オピオイドに対する抵抗感や誤解の内容を 聞く
誤解の内容に合わせて適切な説明をする
CopyrightⒸJapanese Society for Palliative Medicine
誤解 切 説明
オピオイドの使用目的を説明する
オピオイドに対する誤解と説明①
麻薬を使うと中毒になりますか？
医師の指導の下で適切に使用した場合には、中 毒になる頻度は0.2%以下である
麻薬で頭がおかしくなりますか？
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麻薬で頭がおかしくなりますか？
適切に使用した場合、混乱や幻覚を来たすのは、
5%以下である
Schug SA, et al. :J Pain Symptom Manage 1992
オピオイドに対する誤解と説明②
麻薬を使うと死ぬのが早くなりますか？
麻薬の使用量と予後には相関がない
Bercovitch M, et al. Cancer. 1999
Portenoy RK , et al. J Pain Symptom Manage. 2006
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麻薬を使うということは、もうすぐ死ぬとい うことですか？
痛みはがんの経過のいずれの時期にも生じる。
がんの早期でも痛みの強さに応じて適応を判 断する
オピオイドの使用目的を説明する
オピオイドを使うことで症状が緩和できる 症状が緩和できればQOL向上が期待できる QOLが向上すればより充実した生活を送る
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QOLが向上すればより充実した生活を送る ことができる
M-5 オピオイドを開始するとき
オピオイドの副作用の説明
オピオイドの副作用
嘔気・嘔吐
制吐薬を使うが1～2週で消失することが多い 便秘
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ほとんどの人で便秘が見られるので下剤を使う 眠気
2～3日は見られることがあるが、自然に消失 することが多い
日本緩和医療学会
The PEACE Project M-5
オピオイドを開始するときCopy Right ⓒ Japanese Society for Palliative Medicine 4
まとめオピオイドの導入にあたっては
オピオイドの導入にあたっては、、以下の以下の ようなことが大切である
ようなことが大切である
オピオイドに対する抵抗感や誤解の内容 オピオイドに対する抵抗感や誤解の内容
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を聞く を聞く
誤解の内容に合わせ適切な説明をする 誤解の内容に合わせ適切な説明をする オピオイドの使用目的と副作用および副 オピオイドの使用目的と副作用および副 作用への対処方法を説明する
作用への対処方法を説明する
補助スライド 補助スライド
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説明する際に・・・
「安楽に」「穏やかに」という言葉が死を イメージさせることがある
オピオイド導入のバリアーになる可能性がある
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よりよい生活のためにオピオイドを使用する オピオイドを使うことで充実した生活を送れる ようになることが目標
Annals of Oncology 19: 44–48, 2008
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A-1
１回目のロールプレイ あなたは患者役です！
【患者役シナリオ】
あなたは○○さん55歳です。 大腸癌術後 肝転移 PS1
肝転移による内臓痛（右季肋部痛）に対してロキソニン®3T 3× 毎食後が処方されている が痛みが強くなってきたため、夜も眠れない状態である。
病状はきちんと説明されており、理解している。夜も眠れなくて仕事に支障が出ているの で、少しでも痛みを良くしてもらいたいと考えている。
今まで、痛み止めの麻薬について説明をされたこともなければ、周りから聞いたこともな く、どんな効果があるか、どんな副作用があるか、も知らない。
さらに、昨日、子供から学校で覚せい剤使用防止についての講義を受けたことを聞いた際、
子供に「覚せい剤を使うような人間になって欲しくないし、一度使ったら人生終わりだ」
と告げた。
【フィードバックすること】
１）患者役をしての感想 ２）医師役の良かったところ
３）医師役がこうやったらもっと良くなるという点
A-2
2 回目のロールプレイ あなたは観察者です！
【医師に与えられた情報】
患者は○○さん55歳 大腸癌術後 肝転移 PS1 肝転移による内臓痛（右季肋部痛）に対 してロキソニン®3T 3× 毎食後が処方されているが痛みが強くなってきたため、夜も眠れ なかった。
痛みは持続痛 NRS 6/10 夜は8～9/10で癌性疼痛の悪化と考えられた。3日前、外来でオ ピオイド（MSコンチン® (10mg) 2錠 分2 (12時間ごと) ）、ノバミン 3T 3×毎食後、酸 化マグネシウム 1.5g 3×毎食後をロキソニン®に加えて処方されたが、嘔気が強く食事が できなくなった。看護師からの情報では、患者さんはMSコンチン®服用後に症状が出現し たので、MSコンチン®の副作用ではないか考えており、薬をやめたいと訴えている。
