「地域在宅力アップのための連続研修会」

全文

(1)完了報告書. テーマ：地域在宅力アップのための連続研修会. 申請者名：あいち診療所野並. 野村秀樹. 助成対象年度：2013 年度在宅医療助成（後期）. 2015 年 2 月 10 日提出. -1-.

(2) 【はじめに】：貴財団より助成をいただき表記連続研修会（講演会）を無事終了した。謝意を表するとともに、その内容を報告する。【研修会の目的】当院スタッフおよび他医療介護事業所スタッフを対象に、在宅医療・介護等に関する講演会形式の研修会を実施し、在宅医療の力量を高めるとともに顔の見える関係の構築を進め、地域包括ケアの一助とする。【参加対象者】当地域で活動をしている当法人内外の医療介護関係者【実施テーマ、回数、概要】表 1）の内容で、合計 6 回開催した。各回 1 時間～1 時間半の講演と質疑応答を行った。その後、情報交換会を行い交流を深めた。【各講演会に対する主催者のコメント】各講演会の詳細な内容は別添の当日配付資料をご覧いただきたい。また、各講演会参加者アンケートの結果を表 2) A-F に掲載した。 . BPSD への対処法（伊苅弘之先生）：単に BPSD として問題視するのではなく認知症患者本人がどのように感じて BPSD として出現するのかを中心に具体例に即して講演いただいた。わかりやすい話し方でもあり好評であった。. . 口腔ケア（黒岩恭子先生）：黒岩先生考案のクルリーナブラシ等を使用して、実際にどのように変わるのか実例とデモも交えての講演であった。大変好評であり、後日当院の患者で実習も行っていただいた。. . 在宅高齢者の栄養管理（井上啓子先生）：井上先生の教室での研究データも交えながら、在宅高齢者の栄養の現状や対策など講演いただいた。内容がやや専門的であり現場のスタッフには理解が難しい部分もあった。. . 高齢者の栄養と虚弱(葛谷雅文先生):葛谷先生の教室での研究データも交えながら、高齢者の栄養状態や虚弱高齢者の現状、対策の重要性など講演いただいた。内容がやや専門的な部分もあり理解が難しい部分もあった。. . 薬剤師の役割（吉岡聖子先生）：訪問薬剤師だけでなく調剤薬局薬剤師の役割について広く講演いただいた。薬剤師自体がまだ十分身近でないこと。訪問薬剤師の活動も普及が十分でないこともありやや抽象的な議論であり。現場のスタッフが活かすには難しい部分があった。. . 腰のマジック体操（丹羽滋郎先生）：現役の整形外科医であるが、腰痛に対して安易に薬物に頼ることなく、自宅でもできる体操やコツなどをわかりやすく講演していただいた。数人の聴衆対象とした実演があったりとわかりやすい内容であった。スタッフ自身の健康管理にも役立つ内容であった。 -2-.

(3) 【実施の効果・波及効果】在宅に関連する医療・介護の知識・技術の向上に効果があったと考える。また、まだまだ認知度が十分とは言えない訪問歯科、訪問薬剤師、訪問栄養師への理解も深まったと考える。講演会後の情報交換会も含めて、実際の事例の相談をしたり、参加薬剤師による訪問薬剤指導が開始となったり、現場への好影響もあった。来年度も引き続き継続できるように現在検討中である。【感想】時期的な影響もあるとは思われるが、テーマによって参加人数が大きく異なった。認知症 BPSD への対応や口から食べる工夫、腰痛体操など在宅の第一線で働く看護・介護職にとって明日にでもすぐに役立つようなテーマでは参加人数が多く評価も概ね高かった。一方で、ある意味アカデミックなあるいは抽象的なテーマでは参加人数も評価も低い傾向であった。やはり現場ではすぐに役立つ知識を求めているスタッフが多いことの反映だろう。理論を踏まえて在宅現場で実践している講師の選定が重要と思われた。今回、法人外への告知はケアマネや訪問看護 ST など私たちと連携しているところを中心に告知をした。名前は知っているが、顔をしらないという関係もあったため、いわゆる「顔の見える関係」構築には一役買ったと思われる。いずれにしても本連続研修会を実施できたのも、貴財団の助成のおかげであり改めて感謝申し上げる。. この研修会は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成によって実施した。. -3-.

(4) 表 1：実施テーマ・講師、参加人数、満足度一覧. 2014/2/19. 日付. BPSDへの対処法～その認知症の方にとっての良い環境作り～. タイトル. 在宅療養者の栄養管理～栄養状態を良くし全身状態を改善させよう～. 講師名. 伊苅弘之先生. 参加人数(名). アンケート結果内容に対して満足との回答率. 98%. 所属. 77. 63%. さわらび会福祉村病院副院長. 61. 73%. 97%. 至学館大学健康科学部栄養科学科教授. 31. 57%. 60. 名古屋大学大学院医学系研究科地域在宅医療学・老年科学教授. 35. 87%. 歯科医師村田歯科医院院長. 井上啓子先生. スギ薬局医療営業２部営業推進課長. 64. 誰にでもできる！ 2014/4/12 口腔ケア・口腔リハビリ「食べられる口」の可能黒岩恭子先生性を求めて 2014/6/21. 葛谷雅文先生. 大雄会クリニック整形外科愛知医科大学名誉教授丹羽滋郎先生. 超高齢社会における保険薬局の薬剤師の役割吉岡聖子先生について. 2014/8/9 高齢者の栄養と虚弱の重要性. 2014/10/25. 2015/1/24 腰のマジック体操で腰痛さようなら. -4-.

(5) 表 2)参加者アンケート集計結果. A)BPSD への対処法（伊苅弘之先生）. 外部. 職員. 参加者全員. 18 人. 43% 大変満足. 22 人. 52%. 会場・運営について. 74% 大変満足. スライドについて. 31 人. 内容について 2 人大変満足. 33%. 職種訪問ヘルパー. 14 人. 2%. 48% 満足. 1 人. 0%. 20 人. 0% やや不満. 人. 26% 満足. 人. 0% 大変不満. 11 人. 0% やや不満. 人. 8 人満足. 人. 0% 大変不満. 施設ヘルパー. 5 人やや不満人. 12%. 12%. 歯科衛生士 1 人大変不満. 2 人. 35%. 5 人. 介護職員 2 人. 18% 大変満足. 6 人. 7% 普通. 医師・歯科医師 4 人. 3 人. 59% 満足. 3 人. 地域 2 人. 41% 大変満足. 10 人. 0% 普通. 施設看護師 7 人. 7 人. 53% 満足. 人. その他. 2 人大変満足. 9 人. 11 人普通. 看護師. 7 人満足. ケアマネジャー. 介護職員. 6%. 41%. 1 人. 0%. 7 人 6% やや不満. 人. 41%. 18% 普通 1 人. 0% 大変不満. 24 人. 3 人 0% やや不満. 人. 36% 大変満足. 34%. 6% 普通人. 0% 大変不満. 21 人. 20 人. 1 人やや不満. 人. 64% 大変満足. 51% 満足. 8 人普通. 大変不満. 38 人. 30 人. その他. 4 人大変満足. 34% 満足. 看護師. 20 人. 3%. 18 人満足. 2 人. 0%. 介護職員. 0% やや不満. 人. 20% 人. 0% 大変不満. 12 人 0% やや不満. 人. 10% 普通人. 0% 大変不満. 6 人 5 人やや不満. 人. 2% 普通歯科衛生士. 2 人大変不満. 1 人. 医師・歯科医師. 4 人. 11 人普通. 地域. 15 人. ケアマネジャー. その他. -5-.

(6) 内容について. とても良くわかった（６名）もう少し時間が欲しかった（４名）実践しやすい家族で介護している。特養に入所の予定。申し訳ない気持ちがあったが先生のお話を聞いて安心できた。レビーとアルツハイマーでの違いによる接し方の違いなどとても勉強になりました身近なことでとても興味があった。自分もそうなるかも・・。認知症の対応についてゆっくり聞きたい。自分の経験が思い出されて、母がしあわせな日々を過ごせたのであれば嬉しいのですが。質問に対するコメントがとてもよいと思いました。. スライドについて. もう少しゆっくり見たかった（３名）前後することが多く少し目に悪かった文字数が多くて少し見づらかった字が細かい. 会場・運営について. 駐車場がたくさんあってよかったですもう少しイスの間をあけてほしい駐車場の案内から何から何までありがとうございました専門家でないので、ややわかりにくいところも。スタッフの方の努力にいつも頭が下がります季節的にコートハンガーとかロッカーがあるといいかも。. 今後聴いてみたいテーマ. 介護職員が働きやすい環境について在宅でよくつかわれる薬剤について摂食、嚥下について看取りについて生活習慣病対策家族・介護スタッフへのケア食に関して睡眠のこと摂食嚥下の診断について家族同士の交流。スタッフの方のケア。. -6-.

