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健康な人
COPD
線維化・慢性炎症で壁肥厚 高度な狭窄 肺胞
COPD にみられる気道閉塞 口すぼめ呼吸
口すぼめ呼吸
酸素療法
外科療法 換気補助療法
吸入用ステロイドの追加（繰り返す増悪）
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
喫煙習慣
FEV1の 低下
症状の 程度
呼吸困難・運動能力の低下・繰り返す増悪
軽症 重症
必要に応じて短時間作用性気管支拡張薬 長時間作用性抗コリン薬（または長時間作用性β2刺激薬）
呼吸リハビリテーション（患者教育・運動療法・栄養管理）
長時間作用性抗コリン薬・β2刺激薬の併用（テオフィリンの追加）
管理 法
管理 目安 疾患の
進行
禁煙・インフルエンザワクチン・全身併存症の管理
安定期COPDの管理
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HOT疾患別患者数
45%
(8856人）
12%
（2331人）
6%
（1193人）
18%
（3594人）
患者数
＝19,789人
2010年
■COPD
在宅酸素療法を導入した時期
急性増悪期の入院時に導入し在宅に移行
52％
安定期に入院で導入
35％
安定期に外来で導入
13％
導入の契機となる主訴
安静時呼吸困難 運動時呼吸困難
ADLの高度の低下
チアノーゼ1)高度慢性呼吸不全例
ただし、動脈血酸素分圧（PaO2）が55Torr以下の者、および PaO260Torr以下で睡眠時または運動負荷時に著しい低酸素 血症を来たす者であって、医師が在宅酸素療法を必要である と認めた者。適応患者の判定にパルスオキシメータによる酸素 飽和度から推測しPaO2を用いることは差し支えない。
2)肺高血圧症
3)慢性心不全の対象患者 4)チアノーゼ型先天性心疾患
医療診療報酬点数表 平成20年4月版より抜粋
在宅酸素療法の保険適用基準
経皮的酸素飽和度（SpO2）（％）
75 85 88 90 93 95
動脈血酸素濃度（PaO2）（Torr）
40 50 55 60 70 80
経皮的酸素飽和度（ SpO2 ）と
動脈血酸素濃度（ PaO2) の関係 PaO2＞60 Torrで在宅酸素療法が必要と なった患者は32 ％で、
回答施設の99 ％に導入が必要となった患 者がいた。
安静時の適応基準については回答施設の
50 ％以上が再検討の必要性を指摘してい
た。
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安静時PaO
2＞６０ ToｒｒでのHOT導入
安静時PaO2＞60TorrでHOT導入が必要となった患者の割合
HOT導入が必要となった理由とその割合(複数回答）
出典：在宅呼吸ケア白書 日本呼吸器学会2010第1部 医療担当者アンケート調査結果より 5493人
17287人
安静時PaO2＞60 Torrで導入が 必要となった患者がいる施設の 割合は
2010年調査では99％であった 583施設
安静時PaO2＞６０TorrでHOT導入後にみられた改善内容
37 49
57 72
91
0 20 40 60 80 100
43 61
65 74
80
0 20 40 60 80 100
呼吸困難で導入した患者の改善点 運動時低酸素血症で導入した患者の改善点
出典：在宅呼吸ケア白書 日本呼吸器学会2010第1部 医療担当者アンケート調査結果より 289
269
184 143
60 70
3 3
0% 50% 100%
ほとんど全例の患者で 改善
3/4程度の患者の改善 1/2程度の患者で改善
ＨＯＴ導入した後に見られた改善点
改善を示した患者の割合 呼吸困難が理由
運動時低酸素血症 が理由
呼吸困難 ADL
運動耐容能 QOL 疲労感
呼吸困難
運動耐容能 ADL QOL 運動時の 低酸素血症
560施設 516施設
安静時の処方流量
使用機器の内訳
酸素濃縮器 94％
液化酸素 5％
酸素業者の選定理由
保守管理サービス、夜間・緊急時対応 が重視された。