超高齢化社会の基本理念
自助・互助・共助・公助
・自助
自ら働いて、又は自らの年金収入等により、自らの生活を 支え、健康を維持すること
・互助
インフォーマルな相互扶助。家族による支援、ボランティア、
近隣の助け合いなど
・共助
社会保険のような制度化された相互扶助
・公助
生活保護、福祉施策（所得や生活水準などの要件）
○高齢者ケアにおいて、自助、互助をどう設計するか。
課題①保健・予防は普及していくか
・生活習慣病予防 ― 特定健診、保健指導
・介護予防事業－一次予防、二次予防事業
健診率が上がらない、保健指導への参加者が 少ない
○地域レベルでの再編成を考えてはどうか
○高齢者が働く場所の確保を進めてはどうか
課題②介護が自立支援に資する サービスになっているか
○自立支援に資するサービスとは
・生活不活発の防止
・低栄養の防止
・口腔ケアなど
○軽度者に対する家事援助（洗濯、掃除、料理 など）についてどうするか
○リハビリテーションをどう普及するか
寝たきりゼロへの１０か条
第 1 条 脳卒中と骨折予防、寝たきりゼロへの第一歩
第 2 条 寝たきりは寝かせきりから作られる、過度の安静逆効果
第 3 条 リハビリは早期開始が効果的、始めようベッドの上から訓練を 第 4 条 暮らしの中でのリハビリは、食事と排泄、着替えから
第 5 条 朝起きて先ずは着替えて身だしなみ、寝・食分けて生活にメリと ハリ
第 6 条 「手は出しすぎず、目は離さず」が介護の基本、自立の気持ちを 大切に
第 7 条 ベッドから移ろう移そう車椅子、行動広げる機器の活用
第 8 条 手すりつけ、段差をなくし住みやすく、アイディア生かした住まい の改善
第 9 条 家庭でも社会でも喜び見つけ、みんなで防ごう閉じこもり
第 10 条 進んで利用、機能訓練、デイサービス、寝たきりなくす人の和、地
域の輪
福祉用具の活用
○福祉用具サービス計画の導入（ 2012 ～）
○福祉用具専門相談員の役割強化
・利用者の生活を崩さない
・利用者の身体機能を最大限活用
・予後予測の判断（リハ職との連携９
・自立支援の視点
課題③ 在宅の重度者支援、看取り ができるようになるか
医療と介護の統合レベル
・ linkage （つながり、連携）
・ coordination （調整、協調）
・ full integration （統合）
デンマーク 日本
在宅ケアの供給
公的主体 統合ケア ２４時間
民間多主体
医療と福祉の壁 ２４時間？
医師 家庭医 専門医の開業
ケア
看護師－ケアリーダー ヘルパー－看護とチー ム
社会福祉・保健ヘル パー
看護師－訪問看護ス テーション
ヘルパー－訪問事業 所
福祉職
供給調整 公的に一元化 ケアマネージャー
デンマークと日本（在宅ケア）
医療①－在宅医療
○第 3 分野－入院、外来との違い
○キュアからケアへ－生活中心
○家庭医と複数医体制
○エリア担当－ 日常生活圏域
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医療②ー訪問看護
○医師の指示との関係
○介護職との関係
○役割分担の内容（業務、訪問頻度）
○ステーションの典型的な規模＝箇所数
○ステーションの経営管理
○看護介護統合サービス
○特定看護師の論議ナースプラクティショナー
医療③ーリハビリテーション
○地域でどういう働き方をするのか
・地域包括支援センター
・デイ
・訪問ステーション
○看護、介護職員、リハ職の統合事業所
介護①ー介護の概念
○介護の概念（保険給付は広い）
○介護職員の介護
・身体介護 ― 入浴、排泄、食事等
・生活援助 ― 掃除、洗濯、食事等
・医療ケア ― 痰の吸引、経管栄養
○多職種共同の基盤
介護②ー介護職員の働き方
○時間単位・出来高制
・一日一回への批判
・軽度者へのお世話批判（掃除の時間が長い）
・小規模事業
○ 24 時間定期巡回サービス
・包括払い（手抜きか自立か）
・一回は短時間
・看護師とセット
・一定の規模
・エリア担当
介護ビジネスの現状