(7) 在宅医療＝病院以外の医療介護拒否者（入浴、介護、食事）などの良い対応別や声かけ. -7-.

(8) B)口腔ケア・口腔リハビリ（黒岩恭子先生）. 外部. 職員. 参加者全員. 14 人. 15%. 70%. 会場・運営について. 3 人. 10%. スライドについて. 30% 満足. 2 人. 内容について. 6 人. 5% 普通. 職種. 15% 満足. 1 人. 60% 大変満足. 1 人大変満足 3 人 0% 普通. 0%. 12 人. 訪問ヘルパー 3 人満足人. 人. 80% 大変満足. 施設ヘルパー 4 人普通. 0% やや不満. 16 人. ケアマネジャー. 人. 36%. 0% やや不満. 5 人. 36%. 人. 5 人. 21% 満足. 5 人. 0%. 2 人やや不満. 訪問看護師. 1 人. 3 人. 0% 普通. 人. 0%. 歯科衛生士. 地域. 2 人. 29% 満足. 人. 0% やや不満. 人. 53%. 0%. 薬剤師. 2 人大変満足. 4 人. 0% 普通. 人. 0% 大変不満. 18 人. 24%. 人. その他. 5 人満足. 人. 0% やや不満. 人. 68% 大変満足. 8 人. 21%. 0% 大変不満. 看護師. 1 人普通. 人. 0% 大変不満. 23 人. 26% 満足. 7 人. 0%. 人. 介護職員. 6 人やや不満. 人. 76% 大変満足. 9 人. 3% 普通. 0 人. 0%. 0% 大変不満. ケアマネジャー. 大変不満. 26 人. 21% 満足. 1 人. 0% やや不満. 人. 人. その他. 4 人大変満足. 7 人. 0% 普通. 人. 0% 大変不満. 2 人大変不満. 看護師. 9 人満足. 0 人. 0% やや不満. 人. 29%. 介護職員. 5 人普通. 人. 0% 大変不満. 4 人. ケアマネジャー. 2 人やや不満. 人. 79% 大変満足. 歯科衛生士. 1 人大変不満. 11 人. 薬剤師. 5 人. 71% 大変満足. 地域. 8 人. 10 人. その他. -8-.

(9) 内容について. 具体的にお話しをして下さって勉強になりました（訪問看護師）こんな良い方法があるのか！初めて聞いた！と思った方が多いでしょう。（薬剤師）予防ケアについて勉強したい。（地域住民）患者に対する先生の愛をひしひしと感じました（地域住民）口腔ケアの大切さが良くわかった。（施設ヘルパー、その他）本人もケアする側も。（地域住民）具体的な体操等教えていただければ尚良かったです（デイ相談員）実際にくるリーナブラシを利用してみたいと思いました（ケアマネジャー）業務終了後だったため最初から参加できなかったのは残念（介護職員）. スライドについて. わかりやすかったです（介護職員、訪問看護師）止め絵より動画の方が集中力が落ちない。すごい（薬剤師）自分とのかかわりで見るため母親のことを思い出した。ガーゼで口の中を（訪問歯科とかかわりをもってからは他の方法で）掃除していた妻の大切さが改めて分かった。（地域住民） DVD で分かりやすく患者様の変化の様子がわかりました。（その他）. 会場・運営について. とてもシステマティック。にこやかにお迎えいただけました。（薬剤師）参加者の真剣味がよく伝わる運営になっていた。（地域住民）土曜日夕方は参加できることが難しいので平日夜に行ってほしい（ケアマネジャー、介護職員、その他）. 今後聴いてみたいテーマ. 在宅診療について実際に往診に行かれている先生にお伺いしてみたいです（訪問看護師）便処理、入浴（その他）介護予防に関する具体例など知りたいと思います（地域住民）. -9-.

(10) 一般の方々にも聞いて頂け、口腔ケアの重要さが理解していただけたのでは？と思いました。くるリーナの使用がみなさん理解ができたらと思う。（歯科衛生士）身体機能回復（地域住民）呼吸性（地域住民）慢性閉塞性肺疾患（ケアマネジャー）栄養指導、食事介助など食について（その他）. - 10 -.

(11) C)在宅療養者の栄養管理（井上啓子先生）. 外部. 職員. 参加者全員. 職種. 内容について. スライドについて. 会場・運営について. 27%. 20% 大変満足. 4 人. 3 人. 13% 大変満足. 5 人大変満足. 2 人. ケアマネジャー. 40%. 53% 満足. 6 人. 8 人. 40% 満足. 2 人満足. 6 人. 6 人. 訪問看護師 27% 普通. 33%. 4 人. 5 人. 2 人普通. 40% 普通. 施設看護師. 0%. 0% やや不満. 人. 人. 0% 大変不満. 7% やや不満. 2 人やや不満人. 1 人. 介護福祉士 1 人大変不満. 0%. リハビリスタッフ 1 人. 人. 訪問ヘルパー 1 人. 0% 大変不満. 施設ヘルパー 1 人. 2 人. 人. その他. 11% 大変満足. 11%. 2 人. 2 人. 3 人大変満足. その他. リハビリスタッフ. 看護師、ケアマネジャー. 7 人大変満足. 9 人大変不満. 2 人やや不満. 1 人普通. 16 人. 5 人. 人. 2 人. 6 人. 30% 普通. 48% 満足. 15% 大変満足. 0% 大変不満. 11% やや不満. 33% 普通. 人. 10 人. 17 人. 4 人. 人. 人. 0% 大変不満. 0% やや不満. 30% 普通. 52% 満足. 12% 大変満足. 0% 大変不満. 0% やや不満. 人. 1 人. 9 人. 17 人. 6 人. 人. 1 人. 4 人. 0%. 3%. 27%. 52%. 18%. 0%. 6%. 22%. 61% 満足. 11% 大変満足. 看護師. 44% 満足. 61%. 8 人. 11 人. 3 人満足. 看護師. 7 人満足. 10 人. 6% やや不満. 人. 11 人. 介護職員. 介護職員. 6 人普通. 2 人. 0% 大変不満. 22% 普通. ケアマネジャー. 3 人やや不満. 人. 4 人. リハビリスタッフ. 10 人大変不満. その他. 人人. - 11 -.

(12) 内容について. 難易度が一般的でなく高い（3 名）少し難しかったです（2 名）具体的な内容で分かりやすかったスライドに写っていて手元の資料に無いのが残念です。メモが取りたかった。在宅栄養（士）の働きがよくわかりました専門用語に必死についていきました。よーくわかりました。. スライドについて. レジュメにスライド全てが載っていない。（6 名）. 会場・運営について. 会場準備等ありがとうございます皆様とても丁寧に案内して下さりました。席に誘導する人がいない（フロアにスタッフいるのに）. 今後聴いてみたいテーマ. 寝たきりの方の栄養（経管栄養）についてのアプローチなど実際に訪問されている例などをあげて、して頂ければありがたいです肩こり、腰痛に良い何か・・・。褥瘡のケアの在宅での方法など（一般的に）患者、家族の心理面の評価・サポート. - 12 -.

