６‐１
○杉原 充、岩田 敦、木村 公美、有村 忠聴、河村 彰、
三浦伸一郎、朔 啓二郎
福岡大学医学部 心臓・血管内科
急性心筋梗塞後の心機能とアディポネクチンの関連性
があると思われた。
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６‐２
○尾上 健児、上村 史朗、岩間 一、西田 卓、守川 義信、
竹本 康宏、添田 恒有、岡山 悟志、染川 智、石神 賢一、
竹田 征治、川田 啓之、堀井 学、中嶋 民夫、斎藤 能彦 奈良県立医科大学 第１内科
急性心筋梗塞後重症心不全を予測しうる新たなバイオマーカー：sFlt−１
背景：我々は心臓で産生される胎盤増殖因子（PlGF）が急性心筋梗塞（AMI）患者での慢性 期心機能改善に寄与する可能性を報告し，さらに AMI モデルマウスに対するリコンビナント PlGF 投与が心機能および生存率を改善することを確認してきた．Fms 様チロシンキナーゼ１
（Flt−１）は PlGF の特異的受容体であり、その可溶型（sFlt−１）は PlGF および血管内皮 増殖因子（VEGF）の作用を内因性に阻害する．急性心筋梗塞患者では血漿 sFlt−１が上昇す ると報告されているが、その動態および臨床的意義は不明である。
目的：AMI 患者における sFlt−１の臨床的意義を検討する。
方法：AMI 患者２０５例を対象に、来院時（緊急冠動脈造影検査前）、第１４病日、および心筋梗 塞発症６ヵ月後にそれぞれ動脈採血を施行し、血漿 sFlt−１を ELISA で測定し，臨床的背景 および経過との関連性を検討した。非透析患者のみを対象とし、非 AMI 患者２６５例をコント ロール群とした．
結果：１）AMI 患者の来院時血漿 sFlt−１はコントロール群に比し有意に上昇し（５０９＋／−
１７vs３５７＋／−１３pg/ml，P＜０．０１）、第１４病日にはコントロールレベルまで低下していた。２）
AMI 患者で重症心不全を発症した患者（IABP や PCPS 等の補助循環を要した患者）は、そ れ以外の患者に比し来院時血漿 sFlt−１が有意に高値であった（６１１＋／−５６vs４９３＋／−２６pg /ml，P＜０．０５）。来院時血漿 sFlt−１は入院期間と正相関を示した（r＝０．１７，p＜０．０５）。３）
来院時指標の中では血漿 sFlt−１のみが重症化を予測しうる因子であり、BNP や推定クレア チニン・クリアランスは予測因子とならなかった。
考察：急性心筋梗塞患者では、sFlt−１が PlGF の梗塞心筋保護作用を阻害することにより血 行動態を不安定化させている可能性がある。来院時血漿 sFlt−１は急性心筋梗塞における重 症心不全を予測しうる有用なバイオマーカーといえる。
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６‐３
○小菅 雅美、海老名俊明、日比 潔、塚原 健吾、奥田 純、
岩橋 徳明、三橋 孝之、大塚 文之、羽柴 克孝、仲地 達哉、
清国 雅義、南 一敏、中山 尚貴、小村 直弘、木村 一雄 横浜市大附属市民総合医療センター循環器内科
非 ST 上昇型急性冠症候群における aVR 誘導の STsegment elevation resolution の臨床的意義
【背景と目的】非 ST 上昇型急性冠症候群（NSTEACS）において、入院時心電図で aVR 誘導の ST 上昇を認める例は左主幹部／３枝病変（LMT／３VD）が高率で予後不良であるこ とが報告されているが、入院後の aVR 誘導の ST 上昇の変化に関する報告はない。今回我々 は、NSTEACS 患者で aVR 誘導の STsegment elevation resolution の臨床的意義を検討し た。
【方法】症状出現後４８時間以内の NSTEACS 患者で入院中に冠動脈造影を施行した３６７例で、
