CQ 4-14
IBS-C に下剤は有効か？ステートメント 推奨の強さ
（合意率） エビデンス レベル
● 一部の IBS-C 患者における下剤の有効性は明らかであり，投与す るよう提案する．しかし，薬剤の種類によりその副作用もまた着目 すべきである．
2
（100％） D
図 1 下剤の分類
長さは使用頻度を表す．
小腸刺激性下剤 刺激性
大腸刺激性下剤
浸透圧性（塩類）下剤
機械的 下剤
潤滑性下剤 膨張性下剤
機能性消化管疾患診療ガイドライン2014―過敏性腸症候群（IBS），南江堂，2014
くつかの
RCT
が行われているが，便通を改善する効果が確かめられる一方で12），症状の改善効 果が乏しいとされている13, 14）．純粋なIBS
患者に対するRCT
はいまだ発表されていない．日本で はPEG
の保険適用は消化管検査の前処置に認められている．一方，刺激性下剤はピコスルファート，センナに代表される薬剤で，やはりわが国で頻用さ れている．
IBS
に関する多くの総説，ガイドラインに記載されているが1〜11），エビデンスは少ない．ピコスルファートに関して，IBS患者を対象とした
RCT
はないが，慢性便秘患者を対象とした
RCT
があり15, 16），有用性が推察される．センナの使用に関して，電解質異常，耐性，大腸黒皮症（図 2），濫用といった負の側面が着 目されており，特に長期の使用にあたり注意する必要が指摘されている2, 3, 5, 10, 13）．
なお，ルビプロストン，linaclotide については
CQ
4-9 を参照．文献
1）Videlock EJ. Irritable bowel syndrome: current approach to symptoms, evaluation, and treatment. Gas-troenterol Clin North Am2007; 36: 665-685, x
2）Khan S. Diagnosis and management of IBS. Nat Rev Gastroenterol Hepatol2010; 7: 565-581
3）Saad RJ. Recent developments in the therapy of irritable bowel syndrome. Expert Opin Investig Drugs 2008; 17: 117-130
4）Camilleri M. Current medical treatments of dyspepsia and irritable bowel syndrome. Gastroenterol Clin North Am2010; 39: 481-493
5）Cash BD. Fresh perspectives in chronic constipation and other functional bowel disorders. Rev Gastroen-terol Disord2007; 7: 116-133
6）Rao SS. Constipation: evaluation and treatment of colonic and anorectal motility disorders. Gastrointest Endosc Clin N Am2009; 19: 117-139, vii
7）Mathew P. Pathogenesis and management of irritable bowel syndrome. Trop Gastroenterol2009; 30: 19-25 8）Anonymous. Drugs for irritable bowel syndrome. Treat Guidel Med Lett2011; 9(107): 41-46
9）Peura DA. Conquering IBS in women: the clinician’s pursuit of optimum management strategies. Postgrad Med2008; 120(2Suppl1): 1-12
10） Sood MR. Treatment approaches to irritable bowel syndrome. Pediatr Ann2009; 38: 272-276 11） Moynihan NT. How do you spell relief for irritable bowel syndrome? J Fam Pract2008; 57: 100-108
図 2 大腸黒皮症の内視鏡像
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12） Medoff J. Open-label, dose-ranging pilot study of4weeks of low-dose therapy with sodium phosphate tablets in chronically constipated adults. Clin Ther2004; 26: 1479-1491（ランダム）
13） Anonymous. Irritable bowel syndrome: a mild disorder; purely symptomatic treatment. Prescrire Int2009;
18(100): 75-79（ランダム）
14） Khoshoo V. Effect of a laxative with and without tegaserod in adolescents with constipation predominant irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther2006; 23: 191-196（ランダム）
15） Wulkow R, Vix JM, Schuijt C, et al. Randomised, placebo-controlled, double-blind study to investigate the efficacy and safety of the acute use of sodium picosulphate in patients with chronic constipation. Int J Clin Pract2007; 61: 944-950（ランダム）
16） Mueller-Lissner S, Kamm MA, Wald A, et al. Multicenter, 4-week, double-blind, randomized, placebo-controlled trial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation. Am J Gastroenterol2010; 105:
897-903（ランダム）
機能性消化管疾患診療ガイドライン2014―過敏性腸症候群（IBS），南江堂，2014
解説
IBS
患者における浣腸の有効性に関する学術的な研究はほとんど存在せず，専門家の意見とし て記載されているもののみである1）．浣腸の施行により排便が誘発されることが多く，比較的安 価な製品も普及し，手技もほぼ確立されているが，施行においては患者の好みに依存すること は否めない．なお，この
CQ
の意図とはやや異なるが，局所麻酔薬であるリドカインやある種のherbal medicine
のIBS
患者に対する直腸内投与について小規模のランダム化試験が行われ，その有用 性が報告されている2, 3）．しかし，世界的にもあまり注目されていない現状である．文献
1）Pare P. Recommendations on chronic constipation (including constipation associated with irritable bowel syndrome) treatment. Can J Gastroenterol2007; 21(Suppl B): 3B-22B
2）Verne GN, Sen A, Price DD. Intrarectal lidocaine is an effective treatment for abdominal pain associated with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. J Pain2005; 6: 493-496（ランダム）
3）Duan G. Treatment of irritable bowel syndrome by oral administration of Chinese medicines and reten-tion-enema: a report of50cases. J Tradit Chin Med2002; 22: 262-264（ランダム）