(13) D)高齢者の栄養と虚弱（葛谷雅文先生）. 外部. 職員. 参加者全員. 2 人. 50% 満足. 50% 大変満足. 2 人. 2 人. 50%. 50%. 会場・運営について. 75% 大変満足. 2 人. スライドについて. 3 人 25% 満足. 内容について 2 人大変満足 1 人. 職種ケアマネジャー 1 人満足. 人. リハビリスタッフ. やや不満. 人. 13%. 人人. 大変不満. 2 人. 普通. やや不満. 人. 13% 大変満足. 人. 人. 大変不満. 2 人. 33%. 普通. やや不満人. 13% 大変満足. 5 人. 人. 大変不満. 2 人. 53% 満足. 1 人普通. 1 人大変満足. 8 人. 薬剤師. 看護師. 53% 満足. 7%. 8 人. 1 人. 3 人満足. 7% やや不満. 人. 21%. 介護職員. 1 人. 大変不満. 4 人. 37%. 47% 13% やや不満. 人. 21% 大変満足. 7 人. 37%. 7 人 2 人. 大変不満. 4 人. 53% 満足. 7 人. 5%. 27% 普通 10 人やや不満. 人. 26% 大変満足. 10 人. 21% 普通. 1 人. 4 人. 大変不満. 5 人. 47% 満足. 4 人. 5% やや不満. 人. 33% 普通. 1 人大変満足. 9 人. 26% 普通. 1 人. 大変不満. 5 人. 看護師. 3 人満足. 5 人. 11% やや不満. 人. 1 人普通. 介護職員. 2 人普通. 2 人. 大変不満. リハビリスタッフ. ケアマネジャー. 2 人やや不満. 人. その他. リハビリスタッフ. 1 人大変不満 10 人. 薬剤師その他. - 13 -.

(14) 内容について. 高齢者の生態を良く知らないといけないと思いました（ケアマネジャー）自分の問題である. スライドについて. 細かくて少し見づらい. 会場・運営について. 冷房調節、少し寒かった. 今後聴いてみたいテーマ. パーキンソン病、老人のうつ病など(薬剤師）介護技術. - 14 -.

(15) E)薬剤師の役割（吉岡聖子先生）. 外部. 職員. 参加者全員. 介護職員. 看護師. その他. リハビリスタッフ. 介護職員. 看護師. その他. 地域住民. 施設看護師. 薬剤師. リハビリスタッフ. ケアマネジャー. 3 人普通. 2 人満足. 3 人大変満足. 8 人やや不満. 1 人普通. 2 人満足. 2 人大変満足. 1 人. 大変不満. 1 人大変不満. 1 人やや不満. 1 人普通. 1 人満足. 3 人大変満足. 人. 7 人. 11 人. 3 人. 人. 人. 5 人. 7 人. 1 人. 人. 人. 2 人. 4 人. 2 人. 大変不満. やや不満. 33% 普通. 52% 満足. 14% 大変満足. 大変不満. やや不満. 33% 普通. 47% 満足. 7% 大変満足. 大変不満. やや不満. 25% 普通. 50% 満足. 25% 大変満足. 人. 人. 8 人. 7 人. 6 人. 人. 人. 6 人. 5 人. 2 人. 人. 人. 2 人. 2 人. 4 人. 大変不満. やや不満. 38% 普通. 33% 満足. 29% 大変満足. 大変不満. やや不満. 40% 普通. 33% 満足. 13% 大変満足. 大変不満. やや不満. 25% 普通. 25% 満足. 50% 大変満足. 人. 人. 9 人. 9 人. 3 人. 人. 人. 7 人. 5 人. 1 人. 人. 人. 2 人. 4 人. 2 人. 43%. 43%. 14%. 47%. 33%. 7%. 25%. 50%. 25%. 会場・運営について. ケアマネジャー. 2 人やや不満. 人. スライドについて. リハビリスタッフ. 1 人大変不満. 内容について. 薬剤師. 9 人. 職種. その他. - 15 -.

(16) 内容について. 薬剤師さんの役割や仕事の内容がよくわかりました。(ケアマネ) 現代の状況が分かりやすく情報化されていた。（地域住民）これからは情報共有が大切だと思います。患者様によって服薬の提案をそちらからしていって下さい。残薬もあったり、取り出しやすさ、服用のしやすさも患者様に聞いてあげて下さい。お願いします。（リハスタッフ） 2 か所のスギにおせわになっています。褥瘡学会にも参加されている方もみえ、積極的に対応されている事がわかります。ＤＭ，パーキンソン、認知症などしっかりＤｒに助言して頂きたいです。Ｄｒと戦えるのは薬剤師さんです。（ケアマネ）ほぼ終わりだったので内容が把握しきれませんでした。（介護職員）. スライドについて. 全部情報を出すのではなく、重ねていくと良い。オーバーラップしていく→読んでしまう。（地域住民）資料は小さく、読みづらい。（その他）見やすかったと思います。（介護職員）. 今後聴いてみたいテーマ. リハビリについて（ケアマネ） 1 月の学習会が聞いてみたいものです。1 人 1 人が身体を動かすのが面白いと思います。（地域住民）認知症の薬剤について（ケアマネ）高次脳機能障害（リハスタッフ）. - 16 -.

(17) F)腰のマジック体操（丹羽滋郎先生）. 外部. 職員. 参加者全員. 57% 満足. 30% 大変満足. 5 人. 15 人. 10 人. 17%. 50%. 33%. 会場・運営について. 53% 大変満足. 17 人. 13% 普通. 人. スライドについて. 16 人 40% 満足. 4 人. やや不満. 人. 内容について. 12 人 7% 普通. 人. 大変不満. 職種. 2 人満足 2 人. やや不満. 人. 9 人. リハビリスタッフ 1 人普通人. 大変不満. 12 人大変満足. 薬剤師 1 人やや不満人. ケアマネジャー. 施設看護師 2 人大変不満. 44%. 施設ヘルパー. 4 人. 56%. 1 人. 44% 大変満足. 5 人. 訪問ヘルパー. 4 人. 56% 満足. 2 人. 11% 大変満足. 5 人. 歯科衛生士. 1 人. 78% 満足. 9 人. 7 人. 人大変満足 3 人満足. その他. 看護師介護職員. 人. 0% やや不満. 人. 36%. 人人. 大変不満. 14 人. 51%. 0% 普通やや不満. 人. 33% 大変満足. 20 人. 13%. 人人. 大変不満. 13 人. 56% 満足. 5 人. 11% 普通 6 人やや不満. 人. 44% 大変満足. 22 人. 10% 普通. 1 人. 大変不満. 17 人. 49% 満足. 4 人. 人普通. 1 人大変満足. 19 人. 8% 普通. リハビリスタッフ. 看護師. 6 人満足. 3 人. その他. 介護職員. 12 人普通リハビリスタッフ. 1 人大変不満. 2 人やや不満. 人. 人. 大変不満. やや不満. 人. 人. 大変不満. やや不満. 人. 人. ケアマネジャー. 薬剤師. 2 人 15 人. 歯科衛生士その他. - 17 -.

(18) 内容について. 実際のデータが見れたりしてわかりやすかったです。ご自身のデータは説得力がつまっていました。「筋トレよりも脳の回路作り」ははじめて知りました。目からウロコのお話でした。大変参考になりました回覧して頂いた書籍の販売があっても良いと思います楽しいお話でありがとうございました自宅でもできるストレッチで、少しでも行うと身体が楽になりました歩きながら目立たずストレッチできそうです筋力のつけ方、意識で元気で年を取れるのかと思いました。ストレッチと少しの抵抗運動は負担のないので、高齢者でも行えるそうです。何より食事量のコントロールがきちんと行えているので、逆に減っている。筋力は変わらない。患者様に伝えたいです。筋力のつけ方、意識で元気で年を取れるのかと思いました。ストレッチと少しの抵抗運動は負担のないので、高齢者でも行えるそうです。何より食事量のコントロールがきちんと行えているので、逆に減っている。筋力は変わらない。患者様に伝えたいです。先生の実体験がきけて良かったです一緒に実践しながらすすめられるとよかった。. スライドについて. プリントの姿勢作りを今夜からやってみます。自分の「ものさし」もいいお話を拝聴できました。色が画像についている事により見やすかったですストレッチの方法を教えていただけてよかったです. 会場・運営につい. 駐車場の誘導があり大変助かりました. て実践に難ありでした玄関外にも案内があるとありがたいですもう少し広い場所でやるとよかったちょうど話を聞きやすいスペース今後聴いてみたい. 高齢者の実際の改善した事例を聞いてみたいです。. テーマ今のテーマで、デイサービスの利用者が座ったままできるマジック体 - 18 -.

