WN R-PEM

PEM

≧3.5 g/dl

＜3.5 g/dl 40 %

25 %

6 % 94 %

75 % 60 %

（ g/dl ） n=181

Hazard ratio （95%CI） P-value

PEM (MNA <17) 14.05 (3.171 ～ 64.242 ） 0.001

R-PEM (MNA 17-23.5) 5.787 (1.328 ～ 25.212 ） 0.019

WN (MNA >24) 1.000

Albumin <3.0 (g/dl) 9.122 （3.202～25.987） 0.001

Albumin 3.0-3.4 (g/dl) 3.660 （ 1.630 ～ 8.221 ） 0.002 Albumin ≧3.5 (g/dl) 1.000

MNA, Mini-Nutritional Assessment; PEM, protein energy malnutrition R-PEM, risk for protein energy malnutrition; WN, well-nourished

Analyzed by Cox’s proportional hazards model after adjusted for age and gender

WN (n=53) R-PEM(n=83) PEM (n=45)

PEM vs R-PEM p<0.01 PEM vs WN p<0.01 R-PEM vs WN p<0.05

Survival curve (Kaplan-Meier method) in home-cared frail eldery with

protein energy malnutrition(PEM), risk for protein energy malnutrition(R-PEM) and in well-nourished(MN) according to the Mini-Nutritional Assessment.

The levels of signifcance according the differences in survival rete are depicted.

マグネシウム欠乏

 MgとCaは、協力、拮抗ながら作用するので、両者のバランス が大切である。

 Mgは、細胞内へのCaの流入を阻害し、血管を拡張し、心疾患 や脳卒中を予防する。

 Mg不足は、細胞内に流入するCaの過剰を招き、心臓や血管 に悪影響をきたす。

 CaとMgの摂取比率は2：1、すなわちCa600mg/日に対しMg約 300mg/日が理想である。

 Mgは、大豆製品、種実類、ひじき、新鮮な野菜などに多く含ま れるが、調理による損失も多い。アンバランスな食事になりや すい高齢者はMg摂取量の不足が考えられる。

 Mg欠乏症状は、疲労感、肩こり、眩暈、筋痙撃などのほか記 憶障害などの精神的不調がみられ、欧米ではアルツハイマー 病との関係を強調する研究者もいる。

見落としがちな栄養問題

塩化マグネシウム

 大量のマグネシウムは、心臓病や腎臓病のある 人は、用量に注意するなど慎重に用いる必要が ある。

注意が必要なケース：心臓病、腎臓病、高マグ ネシウム血症、下痢を起こしている人、高齢者

 長期大量服用時は「高マグネシウム血症」に注 意する。とくに腎機能低下者、高齢者、あるいは ビタミン D3 製剤と併用者

 副作用めったにないが、初期症状等に注意する｡

 高マグネシウム血症：だるい、悪心・嘔吐、口渇、

血圧低下、徐脈、皮膚潮紅、筋力低下、傾眠等

見落としがちな栄養問題

ビタミン B12 欠乏

 ビタミン B12 は正常な赤血球生成、神経作用をはじ め、様々な代謝に必要な栄養素。

 不足すると疲労、便秘、食欲低下、体重減少、手 足のしびれ、悪性貧血、バランス感覚の低下、記 憶力低下、うつ病などを引き起こすことがある

 一般的な食事をしている人では不足しにくいが、厳 格な菜食主義者では不足しやすくなる。

 さらに高齢者では、胃酸の低下など（ピロリ菌や萎 縮性胃炎等）により、ビタミン B12 の吸収率が低下 する傾向にあり、ビタミン B12 欠乏による記憶力の 低下や認知症などを起こすことがある。

 過去の手術歴について詳細に把握する。

見落としがちな栄養問題

① レベル 0 ( 開始食 ) ② レベル 1 ( 嚥下食Ⅰ )

③ レベル 2 ( 嚥下食Ⅱ )

④ レベル 3 ( 嚥下食Ⅲ )

⑥ レベル 5( 普通食 ) ピューレ

ゼラチン寄せなど

嚥下食ピラミッド

摂食・嚥下障がい度のレベル評価や、提供する 食物形態の物性条件の統一基準モデル

⑤ レベル 4 ( 介護食

・移行食 )

「嚥下調整食学会分類 2013 」と「嚥下食ピラミッド」

嚥下調整食を「食事」と「とろみ」の分類で構成し、それぞれ

学会分類 2013 （食事）、学会分類 2013 （とろみ）と位置づけた

ビタミンの多く含むゼリーなどを作るときは、食材を加熱