帯状疱疹

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4. 帯状疱疹

• 体内に潜伏していた水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化による．

• 水痘・帯状疱疹ウイルスによる免疫能低下が原因．

• 片側性で神経の支配領域に一致して水疱を伴う紅斑が出現．

• 多くは疼痛を伴う．

• 後遺症として神経痛が残しやすい．

対策とケア

• 治療：抗ウイルス剤の投与

• 抗ウイルス剤の投与中は多めの水分摂取を促す

• 腎機能の低下した高齢者では，抗ウイルス剤が腎で析出し，腎不全になる可能性がある．

（特に鎮痛剤使用により腎血流量が低下すると生じやすくなる）

5. 低温熱傷

• 短時間では問題にならない程度の温熱に長時間曝露されて生じる損傷（概ね60℃以下）

• 高齢者に多い（湯たんぽ，カイロ，電気アンカの使用）

• 知覚障害を有する人にでは重症化しやすい多い（糖尿病性神経障害）

• 多くは深い熱傷（Ⅲ度）

• 熱傷であることに気づかない場合も少なくない．

低温熱傷の原因となる熱源

保温器具・暖房用品

あんか，湯たんぽ，電気カーペット，電気毛布，

電気こたつ，保温便座，携帯用カイロ，床暖房，

ファンヒーターなど医療用具

電気あんか，ホットパック，電気毛布，ウォームマット，温風マット，温風ブランケットなど

低温熱傷の生じる要因

• 温度（44℃，6時間）

• 接触時間（44～51℃： Δ 1℃上昇→時間は1/2）

• 圧力

低温熱傷は予防が大切

• 高齢者，知覚障害を有する者（糖尿病，脊損患者など），体位変換不能者では湯たんぽ，

アンカ等の使用を極力避ける．

• 特に湯たんぽ，アンカ等が皮膚に接触して，

圧がかかっていると血流を障害するために血

液による冷却効果がなくなるので注意．

5 6. 疥癬

• ヒトヒゼンダニ（疥癬虫）の角層内寄生による感染症

• 体幹，四肢に瘙痒の強い丘疹，膿疱，掻破痕が散在．

• 指間に好発．頭部・顔面は稀．

• 高齢者施設に多い．

• 免疫不全者では角化型疥癬（ノルウェー疥癬）

と呼ばれる寄生数の著明に多い臨床型を呈することがあり，頭部にも生じうる．

疥癬虫

角化型疥癬

¾免疫の低下している人や

高齢者で発症

¾ステロイドの誤使用によ

り生じることもある

¾頭部を含む全身に皮疹

が起こる

¾

角化が著明

¾

痒みがないことがある

ヒゼンダニのライフサイクル

33～～44日日

10日ほど

幼虫幼虫成虫

成虫 2～2～33個個//日日産卵産卵

通常疥癬と角化型疥癬の違い

全身全身頭部以外の全身

頭部以外の全身発症部位

発症部位

角質増殖角質増殖丘疹･丘疹･結節結節

主な症状主な症状

低下低下正常

正常宿主の免疫力

宿主の免疫力

100万～100万～500500万匹万匹 1000匹以下1000匹以下

寄生数寄生数

角化型疥癬角化型疥癬通常疥癬通常疥癬

感染経路

¾¾通常型疥癬からの感染通常型疥癬からの感染

肌と肌との直接接触が主体である．介護者や寝具を介して感染することもある．約1～2ヶ月の潜伏期間を経て皮疹などの症状が現れる．高齢者では潜伏期間は数ヶ月と延長する．