(19) 操。転倒予防、高齢者が楽しみながら安全に、手軽に行える体操もう一度伊苅先生のお話が聞きたいです拘縮予防についてひざ痛に関して肩こりについて治す方法認知賞の方にどう対応したらいいか具体的な例を聞きたい眼球の仕組みについて睡眠肩こり、首こり予防マナー講座. - 19 -.

(20) この学習会は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています. 3. 先着 50 名. 私たちの学習会. 第回. BPSD への対処法講師. ～その認知症の方にとっての良い環境作り～. 伊苅弘之先生（さわらび会福祉村病院副院長）. １９５７年名古屋市生まれ。現在、医療法人さわらび会福祉村病院副院長。愛知県及び名古屋市の認知症介護. 実践者研修会の講師、日総研出版主催の認知症ケアセミナー講師、豊橋市などの認知症家族の座談会での助言等の活動をしています。妄想や暴言暴力などの BPSD は、その認知症の方にとっての日々の生活環境の良し悪しで増減しますが、良い環境作りにより BPSD は減り、中核症状の悪化を遅らせることができます。多くの認知症の方の診療から得られたパーソンセンタードケアの基本となる生活環境作りの実際や BPSD への具体的な対処法をお伝えします。. 2 月 19 日. 2014 年. 場所. あいち診療所野並２F デイケア室. N. 至平子橋. 至島田. 名古屋市天白区福池 2-330-2. 野並保育園. 資料代 100 円. 至野並. 参加費. 水 . 19 時～ 20 時. 日時. 学習会終了後、交流会を開催します。. （軽食・アルコールあり）. 笹原. 北沢. あいち診療所野並. 天白ゴルフ. お早めに事前申し込みをお願い致します。. ＦＡＸでのお申し込み. 必要事項をご記入の上、ＦＡＸ番号お名前. 様. 052-895-1200 にご送信下さい。職種. 事業所名. メールアドレス. お電話番号. 次回からのご案内がご迷惑の場合はご連絡下さい。. お問い合わせ先. あいち診療所野並. 〒468-0049 名古屋市天白区福池 2-330-2. TEL 052-895-6637. 担当：田中. E-mail [email protected].

(21) 講師の自己紹介伊苅弘之（いかりひろゆき）名古屋市出身５６歳医療法人さわらび会福祉村病院副院長（１９９９年４月より現在）老年科専門医、指導医、老年精神医学専門医、指導医信州大学医学部医学科卒業名古屋大学医学部老年科大学院修了、医学博士９２年から９５年にはアメリカ国立衛生研究所（NIH)の客員研究員福祉村病院は、豊橋市内の南方の田園地帯にあり高齢者と認知症の専門病院４８７ベット。周辺には、老人保健施設、特別養護老人ホーム、軽費ホーム、グループホームなどがあり、１０００名以上の高齢者が生活している。他に在宅介護支援センター、デイサービス、居宅支援事業、訪問看護ステーションなどの在宅サービス部門もととのっており、総合的な施設群を形成しており、まさに福祉「村」となっている。. 認知症についての一般的な知識. 著書：伊苅弘之著「認知症介護こんな時どうする」（日総研出版、２００２年）「認知症ケアあなたならどうする」（日総研出版、２００６年「認知症高齢者の身体状態見方と急変対応」（日総研出版、２００７年）「認知症ケア新常識食べない、入浴しない、眠らないへのアプローチ」（日総研出版、２００９年）「実践タイプ別重症度別認知症ケア方法と見直し方」（日総研出版、２０１１年）（その他、共著は多数あり）. 認知症高齢者の将来推計. はじめに（万人）. 「認知症」という用語について「痴呆」と「認知症」はどう違うのか. 30 0. （２００４年に新しく作られた日本語：認知症）. 262万人. 老年期認知症. 10 0. 10. 189万人. 20 0. 156万人. 8.9％. 126万人. ６５歳以上で認知症になった方. 初老期痴呆症. 292万人 226万人. 全く同じ。言い方、表現が違うだけ！. 老年期痴呆症. （％）. ２０１３年現在認知症：４００万人 MCI：４００万人. 6.9％. 8.1％ 7.2％. 8.4％. 7.6％. 5. 初老期認知症. ６５歳以前に認知症になった方. 0. 1995年. 2000年. 2005年. 2010年. 2015年. 2020年. 0. 折れ線は、65歳以上の老人人口に対する認知症老人の出現率. 資料「1994年、痴呆性老人対策に関する検討会報告」厚生省. 認知症高齢者（65歳以上）の年齢区分別出現率（％）. 30. （９０歳以上では約５０％が認知症）. 27.3％. 20. 14.6％ 10. 7.1％ 1.5％. 0. 65～69歳. 3.6％ 70～74歳. 75～79歳. 80～84歳. 85歳以上. 認知症になる病気のいろいろ１アルツハイマー型認知症（５０－６０％）２レビー小体型認知症（２０－２５％）３脳血管性認知症（１０－１５％）４前頭側頭型認知症（ピック病を含む）（３％）正常圧水頭症（２％）慢性硬膜下血腫（１％）ビンスワンガー病（１％）アルコール多飲による認知症（１％）頭部外傷後遺症による認知症（１％）統合失調症や老年期精神障害に加齢の影響が加わって認知症となった（１～２％）大脳皮質基底核変性症（１％）５その他（３０とも４０とも１００以上あるともいわれる）. 資料「老人保健福祉計画策定に当たっての痴呆老人の把握方法等について」平成4年2月老計第29号、老健14号. 1.

(22) 認知症は、それぞれの病気で特徴がある. 認知症というのは、ひとつの状態＃記憶が悪い、＃考えて判断して行動するが失敗する＃体が悪くても似たような状態になるので注意＃情緒感情面は正常（心は生きている）. アルツハイマー型認知症：元気で健常者と見分けがつかない（見抜けない）～体の動きが良い、性格人格の形骸化、現実的な妄想脳血管性認知症：どこか体の具合が悪そう～飲み込みが悪い、体が動かない、失禁する、人格性格の先鋭化、被害的な妄想レビー小体型認知症：動きが遅い、にぶい、表情がない、身体の動きが悪い妄想や幻視が非現実的病気のタイプにより、どのくらい悪くなると、どのような症状がでるかは明らかとなっている. アルツハイマー型認知症で、ＢＰＳＤ（問題となる行動、行動障害）を減らすために最も有効なのは、薬以外の治療である。まず非薬物療法を実施して、それでも効果が無い場合には薬物療法を考慮する。. 認知症の治療や問題点をまとめる. 認知症の非薬物療法の基本的な姿勢広い意味での生活環境の整備をするその認知症の方が安心して穏やかに明るく楽しく、生きがいや幸せを感じながら生活できる環境を作ること認知症の方は、ストレスを感じやすく、すぐに不安を感じたり、不安定な心理状態になる。そこからＢＰＳＤが発生しやすくなる。認知症の方の、そのような状態を、直感的に感覚的に理解して、その方の本人の気持ちを察して対応できるかどうか、それが大切。. （日本老年精神医学会編アルツハイマー病の診断治療マニュアル（2001））. 聖マリアンナ医科大学での研究の結果軽症のアルツハイマー型認知症の方々に対して１週間に１度通院して、カードを見て憶えたり、家に帰ったら日記をつけたり、予定表をつけて行動したり、したところ、放置しても徐々に悪化する病気なのに、その倍くらいのスピードで悪化してしまった。一方で、健常な高齢者は同様の訓練で、頭が冴えるようになった（正常者には訓練が有効）認知症になるときびしい訓練は効果がない（楽しいアクティビティプログラムをするのが有効）健常者は使わない脳の部分が増えるので、広く浅くいろいろなことをして、脳を使うことが有効. 2.