• 批判的な意見
– 零細・小規模事業所が多い – サービスが断片的
– プロのサービスになっていない – 付加価値が低い
• 肯定的な意見
– 参入が自由
– 需要増が見込める
市町村
地域包括ケア体制について
（平成２４年度予算（案）関係）
地域包括支援センター
（4,065か所）「地域ケア会議」の設置・運営 24’予算要求 約９３６億円
※包括的支援事業（総事業費）
地域ケア多職種 協働推進等事業
（老健局）
24 ‘予算要求 約１０億円（Ｐ）
○地域包括ケア推進指導 者の養成
○「地域ケア会議」の 運営指導
○専門職の派遣
・ＯＴ、ＰＴ、管理栄養士、
弁護士等
○ワンストップ相談支援 事業
○家族介護者支援
在宅医療連携 拠点事業
（医政局）
24 ‘予算要求 約３１億円（Ｐ）
○多職種連携の課題に対 する解決策の抽出
・在宅医療に関する連携スキ ームの構築
○在宅医療従事者の負担 軽減の支援
・一人開業医の２４時間体制 のサポート（輪番当番制）
○効率的な医療提供のため の多職種連携
・コーディネーターの配置
・地区医師会との連絡調整
・人材育成(研修）
人材育成や 後方支援
医師会の協力 体制づくりや 医師の派遣等
保健師 社会福祉士 ケアマネジャー 主任
＜実施箇所数＞
申請のあった 都道府県・市町村
【趣 旨】
医療・介護従事者、行政機関、家族等の支援関係者や対象 者が一堂に会し、個々の利用者について、アセスメント結 果を活用したケア方針の検討・決定等を行う。
（構成員の例）
市町村、ケアマネジャー、
医師、医療関係者、
介護サービス事業者、
家族
利用者 ケアマネ 民生委員等
＜実施箇所数＞
９４箇所（４７都道府県×
２）
※モデル事業
＜実施主体＞
都道府県 市町村
地域包括支援ｾﾝﾀｰ
＜実施主体＞
市町村、在宅療養支援 診療所、在宅療養支援 病院、訪問看護ステー ション、地区医師会、等
介護事業者
•
地域包括支援センターＡ
地域包括ケア体制について（イメージ）
【「地域ケア会議」の構成例】
市町村、ケアマネジャー、
医師、医療関係者 介護サービス事業者
人口１０万人の市のイメージ
保健 師
社会福祉 士
主任ケア マネ ジャー
地域包括支援センターＣ 地域包括支援センターＢ
診療所
病院
歯科診療 所
訪問看護ステーション
日常生活圏域Ａ
日常生活圏域Ｂ
日常生活圏域Ｃ
在宅医療連携拠点
・人材育成（研修）
・在宅医療に関する連携スキームの構築
・一人開業医の２４時間体制のサポート
（輪番当番制 等）
・地区医師会との連絡調整
・コーディネーターの配置
医師会の協力体制づくりや 医師の派遣等
医療と介護の統合の課題
• 在宅医療の普及
• 訪問看護の充実
• 複合型の推進（事業所の一体化）
– 看護＋リハ職＋介護＝包括サービス事業所
• 24 時間型の推進
• 介護職の医療行為
• 情報システムの普及
• 地域包括支援センター、在宅医療拠点
課題④ 地域の福祉・生活支援をどう 構築していくか
○生活支援－インフォーマルサービス
・安否確認、見守り、買い物、移動、配食、ゴ ミ出しなど
– 介護保険の家事援助との分担をどうするか – 自治体の取り組み
○地域福祉－制度的対応が必要
・生活保護、低所得者対策としての生活支援
課題⑤住まいとケアの分離をどう 進めるか
• 建物
– 住まいについての病院モデルからの脱却 – サービス付き高齢者向け住宅
– 高齢者ペンション、高齢者ホーム
• 住まい方－ホームシェア
• ケアの外付け
高齢者住まい法の改正に至った背景
387 466
562 631
465 534
599 614
503 569
642 654
3,552 3,461
3,257 3,145
0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 2005(H17)
2010(H22) 2015(H27) 2020(H32)
高齢者単身世帯 高齢者夫婦世帯
高齢者がいるその他世帯 その他の世帯
（万世帯）