骨子＜Ⅰ－５(6)＞
第１ 基本的な考え方
医療機関等と訪問看護ステーションとの連携を推進するため、以下の ような見直しを行う。
１．退院に向けた医療機関等と訪問看護ステーションの共同指導や連携 に関する評価を充実する。また、退院時共同指導等の連携に関する評 価について、特別の関係にある医療機関と訪問看護ステーション等が 連携する場合の取扱いを見直す。
２．患者が医療機関等に入院又は入所するにあたり、患者に合わせた療 養生活の支援が継続されるよう、主治医が訪問看護ステーションから 提供された情報を併せ、入院又は入所する医療機関等に情報提供を行 う 場 合 の 評 価 及 び 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン に よ る 情 報 提 供 の 評 価 を 設 ける。
第２ 具体的な内容
１．退院に向けた医療機関等と訪問看護ステーションの退院時共同指導の 評価を充実する。また、連携に関する評価において、特別の関係にある 医療機関等と訪問看護ステーションが連携する場合も算定できるように 見直す。
現 行 改定案
【退院時共同指導加算（訪問看護管理 療養費）】
（退院又は退所につき１回に限り）
6,000円
［算定要件］
訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン と 特 別 の 関 係 に あ る 保 険 医 療 機 関 又 は 介 護
【退院時共同指導加算（訪問看護管理 療養費）】
（退院又は退所につき１回に限り）
○円
［算定要件］
（削除）
老 人 保 健 施 設 に お い て 行 わ れ た 退 院時共同指導については、所定額は 算定しないこと。
※退院時共同指導料、在宅患者連携指 導加算（訪問看護管理療養費）及び 在宅患者緊急時等カンファレンス 加算（訪問看護管理療養費）の算定 要件についても同様。
２．患者が医療機関等に入院又は入所するにあたり、主治医が訪問看護ス テーションから提供された情報を併せて入院又は入所する医療機関等に 情報提供を行う場合の評価及び訪問看護ステーションにおける情報提供 の評価を設ける。
診療情報提供料（Ⅰ）
(新) 療養情報提供加算 ○点
[算定要件］
保険 医療 機関 が、 患 者の 同意 を得 て、 当 該患 者が 入院 又は 入 所す る保 険医 療機 関、 介護 老人 保 健施 設又 は介 護医 療 院に 対し て文 書で 診 療情 報を 提供す る際 、当 該患 者に 訪 問看 護を 定期 的に 行 って いた 訪問 看護 ス テー ショ ンから 得た 指定 訪問 看護 に 係る 情報 を添 付し て 紹介 を行 った 場合 は 、○ 点を 所定点 数に加算する。
(新) 訪問看護情報提供療養費３ ○円
[算定要件］
保険医療機関、介護老人保健施設又は介護医療院（以下、「保険医療機関等」
という。）に入院又は入所する利用者について、当該利用者の診療を行ってい る保 険医 療機 関が 入 院又 は入 所す る保 険 医療 機関 等に 対し て 診療 状況 を示す 文書 を添 えて 紹介 を 行う にあ たっ て、 訪 問看 護ス テー ショ ン が、 利用 者の同 意を 得て 、当 該保 険 医療 機関 に指 定訪 問 看護 に係 る情 報を 提 供し た場 合に、
利用者１人につき月１回に限り算定する。
ただ し、 他の 訪問 看 護ス テー ショ ンに お いて 、当 該保 険医 療 機関 に対 して 情報を 提供 する こと により 訪問 看護 情報 提供療 養費 ３を 算定 してい る場 合は 、 算定しない。
【Ⅰ－５ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保 －⑦】
⑦ 訪問看護ステーションと関係機関の連携強化
骨子＜Ⅰ－５(7)＞
第１ 基本的な考え方