(23) 認知症の治療、診療の目標認知症の方だけでなく、家族や介護者すべての人が幸せに生活できること（一歩ゆずって、みなが６０点の合格点を出せること）だれかが犠牲になり介護しているとか、本人が虐待を受けているなどは、とんでもない状態である。. 認知症ではないかと思われたら、どうしたらいいでしょうかどのような認知症か決まらないとどのような治療がよいか、予後も見通しもつかない. 認知症の診断をつけて、総合的な治療方針を立てる（薬と薬以外の治療法を早急に始める）（いろいろな介護保険サービスも積極的に利用する）認知症の方にとって、毎日の生活環境そのものが治療という認識. 在宅の場合には積極的に介護保険サービス利用を進める（デイサービスは週に５－６日。規則的な生活は良い刺激となる）（サービス利用を増やすほど、介護者は一緒にいるとき愛情を注げるようになる）. 認知症高齢者の体験世界と行動障害のメカニズム. 介護者は認知症高齢者の治療につき知識と技術を持つ必要性がある（認知症介護研究研修センター、東京、仙台、愛知（大府）２００１年より）. 認知症介護の知識や技術は、プロの間には広まりつつあるが、・・・家族や一般市民の間には、全くと言ってよいほど、広まっていない現実がある（プロは、認知症介護実践研修や日総研セミナーなどがあるが、一般の介護者が認知症ケアの知識や技術を得る機会はほとんどない）. 認知症高齢者は１記憶障害がある２思考判断力の障害がある. 記憶障害ものごとを直ぐに忘れてしまう. 思考判断力の障害自分では正しいと思って判断して行動しても客観的には誤りや理解できない行動をする. 認知症高齢者は、記憶障害があり、同時に思考判断力の障害があることに特徴がある（記憶と思考判断力の両方が同時に悪い）. 認知症高齢者は、情緒感情面は障害を受けない！. 忘れたことで重大な問題が起きたという事実をすっかり忘れてしまう！判断間違いをして、重大な失敗をしでかしたという事実をすっかり忘れてしまう！. 自分にとって、腹が立つ、怒れる、嬉しい悲しい、楽しい等の感情は今まで通りに感じる。. 自分自身の現実におかれている状況を理解したとしても、理解したことを忘れてしまう！（自分自身の状態の理解、病識に欠ける！）. でも、認知症の方は、過敏に反応したり、こんなことで怒っては困るな、と思うことがあり、普通の情緒感情ではないのでは？？？. 3.

(24) ケアする側が、その方にとって不愉快と感じる対応をしたら、その方は普通に怒り、腹を立てるわけです。. しかし、ケアする側が、その方にとって不愉快と感じる対応をしていることに気がついていないと・・・・・こんな普通に良いケアをしているのに、なぜ、このようなことで腹を立てているのか理解できない・・・・・となりますね！. 認知症高齢者は１記憶障害がある２思考判断力の障害がある３情緒感情面は正常であるその方に対して介護者が不愉快なことばかりしている場合には・・・・・・・・「どうして自分はこんなに酷い目にあわされてしまうのだろう。なにか悪いことでもしているかな。この年になって、こんな仕打ちをうけるのはつらいなあ。生きているのが嫌でたまらん。ストレスが貯まるよ。一発やってやるか。・・・・」（抑うつ状態や妄想、暴言、暴力につながる）. 認知症の方にとって、快適な生活環境が整っている場合には、・・・・「なにか忘れることが多いような気もするし、年のせいか失敗もあるみたいだが、何を失敗したかも思い出せないから、まあたいしたこともないのだろう。特に支障もないようだし、家族も近所の人たちも優しいし、いつも幸せに思う。生きていて良かったなあ・・・・」. ＢＰＳＤへの対応方法～ＢＰＳＤが軽減するケアの仕方～. （認知症になっても幸せに暮らせるのです）. 認知症の治療中核症状（記憶障害、見当識障害、思考判断の障害など）へは. 食事を食べたのにたべてないという同じことを何度もたずねる. ① アリセプト等（１～２年記憶と判断力悪化を遅らせる） ② 非薬物療法（アクティビティプログラム、良い対応や接し方）. 中核症状. BPSD（幻覚、妄想、暴言、暴力など）（ｂｅｈａｂｉｏｒａｌｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｄｅｍｅｎｔｉａ）認知症に伴う行動障害（以前は、周辺症状と言っていた）へは. 尿失禁、便失禁. 記憶障害、見当識障害失認、失行、失語思考判断力障害徘徊. 妄想、幻覚. ① 非薬物療法（アクティビティプログラム、良い対応や接し方） ② 薬物療法（アリセプト等は間接的な効果を期待。非薬物療法で効果が無い場合には抗精神病薬等投与を考慮する。）. ＢＰＳＤ暴言、暴力. 4.

(25) 同じ事を何度もくりかえし尋ねるスタッフのいるところにやってきて、「今日はわしは働きにいかなくていい日だったかね」と尋ねる。「大丈夫ですよ」とやさしく答えるが、また３分と経たないうちに同じことを尋ねに来る。これを何回も繰り返すときがある。家庭で、「今日はデイサービスに行く日だったか」と朝起きてきてから、毎日のように何度も何度も尋ねる。家族はやさしく答えているが、何回も答えていると腹が立ってくるので、最後には「いい加減にしろ」という。. 同じ事を何度もくりかえし尋ねるどうしたらいいでしょうか？１無視しておく２とにかく同じ答えを何回でも答える３やさしく穏やかに対応する。応答は本人が満足しそうなことを言う。４何回も同じ事を尋ねているということを理解させる５不安やストレスがないか生活環境をふりかえる. ストレスや不安を感じる生活環境刺激外界. 答える. 疑問や不安が頭に浮かぶ. 質問する. 忘れる. 忘れる. 理解する同じことを繰り返し尋ねる、不安そうに何回も繰り返して同じ事を言う. 忘れるストレスなく、明るく楽しい生活環境. 大事なものがない、盗られたという（ものとられ妄想）. 大事なものがない、盗られたという（ものとられ妄想）. 家庭で「財布がない」と週に１、２回くらい騒ぎ立てる。「誰が盗っていったのは、わかっている。白状しろ。」と嫁に対して詰問する。. どうしたらいいでしょうか？１一緒に探す２他に関心を向けさせて忘れさせる３盗まれたと言い張るので、そんなことはないと説得する４明るく楽しい生活ができるよう環境を整える５嘘を言ってでも大事なものは管理させない. 施設で、「となりのあいつがワシの財布を盗んだ。それは証拠もある。昨日まであった財布が突然消えたから。」と隣の部屋の人が財布を盗んだとスタッフになんとかしてほしいと言いにくる。実際は本人は財布をもともと持っていない。. 5.

(26) 大事なものを移動させる. 古い記憶は保たれるので昔からの保管場所は憶えている. 少し前に移動したことだけを忘れるものがなくなったのではないかと心配するそれが気になって仕方ない. いつもの場所にあるはずのものが忽然と消えてしまったと感じる嫁がとっていった、泥棒が入ったいたるところをさばいてしまう抑うつ的になる. 嘘を言うのがつらい、いやだ半年以上入所している利用者の方が、「ここにいてもすることがないし、２週間も家を空けたので、そろそろ部屋の掃除もしないといけないし、畑の手入れもわしがおらんとできんもので、畑の仕事もしたいしね。帰らしてもらいます。」と言う。Ａさん：「あなたは、もう半年以上もここにいますよ。部屋は改装して、お孫さんの部屋になり、畑は駐車場になったときいています。帰っても居場所がないですし、家で生活できないから、ここにいるので、帰ってもすぐに連れ戻されてしまいますよ。」Ｂさん：「わかりました。家まで送らせていただきますが、いまちょうど車が出てしまっていますから、戻るまでお茶を飲んで待ちましょうか。」. 何か本人に刺激になり本人が不穏状態. 本人が安心する嘘を言う. ストレスや不安を感じる生活環境. 「少しぐらい大事なものがなくなってもいいかこんなに楽しいんだから」. ストレスなく、明るく楽しい生活環境. 嘘を言うのがつらい、いやだどれがいいでしょうか？ 1 良い嘘ならば、どんどん言えばいい 2 嘘を言ってはいけない 3 嘘をつかなくて済むように工夫する 4 なぜ嘘をつかないといけない状況が発生したかをよく考えてみる 5 本人が満足する嘘ならつけばいい. ストレスや不安や焦燥を感じる生活環境. 一生懸命対応するが本人には安心を与えないような対応. 安心する、満足するよかったと思う. イライラする腹が立つ. 本人は穏やかになりゆっくりと生活できる. 暴言、暴力、妄想などＢＰＳＤの出現！. 不安でイライラして、どうにかしないと・・・心配がある、腹が立って仕方ない、等. ストレスなく、明るく楽しい生活環境. 6.

