佐藤友利1），三浦慎平1），渡部大輔1），森 志朋1），天野博雄1）， 小野寺信江2），石井則久3）
（岩手医科大学1），岩手県立胆沢病院2），国立感染症研究所ハンセン病 研究センター3））
4 歳女児．当科初診の 4 カ月前より左上腕に自覚症状を欠く皮下硬結 が出現した．近医を受診し抗生剤を内服したが潰瘍化したため，精査目 的で前医を受診した．皮膚生検を行い，病理組織中に多数の抗酸菌がみ られ，組織遺伝子解析の結果よりM. ulcerans 感染症による Buruli 潰瘍が疑われ当科を紹介受診した．リファンピシン，クラリスロマイシ ン，トフスロキサシンによる 3 剤併用療法を行ったが難治であり，5 mm マージンで切除を行い人工真皮を移植した．起因菌は切除標本を 用いた PCR 法，組織遺伝子解析により最終的にM. ulcerans subsp.
shinshuense と同定された．切除断端部に抗酸菌がみられたため，5 mm マージンで追加切除，植皮，併せて瘢痕周囲よりパンチ生検を 4 カ所行った．いずれの標本からも抗酸菌はみられず，3 剤併用療法を中 止した．2 カ月経過しているが再発はみられない．
P-418
BCG 接種後の乳児腋窩化膿性リンパ節炎の 1 例 中井智絵，波部幸司，山中恵一
（三重大学皮膚科）
10 ヶ月男児，生来健康．家族に結核の既往なし．生後 5 ヶ月 BCG 接種．
6 ヶ月より同側腋窩に 30mm 大の皮下結節出現．その後発赤認め近医 皮膚科にて穿刺排膿．抗生剤内服するも排膿が続くため当科紹介初診．
左腋窩に 20mm 大の表面発赤伴う皮下硬結あり中央に瘻孔伴う．皮膚 エコーで腋窩リンパ節からの皮膚への瘻孔を認め，皮膚生検で表皮下 に壊死および類上皮肉芽腫を認めた．結核菌 PCR，培養陰性．BCG 接種後の化膿性リンパ節炎と診断し，経過観察にて縮小．BCG 接種後 の副反応には，化膿性リンパ節炎，菌体成分のアレルギーとされる皮膚 結核疹，接種部位近傍に形成される真性結核などがある．2006 年に結 核予防法が感染症法に統合され，それまで 4 歳未満の幼児に接種され ていた BCG が，乳幼児の結核予防効果を高める目的で 6 ヶ月未満（そ の後 1 歳未満）の接種と変更．乳幼児の重症結核は減少したが，副反応 の報告は増加しており，若干の考察を加え報告する．
P-419 （O16-8）
熱傷瘢痕に生じた結節を伴う皮膚疣状結核の 1 例 米澤栄里1），楠谷 尚1），菅原弘二1），工藤新三2），鶴田大輔1）
（大阪市立大学皮膚科1），大阪社会医療センター2））
皮膚結核は感染様式によって，直接接種，内部病変からの直接浸潤，血 行性散布，結核疹の 4 つに分類される．皮膚への直接接種により感染し た報告は少ない．今回，熱傷瘢痕に生じた，結節を伴う皮膚疣状結核の 1 例を報告する．
67 歳男性．初診から 6 年前に右前腕部に熱傷を受傷．一旦治癒したが，
同部位に瘙痒を伴う結節が出現し，初診 1 年前に前医を受診した．ステ ロイド外用剤を処方されるも改善なく，当科へ紹介となった．初診時，
右前腕に 12×16 cm 大の馬蹄状の紅色局面を認め，辺縁には一部過角 化および痂皮を伴った結節がみられた．結節から皮膚生検し，類上皮肉 芽腫を伴う慢性炎症の所見のみであり，乾酪壊死はなかった．結核菌培 養検査で Mycobacterium tuberculosis complex が検出された．全身精 査では皮膚以外に結核病巣はなく，結核菌の直接接種により生じた皮 膚疣状結核と考えた．抗結核薬の多剤併用療法を開始し，5 ヶ月経過時 点で改善傾向である．
P-420
皮下結節を形成した
Mycobacterium chelonae
による 播種性非結核性抗酸菌症の 1 例森 智史，塚田鏡寿，池上徹栄，金井美馬，山内 瑛，小池真美，
鈴木利宏，濱崎洋一郎，井川 健
（獨協医科大学病院皮膚科学講座）