訪問看護ステーションの利用者に関わる地域の関係機関との連携を推 進するため、自治体への情報提供について利用者の状態等に基づき、要 件を見直すとともに、医療的ケアが必要な小児が通う学校へ医療的ケア の方法等の情報提供をした場合の評価を新設する。
第２ 具体的な内容
１．訪問看護ステーションから自治体への情報提供について、利用者の状 態等に基づく、要件の見直しを行う。
現 行 改定案
【訪問看護情報提供療養費】
訪 問 看 護 基 本 療 養 費 及 び 精 神 科 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 を 算 定 す べ き 指 定 訪 問 看 護 を 行 っ て い る 訪 問 看 護ステーションが、利用者の同意を 得て、当該利用者の居住地を管轄す る市町村等に対して、指定訪問看護 の状況を示す文書を添えて、当該利 用 者 に 係 る 保 健 福 祉 サ ー ビ ス に 必 要な情報を提供した場合に、利用者 １人につき月１回に限り算定する。
ただし、他の訪問看護ステーション において、当該市町村等に対して情 報 を 提 供 す る こ と に よ り 訪 問 看 護 情 報 提 供 療 養 費 を 算 定 し て い る 場
【訪問看護情報提供療養費１】
別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 疾 病 等の利用者について、訪問看護ステ ーションが、利用者の同意を得て、
当 該 利 用 者 の 居 住 地 を 管 轄 す る 市 町村（特別区を含む。）及び都道府 県（以下「市町村等」という。）に 対して、市町村等からの求めに応じ て、指定訪問看護の状況を示す文書 を添えて、当該利用者に係る保健福 祉 サ ー ビ ス に 必 要 な 情 報 を 提 供 し た場合に、利用者１人につき月１回 に限り算定する。ただし、他の訪問 看護ステーションにおいて、当該市 町 村 等 に 対 し て 情 報 を 提 供 す る こ
合は、算定しない。
［算定対象］
（新設）
と に よ り 訪 問 看 護 情 報 提 供 療 養 費 １を算定している場合は、算定しな い。
［算定対象］
イ 特 掲 診 療 料 の 施 設 基 準 等 別 表 第 七に掲げる疾病等の者
ロ 特 掲 診 療 料 の 施 設 基 準 等 別 表 第 八に掲げる者
ハ 精 神 障 害 を 有 す る 者 又 は そ の 家 族等
２．医療的ケアが必要な小児が学校へ通学する際に、訪問看護ステーショ ンから訪問看護に係る情報を学校へ提供した場合の評価を新設する。
(新) 訪問看護情報提供療養費２ ○円
[算定要件］
別に 厚生 労働 大臣 が 定め る疾 病等 の利 用 者の うち 、小 学校 又 は中 学校 に入 学や 転学 時等 の当 該 学校 に初 めて 在籍 す る利 用者 につ いて 、 訪問 看護 ステー ショ ンが 、利 用者 の 同意 を得 て、 学校 か らの 求め に応 じて 、 指定 訪問 看護の 状況を示す文書を添えて必要な情報を提供した場合に、利用者 1 人につき月 １回に限り算定する。
他の 訪問 看護 ステ ー ショ ンに おい て、 学 校に 対し て情 報を 提 供す るこ とに より訪問看護情報提供療養費２を算定している場合は、算定しない。
[算定対象］
訪問 看護 ステ ーシ ョ ンに 対し 、学 校よ り 指定 訪問 看護 に関 す る情 報提 供が 必要であるとの求めがあった利用者で次のいずれかに該当するもの
(1) 特掲診療料の施設基準等別表第七に掲げる疾病等の 15歳未満の小児 (2) 特掲診療料の施設基準等別表第八に掲げる 15歳未満の小児
(3) 15歳未満の超重症児又は準超重症児
【Ⅰ－５ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保 －⑧】
⑧ 喀痰吸引等を実施する 介護職員等との連携の推進