(27) うそ：真実でないこと。その言葉。（広辞苑）. アメリカでしていることは、なんでも同じようにする？？？（私は、日本人の悪い癖とみます）. 認知症の方にとっては、Ａさん、Ｂさん、どちらがうそを言っていることになりますか。. 日本には、日本人にあった認知症ケアの仕方があるアメリカでのバリデーションが世界中で通用すると考えるのは常識外れの、ばからしい発想である。. 一般的な事実と全く逆転しますね。その方にとっての真実に基づいて対応することが大切な場合も多いのです。（認知症の方の病気のタイプや重症度により変わります。）. 内服薬の量でも欧米と日本で違うのに、・・・認知症ケアは同じですか？？？バリデーションも、ＤＣＭ（dementia care mapping)も、日本人に合うように改変を加えて使用するべきです。. 幻覚、妄想. 認知症ケアの基本今、この瞬間を大切にする。本人が、いま幸せだなあ、ほっとしたなあ、いい気持ちだなあ、楽しいなあ、と感じるように対応すること。. 直前に何があったか忘れてもなぜか、幸せだなあとか、いい気分だなあという感情、感覚だけは残る. 人をケアするという、人を扱う仕事では、その土地の文化や風習をより反映させていかないと上手にできるわけがない。. 直前に何があったか忘れてもなぜか、不安だ、心配だ、不愉快だというような気分、感覚だけは残る. いましがた、本人にとって、腹が立つことや気に入らないことがあり、怒ったり、悲しんだりしていると. 幻覚、妄想どれがいいでしょうか？１明るく楽しい生活ができるように工夫する２本人の言うことを否定しないで受け止める３関心をそらすために食べ物や飲み物をだす４幻覚妄想を抑える薬を処方してもらう５生活環境を変える６身体は大丈夫かをチェックしてもらう. お茶を飲みながら、「隣の家の権兵衛さんは元気だなあ。今も畑を耕しているからな。」と言う。実は権兵衛さんは１０年前に死亡している。８０歳代の夫婦。妻が「買い物に行ってくる。」と言って出かけて３０分くらいで帰ってくると、「どこで男と会ってきた。白状しろ。」とつかみかかる。「この壁の板の節穴から、毎夜、細身の男性が出てくる。可哀そうだから、出してやろうと思って、いま節穴を大きくして穴をあけているのだけど、どこにも男の人がいない。」と不思議そうにしながら、残念そうにしている。. アルツハイマー型認知症記憶と見当識障害にもとづく妄想が多い・勝手ひとり昔もどり（昔のことを思い出して、いまあるかのごとく話をする）・自分のしたことをすっかり忘れて他人のせいにする（ものとられ妄想：泥棒が入った、嫁が盗んだ等）環境整備が最も有効脳血管性認知症嫉妬妄想や被害妄想第三者が常にそばにいれば薬は不要となるそれが難しいならば、抗精神病薬の投与（錐体外路症状に注意する）錯視見間違えて困るものは、見えないようにする. 7.

(28) レビー小体型認知症幻視：人間が見える場合が多い。非現実的な幻視。（パーキンソン病では、昆虫やねずみや蛇くらい）否定はできないが、同調するわけにもいかない。関心をそらす。タイミングをずらす。楽しく明るい生活環境で幻視を減らす。. 幻覚や妄想への薬物療法は・・・まず、日常生活を見直す。生活リズムのある、明るく楽しい生きがいを感じる、役に立っていると感じる、いきいきとした生きていて良かった、幸福と感じる生活環境を整える。. 非現実的な妄想：突拍子もない、非現実的なもの多い。それは違うという毅然とした態度や言葉も有効な場合がある。関心をそらす。タイミングをずらす。明るく楽しい生活環境で妄想を減らす。. それでもダメなら、抗精神病薬、抗うつ薬を使用する場合がある。（私どものＢＰＳＤで困っていた方でも、５％以下の使用率）. 抑うつ状態. 抑うつ状態. 「今日は仕事に行かなくてもいいのか」と不安そうな顔で１，２分おきに、何度も何度もスタッフに確認にくる。その都度、大丈夫ですよと答えても、同じことの繰り返し。スタッフが忙しそうに仕事をしている時にかぎって、スタッフのあとをつけまわすようについてくる。仕事の邪魔になる。部屋で待つように言ったり、部屋まで誘導して寝かしても、またあとをついてきて仕事の邪魔をする。（認知症の方では、意欲の低下や注意力、集中力の低下、記憶力低下などの症状から、抑うつ状態と気付かれることは少ない）. どれがいいでしょうか？１本人が不安や不愉快なことを感じる環境があるのではないか検討する２抑うつを取り除く薬剤をお願いする３アクティビティプログラムを行う４好きだった趣味を自然としたくなるような勧め方でやっていただく. 生活環境の問題介護者がしらずしらずのうちに本人にストレスを与えている. ストレスが多い不愉快な生活環境腹が立つこと多いイライラする不安がある. 一人暮らし：社会との接点が大何もすることがない・・・考えなくてもよいことまで頭に浮かぶ. 抑鬱. ストレスがたまる不安や心配がつのる（頻度は少ない）. なにも理由がなく、病気に伴って抑うつ状態となる（勝手に妄想などがおこってくる場合など）. 幸せで快適な生活環境明るく楽しい毎日. 抑鬱. 8.

(29) 暴力行為がある隣にすわった人にちょっとしたことですぐに「ばか」とか言って頭を平手で叩く。何回も同じことをする。腹が立ったりすると、誰も見ていない時をみはからって弱そうな女性を突き飛ばして転ばせる。日頃は穏やかなのに、突然目つきが豹変して、椅子を持ち上げたりして何かにぶつけたり、椅子で窓ガラスを粉々に壊したりすることがある。. 暴力行為があるどれがいいでしょうか？１不快な思いをさせないケアを心がける２いつも楽しくて、怒ることなんかは忘れてしまうような生活環境を作る３本人の熱中できることをどんどんしてもらう４抗精神病薬を使用する. 暴力行為があるなぜ、暴力行為をするのでしょうか？考えてみてください。みなさんが暴力をふるいたくなる時はどんな時ですか？. ストレスが多い不愉快な生活環境腹が立つこと多いイライラする不安がある. 暴力. 腹が立つことが何もないのに暴力をふるいますか。楽しくて幸せで何の不安も不満もないのに暴れますか。そこですよ。楽しくて、安心できて、ほっとして、癒されて、そんな生活環境があれば、暴力はまずありえません。. 病院へ連れて行けないちょっともの忘れが多くなったから一度病院にかかろうと勧めても、「わしはこんなに元気で、どこも悪いところなんかない。歳をとれば、もの忘れはみんなあるというぞ。わしのもの忘れはたいしたことない」と言う。何度勧めても全く受診してくれそうにない。もの忘れはだんだんひどくなるし、受診しないとサービスを使えないし困る。だましてでも連れていけばいいと聞いたので、本人には何も伝えずに一緒に出かけて病院に行ったが、腹を立てて帰ってしまった。力づくで縛りつけて連れていけないし、どうしようもない。よく説明するとわかってくれる場合があるというので、「ものわすれがひどいから受診しよう」と優しく何度も説明説得したが、行くと言ってくれない。やっと説得の甲斐あって行くと言ってくれたが、当日出かけようと言うと、そんな話は聞いていないと拒否する。. 幸せで快適な生活環境明るく楽しい毎日. 病院へ連れて行けないどれがいいでしょうか？１病院へ行くべきであると客観的事実をわかりやすく説明、説得する２前日までに本人の承諾をとっておく３受診日に突然一緒に外出しようと誘う４健康診断に付き合ってほしいとお願いする５本人の心に響くような、ジーンとくるような説明、説得をする. 9.

