よくある質問4
希望がない
“最善を期待し、最悪（現実）に備えること”
現実的な準備をしつつ、「宝くじが当たる」に近 いような希望を持つことは、悪いことではない
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例
「がんの特効薬が開発されればいいのに」
「この化学療法が劇的に効くといいなあ」
「リハビリを頑張って歩けるようになりたい」
→そうなるといいですね
よくある質問4
希望がない 次に考えること
達成可能な目標の設定・実現をサポートする。どう すれば患者の希望が実現できるのかという視点か ら、可能な苦痛緩和、資源の活用、関係者のコー
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ら、可能な苦痛緩和、資源の活用、関係者の ディネートを行う
大きな目標を、いくつかの小さい実現可能な希望 に分けて、一つずつ対処できるように目標を立てる 例
車椅子での散歩を最終目標に 車椅子に座ることを最初の目標に
症例
62歳男性、肺がん・骨転移の患者
最近1st Lineの化学療法が効果を認めて いないことが告げられている
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骨転移に伴う強い腰痛あり
表情が険しく、最近口数が少なくなった
症例
気持ちの落ち込みが強く、ケアが必要な気持ちのつらさが 存在すると判断した
開かれた質問をすると、今後の病状に対する懸念が明ら かになった
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患者の気持ちを汲みつつ、主治医として最善の治療方針 をともに考えていくことを保証した
気持ちの落ち込みを緩和するために、アルプラゾラムの内 服を推奨、本人も希望したため、2錠分2より開始した
→3日後に「だいぶ気持ちが楽になった」との発言が聞かれ た
日本サイコオンコロジー学会・教育委員会 精神腫瘍学の基本教育に関する小委員会 秋月伸哉 明智龍男○ 岩満優美
国立がんセンター東病院 名古屋市立大学大学院 北里大学病院
内富庸介○ 大西秀樹○ 大庭 章
国立がんセンター東病院 埼玉医科大学 群馬県立がんセンター
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岡村 仁 小川朝生 加藤雅志
広島大学大学院 国立がんセンター東病院 厚生労働省
小早川誠 清水 研◎ 所 昭宏
広島大学病院 国立がんセンター中央病院 近畿中央胸部疾患センター
藤森麻衣子 松島英介 吉内一浩
国立がんセンター東病院 東京医科歯科大学大学院 東京大学大学院
◎スライド作成責任者 ○スライド作成者
M-7b
せん妄
日本サイコオンコロジー学会
The PEACE Project M-7b
精神症状（せん妄）Copy Right ⓒ Japan Psycho-Oncology Society 1
PEACE
Palliative care Emphasis program on symptom management and Assessment
for Continuous medical Education
精神症状
せん妄
M-7b
スライド作成
日本サイコオンコロジー学会教育委員会 精神腫瘍学の基本教育に関する小委員会
2008年12月版
症例
73歳女性、乳がん・多発肺転移にて入院 中
2日前より発熱を認め、肺炎の合併が認め
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発 炎
られる
昨晩不眠にて、トリアゾラム内服。その後よ り「家に帰らなきゃ」と、落ち着かない様子で 荷物の整理を始める
臨床疑問
評価
せん妄はどうやって評価するか？
せん妄の原因には何があるか？
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治療
せん妄の薬物療法には何を使うか？
せん妄に対するケアはどのように行うか？
説明
家族にはどのように説明するか？
メッセージ
1
せん妄は様々な悪影響をもたらす 危険行動による事故・自殺 家族とのコミュニケーションの妨げ 家族の動揺
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家族の動揺
患者の意思決定と同意の問題 医療スタッフの疲弊
入院期間の長期化
メッセージ
2
せん妄は頻度が高い
終末期がん患者の30～40%に合併する 死亡直前においては、患者の90%がせん
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妄の状態にある （誰もが経験する精神症 状）
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