（9 月～3 月）
円錐切除 53 ATH+BSO 2
子宮頸癌 5
準広汎性子宮全摘+LA 0 広汎子宮全摘 4 ATH+BSO 1
子宮体癌 （肉腫 2）16 ATH+BSO 4
ATH+BSO +pOMT(+LNs sampling) 8
ATH+BSO+pOMT+LA 4 (骨盤のみ 1、PAN まで 4) 卵巣癌 19
ATH+BSO+pOMT 7
staging laparotomy (ATH+BSO+pOMT+PLA+PALA) 8 再発腫瘤切除 2
試験開腹 1
その他
VAIN 腹壁切除 1 開腹ドレナージ 1 重複腸管癌摘出 1 肝血管腫 1
子宮内 反整復 1 ATH 術後腟断端離開小腸ヘルニア 1 筋腫分娩捻除術 1
4 1 年間の経過と今後の目標
平成 26 年度の診療体制は、育児休暇明けで大吉医長が 4 月から復職したが、小坂副部長が 3 月に退職したため、 結 局上級 医師は、小野、大吉（時短勤務）、陶守（副院長兼務）の 3 名となり、産婦人科専門医は立花 （昨年度取得）を 加えた 4 名と大学からのローテーション医師でのスタートとなった。大学からのローテーション医師の異動では、平 成 26 年 4 月に久保拓之医師が赴任し、 蓬田医師が異動のため 7 月末で退職、また雨宮医師が 9 月末に異動のため退職、
交代で山本晃子医師（今年度専門医取得）が赴任した。 そして平成 27 年 2 月より立花医師が産休に入った。 今年度は 医師の退職・休職や入れ替えが多く、年度末の段階では常勤医師 8 名（実働 7 名）の体制であるが、経験豊富な指導 医の一人である副部長が退職し、ますます厳しい診療体制となった。中堅医師のいない空洞化体制は今後もしばらく 続くと思われる。手術日の外来診療や夜間・時間外の当直・待機体制が常勤医師だけでは対応できない状況となり、
非常勤医師を増員して何とか対応している。
外来は、医師の診療の他に、助産師による「助産師外来」（H20 年 4 月～）、「産褥相談および指導」「母乳外来」
（H22 年 4 月～）も定着し、非常に好評である。H22 年 4 月から妊娠 34 週以降のミドルリスク妊婦受け入れを対象と した「東京都周産期連携病院」となり、西多摩地区のみならず多摩地区全体の周産期医療のネットワーク体制の基幹 病院の一つとして重要な役割を果たしている。H24 年 4 月にスタートした軽症 NICU 3 床は、産婦人科病棟や未熟児入 院の状況をみてハイリスク妊婦を受け入れるということで、妊娠 34 週以降・推定体重 2000gr 以上のミドルリスク妊 婦という受け入れ条件は変わらない。
分娩件数は H26 年度も 800 件と H25 年度に続き減少傾向である。地区別の分娩患者数は、青梅市が 462 人、青梅市 以外の西多摩地区が 189 人、西多摩地区以外の 東京都が 72 人、 埼玉県が 70 人、 その他が 44 人であった。青梅市民だ けでなく、西多摩地区の青梅市以外の妊婦さんの正常分娩数も減少したが、帝王切開等の異常分娩件数は 220 件以上 と変わらず、帝王切開率も 19.5％（4～5 人に 1 人）であった。H24 年 1 月から日産婦周産期登録、婦人科腫瘍登録に も参加登録している。
今後の課題としては、分娩件数・手術件数の増、胎児診断等の専門外来（胎児診断用の超音波断層装置購入、専門
医師外来の確保）、腹腔鏡手術を増やすために内視鏡手術専門医の確保、NICU スタートに追随する MFICU（産婦人科
医師 2 人当直が条件）、GCU（小児科当直医師は常勤医師が条件）の準備などがあげられるが、まず第 1 に産婦人科医
師不足による診療体制の崩壊をくいとめ、中堅医師を確保することが急務である。
ＢＳＣ
部 署 名 産婦人科 ミッション
理 念 西多摩地域の周産期医療、婦人科疾患の集学的治療の拠点としての役割を充実させる 運 営
方 針
1.患者・家族の満足度の向上およびスタッフがやりがいをもって勤務できる職場環境づくり 2.産科救急医療の充実と癌拠点病院としての高度医療の充実
3.小児科と連携して、ハイリスク妊娠に対応できる体制を維持し、病診連携を強化する 4.産婦人科医師の確保（特に中堅医師、専門医を中心に）
項 目 戦略的目標 主な成果・評価 指 標 25 年度
実 績 26 年度
実 績 次年度
目 標 基本的手順
顧客の視点
患者満足の 向上 地域信頼度 の向上 中核病院機 能の充実
紹介状持参と急性症状 患者の診察枠の確保 ハイリスク妊娠の妊娠・
分娩管理
社会的ハイリスク妊娠 の受入れ・対応
紹介率 ／逆紹介率（地 域医療支援）
リスク・合併症有の妊婦
／全分娩
出産年齢（18 歳未満.40 歳以上.最高齢）
37.3%/21.2%
53.4％
（445/833）
4 例、50 例、
44 歳
39.1%/22.0％
61.8％
（494/800）
5 例、40 例、
46 歳
紹介率 40％～
50％
若年出産・高 齢化
1～2 回/年の検診患者の 逆紹介
妊婦登録によるリスク妊婦 の抽出と管理
出産前から助産師等の受 け持ち制導入
産科救急の 充実 迅速な緊急 対応
周産期連携病院（H22 年度より）
母体搬送・救急患者の 24hr 受入れ・対応 新生児医療の充実
（H24.4～ 軽症 NICU）
母体搬送受け入（back
transfer） 17 例（6） 13 例（3） 15～20 例 西多摩地域周産期ネットワーク基幹病院 超緊急帝切デモ：（15 分以 内執刀を目標）
NICU の活用（2000gr・34 週以上を対象）
緊急帝切／全帝切 異常分娩件数（異常／全 分娩）
78/182
（42.9％）
235（28.2％）