¾角化型疥癬からの感染角化型疥癬からの感染

角化型疥癬では角層内に多数のダニが存在するため，

衣類や寝具を介して簡単に感染する．剥がれた角質が飛散することにより直接接触を介さなくても感染することあり．

一度に多数のダニに感染するため潜伏期間も4～5日と短縮することもある．

疥癬の治療

z 外用療法

¾

イオウ剤：妊婦，小児にも使用可

¾クロタミトン（オイラックス）：小児にも使用できるが長

期，大量は不可

¾安息香酸ベンジル：特殊製剤，濃度によっては小児に

も使用可

¾γ-BHC：特殊製剤，毒性あり

z 内服療法

¾

イベルメクチン：空腹時に1回内服．必要あれば1～2 週後にもう一度内服．肝障害のある患者には注意が必要

¾抗アレルギー剤，抗ヒスタミン剤；掻痒に対し投与

疥癬のスキンケアと感染予防対策

• 皮膚の清潔を保つ（可能であれば毎日入浴．角化型患者は最後にする）

• 外用薬は首から下の全身に塗る．とくに指間，臍，外陰など寄生しやすく，外用しにくい部位によく塗る．

• シーツ，下着などは毎日交換し，普通に洗濯．角化型では50度，

10分の熱処理（熱湯など）で死滅．

• 布団や毛布は天日干しで乾燥させる．

• 通常疥癬ではヒゼンダニの寄生数は少ないため特別な対応は必要ない

• 角化型疥癬のみ感染力が強いため対応が必要

• 高齢者施設では時に角化型疥癬から集団感染を生じることがある．

7. 白癬症

• 水虫（足白癬）の原因となる白癬菌というカビの角層内寄生で生じる感染症．

• 寄生部位により，病名が付けられる

（例：足白癬，爪白癬，股部白癬，顔白癬など）

顕微鏡でみた白癬菌

白癬症の治療とスキンケア

• 治療：抗真菌剤外用

• 足白癬以外は外用薬で治癒しやすい．

• 足白癬では清潔・乾燥を心掛ける（特に趾間）．

• 靴の着用時間をできる限り短くする．

• 感染予防：スリッパ，バスマットの共用を避ける．

• 共用した場合には，その後，長時間の靴の着用を避ける．

• しかし，白癬症は致死的疾患ではなく，感染力

も弱いので，施設など集団内では厳密な感染

対策は必要ない．

「第６回地域医師会による

介護支援専門員・介護職員への在宅医療講演会」

公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成事業主催：一般社団法人渋川地区医師会

共催：一般社団法人

群馬県介護支援専門員連絡協会渋川圏域支部

平成２５年８月１２日（月）１８：５０～於：アネーリ渋川

講演『褥瘡予防ケアを学ぼう』

独立行政法人国立病院機構西群馬病院

皮膚排泄認定看護師

羽鳥由美子先生

2013/8/3

在宅ケアネット渋川

褥瘡予防ケアを学ぼう

国立病院機構西群馬病院皮膚・排泄ケア認定看護師

羽鳥由美子

本日の内容

• 褥瘡とは

• 褥瘡はなぜ発生するか

• 皮膚の観察方法

• 褥瘡予防ケアについてスキンケア・排泄ケア

褥瘡とは・・・

局所に加えられた外力による皮膚・

皮下組織の阻血性壊死である

最大の原因は、体重が骨突出部位に集中することによる組織への圧迫の継続である。

褥瘡はなぜ発生するのか

• 長時間同じ姿勢でいると、骨の突き出た部分に体重が集中し、その状態が一定時間以上継続すると皮膚組織がダメージを受けて褥瘡が発生する。

褥瘡はなぜ発生するか

• 持続的なギャッジアップ体がずり落ちるずれ・摩擦

• 食事が十分に取れない状態が続いたとき

• 尿・便が皮膚に付着など、皮膚の汚染が続いたとき

• 介護力の不足

褥瘡はどんな人にできやすいか

• 寝たきりで、自分で寝返りをうつのが困難

• 食事を十分にとれない状態が続いている

→やせて骨が突き出たり、むくみがある

• 関節が伸びない状態で固まっている (関節が拘縮している)

• 寝たきり状態で尿・便失禁が続いている

• 高熱で発熱が続いたり、持病の状態が急に

悪化したとき