68 歳女性，SLE にてステロイド内服中．M.avium と M.chelonae によ る肺非結核性抗酸菌症の既往あり．RFP・CAM・EB の 3 剤併用で治 癒．約 8 ヶ月前より左前腕部伸側に結節を自覚，徐々に小児手拳大まで 増大．頂点部が黄色調で毛細血管拡張を伴い，多房性で弾性軟，下床と の可動性はやや不良．CT では不均一で高吸収の多房性皮下結節であ り，軟部組織腫瘍を疑った．腫瘍内容物は米粒大で黄色の脂肪滴様物質 であった．組織の Ziehl!Nielsen 染色にて抗酸菌を確認．抗酸菌培養で は，培養開始 1 週目で抗酸菌の発育を認め，M.chelonae と同定．右前 腕にも同様の病変があり，M.chelonae による播種性非結核性抗酸菌症 と診断．病変部は切除し，両鼠径からの全層植皮にて再建．術後より，
RFP・CAM の内服を開始し，治療開始約半年を経過した時点で再 発・新規病変なく経過良好．本症例の様に皮下結節を形成する非結核 性抗酸菌症は稀と考えられ，過去の報告と比較し考察する．
抄 録
ポ ス タ ー演 題 皮膚筋炎に合併した皮膚 Mycobacterium chelonae 感染
症の 1 例
指宿敦子1），吉福明日香1），多田浩一1），藤井一恭1），東 裕子1）， 宮本友司2），石井則久2），金蔵拓郎1）
（鹿児島大学皮膚科学1），国立感染症研究所ハンセン病研究センター2）） 60 歳，女性．2008 年に発症した皮膚筋炎に対してプレドニゾロン 20 mg/day，シクロスポリン 100 mg/day を内服していた．2016 年 9 月，
左前腕に 2 cm 大と 5 mm 大の皮下結節が出現した．病理組織標本で はいずれも類上皮細胞肉芽腫の所見を認めた．各種染色を行うも菌体 は認めなかった．残存病変を再度生検し，塗沫検査でガフキー 2 号，
Ziehl!Neelsen 染色が陽性であった．当院での PCR 法で M. tuberculo-sis，M. avium，M. intracellulare は否定され，国立感染症研究所にて施 行した PCR 法で M. chelonae を同定した．過去の文献を参考にクラリ スロマイシン 800mg/day，レボフロキサシン 500mg/day の内服と温 熱療法を併用し，皮疹は治療開始から 4 ヶ月後には消退し，治療終了後 も再燃を認めていない．近年，非結核性抗酸菌感染症は日和見感染症と して増加傾向である．常に可能性を考え，適切な検査を行う必要があ る．
P-422
皮膚 Mycobacterium abscessus 感染症の 1 例 琴 基天1），大森 順2），日野光紀3），安齋眞一4），幸野 健1）， 佐伯秀久5）
（日本医科大学千葉北総病院皮膚科1），日本医科大学千葉北総病院消化 器内科2），日本医科大学千葉北総病院呼吸器内科3），日本医科大学武蔵 小杉病院皮膚科4），日本医科大学附属病院皮膚科5））
70 歳女性．潰瘍性大腸炎の精査・治療目的の内科入院中に血液培養に て Mycobacterium abscessus 陽性であった．内臓の感染巣は認めらな かった．その後，躯幹・四肢の数ヵ所に浸潤触れる紅色局面が出現し，
Mycobacterium abscessus および潰瘍性大腸炎との関連性を疑われ皮 膚科を紹介受診された．皮膚生検を施行，病理組織像は感染性肉芽腫を 疑う所見であった．Ziehl!Neelsen 染色，Grocott!Gomori 染色は共に陰 性であった．皮疹部の開放性膿および組織培養ではいずれからも My-cobacterium absecessus 陽性であった．ミノマイシン，レボフロキサシ ン，クラリスロマイシン内服にて皮疹は改善傾向である．今後，潰瘍性 大腸炎の治療に伴う Mycobacterium abscessus感染症の再燃を考慮し 皮疹部を外科的に切除する予定である．
P-423
くすぶり型 ATLL 患者の右上腕，両大腿に生じた非結核 性抗酸菌症の 1 例
西元順子1），井上知宏2），外山孝典3），宮本友司4），石井則久4）， 天野正宏1）
（宮崎大学医学部感覚運動医学講座皮膚科1），宮崎県立延岡病院皮膚 科2），宮崎県立延岡病院内科3），国立感染症研究所ハンセン病研究セン ター4））
79 歳男性．くすぶり型 ATLL に対し，免疫賦活療法，プレドニン内服 後に急性転化し，THP!COP 療法，トポイソメラーゼ II 阻害剤内服で 軽快した．初診 6 か月前に右上腕，右大腿の結節を自覚．近医にて生検 し，病理組織学的に類上皮細胞肉芽腫であり，抗酸菌染色にて無数の陽 性菌体を認め非結核性抗酸菌症が疑われた．当科の検査では，抗酸菌染 色にて 3＋，TaqManPCR 法ではMycobacterium intracellulare の診 断であった．再度施行した左大腿部の結節からの DNA シークエンス 法ではMycobacterium intracellulare に近い菌種であった．REP，EB，
