栄養状態の評価（問題の存在を評価する）

 得られた情報と目標や標準値(理想的なゴール)との比較

 栄養素等の充足率の評価

栄養アセスメントと栄養診断

栄養診断は、栄養介入により栄養問題を解決できるか、ある いは症候と症状を改善することを明確にする。

栄養診断

1 • 栄養補給方法（ルート）の把握

2 • 食事摂取状況調査（栄養素等摂取量の算出）

3 • 身体計測と評価（JARD基準値との比較、判定）

4 • 症候・症状の把握

5 • 服薬内容の把握、栄養状態に関連する薬剤量

6 • 採血データの把握、評価

7 • 栄養補給量の算出（静脈、経管、経口）

8 • 栄養補給計画（栄養素別の必要量の算出）

9 • 栄養充足率とPFCバランスなどの算出

栄養アセスメントと栄養介入の間の重要な段階

栄養アセスメント表

優先順位の高い栄養問題を選ぶ

（適切な栄養診断）

症 例 ： N さん 76 才 男 身長： 165 cm ，体重： 53.3 kg ，血圧： 110/64 mmHg 病 名 ： 1 ）肝性昏睡 ２）肝硬変 ３）認知症

既往歴：糖尿病

現病歴： 11 月 26 日自宅前で転倒を発見され、○○病院入院。脳挫傷、急性硬膜 下血腫。保存的治療にて意識レベル改善。しかし、その後意識レベル悪 化。肝性昏睡と診断され治療、改善。翌年 2 月 10 日退院。

2 月 12 日意識レベル低下にて再入院。アンモニア 290 μg/l と上昇。

アミノレバン点滴などにてアンモニア低下。 2 月下旬には意識レベル改善 経口摂取可能となる。 4 月に低血糖発作見られ、インスリン量調整。その 後、高血糖見られ、オイグルコンの追加処方。状態安定にて在宅療養に 向けて検討。

血液検査： WBC ： 12,100 /μl ， RBC ： 372 × 10 ⁴ /μl ， Hb ： 9.1 g/dl ， Ht ： 28.4 % Plt ： 11.0 × 10 ⁴ /μl ， Glu ： 124 mg/dl ， T-Bil ： 2.6 mg/dl ， Alb ： 2.8 g/dl ALT ： 21 IU/l ， AST ： 25 IU/l ， CRP ： 0.11 mg/dl ， NH ₃ ： 81 μg/l

問題点 : １）意識レベル低下、肝性昏睡を起こしやすい（ NI-5.7.2 たんぱく質過剰摂取）

２）摂取量変動により血糖コントロールが乱れる（ NI-1.5 エネルギー摂取量過剰）

３）食塩の過剰、腹水が溜まりやすい（ NI-1.10.2 ミネラル過剰摂取）

４）咀嚼力が不十分で食事が偏りやすい（ NI-5.8.5 食物繊維摂取不足）

生活状況アセスメントの理解

症例 ： N さん 76 才 男 、病 名 ： 1 ）肝性昏睡 ２）肝硬変 ３）認知症

高齢夫婦二人暮らし

• 妻の介護負担を見ながら、介護者の意向に沿ったプランに

独身息子介護者

• 料理技術のない息子ができる方法、シンプル・パターン化

息子夫婦と同居嫁が介護者

• 息子と嫁の生活状況に合わせたプランに 近所に住む娘が介護者

• 通いながらできる方法を考える ３世帯の同居住まい

• 経済的にも余裕があるので、家政婦さんを付けている

生活状況、介護者の状況、経済状況などから療養者（家族）の希望と栄養管理

の現実に向けて支障となっている要因を明らかにする。

栄養ケア計画の作成

栄養の充足率（過不足）を明確にする。

現在の栄養補給量と目標栄養量の比較を行い、充足 率を求める。

多くの疾患や症状・症候を抱える療養者に、画一的な 食事療法基準をそのまま目標摂取量として設定すること は現実的ではない。

目標栄養摂取量はさまざまな 角度 から検討し、妥当な設定をする。

栄養充足率から見た補給計画（プラン）の作成

栄養ケア計画書 （通所・居宅）

医師の指 示

• □なし ■あり（要点 肝性脳症の予防 指示日 9/7 ）

利用者及 び家族の

意向

• 本人：自宅療養で自宅にいたい。

• 介護者：食事療法で自宅での生活を続けさせてやりたい。たん ぱく質を減らす簡単な方法を教えてほしい。

解決すべ

き課題