(30) 病院へいこうと説明をうける（客観的な事実を話す）. 病院へいくように勧める（勧め方：本人の心に響く言い方で）例えば、本人のことが心配で涙がでるとか何かあったら家族は死んじゃうとか、・・・. 認知症の方は心は生きている. 自分は病気でないと信じている（認知症という病識、自覚がない）客観的な事実と、本人の中での事実との違いが大きい熱心に何度も言う. 病院へ行く必要はないと感じる. そんなに言うなら一回くらいは付き合うかという気持ちになる. みんなのために病院に行こうという気持ちになる. 受診当日にはすっかり忘れてしまって「そんな話は聞いていない」（これは本人にとっては事実）. 病院や医院へ受診する方法（野球で言えば直球勝負）１本人の心に響く言葉を使い、心に響く内容の説明、説得をする。２基本線は、本人のことをみなが心配している。（決して、病気だとか、認知症だとか、言わない。なにか大変な病気でも隠れていて、気がつかなかったら、悔やんでも悔やみきれない・・・というような発想で）３心に響かせるためなら、涙さえも流してください。４家族や関係者のみんなが心配して、本人のことを思っているのだということを心から心へ伝えてください。. 病院や医院へ受診する方法（野球で言えば変化球勝負）１事前に病院や医院へ連絡をしておく（認知症でかかる、本人は嫌がっている。健康診断と言って連れて行く旨を伝える）２事前に本人に説明して説得をしても無駄なことが多いと自覚する（説明や説得を省いてもよい）３当日は、どこか楽しい場所に出かけるとか、おいしいものを食べに行くとか、本人の喜ぶ口実ででかける４必ず、付き添いに２名以上ついて行く（何かあったときの対応を含めて、１人ではたいへん）５病院や医院へ着いて、本人が不平を言ったり、怒ったりしたら、付き添いの人たちの健康診断が終わるまで待っていて欲しいと本人にお願いする６待合で待っている本人を健康診断ということで診察してもらう（専門医は別々に診察してくれる。事前に別々の診察をお願いする）７どうしても言うことを聞かない場合には、市長の名前をかたってでも嘘の書類を作ってでも受診できるようにする（本人のため）. デイサービスに行ってくれないデイサービスに行けば、楽しいことがあるし気分転換になると説明しても本人は行きたくないと言う。何度丁寧に説明しても言うことを聞いてくれない。言葉で説明しても理解してくれないので、見学に無理やりに連れて行った。それでもう一度説明したが、「あんな年寄りのボケの人たちと一緒に何をする。わしはあんなボケの人達と一緒にいたくない。わしをボケ扱いするな。そんなところは絶対いやだ。」とますます拒否するようになった。客観的には本人と同じくらいのレベルの人達がいると感じたのだが・・・。前日に「明日はデイの日だから準備して朝はちゃんと起きてね」と言うと、行きたくない、体調が悪いとか、あんなところはおもしろくないと言う。嫌になる。しかし、当日迎えのスタッフが来るとニコニコ顔で出かける。いつも迎えのスタッフの顔を見ると急におかしくなり、出かけるのを拒否する。今日も迎えの車を見てスタッフを見たとたんに行かないと言う。無理にでも行かせようとするとすごく抵抗して怪我しそうになってしまう。. デイサービスに行ってくれないどれがいいでしょうか？ 1 よく説明して、デイに行く意味を理解させる 2 デイに行く前に見学にいくことが大切 3 慣れるまでは気心の知れた方が一緒に行動していく 4 無理やりにでも連れて行く 5 最高に楽しい思いができるデイを選ぶ. 認知症物事を理解して、考えて適切な行動はできない場合がある説明をうけても理解できなかったりすぐに忘れてしまう昨日聞いたことも今日は忘れたりその場で説明されても、不安がつのるばかり自分はそのような場所に行く人間ではないという誤った理解（客観的事実と本人の中での真実のズレ）行かない. デイサービスで不愉快な思いばかりしている（そのデイが本人にあわない。相性が悪い。認知症のレベルが違いすぎる。認知症のケアを知らない、しろうと認知症ケア等）. 10.

(31) デイサービスへ行ってもらえるようにする工夫のひとつ１一緒に見学に言ったりしても無駄な場合が多い。（逆に嫌がる原因を作ってしまう、逆効果となる場合がある）家族や関係者でしっかり調査しておけばよい２事前にデイサービスについての説明や行くことの説得は無駄な場合が多い。（デイには以下のようにする旨を伝えておく）３最初の３から５回くらいは、だれか１人以上が一緒についていって帰りまでずっと一緒にいて、一緒に帰ってくる４次の３から５回くらいは、一緒についていって、途中で何時間か抜けてひとりの時間を作り、帰る頃に迎えにいって一緒に帰ってくる５次の３から５回くらいは、一緒についていった人が途中で抜けて、そのままにしておき、帰りはデイのスタッフに送って帰ってもらう６そのうち、朝デイのスタッフが迎えにくると、行ってきますと出かけていくようになる。（アルツハイマーの方は、９９％以上この方法で大丈夫）. 性的な言動７３歳女性前頭側頭型認知症自分より若い男性職員の手や股間やおしりを直ぐに触りたがる「おにいさん、綺麗な手だね。ち～ん。」とか。６９歳男性レビー小体型認知症この１０年以上妻に性的な関係はなかったのに、最近は頻回に求める。とんでもない危険なことやつらいことを強要する。７４歳男性脳血管性認知症他の利用者の部屋に入り込み、股間を見せて陰部を握らせている。女性のベッド上生活者のおむつの中に手をいれて触っている。４４歳女性ピック病（前頭側頭型認知症のひとつ）好きな男性ができると、夫や家族を無視して勝手に二人で旅行にでかける。. この断崖絶壁からちょっと下まで降りていって戻ってくるから行ってくる（どうみても行ったら落ちて死んでしまう崖です）行かせませんね. デイサービスへ行きたくないと言っているのに行かせていいのか？（どうみてもデイへ行けば良い刺激が入り本人にも良いし、家族も休めるので、すべてが好転するはず）行かせたいですね＜本人が嫌がっているのに、無理に行かせていいのですか？＞認知症は思考判断の障害があり、軽度の方でも１０回に１，２回判断を誤るのです。個人情報保護法では、認知症の方は意識障害者と同じと扱われます。. 性的な言動どれがいいでしょうか？ 1 好きなようにしてもらうのが一番よい２抗精神病薬を使用する３いつもだれかが近くにいて監視する４社会的な問題になるから、してはいけないということを説明、説得して、二度としないように諭す. ８６歳男性脳血管性認知症にビンスワンガー状態を合併８０歳の妻が買い物に出かけると、「どこで男と会ってきた。言え。」というような嫉妬妄想がきびしい。. 性的な言動. 性的な言動. 性的な言動：人間の本能のひとつ！抗精神病薬：主にドパミン神経系の働きを抑える作用なぜ、性的な言動を日頃は押さえているのか？（中には、セクハラ部長なんて話もありますが・・）前頭葉が人間の本能を抑制するという働きをしている。社会生活を円滑に送れるように前頭葉機能は大切。認知症の方では、前頭葉の機能が低下することがある。そうすると、いわゆるセクハラまがいの行動や社会的に問題が出そうな言動をしてしまうという結果に。. ドパミン神経系は、性的な活動と密接な関係がある。ドパミン神経系の活動を抑える抗精神病薬は有用。認知症で高齢者の場合や、レビー小体型認知症の方には、投与量を慎重に。少量から始めて漸増する。（錐体外路症状が出やすく、嚥下障害や窒息、あるいは最悪の場合は悪性症候群もみられる）. 11.

(32) みんなから注目されたい欲求. 人から感謝されたい欲求人の役に立っていると感じる欲求. 性欲食欲. 楽しいことをしたい欲求（旅行、趣味など）. 睡眠欲. 欲望欲望. 強い帰宅要求どれがいいでしょうか？ 1 家に帰れるように家族にご相談する２帰れないことをわかるまで説明する３抗精神病薬を使用する４家を忘れるくらい楽しい生活環境を作る. 強い帰宅要求「家に帰りたいが、出口がわからんで案内してほしい。」と言う。今は帰れないとか、あとで送りますと言ったり、おやつやお茶で関心をそらそうとしても、「ごまかすな。いま直ぐにかえらないといかんのだ。すぐにここから出せ。出さんと訴えてやるぞ。」という具合で、職員につかみかかってくる。「鍵がかかっていて出れないじゃないか。」と暴れる。椅子を持ち上げまわりのものをなぎ倒している。一部窓ガラスも割ってしまった。. 強い帰宅要求人は誰でもなじみのある場所、家庭などで生活したいそう思うのは当たり前、人情として当然ですね！家に帰れるのなら、帰っていただくこともいいのでは？＜一度自分の人生を振り返ってみてください＞いつも家にいたいと思ってきましたか。そうではないですね、違うこともありましたね。（浦島太郎さんは・・・）家にいるよりも、楽しいとか嬉しいとか、すべてを忘れるくらい快適だとか、そんな状況や場所があれば、家に帰ることなんか忘れてしまいますよ！. 強い帰宅要求認知症の方が強い帰宅要求をする場合は・・・いまいる場所に不満があるいまいる環境が不愉快で、不快であるいま傍にいる人たちが気に入らないいまいるところが落ち着かないいまいる状況が不安になるいまいるところから逃げ出したい・・・・・そんな思いでいるのです。その方にとっての楽しい、快適な生活環境を整えましょう. いまいるところが不愉快である心配や不安があるストレスがたまり、腹が立つこと多いこんなに快適なら、家に帰らなくてもいい。家にいるより、こっちの方が気分がいいかも。ここは極楽だ！！！. こんな処よりも家の方が気分が良いにきまっている！. 家に帰りたい. いまいるところが快適であるストレスもない明るく楽しい毎日がある. 12.

