 文化 伝承 目的 開催 い 夏祭 い 使用 子供会 小中学
生 中心 幼児や保護者 緒 練 歩く 祭 盛 上 地域
体感や活力向上 寄与 い 収支 訳：別表参照
助成申請事業 期待 効果
本事業 子供 整備 子供たち 地域 住民 体 夏
祭 盛 上 コミュニティ活動 さ 活 化 子供 健全育成 地域 体感 醸成 連帯意識 高揚及び郷土愛 育成 図
事業を実施す あ 取 組 べ 課 要性ヷ緊急性及び実施 至 経緯 背景 等 い 記載し く さい 不採択 場合 対応も記載し く さい
防犯灯を申請す 場合 設置個所 歩行者状況 い 記載し く さい
実施す 事業 容 実施方法等を具体的 わ やすく記載し く さい
う 対象 う 効果 期待 他 団体 い特色等を記載し く さい 整備す 備品を活用し 取 組 等を新しく考え い 場合 そ 旨を記載し く さい
成30 4月 成31 3月31日 間 記載し く さい
※実際 事業開始 市 補助金交付決定後 す
※事業完了日 納品ヷ検収完了日 す
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助成申請事業 ュ ル
事業 実施 開始 ュ ル
実績報告書提出予 ： 成30 9 1日
助成申請事業 過去 活動実績
子供 活用 春 秋 実施 い
成○ 度 般コミュニティ助成事業 活用 冬期 安全 図 た 除雪機 整備 た 除雪機 整備さ 人力 除雪 行 い た 整備さ
作業効率 向上 活性化 た
.添付書類
書類 必要書類 備考
別紙 収支 訳 説明 ○ 防犯灯 詳細 覧
コミュニティセンタ 確認事項
事業実施主体規約 ○
成29 度事業計 ○
成29 度予算書 ○
金額積算根拠 ○ 見積書 写
土地 記簿謄本 公図
建物 記簿謄本
建物工事 関 図面 源 関 資料 議事録
周辺地図 ○
事業 容 関 資料 ○ 備品カタロ
事業予 地現況写真 ○ 保管場所 写真
そ 他事業 容 説明資料
必要書類一覧表を参考 添付す 書 類 ○を け く さい
備考欄 書類 詳細を 書 く さ い
事業完了後 実績報告書を提出し い す そ 日付を 書 く さい
申請事業 分 い 過去 う 事業を実施し 記入し く さい 過 去 コミュニティ助成事業 採択さ い 場合 そ 実績も記入し く さい
コミュニティセンタヸ及び青少 健全育成事業 記入し く さい
