Q47 MR 接種後 26 日で IPV - はじめに日頃より県の保健医療施策の推進に御尽力を賜り厚くお礼申し上げます国民のワクチンに対する関心は変化してきておりその期待は年々高

H24.3.14生れの女児の保護者より、接種過誤に関する問い合わせ

平成25年5月23日に麻しん風しん第１期を接種したが、4週間の間隔が空かない平成25年6月18日にポリオ3回目を接種した。今のところは体調の変化は見られないが、「何かあったら連絡をください」と医療機関に言われ、不安になり保健センターへ問い合わせされた。

医療機関には事実確認を行いました。今後の接種過誤の発生予防策を講じる予定です。

対象児への予防接種の効果および副反応等、保護者に伝えるべき留意点はどのようなことになるか。

ポリオの接種履歴

1回目：H24.10.23 2回目：H25.1.17 3回目：H25.6.18

今回のケースでは、現時点でMRワクチンの副反応が出ていなければ、MR、IPVともに医学的な効果および副反応においては、通常接種スケジュールと全く変わりない旨を、保護者にご説明し、安心していただいてください。不活化ポリオ4回目は3回目接種から12～18ヶ月後に接種いただくことは言うまでもありません。

ただし、わずか2日の差ではありますがインシデントであることは間違いありません。

今後同様のミスが生じないように、貴保健所および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

当該医療機関には、保護者から保健所に第一報が入るのではなく、医療機関からインシデントの第一報を入れていただくようご指導願います。

生後5ヶ月の双子の男児が平成25年6月21日にﾋﾌﾞの予防接種を行い、6月25 日に小児肺炎球菌の接種を行ってしまいました。

＜接種歴＞

・ﾋﾌﾞ1回目平成25年5月14日

・小児肺炎球菌 1回目平成25年5月28日

・ﾋﾌﾞ2回目平成25年6月21日

・小児肺炎球菌 2回目平成25年6月25日

接種後、保護者には今後1週間の体調の観察をしてもらうようにとだけ、伝えてあります。

① 接種間隔が短いとどのようなことがおこるのかを保護者に伝えたいので、副反応などについて教えてください。

② 今後の接種については、通常どおりﾋﾌﾞ4～8週間間隔、小児肺炎球菌は 27日以上の間隔で接種してもらうように説明しもよいでしょうか

今回のケースでは、それぞれのワクチンの1 回目と2回目の間隔が問題ありませんので、それぞれの有効性は心配ないと思います。ﾋﾌﾞ2回目後4日経過しており、本日

PCV-7 を接種したということにより、本日までの体調のなかで、明らかな副反応が出て

いないと判断すれば、今後も副反応は通常の期間（PCV-7 接種後 1 週間）経過観察すれば良いと思います。

① ⇒特別増幅する副反応は心配ありません。

② ⇒今後のスケジュールも通常通りで必要にして十分です。

ただし、医学的にほとんど問題ではないものの、インシデントであることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴保健所および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

平成25年6月25日に相談させていただいた件ですが、双子の一人のお子さんが、

翌朝、全身に発疹が出て 38．6℃の発熱がでました。接種した病院に受診し、現在は発疹の赤みはひき、熱も下がり機嫌もよい状態です。

① これは、ﾋﾌﾞとの間隔が狭かったから起きたものになるのでしょうか。

② また、3回目以降の接種はどうしたらよいのでしょうか。

PCV-7 の副反応として否定はできないと思いますが、双子で一人だけ起こっている

ことを考慮すると、紛れ込み（他の発疹性発熱疾患がたまたま発症した）も十分考えられます。

①たとえ副反応であったとしても、タイミング的にも HIB接種後 4 日で接種したためにおこった副反応ではなく、PCV-7の副反応の可能性ということだと考えます。

②3 回目の接種は慎重に考えざるを得ませんが、皮膚反応などを行って接種するチャンスはあると思います。

⇒よろしければ、3 回目は岐阜大学医学部附属病院小児科で接種することも可能ですので、今回の接種医師からご紹介いただくこともご検討ください。その場合、まずはお電話で小児科医師に直接ご連絡頂ければ幸いです。（担当：寺本貴英医師、大西秀典医師）