(33) 利用者同士の喧嘩１人間同士だから、たまには喧嘩してもよい２妄想や暴力に発展しかねないので止める３喧嘩の多い者同士は顔をあわせないように工夫する４認知症の重症度別にグループ分けをする５家族に連絡して状況を理解していただく６喧嘩をするような方は利用を中止してもらう. 認知症のタイプや重症度の違う人たちが集まると喧嘩がおきやすい。タイプや重症度をそろえてケアをやりやすく楽に行えるようにする認知症になっても、人格や性格の違いなど相性が存在する。相性が合わないようにみえる方々は顔を合わさないようしたほうがよい。何故か：ひどい暴力事件などに発展しかねない ①. 服薬拒否１飲めないのだから、あきらめるしかない。２内服する理由をわかるまで何度でも説明して本人が説得して飲んでもらえるようにする。３押さえつけてでも、鼻をつまんででも、何人がかりでも無理やり飲ますしかない。４飲み物や食べ物に混ぜて、本人が薬を飲んでいるとは気がつかないようにして飲んでもらう。５内服を中止したら、病状がすぐに悪化する可能性が高い薬剤だけに減量してもらうように医師に相談する。. 勝手に出て行って帰らない最近はちょっと目を離したすきに、いなくなってしまい探すことがある。先日は１時間以上かかった。家の中のカギをかけるようにした。安心していたら、窓のカギを開けて窓から外に出て行ってしまった。半年前に突然いなくなり、半日探して１０キロほど離れた場所で警察が見つけてくれた。その後は、家やデイサービスでも普通に生活していた。しかし、今日は家にいたはずが、突然いなくなり、警察にもお願いしたが、翌日の朝５０キロほど離れた電車の駅で発見された。勝手に外出して探すことが増えたので、発信機として携帯電話を持たせた。しかし、どこかに置いてきてしまって、役に立たない。いつも自動車のカギを持っていたので、キーホルダー型の発信機に変えたところ、いつも持っているので、すぐ位置を探せる。. 認知症は記憶が悪くなるだけでなく思考判断力が低下する丁寧に説明を聞いても理解できないとか誤解する可能性訳のわからないことを言われて腹を立てたり抑うつ状態その方をより良い方向に導いてあげることが認知症ケアの基本であり、よい環境作りとなるその方にとって、薬を飲んでいるか、飲んでいないかそんなことは、どうでもよいこと他にしなければならないことはいっぱいあるはず. 勝手に出て行って帰らないどれがいいでしょうか？１かぎをかって外に出れないようにする２いつも傍にいて監督する３外に出て行ったら、あとからついていく４勝手に外出できない施設へお願いする５デイサービスを毎日利用する６本人の好む形の発信機を持たせる７警察へ登録する. 13.

(34) どこかに行きたいと思うどこかに行かないといけないという妄想. 勝手に出て行って帰らない. 自由に外へいける状況介護者の目がない状況. 出て行ってしまう. とくに理由もなく勝手に動いてしまう. 疾患別に検討すると・・・アルツハイマー型認知症だいたいいつも同じような行動をとるので、どのようにしてどんな時に出て行ってしまうか想像がつくこともある。（そういうタイプには、対策を立てることも可能）. 帰ろうと思うどうしてよいかわけがわからない帰る方法がわからない帰り道がわからない. レビー小体型認知症突然、突拍子もない妄想などで、勝手にどこかに出て行ってしまったりするので、予想がつかない。予測できない。（対策を立てづらい。いつも誰か傍にいられるなら良いが。）. 帰らない. 勝手に出て行って帰らない家庭では・・・常にひとりの認知症の方を家族など誰かが見守ることは至難のわざ！（油断すると、事故などで帰らぬ人となる場合もある）早めの施設入所などの検討が必要。施設では・・・常にその認知症の方を見守ることができる体制がとれたらＯＫ。しかし、難しいのが現実。勝手に外出できないよう施錠できるフロアや施設への移動を考えるほうが得策か。. 入浴しない. 勝手に出て行って帰らない徘徊SOSネットワーク（豊橋）徘徊高齢者おかえり支援事業（名古屋）北海道で始まり、現在日本中の市町村で実施している。事前に徘徊する高齢者の情報を家族が警察に登録しておく。行方不明となったら、警察へ連絡すると、警察から登録情報が事前に登録してある個人や事業所に連絡され、みなで行方を探すシステム。（豊橋では、コンビニ、高齢者施設、新聞配達店、ガソリンスタンドなどへファックス送信、名古屋では登録者の携帯やスマホにメールが送られる。）. 眠らない. １入浴しないで困る方の９０％はアルツハイマー型認知症。. １本能の一つが睡眠。眠らないには理由がある。. ２家庭ならば、デイサービスやショートステイの時に入れてもらうようにする。訪問入浴サービスもある。. ２高齢者の睡眠のパタンを理解する睡眠サイクルの２サイクル程度で必ず目を覚ますので、その時の環境を続けて眠りたい環境にする。. ３施設ならば、「究極の入浴」環境を整えるようにする。うまく入浴できた時に、その方の快適な入浴を徹底する情緒感情にからむ記憶は残り易いので、快適な思いを何度も経験するようになると、そのうちには、入浴拒否をしないでスムーズに入浴できるようになる。. ３昼間の生活の仕方を徹底的に検討する。多くは、どこかで眠ったり、何もしないで無為に過ごすだから、夜眠らない。生活のリズムをつけるよう、昼間にデイサービスや疲れるくらいのことをするようにして、夜眠る工夫を。. 14.

(35) 認知症という病気を知り、認知症の方の状態を体感して、認知症の方の気持ちを理解して、認知症の方の心を察して、ケアにあたるこれらのことをしていただければ、ＢＰＳＤはみられなくなり本人だけでなく、家族や地域の方々も幸せに生活できます. 認知症になっても、その方の生活環境がその方にとって安楽で楽しい毎日ならば、幸せに生活できるのです。認知症になっても、幸せに生活できる環境を整えることで、認知症は怖い病気ではなくなります。. もしも認知症になったら、幸せでしょうか、不幸でしょうか、どう思いますか以下の回答から選んでください. 認知症の治療として、環境がいかに大切かを理解していただくための質問. １認知症になったら何もわからないから幸せも不幸もない（×）そんなことはありません認知症は記憶がわるくなり、思考判断力が低下しますが、一方で、情緒感情面は保たれることが多いのです。楽しい、うれしい、悲しい、腹が立つ、というような感覚は普通に残っています。（心は生きています）認知症の方の世界、現実の世界と異なる世界であり、その中で周囲の環境が良ければ幸せになり、周囲の環境が悪ければ不幸となる。. １認知症になったら何もわからないのだから、幸せも不幸もない。２「ぼけたもの勝ち」であり、早くボケてしまうのが幸せ。３認知症になるのは最も不幸なことである。４認知症になっても家族と一緒に生活すれば幸せである。５認知症になったら認知症専門の施設に入れば幸せである。. ２ボケたもの勝ちであり、早くボケたほうが良い（△）半分正解であり、半分は誤りです。認知症の方のまわりにいる人たちが、認知症についての知識や理解がなければ、認知症の本人には大きなストレスがかかります。これでは認知症になると不幸です。極端な場合は、虐待も発生するのです。認知症の方のまわりにいる人たちが、認知症についての知識や理解がある場合には、認知症の方は幸せになれます。. 15.