スピリーバ サルタノール
シムビコート アドエア
メプチンエアー
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テイジンの在宅酸素療法
HOTの概況・緊急体制
帝人在宅医療株式会社 群馬営業所 高田 大
在宅酸素療法
家の中では酸素濃縮器
外出時には酸素ボンベ
在宅酸素療法の目的
【慢性呼吸不全】
諸種の原因による慢性呼吸不全例 のうち安定した病態にあるものに、
家庭において酸素投与を行い、こ れによって在宅療養、社会復帰を 可能とすることを目的とする。
在宅酸素療法の意義
●療養を行ないつつ社会活動も 持続する
●療養中も趣味や生活習慣を 持続する
●住み慣れた環境で療養する
厚生省健康政策局・日本医師会監修
『在宅酸素療法ガイドライン』P.1 日本胸部疾患学会 肺生理委員会 日本胸部疾患学会雑誌
22 (6) 1984.
在宅酸素療法の目的・意義
ＨＯＴの適応基準
○在宅酸素療法の対象疾患は、高度慢性呼吸不全例、肺高血 圧症、慢性心不全及びチアノーゼ型先天性心疾患である。
○高度慢性呼吸不全例のうち、対象となる患者は在宅酸素療法 導入時に動脈血酸素分圧55mmHg以下の者及び動脈血酸 素分圧60mmHg以下で睡眠時または運動負荷時に著しい低 酸素血症を来たす者であって医師が在宅酸素療法を必要で あると認めたもの。
○慢性心不全患者のうち、医師の診断により、NYHAⅢ度以上で あると認められ、睡眠時のチェーンストークス呼吸がみられ、
無呼吸低呼吸指数が２０以上であることが睡眠ポリグラフィー 上確認されている症例とする。
在宅酸素療法患者数推移（業界誌推定）
年
（100人）
（ガスメディキーナ 2012年 ガスレビュー
（予 想）
（予想）
保 険 適 用 承認制から届出制へ
無床診療所でも実施可能に 届出制廃止 肺高血圧症に適用拡大
02/10 老人保健窓口負担１割に 慢性心不全に適用拡大
呼吸同調式デマンドバルブ 300点「新設」
在宅酸素療法：疾患別症例比率
・ 主たる対象疾患
COPD、肺結核後遺症、間質性肺炎、肺癌
在宅呼吸ケア白書2010 日本呼吸器学会 厚生労働省呼吸不全に関する調査研究班
ＨＯＴのしくみ
医療機関
支払基金
HOT事業者 患 者
レンタル
支払
機器の設置・回収 定期点検 緊急対応
退院（日･時･処方）
レンタル
個人負担金支払
支払
（審査）
診療報酬請求
【注意】
1ヶ月もしくは、
最低2ヶ月に1回の 医療機関への受診
が必要。
在宅酸素療法 診療報酬
１．酸素濃縮装置のみ使用の場合
在宅酸素療法指導管理料 ＋ 酸素濃縮装置加算 ＝ 合 計
（2,500点） （4,000点） （6,500点）
２．酸素濃縮装置＋携帯用酸素ボンベ＋デマンドバルブの場合 在宅酸素療法指導管理料 ＋ 酸素濃縮装置加算 ＋ 携帯用酸素ボンベ加算（880点） ＝合計
（2,500点） （4, 000点） ＋デマンドバルブ加算（300点） （7,680点）
在宅酸素療法指導管理料算定要件である 説明・指導事項
日本呼吸器学会 COPD診断と治療のためのガイドライン第3版 2009 日本呼吸器学会・日本呼吸ケア・リハビリテーション学会 酸素療法ガイドライン 2006 掲載
医 師 が 実 施
酸素投与方法（流量・吸入時間）の装置への掲示 緊急時連絡方法の装置への掲示 夜間を含めた緊急時の対処方法の患者への説明
指示事項（方法、注意点、緊急時の措置を含む）、指導内容の要点を 診療録に記載
動脈血酸素分圧測定を月1回程度実施
（経皮的酸素飽和度測定器による酸素飽和度の使用可）
関連学会より留意事項が示されている在宅療養については指示、管 理に当たってはこれらの事項を十分参考とするものとする
（例：がん末期医療に関するケアのマニュアル（厚生省日本医師会 編））
医 療 機 関
装置の保守・管理を販売業者に委託する場合には、業者の保守・管理 の内容を患者に説明
上記動脈血酸素分圧測定結果（経皮的酸素飽和度測定器による酸素 飽和度の使用可）の診療報酬明細書への記載
厚生労働省通知 より 在宅酸素療法指導管理料2500点
日本呼吸器疾患患者団体連合会が求める
HOT事業者像の保守管理体制項目
機器所在･履歴コンピューター管理（トレーサビリティ）
24時間対応
緊急対応
災害対応
教育を受けたスタッフ
機器品質管理
衛生管理
個人情報保護
呼吸リハビリテーションマニュアル -患者教育の考え方と実践- 2007
弊社保守管理サービスを HOT事業者像に即して ご説明しております
日本呼吸器疾患患者団体連合会
日本呼吸器学会と患者団体が在宅呼吸ケアの質の向上にむけて 両輪で社会に働きかけることを目的として2004年に設立した団体
日本呼吸器疾患患者団体連合会
日本呼吸器学会と患者団体が在宅呼吸ケアの質の向上にむけて 両輪で社会に働きかけることを目的として2004年に設立した団体
在宅酸素療法の使用に際して
ヒヤリハットワースト３
HOT患者様宅におけるリスク
ワースト３
１位（２１件）
酸素を吸いながら タバコを吸う など、火気関連 ３位（３件）
処方流量を 守らない
２位（１１件）
加湿器・フィル ターなどのお手 入れ、接続不良
－業者２８２名へのアンケート結果－
「在宅酸素療法用酸素供給装置の保 守点検業務サービス」認定に関わる 更新時講習会テキスト H13年9月初版 日本医療ガス協会
（抜粋改変）