骨子＜Ⅰ－３(2)(16)＞
第１ 基本的な考え方
一般病棟入院基本料の重症度、医療・看護必要度について、急性期の 入院医療をより適切に評価する観点から、以下のように見直す。
１．平成28 年度に新たに追加した評価項目について、項目の定義及び該 当患者に関する判定基準を一部見直す。
２．医療機関が一定の要件を満たす場合には、該当患者割合の判定につ いて、診療実績データを用いた判定方法を選択可能とする。
３．上記の見直し及び入院医療の評価体系の見直し等を総合的に勘案し て、基準値の見直しを検討する。
４．救命救急入院料１及び３並びに脳卒中ケアユニット入院医療管理料 については、重症度、医療・看護必要度の測定を要件とする。
第２ 具体的な内容
１．一般病棟用の重症度、医療・看護必要度について、項目の定義及び該 当患者に関する判定基準の一部見直しを行う。
現 行 改定案
【評価項目の見直し】
［一般病棟用の重症度、医療・看護必 要度の評価項目］
C項目（手術等の医学的状況）
16 開頭手術（７日間）
17 開胸手術（７日間）
18 開腹手術（５日間）
19 骨の手術（５日間）
20 胸腔鏡・腹腔鏡手術（３日間）
21 全身麻酔・脊椎麻酔の手術（２
【評価項目の見直し】
［一般病棟用の重症度、医療・看護必 要度の評価項目］
C項目（手術等の医学的状況）
16 開頭手術（７日間）
17 開胸手術（７日間）
18 開腹手術（４日間）
19 骨の手術（５日間）
20 胸腔鏡・腹腔鏡手術（３日間）
21 全身麻酔・脊椎麻酔の手術（２
日間）
22 救命等に係る内科的治療（２日 間）
【基準の見直し】
［一般病棟用の「重症度、医療・看護 必要度」に係る基準］
次のいずれかの基準を満たすこと
・ モニタリング及び処置等に係る 得点（Ａ得点）が２点以上、かつ 患 者 の 状 況 等 に 係 る 得 点 （ Ｂ 得 点）が３点以上
・ モニタリング及び処置等に係る 得点（Ａ得点）が３点以上
・ 手術等の医学的状況に係る得点
（Ｃ得点）が１点以上
日間）
22 救命等に係る内科的治療（２日 間）
【基準の見直し】
［一般病棟用の「重症度、医療・看護 必要度」に係る基準］
次のいずれかの基準を満たすこと
・ モニタリング及び処置等に係る 得点（Ａ得点）が２点以上、かつ 患 者 の 状 況 等 に 係 る 得 点 （ Ｂ 得 点）が３点以上
・ モニタリング及び処置等に係る 得点（Ａ得点）が３点以上
・ 手術等の医学的状況に係る得点
（Ｃ得点）が１点以上
・ モニタリング及び処置等に係る 得点（Ａ得点）が１点以上、患者 の状況等に係る得点（Ｂ得点）が ３ 点 以 上 で 、 か つ 「 Ｂ 14 診 療 ・ 療養上の指示が通じる」又は「Ｂ 15 危険行動」のいずれかに該当
２．一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の評価について、診療実績デ ータを用いた場合の評価を設ける。
(1) 現行方法による評価
現行の「一般病棟用の重症度、医療・看護必要度」は、「一般病棟用の 重症度、医療・看護必要度Ⅰ」と名称を変更する。
(2) 診療実績データを用いた場合の評価
一般病棟用の重症度、医療・看護必要度のA項目及びC項目に対応す
る診療報酬請求区分について、診療実績データを用いて、一般病棟用の 重症度、医療・看護必要度の B項目とあわせて該当患者割合を判定する 手法を、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の評価として設け、医 療機関が現行の評価方法と当該方法とを選択できるようにする。
(新) 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱ
[施設基準］
(1) 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者の割合は、
届出 前３ 月間 の平 均 値と する こと 。一 般 病棟 用の 重症 度、 医 療・ 看護 必要 度Ⅰ の基 準を 満た す 患者 の割 合の 取扱 い は現 行通 り（ １月 の 平均 値） とす る。
(2) 一般 病棟 用の 重 症度 、医 療・ 看護 必 要度 Ⅱを 用い る場 合 は届 出を する こ と。 一般 病棟 用の 重 症度 、医 療・ 看護 必 要度 Ⅰと Ⅱの 判定 方 法の 変更 の届 出頻 度は ○月 おき と する が、 入院 料の 変 更に 伴う 判定 方法 の 変更 はこ の限 りでない。
(3) 一般 病棟 用の 重 症度 、医 療・ 看護 必 要度 Ⅱの 届出 を行 う 場合 は、 届出 前 ３月 間に おい て、 一 般病 棟用 の重 症度 、 医療 ・看 護必 要度 Ⅰ の基 準を 満た す患 者の 割合 と一 般 病棟 用の 重症 度、 医 療・ 看護 必要 度Ⅱ の 基準 を満 たす 患者の割合の差が、別に定める割合の範囲内であること。
３．一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の見直し及び入院医療の評価 体系の見直し等に伴い、入院料等の施設基準に定められている該当患者 割合要件について、見直しを行う。
現 行 改定案
【一般病棟入院基本料】
［７対１入院基本料の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 の 基 準 を 満 た す 患 者 を ２ 割 ５ 分 以 上 入 院 さ せ る 病 棟 で あ る こ と。（許可病床数が 200床未満の場
【一般病棟入院基本料】
［急性期一般入院料１の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 Ⅰ の 基 準 を 満 た す 患 者 を ○ 割○分以上、又は一般病棟用の重症 度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満
合にはあっては２割３分以上。）
（新設）
（新設）
［看護必要度加算１の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 の 基 準 を 満 た す 患 者 を ２ 割 ４ 分 以 上 入 院 さ せ る 病 棟 で あ る こ と。
［看護必要度加算２の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 の 基 準 を 満 た す 患 者 を １ 割 ８ 分 以 上 入 院 さ せ る 病 棟 で あ る こ と。
［看護必要度加算３の施設基準］
た す 患 者 を ○ 割 ○ 分 以 上 入 院 さ せ る病棟であること。
［急性期一般入院料２の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 Ⅱ の 基 準 を 満 た す 患 者 を ○ 割 ○ 分 以 上 入 院 さ せ る 病 棟 で あ る こと。