骨子＜Ⅰ－５(8)＞
第１ 基本的な考え方
喀痰吸引等の医療が継続的に必要な者が在宅で療養生活を継続するこ とができるよう、医師の指示の下、介護職員等が喀痰吸引等を実施して いる場合について、訪問看護ステーションが喀痰吸引等の業務を行う介 護職員等の支援を行った場合の連携に関する評価を設ける。
第２ 具体的な内容
訪問看護ステーションが、喀痰吸引等を行う介護職員等の支援を行っ た場合の評価を設ける。
(新) 看護・介護職員連携強化加算 ○円
在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料、
精神科訪問看護・指導料
(新) 看護・介護職員連携強化加算 ○点
[算定対象］
口腔 内の 喀痰 吸引 、 鼻腔 内の 喀痰 吸引 、 気管 カニ ュー レ内 部 の喀 痰吸 引、
胃ろ う又 は腸 ろう に よる 経管 栄養 又は 経 鼻経 管栄 養（ 以下 「 喀痰 吸引 等」と いう。）を必要とする者
[算定要件］
(1) 口腔内の喀痰吸引、鼻腔内の喀痰吸引、気管カニューレ内部の喀痰吸引、
胃 ろ う 又 は 腸 ろ う に よ る 経 管 栄 養 又 は 経 鼻 経 管 栄 養 を 必 要 と す る 利 用 者 に対して、医師の指示の下、訪問看護ステーションの看護職員が、喀痰吸
引等を行う介護職員等に対し、利用者の病態の変化に応じて、以下につい て支援・連携した場合に算定する。
・ 喀痰吸引等に係る計画書や報告書の作成及び緊急時等の対応について の助言
・ 介護職員等に同行し、利用者の居宅において喀痰吸引等の業務の実施 状況について確認
・ 利用者に対する安全なサービス提供体制整備や連携体制確保のための 会議に出席
(2) 当該加算は 、(1)の介護職 員等と 同行訪 問を実施 した日 又は会 議に出席 した日の属する月の初日の指定訪問看護の実施日に加算する。
(3) 24時間対応体制加算を届け出ている場合に算定可能であること。
(4) 当該加算は、1人の利用者に対し、１つの訪問看護ステーションにおい てのみ算定できる。
【Ⅰ－５ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保 －⑨】
⑨ 地域支援機能を有する 訪問看護ステーションの評価
骨子＜Ⅰ－５(9)＞
第１ 基本的な考え方
地域における訪問看護の提供体制を確保する観点から、医療機関に勤 務する看護職員の訪問看護への参画や地域の訪問看護に関わる人材育成 等の一定の役割を担う、訪問看護ステーションについて評価する。
第２ 具体的な内容
医療機関に勤務する看護職員の研修や人材交流の受入れ、重症の在宅 療養患者の訪問看護の提供といった地域における訪問看護の提供体制の 確保に資する一定の役割を担う訪問看護ステーションについて、それら の役割に係る一定の実績等を有する場合の評価を設ける。
(新) 機能強化型訪問看護管理療養費３ ○円
[施設基準]
次のいずれにも該当するものであること。
(1) 常勤の保健師、助産師、看護師又は准看護師の数が○以上であること。
(2) 24時間対応体制加算を届け出ていること。
訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン と 同 一 開 設 者 で 同 一 敷 地 内 に 医 療 機 関 が あ る 場 合 は、営業時間外の利用者・家族からの電話等による看護に関する相談への 対応は、当該医療機関の看護師が行うことができる。
(3) 特掲診療 料の施 設基準等の 別表第 七に 該当する者 、別表 第八 に該当す る 者又 は重 症な 精神 科 疾患 を有 する 者が 月 に○ 人以 上い るこ と 、若 しく は、
複数 の訪 問看 護ス テ ーシ ョン とで 共同 し て訪 問看 護を 提供 す る重 症な 利用 者が月に○人以上いること。
(4) 休日、祝日等も含め計画的な指定訪問看護を行うこと。