〈課題〉オピオイドの副作用と対処法について説明する
【患者に与えられた情報】
あなたは○○さん55歳です。 大腸癌術後 肝転移 PS1 肝転移による内臓痛（右季肋部 痛）に対してロキソニン®3T 3× 毎食後が処方されていた。しかしながら鎮痛薬はほとん ど効かず、逆に痛みが強くなり夜も眠れなくなった。3日前の前回外来でオピオイド（MS コンチン® (10mg) 2錠 分2 (12時間ごと) ）、ノバミン 3T 3×毎食後、酸化マグネシウム 1.5g 3×毎食後を処方されたが、飲み始めてから嘔気が強くなり食事がとれなくなってしま った。このままだと食事がとれず、徐々に体力がなくなるのではと心配になっており、薬 をやめたいと思っている。
【観察役がフィードバックすること】
１）医師役の良かったところ
２）医師役がこうやったらもっと良くなるという点
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A-3
3 回目のロールプレイ あなたは医師役です！
【医師役シナリオ】
患者は○○さん55歳 大腸癌術後 肝転移 PS1 肝転移による内臓痛（右季肋部痛）に対 してロキソニン®3T 3× 毎食後、MSコンチン® (10mg) 2錠 分2 (12時間ごと) が処方 されている。
2週間前MSコンチン®処方直後に嘔気が見られたがオピオイドの副作用と対処法について 説明を受け、安心して帰宅した。ノバミン®3T 3×毎食後を使用していたが、嘔気が消失し たため、現在は内服していない。
痛みは落ち着いており、日常生活への影響はない。
今日は定期的な外来受診。○○さんは家族と一緒に来院している。あなたは家族と会うの は初めてである。
〈課題〉付き添ってきた家族がオピオイドに対する誤解を持っていないか確認し、
もし誤解がある場合には、その誤解を解く
【フィードバックすること】
１）感想
２）うまくできたこと ３）改善したい点
≪メモ≫
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B-1
1 回目のロールプレイ あなたは医師役です！
【医師役シナリオ】
患者は○○さん55歳 大腸癌術後 肝転移 PS1 肝転移による内臓痛（右季肋部痛）に対 してロキソニン®3T 3× 毎食後が処方されているが痛みが強くなってきたため、夜も眠れ ない。
痛みは持続痛 NRS 6/10 夜は8～9/10で癌性疼痛の悪化と考えて、MSコンチン® (10mg) 2錠 分2 (12時間ごと) , ノバミン 3T 3×毎食後、酸化マグネシウム 1.5g 3×毎食後を処 方しようと考えている
〈課題〉オピオイドを処方する旨を患者に説明してください
〈備考〉ロールプレイの中では症状の評価はしなくて良い
【フィードバックすること】
１）感想
２）うまくできたこと ３）改善したい点
B-2
2 回目のロールプレイ あなたは患者役です！
【患者役シナリオ】
あなたは○○さん55歳です。 大腸癌術後 肝転移 PS1 肝転移による内臓痛（右季肋部 痛）に対してロキソニン®3T 3× 毎食後が処方されていた。しかしながら鎮痛薬はほとん ど効かず、逆に痛みが強くなり夜も眠れなくなった。3日前の前回外来でオピオイド（MS コンチン® (10mg) 2錠 分2 (12時間ごと) ）、ノバミン 3T 3×毎食後、酸化マグネシウム 1.5g 3×毎食後を処方されたが、飲み始めてから嘔気が強くなり食事がとれなくなってしま った。このままだと食事がとれず、徐々に体力がなくなるのではと心配になっており、薬 をやめたいと思っている。
【フィードバックすること】
１）患者役をしての感想 ２）医師役の良かったところ
３）医師役がこうやったらもっと良くなるという点
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B-3
3 回目のロールプレイ あなたは観察者です！
【医師に与えられた情報】
患者は○○さん55歳 大腸癌術後 肝転移 PS1 肝転移による内臓痛（右季肋部痛）に対 してロキソニン®3T 3× 毎食後、MSコンチン® (10mg) 2錠 分2 (12時間ごと) が処方 されている。
2週間前MSコンチン®処方直後に嘔気が見られたがオピオイドの副作用と対処法について 説明を受け、安心して帰宅した。ノバミン®3T 3×毎食後を使用していたが、嘔気が消失し たため、現在は内服していない。
痛みは落ち着いており、日常生活への影響はない。
今日は定期的な外来受診。○○さんは家族と一緒に来院している。あなたは家族と会うの は初めてである。
〈課題〉付き添ってきた家族がオピオイドに対する誤解を持っていないか確認し、
もし誤解がある場合には、その誤解を解く
【患者家族役に与えられた情報】
あなたは○○さんの家族として、外来に付き添ってきた。○○さん自身は痛みもなく、日 常生活を送っているが、近所の方が○○さんと同じ種類の麻薬を出されてすぐに入院して 亡くなったという話を先日聞いたため、心配になって付き添ってきた。
インターネットで調べたところ、あるサイトに「痛み止めの麻薬で寿命が縮まる、中毒に なる、点滴にするともう死が近い」という内容が書かれていたので、余計に心配になって いる。
今日は先生に会って、痛み止めの麻薬に、そのような副作用があるのかどうか説明を受け たいと思っている。外来の先生と会うのは初めてであるが、きちんと聞きたいと思ってい る。
【観察役がフィードバックすること】
１）医師役の良かったところ
２）医師役がこうやったらもっと良くなるという点