［急性期一般入院料３の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 Ⅱ の 基 準 を 満 た す 患 者 を ○ 割 ○ 分 以 上 入 院 さ せ る 病 棟 で あ る こと。
［急性期一般入院料４の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 Ⅰ の 基 準 を 満 た す 患 者 を ○ 割○分以上、又は一般病棟用の重症 度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満 た す 患 者 を ○ 割 ○ 分 以 上 入 院 さ せ る病棟であること。
［急性期一般入院料５の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 Ⅰ の 基 準 を 満 た す 患 者 を ○ 割○分以上、又は一般病棟用の重症 度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満 た す 患 者 を ○ 割 ○ 分 以 上 入 院 さ せ る病棟であること。
［急性期一般入院料６の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 の 基 準 を 満 た す 患 者 を １ 割 ２ 分 以 上 入 院 さ せ る 病 棟 で あ る こ と。
【結核病棟入院基本料】
［７対１入院基本料の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 の 基 準 を 満 た す 患 者 を ２ 割 ５ 分 以 上 入 院 さ せ る 病 棟 で あ る こ と。
【特定機能病院入院基本料、専門病院 入院基本料】
［７対１入院基本料の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 の 基 準 を 満 た す 患 者 を １ 割 以 上 入 院 さ せ る 病 棟 で あ る こ と 。
（許可病床数が200床未満の場合に はあっては２割３分以上。）
［看護必要度加算１の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 の 基 準 を 満 た す 患 者 を ２ 割 ４ 分 以 上 入 院 さ せ る 病 棟 で あ る こ と。
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 Ⅰ の 基 準 を 満 た す 患 者 を ○ 割○分以上、又は一般病棟用の重症 度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満 た す 患 者 を ○ 割 ○ 分 以 上 入 院 さ せ る病棟であること。
【結核病棟入院基本料】
［７対１入院基本料の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 Ⅰ の 基 準 を 満 た す 患 者 を ○ 割○分以上、又は一般病棟用の重症 度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満 た す 患 者 を ○ 割 ○ 分 以 上 入 院 さ せ る病棟であること。
【特定機能病院入院基本料、専門病院 入院基本料】
［７対１入院基本料の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 Ⅰ の 基 準 を 満 た す 患 者 を ○ 割○分以上、又は一般病棟用の重症 度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満 た す 患 者 を ○ 割 ○ 分 以 上 入 院 さ せ る病棟であること。
［看護必要度加算１の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 Ⅰ の 基 準 を 満 た す 患 者 を ○ 割○分以上、又は一般病棟用の重症 度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満 た す 患 者 を ○ 割 ○ 分 以 上 入 院 さ せ
［看護必要度加算２の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 の 基 準 を 満 た す 患 者 を １ 割 ８ 分 以 上 入 院 さ せ る 病 棟 で あ る こ と。
［看護必要度加算３の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 の 基 準 を 満 た す 患 者 を １ 割 ２ 分 以 上 入 院 さ せ る 病 棟 で あ る こ と。
【総合入院体制加算】
［ 総 合 入 院 体 制 加 算 １ 、 ２ の 施 設 基 準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 の 基 準 を 満 た す 患 者 を ３ 割 以上入院させる病棟であること。
［総合入院体制加算３の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 の 基 準 を 満 た す 患 者 を ２ 割 ７ 分 以 上 入 院 さ せ る 病 棟 で あ る こ
る病棟であること。
［看護必要度加算２の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 Ⅰ の 基 準 を 満 た す 患 者 を ○ 割○分以上、又は一般病棟用の重症 度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満 た す 患 者 を ○ 割 ○ 分 以 上 入 院 さ せ る病棟であること。
［看護必要度加算３の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 Ⅰ の 基 準 を 満 た す 患 者 を ○ 割○分以上、又は一般病棟用の重症 度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満 た す 患 者 を ○ 割 ○ 分 以 上 入 院 さ せ る病棟であること。
【総合入院体制加算】
［ 総 合 入 院 体 制 加 算 １ 、 ２ の 施 設 基 準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 Ⅰ の 基 準 を 満 た す 患 者 を ○ 割○分以上、又は一般病棟用の重症 度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満 た す 患 者 を ○ 割 ○ 分 以 上 入 院 さ せ る病棟であること。
［総合入院体制加算３の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護 必 要 度 Ⅰ の 基 準 を 満 た す 患 者 を ○ 割○分以上、又は一般病棟用の重症