入院時および薬物治療６時間後に心電図を記録した。入院時心電図で aVR 誘導の０．５mm 以上 の ST 上昇を有意とし、aVR 誘導の ST 上昇度が入院時に比べ入院６時間後に５０％以上軽減し た場合に ST resolution ありとした。対象を aVR 誘導の ST 上昇および ST resolution の有無 で３群（A 群：aVR 誘導の ST 上昇を認めなかった２７５例、B 群：aVR 誘導の ST 上昇を認め ST resolution を認めた５０例、C 群：aVR 誘導の ST 上昇を認め ST resolution を認めなかった ４２例）に分類した。入院時に高感度 CRP，心筋トロポニン T を測定した。
【結果】３群間で性別、冠危険因子に差はなし。A 群、B 群、C 群で、年齢は６６＋１１、６９＋８、
７２＋１０歳（p＜０．００１）、高感度 CRP は０．５３４＋１．３５１、０．６１７＋１．１２１、０．９６０＋２．０４９mg/dl（p
＝０．１２）、心筋トロポニン T 陽性例は３９％、５８％、６４％（p＝０．００１）、LMT／３VD は７％、
３２％、７４％（p＜０．００１）、入院後３０日のイベント発生（死亡，心筋梗塞）は１％、６％、２１％
（p＜０．００１）。多変量解析で、aVR 誘導の ST resolution の欠如は入院後３０日のイベント発生を 予測する最も強力な因子だった（OR：５．６２、９５％CI：２．１０−６４．１、p＝０．０２）。
【結語】NSTEACS で、入院時の aVR 誘導の ST 上昇が薬物治療６時間後も持続する例は LMT
／３VD が高率で３０日予後が不良であった。aVR 誘導の STsegment elevation resolution は予後予測に有用な指標であると考えられた。
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６‐４
○西 裕太郎、平松総一郎、神野 泰、大井 邦臣、寺内 靖順、
西原 崇創、安斎 均、高尾 信廣、林田 憲明 聖路加国際病院ハートセンター内科
ST 上昇型急性心筋梗塞に対する Doortoballoon time を遅延させる因子 は何か ―Quality Improvement の視点から
【背景】ST 上昇型急性心筋梗塞（STEMI）の治療において病院到着後９０分未満の再灌流療法 の施行が診療の質を示す重要な指標（Quality Indicator）の１つである。【目的】当院におけ る Doortoballoon（DTB）time とそれを遅延させている因子を明らかにし、当院の急性心 筋梗塞治療の Quality Improvement に繋げる【方法】２００５年１月から２００７年１０月に来院し再 灌流療法を施行した STEMI 患者１９３名を対象に DTB time を算出し、９０分未満と９０分以上の 群で患者背景、来院時間帯、症状、重症度、CT 検査の有無、梗塞サイズ、EF、院内死亡率 を比較した。また outcome を DTB time とし多変量解析をおこなった。さらに２群間で、初 療、心電図施行、心カテ決定、心カテ室入室、冠動脈造影施行、再灌流の時間区分ごとに所 用時間を検討した【結果】当院の DTB time は平均値１０９分、中央値９０分、最頻値６１−７５分
（３６例）であった。９０分未満（N＝９６）と９０分以上（N＝９７）の２群間の比較では、年齢、性 別、来院時間帯に有意差はなく、頭部 CT、胸部 CT の施行に有意差を認めた（それぞれ p
＜０．００１）。多変量解析では胸痛とショックの存在は DTB time を有意に短縮させ（P＝０．０２６，
P＝０．０４８）、心不全の合併と胸部 CT の施行が有意に延長させる因子であった（P＝０．００３，P
＜０．０００１）。時間区分ごとの検討では心電図施行から心カテ決定までの時間に２群間で有意差 を認めた（P＜０．００１）。【総括】当院の DTB time は中央値で９０分であったが、遅延要因とし て、心不全に伴う呼吸管理への対処、大動脈解離を鑑別するための胸部 CT の施行があげられ た。また心電図施行すなわち STEMI の診断から心カテ決定までの時間を短縮することが最も 重要であると示唆された。
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