CAM の 3 剤併用で加療開始したが，20 日経過した時点で薬疹が出現 し，30 日間内服したところで薬剤をすべて中止した．その後，明らか な結節の再燃はみられていない．
セイブシシバナヘビ咬傷の 1 例
加藤香澄1），加藤裕史2），井汲今日子2），大口亮子2），森田明理2）
（JA愛知厚生連知多厚生病院皮膚科1），名古屋市立大学大学院医学研 究科加齢・環境皮膚科学2））
19 歳，男性．セイブシシバナヘビに給餌した際に左手背を咬まれ，受 傷から 2 時間後に当院を受診した．受診時，左手背に牙痕，前腕に腫脹 と紅斑を認めた．手指の麻痺やしびれなどの症状はみられなかった．抗 生剤内服を開始し第 8 病日に腫脹は改善したが左肘に浮腫性紅斑及び 水疱が出現したためステロイド外用を追加した．徐々に紅斑は改善を 認めたが完治までに約 2 か月を要した．セイブシシバナヘビは威嚇目 的でヒトに対して攻撃を行うことは希であり，そのため臨床的に重要 視されていなかった．しかしながら給餌の際に誤って受傷する危険性 があり，過去の報告では咬傷時間によって，腫脹や発赤，水疱形成，斑 状出血，蜂巣炎などを来すとされている．近年，ヘビをペットとして飼 うことが一般的になってきており，今まで毒蛇と考えられている蛇咬 傷だけではなく，今回の症例のようなセイブシシバナヘビなど後牙類 のヘビによる咬傷にも注意が必要と考えられる．
P-425
血液疾患が疑われた日本紅斑熱症例〜配偶者の日本紅斑 熱発症により判明した夫婦症例〜
飛田礼子，千貫祐子，新原寛之，森田栄伸
（島根大学医学部皮膚科）
患者は 80 歳男性．2017 年 10 月初旬，白血球・赤血球上昇，血小板減 少，軽度肝機能障害のために血液疾患を疑われ，当院内科入院となっ た．入院当日に 39.0 度の発熱があり，市中肺炎が疑われ，セフトリア キソンの点滴が開始されたが，4 日間解熱がみられなかった．5 日目に，
患者の妻が発熱と全身の発疹のために救急外来を受診し，皮膚科当直 医が臨床症状，血液検査所見より日本紅斑熱と診断した．同様の症状で 配偶者が入院中であることが分かり，診察の結果，臨床所見，血液検査 所見より日本紅斑熱を疑った．夫婦ともに躯幹に痂皮の付着を認め，
LAMP 法にて日本紅斑熱と確定診断した．患者はミノサイクリンの投 与にて臨床症状，血液検査所見ともに速やかに改善した．妻はミノサイ クリンとレボフロキサシンの併用療法により臨床症状，血液検査所見 とも徐々に改善した．発症前，夫婦は連日北山に栗拾いに出かけてお り，感染場所であると思われた．
P-426
ライム病と
Borrelia miyamotoi disease
を合併した 1 例 荻根沢真帆子1），折目真理1），阿部理一郎1），伊藤明子1,2），下村尚子3）， 佐藤 梢4），川端寛樹4）（新潟大学皮膚科1），ながたクリニック2），新潟南病院3），国立感染症研 究所4））
61 歳，女性．登山後，38!39 度の発熱，軽度肝機能障害が出現した．左腋窩 に環状紅斑が出現し，多発した．ダニ刺咬の有無は不明だったが，臨床症状 よりライム病を疑った．患者血清において抗ライム病抗体と抗Borrelia mi-yamotoi GlpQ 抗体が陽性であり，紅斑部の皮膚生検組織を用いた PCR 法に よってBorrelia garini が検出された．以上からライム病ボレリアと Borre-lia miyamotoi の共感染と診断した．ミノサイクリン内服により症状の軽快 を認めた．ライム病では，マダニ刺咬部位を中心とした遊走性紅斑が特徴的 である．一方，Borrelia miyamotoi disease（BMD）はマダニにより媒介さ れるBorrelia miyamotoi 感染によって，発熱などの感冒症状を呈するが，発 熱は再帰性でないことが多く，皮疹も呈さない．免疫不全患者では，髄膜炎 を発症しうる．マダニ生息地に行った後のライム病を疑う症例において，発 熱や肝機能障害を呈する場合では，BMD の合併も鑑別する必要がある．