62/156
（39.7％）
227（28.4％）
30％
癌拠点病院 機能の向上 悪性腫瘍の 集学的治療
化学療法：外来化学療 法メニューの充実 悪性腫瘍の集学的治 療の実施
外来化学療法／入院化
学療法（延べ件数） 203/49（件） 251/84（件） 250 以上
/50 以上 外来化学療法センター•緩 和ケア外来
悪性腫瘍手術・放射線治 療の増加
開腹悪性腫瘍手術
頸癌・体癌・卵巣癌） 44（6. 23. 15） 50（6、21、23） 40 件／年
経営の視点
診療内容の
充実 分娩件数と手術件数の 安定確保
該当科麻酔手術（帝切 等）の実施
分娩件数（初産／経産） 833
（383/450） 800
（371/429） 1000 助産師外来導入で健診枠 と受診回数増
母乳外来・授乳相談の定 手術件数 着
（産科／婦人科） 507
（258/249） 506
（222/284） 500 医療収益の
増加 分娩費 50 万円以下を 維持して分娩数を確保 妊婦健診枠（医師・助 産師）確保
腹腔鏡手術の積極的 な導入
前年度比収益の増減
（外来／入院）（万円） ＋1900/
−1700 −2157/
−477 里帰りは妊娠初期に受診
後、34 週再診
ハイリスク分娩加算・搬送 入院加算
腹腔鏡手術の増加 1日平均外来患者数/
入院患者数（人） 68.2/35.7 66.9/35.1 70/40日
腹腔鏡手術 11 15 24（2/月）
内部プロセスの視点
安全の向上 医療安全マニュアルの 遵守
病棟・小児科・病理カン ファレンス
事故報告 レベル0～2 西３ 118 ,
医師 4 西 2 132,
医師 4 50 以下 異常分娩小児科医立会い 血栓予防
日産婦ガイドラインに準拠 事故報告 レベル３以上 西３ 0, し改訂
医師 0 西３ 1,
医師 0 0 質の向上 周産期ネットワークの
充実、西多摩検討会 緊急時の迅速な対応 胎児監視システム（病 棟・外来）の活用
周産期ネットワークで他
院に母体搬送 18 例 15 例 ミドルリスク
対応 妊婦健診ファイルの活用、
周産期登録
悪性腫瘍ファイル作成、婦 人科腫瘍登録
カンファレンスによる情報 の共有
低出生体重児（1500gr 以
下/全出生児） 4 例 9 例 軽症 NICU の活用 早産率（37 週未満早産/
全出産） 50（6.0％） 62（7.75％） （10％以下）
診療の標準
化 クリニカルパスを積極 的に導入した診療 ガイドライン準拠の診 療マニュアル
クリニカルパス導入・電子
カルテ導入 全超音波画
像取込 コルポ画像
取込み クリニカルパスをほぼ全例 に適応
「診療の説明」の標準化、
診療マニュアル作成・改
訂 2014 年改訂
準拠 ガイドライン
準拠
学 習 と 成 長 の 視 点
学術面の向 上 学会活動の 活発化
日産婦周産期登録・婦 人科腫瘍登録施設 日産婦 産婦人科専攻 医研修施設
学会・研究会発表（論文） 発表9、
論文3 発表2、
論文3 1～2 件/Dr
発表 積極的な学会•論文発表、
学会参加
中堅医師・専門医 4名以 上の確保
産婦人科常勤医師数
（非常勤） 10 → 9
（産休1） 9 → 8
（産休1） 中堅 Dr 確保 医師・看護師
等の知識向上 重症患者・問題症例の
スタッフミーティング 抄読会・カンファレンス 抄読会：
2/月 2/月 1～2/月 病理：1/月 小児科 1/週 カンファレンス
最新の治療や知識の
維持・紹介 症例検討会・病棟スタッ
フミーティング 1/月 1/月 1～2/月 勉強会・症例検討の実施
65.6 68.1 66.9
55 60 65 70 75 80
4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 平均
１日平均外来患者数（産婦人科）
24年度 25年度 26年度 人
月
37.0 35.8 35.1
20 30 40 50
4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 平均
１日平均入院患者数（産婦人科）
24年度 25年度 26年度 人
月
14,938 15,573
14,546
13,000 14,000 15,000 16,000 17,000 18,000
4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 平均
外来患者１人１日当たり収益（産婦人科）
24年度 25年度 26年度 円
月
62,074 62,842 63,656
50,000 55,000 60,000 65,000 70,000 75,000
4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 平均
入院患者１人１日当たり収益（産婦人科）
24年度 25年度 26年度 円
月
74.1 69.4 66.7
50 60 70 80 90 100
4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 平均
分娩件数
24年度 25年度 26年度 件
月
105.3 87.8 106.3
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 平均
未熟児件数
24年度 25年度 26年度 件
月
79.6 80.0
75.6
60 70 80 90 100
4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 平均
１日平均 妊婦診察件数
24年度 25年度 26年度 件
月